-
��������
��������
�����������������������
������������������
���������������������������������������������������
����������!�"�
���#�$���"�������� ���!��""��
%���
��
��&����!��'�������'��%��������(��)����#*��+��
Attacking the
Double Burden of Malnutrition
in Asia and the Pacific
-
Preamble
The following statements from this publication were closely
based on a pre-publicationdraft commissioned by the World Bank,
entitled “Richard Heaver, Improving Nutrition: Issues inManagement
and Capacity Development”. This Report was published in January
2002 as aHealth, Nutrition and Population Discussion Paper by the
World Bank, several months after theADB book was published. ADB
regrets this oversight and extends an apology to Richard Heaver and
the World Bank, with the note that the World Bank draft was not
available to ADB during the final editing of its publication.
The noted passages below consist of ADB text in the left column
and location in theHeaver paper on the right side.
Gillespie, S. and L. Haddad (2001). Attacking the Double Burden
of Malnutrition in Asia and the Pacific. ADB Nutrition and
Development Series Number 4.
Chapter 6. “Developing Capacity for Nutrition Action”
…neither the lack of good interventions nor financialconstraints
that are the main barrier to projectperformance, so much as
management problemsrelated to limited local capacity to implement
what isplanned and budgeted (Gillespie 2001).
p.95 R. Heaver, Improving Nutrition Issues in Management and
Capacity Development. World Bank. January 2002: p.1.
Tools for developing such "maps" of accountabilityinclude
stakeholder mapping, using flow diagramsthat chart the power or
influence of different groups or organizations
pp.95-96 Heaver, pp.27-28
…including what to do, how to do it, when to do it,how to
monitor and evaluate progress in doing it,who should guide and
supervise the process, andwhat techniques should be used.
p.96 Heaver, p.18
Such weakness in monitoring progress incapacitybuilding
activities is partly a consequence ofpoorly defined capacity
development objectives, butalso relates to the difficulty of
finding measures ofwhat are often qualitative changes. Examples
ofappropriate monitoring indicators are needed.
p.97 Heaver, p.19
-
2
The key issue is how nutrition program managers can get the
services they want, when by definitionthey are not in control of
the support institutions.There are two different kinds of
strategies, which canbe used separately or in combination.
Exerting more direct control, whether through getting
representation on the governing board of the support institution,
or developing improved contractual arrangements, including better
planning and monitoring or providing funding for the institutional
strengthening of the support institution, through training of
staff, providing technical assistance, changing performance
incentives, and/or reforming management systems and procedures.
Building alternative capacity, whether internal capacity for the
particular function within the line agency or using competitive
contracting to stimulate the development of additional capacity in
the public, NGO, or private sectors-which may in turn necessitate
developing the line agency's capacity to procure, manage, monitor,
and evaluate such services.
pp.99-100 Heaver, pp.26-27
Many countries are aware that they have aserious malnutrition
problem, but have not investedadequate skills and resources to deal
with it.Sometimes this is because they lack the will to tackle the
problem; sometimes it is because they lack theability, due to
financial or capacity constraints.Because the solutions are
different in each case, it is crucial to distinguish to what degree
poor nutritionprogram performance is due to lack of understanding,
lack of commitment, or lack of capacity.
p.103 Heaver, p.20
Because of nutrition's multisectoral nature, theview that
prevailed in the 1970s was that nutritionshould be managed by
multisectoral units inministries of planning. These units often had
littleimpact because they had little influence over the line
agencies, which were the only institutions with fieldstaff and
other resources to mount large-scalenutrition programs.
pp.106-107 Heaver, p. 24
-
3
Whether this was the ministry of health or of agriculture
depended largely on whether nutrition was more strongly championed
by "health and care" stakeholders, or by "food" stakeholders. This
approach, too, has had its problems, because single-line ministries
seldom understand or are committed to the full range of nutrition
activities; have little control over other agencies implementing
other parts of the national nutrition strategy; and are not in a
strong political position (and may have little political incentive)
to secure resources from ministries of planning and finance for
other line agencies' programs.
