Aula Anorexígenos Na Obesidade 3o Ano

Tratamento da ObesidadeAinda existe espaço para os derivados

de anfetamina na prática clínica?

Dra. Fernanda Gomes de Melo D’Elia

2

Obesidade IMC X mortalidade

3

Obesidade X Estética XDistribuição Regional de Gordura

4

ObesidadeDistribuição de Gordura

• A gordura depositada na região abdominal (andróide) acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiver concentrada em outra parte do corpo, como região dos quadris e coxas (ginóide).

• Mulheres com cintura > 0,80 = Risco Homens com cintura: quadril > 1,00 = Risco

5

Doença Pulmonar Doença Pulmonar Função alteradaFunção alteradaApnéia do sonoApnéia do sonoSíndrome de Síndrome de hipoventilaçãohipoventilação

NASH (Nonalcoholic NASH (Nonalcoholic fatty liver disease)fatty liver disease)esteatoseesteatoseesteatohepatiteesteatohepatitecirrosecirrose

Doença CardiovascularDoença Cardiovascular

DiabetesDiabetes

DislipidemiaDislipidemia

HipertensãoHipertensão

Alterações GinecológicasAlterações Ginecológicasirregularidade menstrualirregularidade menstrualinfertilidadeinfertilidadeSíndrome dos ovários policísticosSíndrome dos ovários policísticosRisco obstétrico maiorRisco obstétrico maior

Osteoartrite e Osteoartrite e OsteoartroseOsteoartrose

ColelitíaseColelitíase

CâncerCâncermama, endométrio,colon, esôfago, mama, endométrio,colon, esôfago, pâncreas, bexiga, rim, próstatapâncreas, bexiga, rim, próstata

Doença VascularDoença VascularEstase venosa, varizes, edema, Estase venosa, varizes, edema, úlcera, flebite, erisipelaúlcera, flebite, erisipela

GotaGota

Impacto da obesidade na saúdeAnsiedade e DepressãoAnsiedade e Depressão

AVCAVC

Hérnia de hiato e refluxo Hérnia de hiato e refluxo gastro-esofágicogastro-esofágico

6

Síndrome Metabólica• Obesidade abdominal;• Resistência à insulina e

hiperinsulinemia;• Alteração do controle

glicêmico;• Intolerância à glicose - DM2;• Hipertrigliceridemia;• Baixo HDL-colesterol;• Hipertensão.

Doença Cardiovascular

7

Tratamento da Obesidade

Ingestão Calórica

Gasto de Energia

8

Causas da Obesidade• Obesidade é uma doença crônica

com forte componente familiar.

• Etiologia multifatorial: sociais, comportamentais, culturais, psicológicos, metabólicos e genéticos.

9

Dieta ideal X oferta

10

11

Pirâmide de Tratamento da Obesidade

DietaDieta Atividade FísicaAtividade Física

Mudança de HábitosMudança de Hábitos

MedicaçãoMedicação

CirurgiaCirurgia

12

CASO CLÍNICO 1A. L. G. M. , 47 anos, casada, 2 filhas, dona-de-casa. Procura o endocrinologista por que quer emagrecer. Sempre foi gordinha, já fez várias tentativas prévias, emagrece e volta a engordar. Não fumante, sedentária. Atualmente, ganhou 25 kg nos últimos 12 meses. Adora doces, queixa-se de muita ansiedade, freqüentemente come sem ter fome. Sono de má qualidade, tem tido muito sono e acorda cansada. Rendendo normalmente no trabalho do dia a dia, nega tristeza. AF: Pai e mãe obesos. Avó materna DM. Todos da família da mãe são obesos EF: alt: 1,65 peso: 86kg IMC: 31,58 cintura: 91cmPA=140 X 90mmHg Exames laboratoriais: Colesterol: 200 (nl até 200); Triglicérides: 300 (nl até 150); glicemia: 100 (nl até 100); Restante sem alterações, ECG e ECO nls.Qual a programação de tratamento que você proporia a A. L.G.M. ?

13

Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade

» dietilpropiona

» fentermina

14

Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade

?É ef icaz: Discussão

• sempre com associação com diet a e at ividade. f ís ica

Números• Sibutramina: 4.45 kg / 12 ms • Orlistat: 2.89 kg / 12 ms • Phentermine/ Femproporex: 3.6 kg / 12 ms • Dietilpropiona: 3.0 kg / 6 ms • Fluoxetina: 3.15 kg / 12 ms • Bupropiona: 2.8 kg / 6 to 12 ms

15

Efeitos colaterais e precauções• Efeitos colaterais:

– Comuns: nervosismo, agitação, insônia, taquicardia ou palpitação, boca seca, náusea, obstipação, cefaléia, alteração de libido.

– Menos comuns e raras: diminuição de limiar convulsivo, arritmias, depressão, quadros psiquiátricos, delírio, síndrome psicótica orgânica.

– Risco de dependência e tolerância

• Contra-indicações:– Glaucoma– Doença psiquiátrica atual ou prévia– Epilepsia– Hipertireoidismo– Arritmia– Gravidez– Crianças– Histórico de dependência

16

Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade

Anorexígenos (Adrenérgicos): diminuem o apetite por estimular liberação de Noradrenalina e Dopamina na fenda sináptica no centro hipotalâmico da fome. Outros efeitos dessas drogas, como: diminuição da secreção gástrica, aumento de temperatura corporal com sudorese, e aumento de energia, podem contribuir também para a perda de peso.

Outras drogas: – pela estimulação de subtipos de receptores de

serotonina (subtypes 1B, 1D, and 2C) e de receptores adrenérgicos 1 - e 2 -, diminuem a ingestão alimentar por regular a saciedade.

– Sistema endocanabinóide : rimonabant– Orlistat: bloqueio da absorção de gordura no intestino

17

-32

-28

-24

-20

-16

-12

-8

-4

0

Efeito do tratamento contínuo ou intermitente de fentermina na

perda de peso

0

Time (semanas)

8 24 28

Munro JF et al. Brit Med J 1:352, 1968

We

igh

t Los

s (lb

s)

364 12 16 20 32

Alternate Phentermine and Dummy

ContinuousPhentermine

Continuous placebo