AULA AIDS Treinamento Pessoal ARACATI

1 Oficina do SAE HIV/ AIDS/ DST Aracati 2009

JustificativaCrescente n de casos de HIV / AIDS e Outras DSTSobrevida por tempo indeterminado dos doentes e portadores Interiorizao da pandemia (+ Pobres, + Mulheres, + Jovens, + Idosos)Grandes dificuldades enfrentadas pelos pacientes para tratamento em Fortaleza Baixa adeso e abandono do tratamento e acompanhamentoMeses de espera para simples consulta ou coleta de exames

Necessidade de DescentralizarCriar Plos RegionaisInserir a Ateno BsicaOferecer Ateno Integral mais prxima dos pacientesAssistncia mais humana e eficazMenos onerosa para o servio e para o pacienteTrabalhar a adeso perto do pacienteDesafogar os Servios de Fortaleza

Medidas AdotadasImplantao de um SAE HIV/ AIDS/ DST em Aracati com abrangncia regionalCadastramento de leitos do Hospital Municipal de Aracati Dr. Eduardo Dias para internamento de AIDSInsero da Ateno Bsica Sensibilizao e Capacitao das Equipes do PSF 1 Frum jun/ 08

Implantao de um Plano de Aes e Metas - PAMPoltica de Incentivo do MS para :Promoo e PrevenoDiagnstico, Assistncia e TratamentoGesto e Desenvolvimento Humano e InstitucionalParcerias com OSCEm HIV/ AIDS/ DST75 mil reais/ ano

Implantao do SAE HIV/ AIDS/ DST de AracatiImplantado em Maio de 2004 no Hospital Municipal de AracatiAmbulatrio de InfectologiaUnidade Dispensadora de MedicamentosAnti-RetroviraisDoenas OportunsticasEfeitos colateraisColeta de CD4, Carga Viral e Sorologias para Infeces Oportunsticas

SAE HIV/ AIDS/ DST de AracatiServios Oferecidos Ambulatrio de Infectologia Geral Equipe Multidisciplinar InfectologistaPsiclogaAssistente SocialEnfermeiraFarmacuticaBioqumicoELIZA Anti-HIVContagem de CD4 e Carga ViralDispensao de MedicamentosAnti-RetroviraisPara Infeces OportunsticasEfeitos Colaterais da TARV

Servio de RefernciaRecebe Pacientes encaminhados de outros servios: PSF, Hospital, CAPS, etcAmbulatrio de Infectologia GeralHIV/ AIDS/ DSTOutras DIP: Tuberculose com BAAR negativo e extrapulmonarHansenase diagnstico inicial, reaes e outras complicaesFebres de orgem obscuraInfeces de repetio (ITU, IRA), e bactrias multirresistentesEndemias:DengueLeishmaniose cutnea e visceralDoena de Chagas, etc. Qualquer outra doena de presumvel causa infecciosa que no pode ser resolvida na Ateno Bsica

Populao da rea de Abrangncia SAE HIV/ AIDS/ DST 7 CRES Aracati em 2009

N de Casos de AIDS de 1987 a 2008

N de Casos de AIDS At 20081,8 % da Populao 0,3 %0,08 %2,8 % dos casos de AIDS do estado, 0,4 % do Nordeste, 0,07 % do Brasil

Estimativa de Portadores do HIV

Coeficiente de Incidncia da AIDS em 2007

N de Casos de AIDS por Sexo 2005-2008

N de Casos de AIDS por Faixa Etria 2005-2008

N de Casos de AIDS por Categoria de Exposio 2005-2008

Conceitos Bsicos Sobre HIV/ AIDS

Origem do HIVChimpanzPan Troglodytes troglodytesSIVSIVSooty mangabeyHIV-1HIV-2

Existem muitos tipos de HIVHIV-1 - Grupos M, N e O Grupo M: Subtipos A, B, C, D, F, G, H, J e K Subtipos e Recombinates de HIV-1