p.107 Heaver, p.24
Perhaps we have been asking the wrong question in focusing on
where "nutrition" is located. The implementation of national
nutrition strategies everywhere involves several ministries, each
of which needs to be responsible for and committed to its
activities. In any one country, there is usually a network of
nutrition programs run by different agencies and local
governments.
p.107 Heaver, p.25
Several stakeholder groups are involved directly orindirectly in
nutrition-relevant policy making andresource allocation: technical
nutrition specialists with specialist knowledge of nutrition and
efficacy ofpossible solutions; national and local
politicianspromoting some mixture of their constituents' andtheir
own interests; and finance, planning, andimplementing agencies, all
with limited budgets andmultiple activities competing with
nutrition forresources.
Seen from this perspective, the issue is not so muchwho is in
charge of nutrition, but how to bring thesedifferent stakeholders
together to build consensus ina participatory way, and the means to
feedperformance results of different programs intodecisions about
resource allocation.
p.107 Heaver, p.25
-
�,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-�
%-���%���-#�,�.�!�*%&%*
/����#�$���"�������0112
�����)���������$��
!����������"��������0112
,��� $���� �� ���"������� � ���� ��'����� ��� ������ �3� ����
������� �� ��� ��� �'������� ��3��'�
�������3�����"��������4
%��-��56278927:9976
!���'������'��-�4�181;12
!����������� �������#�$���"��������!4�4���� �� ���� %���
��
��&���
!��'�������'��%��������01::�����������-(��(��)���#*�0119��+��4
�����������
��������
���� ��� ���� � �����'�� 3������ �� ���� %���
��
�� &���� !��'�������'�� %������� ?%&!�%@� �'��
25554���
'�����������'�� ��������
'���������"��'�����3������7����$��"��'��'�)�������������3�'"'���
�'����)�"��)��
��''����������"����
�A����3�����7�)���7�����""��'��������������������)�����������%�B�%#����3�����
��������'����4�!�������
C�)�%&!�%�����������������������������)�'��������"�$�������������>����
����� �3� ��'�� '"��� � "����'�)� '���� ��$���� �� "�����)�
'���� )�����>� ���� ����� �3� '������� "��'"��� � ���
"��3���'���3�"�$�����"��)���>� ���� �"�'�����3�
�������7�)������$����� 3���
3����"��'�������'�>�������'����)��
3'�������������������"��'�������������3�������$���")��������������"�����A�����'������)����)���)�"�$����
���������4���3����C�)�%&!�%����������'�������D����$����$���"�����'���'��������+$�������3�(��'�4
�������'�$�����4�'4��3�����'�'����3�����'���'��3��������+$�������3����)���
4�4��������'���'���'��3���
����+$�������3� ��'������������
4�4���!�4#4��3���������'��3������3����+$�����4
���������������������� ��!���������������������������������
,����#��-��������#�$���"�������������)���0112��'�$���������"'���3�������������������!'3'���"�$����
����"��������������'���'���$���"���4�,������������������������������E���)��)��������"��$��������"��������
��'��������������3������3������'�����������
���������)����������3��'�'��>���$��)���""��)��'��3'��$��'�
������������"'��3���"��'����"��)���������$���"���������'������������������D������3�����������'��>���'���)
�""��������3���"���'��"�$������'$����'����"������"������'���������������D������3�����"���������'���������)��
��)�'"������3�"����'�����4��,�����������������3����#���������'����������$���"����"����������'���������������
""��)��'�'������'����)�����$���������'���4
&��������3�������"�����'��'��#�4�F���"��
4������������.������������#�G���������������-������.'�����E
C���H��4��)>�"�E�?9:0@�9:979=:1>�3
-
��������
&�������
444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
$
�'������)����
444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
$
.
-
�,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-�
%-���%���-#�,�.�!�*%&%*$
#�$���")��*"'��
4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
58
-������!��)���)
4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
56%�������
444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
5=
��$�����
4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
21:
�'�)�+"B�'�)�#��
4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
216
3# 0�����,������$�������)���$��
####################################################222
,���.'���'����
���3���!���'7��'����%$��$���� 44444444444444444 222!���'�.
