Gynäkologisches Krebszentrum Auf dem Weg zur individualisierten Behandlung des Brustkrebses – Welche Möglichkeiten bieten Biomarker? Prof. Dr. med. O. Ortmann Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe der Universität Regensburg am Caritas-Krankenhaus St. Josef
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Gynäkologisches Krebszentrum
Auf dem Weg zur individualisierten Behandlung des Brustkrebses –
Welche Möglichkeiten bieten Biomarker?
Prof. Dr. med. O. Ortmann
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe der
Universität Regensburgam Caritas-Krankenhaus St. Josef
UNIVERSITÄTSFRAUENKLINIK REGENSBURG
Individualisierte Behandlung
• Eigenschaften des Patienten
• Eigenschaften des Tumors
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Biomarker für Mammakarzinom
• Prognostische Faktoren
• Praediktive Faktoren
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Tumorgröße und Überlebensrate bei nodal negativem Brustkrebs
Tumorgröße (cm) N 5-Jahres Überleben (%)
<0.5 269 99.2
0.5-0.9 791 98.3
1.0-1.9 4.668 92.3
2.0-2.9 4.010 90.6
3.0-3.9 2.072 86.2
4.0-4.9 845 84.6
>5.0 809 82.2
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Risikoklassifikation beim primären MammakarzinomKonsensuskonferenz St. Gallen 2007
Alle folgenden KriterienNiedriges Risiko N0, HR+, G1, R ≤ 2cm,
> 35 J., HER2-neg, VI0Alle T < 1 cm + N0
Mittleres (intermediate) Risiko
N0 und HR+ plus 1 weiteres Risiko: T ≥ 2 cm, G2/3, HER2-positiv.
Aktuelle S3-Leitlinie: „Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms der Frau“
Prognose- und prädiktive Faktoren:
> Als obligate prädiktive Faktoren sind zu erheben:- Östrogen-/Progesteronrezeptorstatus für eine Hormontherapie
- HER-2/neu-Status für eine Behandlung mit Trastuzumab(Herceptin®)
- Menopausenstatus für den Einsatz von GnRH-Analoga
(Stand: 30.04.2008, gültig bis 01.01.2012)
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Östrogenrezeptorexpression(2006-2010)
positivnegativ
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HER-2/neu-Überexpression(2006-2010)
negativ positiv
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Kennzahl Nr. 9.1 – EB 1.2.9„Empfohlene endokrine Therapie bei Rez. positivem Befund“(bezogen auf Kennzahlenjahr)
Sollvorgabe: > 80%
Zähler: Alle Rez. pos. Primärfälle, bei denen eine endokrine Therapie empfohlen wurdeNenner: Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom mit Rez. positivem Befund
Empfohlene Hormontherapie = 172/184 = 93,5%Hinweis: ‐ Für die Berechnung des Anteils wurden abgelehnte Hormontherapien und Patienten mit Kontraindikationen den Empfohlenen zugerechnet
Brustkrebszentrum RegensburgMamma‐KarzinomPrimärfälle 2010 – Standort Krankenhaus St. Josef
170
2 120
20
40
60
80
100
120
140
160
180
empfohlen abgelehnt nein
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Kennzahl Nr. 10.1 – EB 1.2.9„Empfohlene Antikörpertherapie bei HER‐2 pos. Befund“(bezogen auf Kennzahlenjahr)
Sollvorgabe: Zur Zeit keine Vorgabe
Zähler: Alle HER‐2 pos. Primärfälle, bei denen eine Antikörpertherapie empfohlen wurdeNenner: Primärfälle mit Invasivem Mammakarzinom und HER‐2 pos. Befund
Empfohlene Antikörpertherapie = 35/38 = 92,1%Hinweis: ‐ Für die Berechnung des Anteils wurden abgelehnte Antikörpertherapien und Patienten mit Kontraindikationen den Empfohlenen zugerechnet
Brustkrebszentrum RegensburgMamma‐KarzinomPrimärfälle 2010 – Standort Krankenhaus St. Josef
30
14 3
0
5
10
15
20
25
30
35
empfohlen abgelehnt Kontraindikation nein
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Gesamtüberleben postmenopausaler Patientinnen mit ERpos. Brustkrebs in Abhängigkeit der adjuvanten
endokrinen Therapie (ET)
n=5589
ER+, ET
ER+, keine ET
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Individualisierte Behandlung
• Eigenschaften des Patienten
• Eigenschaften des Tumors
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Intrinsic subtypes of breast cancerLuminal A „Luminal A“
ER and/or PgR ´positive (76)HER2 negative (77)Ki-67 low (<14%)
Luminal B „Luminal B (HER2 negative)“ER and/or PgR positiveHER2 negativeKi-67 high„Luminal B (HER2 positive)“ER and/or PgR positiveAny Ki-67HER2 over-expressed or amplified
Erb-B2 overexpression „HER2 positive (non luminal)“HER2 over-expressed or amplifiedER and PgR absent
„Basal-like“ „Triple negative (ductal)“Er and PgR absentHER2 negative
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EB 8.14 Inhalte Pathologiebericht„Östrogen‐ und Progesteronrezeptorstatus“
Angabe Hormonrezeptoren = 248/250 = 99,2%Hinweis: ‐ ER k.A./PR k.A. = 2x Carcinoma in situ ‐ Hormonrezeptoren wurden nicht bestimmt