HIV-2 - Subtipos: A, B, C, D, E, F e G

Carga viral menorProgresso mais lentaTransmisso menor

HIV - Ciclo Replicativo

Transmisso e Preveno

Formas de Transmisso do HIVSexualAnalVaginalOralSanguneaTransfuso Sangunea e de HemoderivadosCompartilhamento de seringasAcidentes com objetos prfuro-cortantesVerticalPlacentriaAleitamentoPrincipalmente na presena de outras DST

TransmissoO vrus est presente no sangue no esperma e nas secrees vaginaisNo existe vrus na pele, suor, saliva, fezes, urina, ou lgrima

Parcerias sexuais de ALTO RISCOInfectados pelo HIV ( carga viral)Parceiros em risco no testados para o HIV Pessoas que no falam que tm a infeco aos parceiros Multiplas parceriasPresena de lceras genitais ou outras DST em qualquer dos parceiros

RISCOS RELATIVOS DE INFECO POR HIV SEGUNDO TIPO DE DST

FONTE: WASSERHEIT, 1994

HIV/AIDS/STI Initiative

Modelo hipottico do impacto das DST na excreo do HIV em homens

2

4

6

8

10

Log10 cpias

DST

Terapia Antimicrobiana

Soroconverso

Assintomtico

Progresso

Aids

From ISSTDR, Seville 1997; M. Cohen, plenary presentation

HIV RNA no plasma

HIV RNA no smen

Preveno da infeco pelo HIV/ AIDSSexualVerticalSangnea

Precaues Padro de BiosseguranaInstituir para TODOS OS PACIENTES independente do diagnstico Cuidados com:Gotculas e aerossisSangueFluidos corporaisSecrees e ExcreesPele lesada, Membranas e Mucosas

Fontes e Reservatrios das Infeces HospitalaresProfissionais de sade, PacientesVisitantes Objetos, materiais e equipamentos

BactriasVrusFungosParasitasContaminados por Micrbios

Mecanismos de TransmissoAreaContato DiretoContato IndiretoEnteral (Oral)ParenteralVetores (mosquitos)

Principais doenas de transmisso areaGripe (influenza)MeningiteVaricela, Rubola, Sarampo, Caxumba, DifteriaTuberculoseHansenase

Transmisso da GripePessoa - Pessoa - Inalao gotculas >5 m: fala, tosse e espirro (contato prximo < 1 metro, poucos segundos)

Contato direto - beijo, saliva

Contato indireto Objetos contaminados (copos, talheres, etc.)

Auto-inoculao Toca objeto ou ambientes contaminados e depois a boca, o nariz ou olhos (aperto de mo, maanetas, etc.)

Direta de aves e sunos para o homem (ingesta, sangue, excrementos)

Area - Inalao de pequenas partculas < 5 m (aerossois, gotculas evaporadas ou poeira contendo vrus) - suspensas no ar por longos perodos, atingem grandes distncias

Sobrevida do vrus fora do organismo24 a 48 horas em superfcies duras e no porosas8 a 12 horas em roupas, papis e tecidos5 minutos nas mos

Preveno da Transmisso AreaMecnicaUso de mscaras, protetor ocular e facialLavar as mosEvitar aglomeraes em ambientes fechadosVacina (influenza)Medicamento (Tamiflu)

Preveno sazonal e ps exposioTamiflu 75 mg 1 comp/ dia durante45 dias durante surto7 dias aps contato com doente

Reduz de 80 a 95 % a infeco

Sangue, Lquidos Corporais, Secrees e Excrees

CONSIDERAR SEMPRE TODOS CONTAMINADOSTransmisso Enteral e Parenteral

Principais Doenas Transmitidas por Sangue e lquidos corporaisHIV, Hepatites B, C e D, HTLV I e II, SfilisDoena de ChagasBactrias - Infeces Hospitalares

LAVAGEM DAS MOSAntes e aps contato com pacienteAps retirar as luvasEntre pacientes, entre um procedimento e outroEntre procedimentos com o mesmo pacienteAps contato com sangue, lquidos corporais, secrees, excrees e objetos contaminados

USAR LUVASSempre que for puncionar veiaSempre que houver possibilidade de contato com sangue, lquidos corporais, secrees, excrees e objetos contaminadosRetirar logo ps uso, antes de tocar em qualquer coisaTrocar entre um paciente e outros e entre um procedimento e outro no mesmo paciente

