6 N°66 - juin 2015 L S S La fiabilité des implants dentaires dans la prise en charge des patients édentés n’est plus à démontrer. Des taux de succès élevés sont associés à l’intégration des racines implantaires. Les évolutions des états de surface (1), celles des protocoles chirur- gicaux, et la validation des résultats par des études cliniques, per- mettent de repousser les limites des indications implantaires. Implants courts, implants angulés, implants ptérygoïdiens ou zygo- matiques réduisent l’indication à priori large de reconstruction osseuse préalable (2). Cependant, en secteur esthétique, l’impératif lié au positionnement tridimensionnel des implants s’avère détermi- nant dans la recherche d’un succès esthétique. Aussi, la disponibi- lité osseuse, et sa compatibilité avec le projet prothétique impose très régulièrement le recours aux reconstructions pré implantaires dans cette région. La chirurgie d’augmentation osseuse pré implantaire intègre diffé- rentes options parmi lesquelles la greffe osseuse pré implantaire, et la régénération osseuse guidée occupent une place de choix dans l’arsenal thérapeutique du chirurgien oral. 1 - DIFFÉRENTES FORMES DE RÉSORPTION OSSEUSES DU PRÉ MAXILLAIRE : Le processus de résorption osseuse post extractionnelle survient sys- tématiquement après la réalisation d’une avulsion dentaire (3), et aboutit à un déficit du volume osseux alvéolaire qui doit être évalué et quantifié, tant dans dans le sens transversal (épaisseur de crête) que vertical (hauteur osseuse.) Ces défects pouvant naturellement être combinés. C’est le positionnement tridimensionnel idéal de l’implant, déterminé lors de la phase diagnostique, qui, après détermination du volume utile (4), va permettre de choisir la procé- dure d’augmentation adaptée à la situation clinique. B ILAN D ’ UN DÉFICIT OSSEUX AU NIVEAU PRÉ MAXILLAIRE : Lorsque l’indication implantaire est retenue pour la réhabilitation d’un édentement antéro maxillaire, l’examen clinique doit recher- cher d’emblée des signes de résorption osseuse : - Décalage sagittal du pré maxillaire avec le bloc incisivo canin mandibulaire. - Espace prothétique augmenté. (...) implantologie AUGMENTATION OSSEUSE DU PREMAXILLAIRE EDENTE. A propos de deux options chirurgicales. Dr Luigi BERTAUD Chirurgien-dentiste - Basse Terre Guadeloupe chirurgien-dentiste, ancien interne en odontologie (CHRU LILLE) Mots clés : Greffe osseuse – Régénération – Esthétique – Implants
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6N°66 - juin 2015LLSS
La fiabilité des implants dentaires dans la prise en charge des
patients édentés n’est plus à démontrer. Des taux de succès élevés
sont associés à l’intégration des racines implantaires.
Les évolutions des états de surface (1), celles des protocoles chirur-
gicaux, et la validation des résultats par des études cliniques, per-
mettent de repousser les limites des indications implantaires.
Implants courts, implants angulés, implants ptérygoïdiens ou zygo-
matiques réduisent l’indication à priori large de reconstruction
osseuse préalable (2). Cependant, en secteur esthétique, l’impératif
lié au positionnement tridimensionnel des implants s’avère détermi-
nant dans la recherche d’un succès esthétique. Aussi, la disponibi-
lité osseuse, et sa compatibilité avec le projet prothétique impose
très régulièrement le recours aux reconstructions pré implantaires
dans cette région.
La chirurgie d’augmentation osseuse pré implantaire intègre diffé-
rentes options parmi lesquelles la greffe osseuse pré implantaire, et
la régénération osseuse guidée occupent une place de choix dans
l’arsenal thérapeutique du chirurgien oral.
1 - DIFFÉRENTES FORMES DE RÉSORPTIONOSSEUSES DU PRÉ MAXILLAIRE :Le processus de résorption osseuse post extractionnelle survient sys-
tématiquement après la réalisation d’une avulsion dentaire (3), et
aboutit à un déficit du volume osseux alvéolaire qui doit être évalué
et quantifié, tant dans dans le sens transversal (épaisseur de crête)
que vertical (hauteur osseuse.) Ces défects pouvant naturellement
être combinés. C’est le positionnement tridimensionnel idéal de
l’implant, déterminé lors de la phase diagnostique, qui, après
détermination du volume utile (4), va permettre de choisir la procé-
dure d’augmentation adaptée à la situation clinique.
BILAN D’UN DÉFICIT OSSEUX AU NIVEAU PRÉ MAXILLAIRE :
Lorsque l’indication implantaire est retenue pour la réhabilitation
d’un édentement antéro maxillaire, l’examen clinique doit recher-
cher d’emblée des signes de résorption osseuse :
- Décalage sagittal du pré maxillaire avec le bloc incisivo canin
mandibulaire.
- Espace prothétique augmenté.
(...)
implantologie
AUGMENTATION OSSEUSE DU PREMAXILLAIRE EDENTE. A propos de deux options chirurgicales.
Dr Luigi BERTAUD
Chirurgien-dentiste - Basse Terre Guadeloupe
chirurgien-dentiste, ancien interne en odontologie (CHRU LILLE)
La reconstruction doit tenir compte du positionnement optimal du
futur implant, ainsi que des 2 mm d’épaisseur osseuse vestibulaires
à la surface des implants, seule garantie de la préservation à long
terme de la table externe (5). Il semble que cette épaisseur puisse
être réduite avec l’utilisation d’implants avec platform switching (6).
3 - CAS CLINIQUE 2 : RÉGÉNÉRATIONOSSEUSE GUIDÉE PER IMPLANTAIRE.
Patiente de 55 ans adressée par son praticien traitant pour envisa-
ger un traitement implantaire au niveau du secteur antérieur maxil-
laire, édenté, résorbé.
(...)8N°66 - juin 2015LLSS
implantologie
7 - Les greffons sont splittés dans le sens de l’épaisseur afin d’isoler la sur-face corticale, qui est vissée à distance du site receveur. Cette technique per-met de choisir l’épaisseur de crête finale.
11 – Vue palatine du maxillaire édenté résorbé
9 – Comblement total des espaces libres à l’aide du broyat autogène.
10 – Couverture de la reconstruction avec une membrane CREOS mainte-nue fixe à l’aide de clous.
8 - La partie résiduelle des greffons est broyée au moulin, et mélangée ausang du patient prélevé