Aucun titre de diapositivedcem1p7.free.fr/ORL/Paralysiefaciale.pdf · 2009. 1. 30. · Paralysie faciale Romain KANIA Hôpital Lariboisière ... douloureuse sensitifsensitif ... Différentiel

Paralysie facialeParalysie faciale

Romain KANIARomain KANIAHôpital LariboisièreHôpital LariboisièreService ORL Chirurgie CervicofacialeService ORL Chirurgie Cervicofaciale

AnatomieAnatomie

● Nerf mixteNerf mixte● moteurmoteur● sensitivo-sensitivo-

sensoriel sensoriel – VII bisVII bis

● végétatifvégétatif

AnatomieAnatomie

AnatomieAnatomie

Diagnostic Diagnostic cliniqueclinique

● moteurmoteur– rides effacées,

déformation buccale– signe Charles Bell,

signe du peaucier– occlusion palpébrale

reflexe abolie– hyperacousie

douloureuse● sensitifsensitif

– hypoesthésie ramsay-hunt, agueusie 2/3 ant

● végétatifvégétatif– tarissement sécrétion

lacrymale

DiagnosticDiagnostic

● Sujet inconscientSujet inconscient– effacement des rides– patient « fumant la

pipe »– manœuvre Pierre-marie

et Foix

● Différentiel avec Différentiel avec PF centralePF centrale– atteinte faciale

inférieure– dissociation

automatico-volontaire– signes neurologiques

Diagnostic topographiqueDiagnostic topographique

● ContexteContexte– traumatisme crânien,

otite chronique– signes associés

● 1ière portion1ière portion– sécrétion lacrymale diminuée

● 1-2ième portion1-2ième portion– hyperacousie douloureuse

● corde du tympan corde du tympan – agueusie 2/3 antérieurs de langue– anesthésie Ramsay-hunt– sécrétion salivaire diminuée

Diagnostic topographiqueDiagnostic topographique

● Examens complémentairesExamens complémentaires● test de Schirmertest de Schirmer

– grand nerf pétreux superficielgrand nerf pétreux superficiel

● reflexe stapédienreflexe stapédien– muscle de l’étriermuscle de l’étrier

● gustométrie et test de blattgustométrie et test de blatt– corde du tympancorde du tympan

● ImagerieImagerie– TDM, IRMTDM, IRM

Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité

● Classification de Classification de House et House et BrackmanBrackman– I:normal– II:déficit minime – III: ferme l ’œil– IV: ne ferme pas l ’œil– V: IV + syncinésies– VI: complète

● Tests électriquesTests électriques● Neurographie Neurographie

d ’Esslen J0 et J10d ’Esslen J0 et J10– % fibres dégénérées% fibres dégénérées

● EMG répétésEMG répétés– % fibres % fibres

fonctionnellesfonctionnelles

Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique

● 1. Lésions de voisinage1. Lésions de voisinage● ProtubérentielleProtubérentielle

– syndrome de Foville– syndrome de Millard-Gubler– causes: tumeur du tronc,

vasculaire, SEP, polio

● MéningéeMéningée– carcinose, tuberculose

● RocherRocher– infection de la caisse (OMA,

OMC)– fracture du rocher et chirurgie

● lésion facialelésion faciale– tumeur maligne parotide– traumatisme extracrânien

ExemplesExemples● 1ière portion1ière portion

● TDM N7TDM N7● 2ième portion2ième portion

● TDM cholé avec TDM cholé avec 7 à nu7 à nu

● 3ième portion3ième portion● Fracture rocherFracture rocher

● portion portion exocranienneexocranienne

● plaie plaie parotidienneparotidienne

Diagnostic étiologique

● 2. Atteinte nerveuse2. Atteinte nerveuse● MononévriteMononévrite

– herpés et zona (PFP sévére et éruption zone Ramsay-Hunt)

– grippe, oreillons, varicelle, MNI

● MultinévriteMultinévrite– diabète, dysprotéinémie,

amylose, lèpre, porphyrie et PAN

● PolyradiculonévritePolyradiculonévrite– avec dissociation

albuminocytologique: Guillain-Barré– sans: inflammatoire, néoplasique

● maladie de lymemaladie de lyme– érythème chronique migrant– phase secondaire: PFP– sérologie– ATB

Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique

● 3. Chez l ’enfant3. Chez l ’enfant– Congénitales

● MoebiusMoebius● FranceschettiFranceschetti

– Néonatale– Enfant

● otitiqueotitique● a frigorea frigore

● 4. Idiopathique « à 4. Idiopathique « à frigore »frigore »– la plus fréquente– étiologie inconnue– diagnostique d ’élimination– PFP brusque et nocturne– évolution

– favorable favorable – 20% séquelles20% séquelles– autre étiologie?autre étiologie?

PFP bilatéralePFP bilatérale

● Guillain-BarréGuillain-Barré● SLASLA● PANPAN● Melkersson-RosenthalMelkersson-Rosenthal● RéticulosarcomeRéticulosarcome● DiabèteDiabète● Moebius Moebius

– congénitale

TraitementTraitement

● IdiopathiqueIdiopathique● corticothérapiecorticothérapie● antivirauxantiviraux● protection protection

oculaireoculaire● autres: autres:

– vasodilatateursvasodilatateurs– kinésithérapiekinésithérapie– décompression décompression

chirurgicalechirurgicale

TraitementTraitement

● Traitement de la causeTraitement de la cause● Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

● décompression décompression ● sutures nerveusessutures nerveuses

– greffe greffe – anastomose VII-XIIanastomose VII-XII

● fonctionnelfonctionnel– Kunst ZymanovskiKunst Zymanovski– plastie temporaleplastie temporale

SéquellesSéquelles

● oculairesoculaires● syncinésiessyncinésies● hémispasme facialhémispasme facial● syndrome des larmes de crocodilesyndrome des larmes de crocodile