AVENTALLimpo, no estril para proteger roupas e superfcie corporal de contato com sangue, lquidos corporais, secrees, excrees e objetos contaminadosRetirar logo aps o procedimento e lavar as mos

MSCARA E PROTETOR OCULAR E DE FACEProteger mucosas dos olhos, boca e nariz quando procedimentos que respingam sangue, lquidos corporais, secrees e excrees

EQUIPAMENTOS DE ASSISTNCIA AO PACIENTEEstetoscpio, esfingnomanmetro, termmetros, etcManusear com cuidado quando contaminados com sangue, lquidos corporais, secrees e excrees Limpeza e assepsia aps uso, aps contaminao e peridica

PREVENENIR ACIDENTE PRFURO-CORTANTECuidado com uso, manipulao, limpeza e descarte de agulhas, bisturi, e outros perfurantes ou cortantesNunca retirar agulhas usadas das seringasJamais reencapar agulhasDescart-las imediatamente aps o uso em recipiente apropriado No deixar agulhas e cortantes na roupa suja, lixo comum e outros lugares

PREVENO DA EXPOSIO ACIDENTALIniciar at 2 horas aps exposioMximo aps 72 horasFazer teste rpido do paciente fonteTratar por 4 semanas Acidentes leves AZT+3TCAcidentes Graves - AZT+3TC+NelfinavirSorologia do acidentado:Hepatite B e C e HIV no dia do acidente, com 3 e 6 mesesVacina contra Hepatite B

Histria Natural da Infeco pelo HIV

HIVCD 4 Normal+ de 1000/mm3Infeco pelo HIVCD 4 = 750Sndrome Retroviral AgudaCD 4 = 500CD 4 = 350CD 4 = 200CD 4 = 50BITOIncio da Doena AIDSInfeces Oportunsticas LevesPneumonia, sinusite de repetioCandidase oral, genital esofgicaHerpes Zoster, TuberculosePneumonia por Pneumocisti jirovetiFebre e Diarria ProlongadaToxoplasmose cerebralMeningite por fungos e vrusDoena AvanadaMicobacteriose AtpicaCncer: Sarcoma de Kaposi, LimfomaTempo em Anos12345678910HIVHIVHIVHIVHIVCD4CD4CD4CD4CD4

CD 4 Normal+ de 1000/mm3Infeco pelo HIVCD 4 = 750Sndrome Retroviral AgudaCD 4 = 500CD 4 = 350Tempo em Anos12345678910Incio Terapia Anti-RetroviralTempo Sobrevida IndefinidoCD4 Aumenta reconstituio ImuneCarga Viral IndetectvelEfeitos Colaterais dos Anti-Retrovirais:Colesterol, TriglicerdeosDiabetes, Lipodistrofia, Polineurite, Pancreatite, Depresso MedularSOBREVIDAAdesoResistncia do HIV aos Anti-Retroviraisx

RELAO ENTRE PROGRESSO CLNICA E MARCADORES LABORATORIAISCarga Viral = Velocidade do tremContagem de Clulas T-CD4+ = Distncia do Abismo

Desconstruir o PreconceitoPr-requisito para a descentralizao da assistncia a HIV/ AIDSTrabalhar Todos os trabalhadores das Unidades de Sade e a ComunidadeMdicos, enfermeiras, odontlogosProfissionais de nvel mdio Tcnicos de Enfermagem, aux. OdontologiaPessoal de apoio motorista, copeira, servios gerais, vigias, etc.