-
�������� $
FOREWORD
���������������'�������'���D��'���3�"�$����4��$��'��)��������
����)�����������)���G��"����3���������������3����"�������������������������
�������'"'��� ��� ���� ����4� %������������$���"����� ��'��
�D����� �
"�$���������'�������������!'3'�'
������'��$�����������"��$)������4
,���"�7�33�������)����������3�������������������4�����')��������
�"��$��������'����'"'���������"����'�$������3�������)�����3�����"�$��
��"���'�������'����
-
�,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-�
%-���%���-#�,�.�!�*%&%*$
-
�������� $
(�����"��'������)���3������F���"��������������������-������.'�����
�3��������#�$���"�������?�#�@���������)�����'����
��������"��C�'������
��'������"���'������"��"���M�#�G����)�
����'�'������'��?�.,�@�8=0;E
��)�
���������3�-������,������!��'����������)�������������!'3'>�����
(����&������
)����3�����.��'������������!�"�����#$���?.��@��3��#��
��'���"�����������"��C�'�4����)�����������������3������'�)�����""����
����
�.,����������'����������������'�$����������)���3����������'������'����������M
*���*���)���F���)�������!��"��G����"���'��3�*�
�?!�*@���*�����
�������,�����
������%���,�����������4�(����������������������3
�'�)�����""�������������.,��?8962@��"��'������F���
��������'����
���
������������������"�'"���������3��������$��$���""��4�,�����'�����������
������!��'��.)����F���"�������+���F������-'��
�'�����#$��!����4�,��
'��������� �3� ���� ��$�� '������ �����
��.,��8962M��)�������*�����
!�*��%���!������������������-�M���)���3�����'������)��4�(����
���� ������� ��� �����
-
�,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-�
%-���%���-#�,�.�!�*%&%*$
-
�������� <
EXECUTIVE SUMMARY
������������� ����7���������.����8���.��
,���'�'�������3���������������)�����������������������.���4���
�������"���'�����'������������������)������������3��$��������'������������
��4�%3�����"��$��'����������)�������������������'�)4���$����"��'����3����
�����G������������'�������������������)�4�,���'����������������)��������
��������)����� �������"���'�������4������� ������D��������3�
����'�������7
��3'���"�������$�����E�$������������������3'�'���'����"��$�����
�������������)�����'������������������"�������)������)������3�4
,��� '����� �� �
-
�,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-�
%-���%���-#�,�.�!�*%&%*<
�$���)� ��'��"��$�������������� �� ��� ���� � ���'�� �"���$���
�� ��
�'���'���4�.'���'�����������
�������$��3���������������������"��"��G�
"����'�$��������'����4�
����������������$����������������"����"���'�
����� ���������7��������������� ��� ����� ��"�'������ C����� ���
�����"����'�$��
����������������������������������)������4���'�����������)�����������������
�������������'�����������������3�������"����'�$�������������'�����������
�������4�����������
����3��'����������3'�'�������'�����'����
�'�����G���#!�����"����8�"��'�������'�����3���������14:�"��'����3��#!4�������
"�$���������'�����������������"��$�������'�'�$���4
(�����)���������'����'�����M"��'������)���M�������������)����
3��������������3��3���������������������������'�����������������7��������"�����
��3�����������������$�����������'��
��"��3���'�4�+$�����������A��
'� ���
��� ���� ��$��������� �������� ���'�������� ������3'�'��� �
�����������2;�%O�"�������$��)�������$����"�������'������������'������)
����)�������������$�����������'��4
.��.�������� ��.��.�����������������
!���'� '��� ��� ����'���������� �� ����� ������ �"���$�� �� �
�
�������
)������'���)�3���)����)���3������������������������
����"�>��'����������""��������'���)�$�������)������3���'�����
3����9��������3�)�����"������������""������������������"��$���>����
"������� �3� '����"��� �3� ��A��� ���>� ������)>� ��
��)����� 3���
��""���������������3��������������$���3���������'�����33�'�$�4�&��������
-
�������� <
'�$���� ���� ��7� �� "���
��� '��� �����)��� '��"���� ������ ���3������""�������
���)�"��)
'�>�����'����"��"���<�������'����>�����"����'�$�������
���'����'���)�����������������'�'�"�������3���������'�'���������
�3����������$��4
���D����'������3�3��������"���'�4�!��'����'������������������
�3� ��$���� '�)� "�'�'��� ���� �$�� ���� '���)��� ��'�)A��� ��
���� '���
��$���"���� �����)��4� %��)����������'��������'�����������
���$����
'���)��3����<�"������"�������)���3���"��������������3'�����"��'����)'�
��$���"���>� ���� "������� �� ��""���� �3� ����7������ )���"�
'���� '��>� "���
���'���'������>��������3���)���""����)���"����$������������������33�'�$�4
����������C�����������4�,���"��'����'��'���3����$�������'�������
��� ����)�� ��'�� �� �����%�B�%#�
"���'4
(���������������������"�������������)�J�����C�������������
������)��������'������"��������'�����$����4�&���3
')����'��'����
���)����������"���������������"������))������������'�����3�����)���������
.N.*+,%�.� �+ ���
-
�,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-�
%-���%���-#�,�.�!�*%&%*<
���'��������������3�'�������������)�����D�$�������8�"��'����3�'�����
"���'7��'���� ������ ���)���4�,��� �$����� �3� ������'��� 3����
����7�33�'�$�� 3���
����'��"��)���������)���"��$�����)��)�����������'��������"��)���������
�$��� ����)� �"'���� ����'������)�������3� 3�������� ���� 3���
����
�������$��������$�������"���4� ����$����������3��
3�����'���$��"���'������
""��'������"��7"����"���'�������""��'���������"��$������"�������
�����$����C�������)��"'�4
�������������
-
�������� <
'����� �3� '������ �������� ������� 3����4� &����"�'��
"��'�� '� ���� �������� ��
3���'����������3������3����3������������)��4
!��'������"������������������3��������"����'��������'���'����'����
"���'�� �)���� ��� ���� �������� 3��������'���� ����� ���� )��
�3� 3�������)��
3�������� 3���� ���'������� ��������������� ���� "��$����3� '���
��� 3��� �
���������������''���)��3����'�����������'�����������3���3�����3����
'�����4�����������������������������������������$���''��������33�������
���3���D����D����4���)�����������������3�'��������3��'�������'��'�
����33����� ����������� 3���� 3���3'��� �������� ���� ���$��
���������������� ��
�33��������"��������
-
�,,�*�%-��,�.�#�+��.��+�#.-��&� ��-+,�%,%�-�
%-���%���-#�,�.�!�*%&%*<$
�)������� � ���)7��7��)� ""��'�� ���� �� ���� 3������ �3� �����
'"'��
��$���"���4��)�)���'����A���"��'������ 3������� �'�� ��������
��� "��$��
�����3��<������"�
)4
&3����������������'"'���������)����$��������������$���"���
�����"����A)4����������"�������'��������M3�����������������'���)
����'���G��)�����������������������)�$�������33'�������"�
)�'������
��)�)�����'����������3����3��33������"���4�!��'������������������'����
������������'���������������)���)��3���'��"��'������$��������3������
�'�����3������D�����������
����4������'��"��'�����'����������������
��)���� �����'�� '"'��� )"�� ���3��� � ���� '����
����� ��� ��)� '�����4
#�$���"���� "����� "��3���'�� ��������� �$���)� 3���� ����
"���"�'�$�4� %
��'��� �������#�� ��� "����� � �"����� ����� � )����)�� )����)��
�
�����
�)����3���������)�����
-
1. Introduction
��������
T���������������������������� �������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������
����������������������������������� �����������
���������������������������!�""#�"�$�%&'��()))*�
+�����������������,������������������-���������
������������ ��� ������������ +��� ��������� ��� �����
���� �� ���� �������� +���� �� ������ ���� .��
���������������$�����������������������������������
������� ��� ���� &������� +��� ���� ��� ���������� ��
���������������������������������������������������
������� ��� ��� ������/��� .�� �������������� ��� ���
.�������������������������������.�������������
������/���.��.�����+��������������.���.��������
�������������
0���������������������������������������������
������ !%����� 1�1*�� ��� ���� ��� 2��� .�� ����
���������������������������������������������
�����.�������..����������.��������������������+����
�������� ��� ���� �,�������� ���� ����$��� ������ ��
��.��3����������+�����������2��������������2������
������������ ����� ������������ �������������������
�����������������������������������������������
��2������������� �����������$���������������������
������ �������� ��� .�� ��������� ����� ��������
��������� ����� �� ��.������ ������ ���� ������� ��
�������������4����������������������������.������
.�.��������������������������������������������
0������� ..���� .��� ��� ����� ����������� ��#�
���������������������������2�������.������������
��#�� ��������� ��� ����� ���� ������������� ��� �����
����� ��� ���� ��������� ��� ������ �� � ��������
���������������������������������
0���������� ������ �� � ��,��� ������ ���� ��
����������� .������� ����3���� ������ ���2�� ��
�������� � �������� ������ ���� �������� ��� ���� ��� ���
����� �.������ ��� ������� ��� ����������� ���������
+��������������������������������������������.���
��� ����3���� ������ ���2�� ��� ����������� ������5
������������������������������3�����������������
���� ��� ���� ������ �������� ��� �� ��������
����������� +����� ���������� ������ �� ��� ���
�����������.��.��������������������������
�����
3����������������������������������������������
������������������!4��"�%�1667*��+�������������
����� ��� ���������� ��� ������ ��� �� ���� ����$��$
�������
���2�!%�����1�(*�
-
�++�"8��9�+:��;�4�
-
��+'�;4"+��� B
�������.��/���������� ������������ ���������
��� ��������� ��� ������ ���� ����� ��� ���������
���������.���������������������0����������������
������� ������ ��� ���������� "��������� ������� ������ �
�������������������������� ����������������������������
0������������������.��������������������������
����.�����������������������3���2����������������������
=�����.���������������������������������������
����������������������� ��� ������� ������� ��2������
������ ��
��������� 0���� ��������� ���
�� �
��
�����$.����� "�
������ ����/����� .�����
�������������������������������������+������������
��� ������ ������ �� ����� ����� ��� .�� ������� ��
���������������������.�����������������+���������
��������.����������������������
���������������
�������������������/����������������������
=����������.����������������������������������
���������������������������C�+�����������3�������
����������������.��2��+�������$��$���������������
�
���2������������$�����������������������������
�����,���� ��� ���� ��2�� +����� ���������� ���
�������������������������.������������������.�
���������.���������.����� �������� ����������
�����������������������������������������������
��� �������� ������� ��� ��������� ������� ���� ��,�
��������������������������������������������
�����������������������������������������������.�
����������������������������
-
�++�"8��9�+:��;�4�
-
2. Malnutrition in Asia and the Pacific
����� ������ �������� ��� ���� ���������� ��,� @�
�����������.�������������������&�����������5
����.�������������������������������������������
���
��� �� ������������ ������� ����������� ��������� ��
���������#�.������� =���� @������ ����� ������� ��
�����������������3���������������.�����������
���� ����� ���������� ��������� .��� ���� ���
�������������������� ��� ���� ������
+����� ��.���� ������ ����� ������� ��� ����
���������������.����������������������3���������
����� ��������� ��2�� �� ��������� ������ ��� ���� �����
������
+�������$�����$����
���2��������������������/�
����2����.����������������������.����������������
-
�++�"8��9� +:�� ;�4�
-
0����� ����D���� �� ��� ���>�������� ���� �� ��� ��
6�G�H����� ���� ���� ��� ��6���+��� ���� ���� ��� ���6$�7$G�4�2
���� �� ��� �� @���#84 ���� �� ��� �
��$��� ���� ��� " � �
���-�� ���� ���� ��� ���
$��A�� ���� C��� ��� �����2� ���� �� ��� ���#�H����� ��� D����
�� ��� ���#�2�����;�?����� ����D���� �� ��� ���#���22���� ���� �� �
��� ������A���>����� ���� �� ��� �������@��H� ���� �� ���
���,������ ���� ��� ��� ���,��7� ���� ���� �� "/G+�H����� ���� ��
��� ���(������ ���� ���� ��� ���(������A ���� �� ��� ���
�����%��B&�)�����*
����%�8��H������������
��)�������7*����;���������������;����������7������������.��������7�)I�
�2������*�.���;�������� ������������-���+���;���
�������H������������
��)?�#*����;�����2�����������������)?�#�2�����2����C�/�J��
*�,������������$��������7������������
-
�++�"8��9� +:�� ;�4�
-
0�
-
�++�"8��9� +:�� ;�4�
-
0�B�����������9;&���
���$������ ���������� ��� ������ ����� ���� �������� ������
����������������������������������������������P?�.������
�������!'�������:�����1667*�
����� �����
4����������������������������������������������������
�����������������������������+������������2��������������
��������,������������������������������!&��������������166D*�
����������������������������������������������(�7�������
������������������������������$�����������������������?1
�����������������������!+��������������������������������
"
.�����&'"��������<��&;'��������&2���������<�2�
��� E���� �
� Q:����� 1666R*�� 0��� ������� �������� ���
��.��������E�;�������2�����������������������������!'���
166H*�������.��������E�;�����1)���������������������������
!��2����������������*�����������.����������������)�BH�������
������ ������ ������� ���������� ���� �
�� ������� �;�� ��
��������������(B����������������������!'�������+���
166H*������������������H?�)))��������������������������
�
�����������������+������.���������������������������
����������������������.���������������.�������������������
+������.��.��������������������������166B����.����()$
(?���������������.�����������������������������������������
!=������2�166B*��=:�����.�����1?�6�������������������.�
;�
-
�++�"8��9� +:��
;�4�B?�����������"���������������.��������������
()()� !&��2���� :������ ��� 8�� ())1*�� ��� ������ ���
��
������������()��������������������1H����������
���������.���������������()()���.��������������������
��� �.�� ���� ��� ��� ��� ���� ��������� ����� ��
!%����� (�?*� ��� ����� ��� � ������� ����� ���� ��
������������� ������ �������� ���� �� 2��� !%����
(�H*�� +����� ����������� ����� ��� 2��� ������� .���� ��
���������2���������������������������
:���� �0�� ��� �������� ����� ����$���� ���� ��� �
�����������.������������.��������.��������������
����������������������������.������������
����������
��� ���������� ���������� ������ �������� !������ ��
��� 166G*� ����� ��������� ��������� ��� �.������ �
��������� ������ ������ ����������� ��� ����������
������������������������������
4�����������=:������������������������.��166?
����� 1G�H� ������� �������� ��� ���� ����������� ����
��� � ����� �0�� ���� ����� .�� ���������� ��� .����
����������� %�� ����� ������ ���� !4������ ������
������������*�����������������������������,������
���166?��������"�������������$�����������������
����� ���������� ��.���� !�""#�"�$�%&'�� ()))*�
������ ������ ��� ���� ��.�������� ���� ���� ����� ��
����������������������.�������.�������!������"���
������()))*�
+������������������������������������������������
��� ����� ����� ��� ����� �
������ �������� ���
������������0��
������������������������������
����� ���� ������ ������� ��������
���� ����������
!=����0�����������&��2���()))*��%���,
�����������
&'"��������������.�������������������
���
�������F� ��� ����� ��� ���
���� �.�� ��������� ���� ���
������������������������������������,������1������
�����������������!���������������������������
-
0�D?�����������()(?��
-
�++�"8��9� +:�� ;�4�
-
������� ������� ��������� ��
�����������
T ��� ��������� ��� ��� ������������� ��� ������������
�����������������������������
�����!�"����"�������"�������#����������
��������������������������������"�������"
"�������� ��� ���� ��"���"!���� ��� ���� ���$���
$��!�%���������
����������������������!"�������#������������������$�������
��� �!���������� ��$��"��$� "�������� ��� ���� ���$�� � ��"
�����!�� ���!�� ���� ��� �!��� ��%�&�����#���������
�������������$���������!�����!�������������'�� ����!�"�'�
�!'(����"�����!�����������������������"���� ����#��������
'����$������ �����������!����������'�������"�������"������
'��������)��$���������������"!���������������������������
��������$�*���������$�� %���������������������'�������#��$