HIV - AIDSO PRECONCEITO O PIOR SINTOMA O PRINCIAL OBSTCULO DESCENTRALIZAO E ATUAO DO PSF

PRECONCEITO Crime Considerado Falha Grave no TrabalhoPode Causar Demisso por Justa Causa e Processo Cvel e Criminal Fruto da Ignorncia

Motivos do PreconceitoMedo de Pegar Ignorncia sobre TransmissoJulgamento Pegou porque fez algo errado, merecia:Homo ou bissexualPromscuoUsa drogaIntenso Sofrimento : medo assistir, se envolver ou compartilhar (se afasta)

Conseqncias do PreconceitoMorte socialMarido ou mulher abandonamParentes e amigos se afastamDemisso do empregoDificuldade de arranjar emprego/ trabalhoNo convido para nadaSensao de que todo mundo olha e comenta por onde passa

Efeitos do Preconceito sobre o PacienteAngstiaDepresso Baixa auto-estimaSentimento de culpaSolidoPode at levar ao suicdio

Deteco Precoce da Infeco pelo HIV

Quem descobre antes de adoecer, tem o previlgio de nunca adoecer

Como descobrir que uma pessoa tem AIDS no incio da doena?

Identificar VulnerabilidadesSexo desprotegidoMltiplos parceiros atual ou no passadoParceiro com mltiplos parceiros atual ou no passadoQualquer DSTAlterao PCCU NIC, HPVAdolescncia nveis hormonais + Inexperincia + Impulsividade + inconseqncia Uso alcool e drogas antes do sexoHomo ou bissexualProfissional do sexoUso de drogas Injetveis e Craque

Suspeitar de HIV/ AIDSFebres ProlongadasDiarrias ProlongadasPerda de pesoInfeces de repetio (Pneumonias, Sinusites)Candidase Oral em adultoHerpes zoster < 60 anosTuberculoseLeucoplasia Pilosa na lnguaMicose nas unhas em homemJ no Precoce a Doena J ComeouMas est no Incio e o resultado do tratamento bom.

Leucoplasia Pilosa

Queilite Angular

Candidase

Candidase esofgica

Dermatite Seborrica

Molusco contagioso

Dermatofitose

Herpes simplexOnicomicose

Condilomatose

Herpes zoster

Herpes Zoster

Onicomicose

Doenas Definidoras de AIDSNeurotoxoplasmoseLinfomasHistoplasmoseSarcoma de KaposiInfeces por Citomegalovrus (retinite, esifagite)Cncer de colo uterinoTuberculoseMicobacterioses Atpicas (MAC)Diagnstico Tardio: Doena avanada

Tinta da China com Cryptococcus neoformans.

Neurotoxoplasmose

TB

Sarcoma de Kaposi

A Nova Face da AIDS

Efeitos Colaterais dos Anti-Retrovirais mais Freqentes Nuseas e vmitos Dor abdominal Neuropatias Mielotoxicidade Hepatoxicidade Erupes cutneas Pancreatite Lipodistrofia Diabetes Dislipidemias Diarria

Complicaes tardias da TARVColesterol altoTxico para o fgado

LRS UNESPExantema

LRS UNESP

LipodistrofiaLRS UNESP

rico Arruda

LRS UNESPLRS UNESP

LRS UNESP

INTERAES MEDICAMENTOSAS

Interaes MedicamentosasITRNN e IP interagem com vrios grupos de drogasTodo profissional que acompanha paciente HIV+ deve conhecer e alertar paciente sobre as principais interae:No tomar nenhuma erva medicinal ou fitoterpicoNenhum anti-enxaquecosoNenhum anti-cido com AtazanavirPode tomar todos antimicrobianos menos Rifampicina ou cetoconazol com IPTer mo fonte de consultaAo prescrever, SEMPRE consultarOrientar ao paciente para nunca tomar nenhum medicamento sem o seu conhecimento

Fonte de ConsultaRecomendaes para terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV - 2007/2008www.aids.gov.brDocumentos e PublicaesBusca por DocumentosRecomendaes........Pginas 133 a 150

Obrigado!!!!!

Anlises das genes do envelope e do nucleocapsdeo do HIVdo tipo 1 em diferentes regies, mostrou que o HIV evoluiu em 3 grupos, apresentando entre 30 a 50% de diferena entre eles: o M ou principal, o O ou destacado do grupo e o N. Estes dois ltimos so encontrados em uma pequena proporo na repblica dos Camares.Slide: HAART: Long-Term Complications

This slide illustrates the most common long-term complications associated with HAART: dyslipidemia/coronary heart disease, hepatotoxicity, and abnormalities of body composition.