�������"��������������$������������� ���� ������ ��
"�������!���������������������%
����������������������������������������������������
� ������������������������!�"��������#���"����"�������
#�������$�� �����������"�!��������������$�����!�������%
���*���������������"���������������������������������$�*
����������������������"�� �����������������������������%
&�"�������!������������������������"�����"��������
���� ��������� ���!���������������������� ��"!��������
����������������������� �����'(�������%�!����������������
����!�!����������"�"����� ������������ ����� �"����
��"��� ���������!�"������$���!������� ���!��������+��
���#�����,�$!����%-.���!���������"�/!����"�����������)�
��"� "������� +� �"����.� ��"� ����� ���� ����"���� ��"
#� ���+!�"������$.%
���� ������ �������������!������������������������
'��������"��$���� �������$��#��� ��������$���"���� ������
�� !��������������'��������������$��+����!"��$�� �����"
�� ��� ������� ���"��$.�� �!���� ������� ���"��$�� ��"
�����!������� �!���� ��������%� ������ ���� ��� �����
�� !����*'���"���������������������!$������� ������ ��
���� '�� �� !����*"�����%� ,������������� ��� �������
��������0��� ����� ������ ��� �������� �����!������
"���������0#��������"���������'���������� !�����'���"%
!�������*��������������������������������"���$��"
���� ������������!�"������$������������ '������"�/!�����
���������� ��������������"*������*�����������"�������
!�!��������������!�����"���"1����� !�����������%�����
��� �������%�&����!$�� �������� �����$� ���������� �!���
��
'��������"��$� ��"� �� ��� ������� ���"��$� ���� �������
2"�����3����������������0����� ���!����� � ������$����
����������������0�������������"���������2��"�����3��������
��"�����"���!���"� ���������4���������%�&������������
� ������ ��!�����"� ���"� ���!������ �������� ��"
������� ������ ���"������� ��"� ��������� ���� ����
"���!���"�������������#��$��������������"�������������%
3. Direct Nutrition Interventions
-
&��&�5�6��7����89��8�����,�:&9�������
��&�&�&���7��;&��,���<
�����������������������������
,����#��$��������� ���������!�������'���"��������4�������
�������!��������#�"�����'�"����&�������"�6���������+-==�.�
�������������������"�����������������������$����$����� ���
!�"���!���������!��� ��0�6�����!����$����"����������
���� �����!�������"�����������%���������������������� �����
�������������������������������������#��$�����'���������"
"���*������"���������"��������'����"�#�������)��#���'�!�
�����������������������$������"!���$��6����"���!����$%
&����� ������ ��� ����� ������� �4���������#���� ���������
��"
���$�� �� ��� �������������#����� ��� ����"��������$�#���"%
:�������#��������'����"��������'����� ��� ����"�����
���$����������"���� ������������������"���!���"����������4�
������������������������%
��������������������������
���������#��$�����$�������!�����������!��������������
'��"��#����� ����"� �>�"�����������"�������������������
����������!���� ����������"��$%
? ����� �!���� ����� ����� �����"�� ���� ����$�
��!�������$���������� ����� �������'�����#��$��%
@���������������������������!���� ����������"��
!�����-���������������������$����������!���������
������ ���� ��!"�� �!$$���� ����� �!���� ����
���������$�������������������������'�����#��$��%
+����������!"�������!���� ����"�"����������� �
�����!��������� ���� ����)�� ���#����� �������"
#���� ����$�� ����)�%.� ��� ���!�������� #����
�������� ����)�� ��� �"�/!����� �����"��$� ��$�*
�������� �!���� ����� +A-���������� ��� ����$�.
������$�����#� ��� �������������������������
"����������%
? :�������� �!���� ��������� ���� ����� ��������
��������#��$���$���������������"�����! ��������
��"��#��������������������!������$��������$������
���$������������#'����������%
? ���� �$���!"�� ��� ���� �4�����"� '������� ���
���������!���� ������������&������ ��������'�
"���� ���"�'!������4�����"����'�������"���'��%
�������$�����'���*"���$��"�������#������"!���"
�������6� '��%� ,�� � �"*���$������� �������
���"!��"� '���!���� �����"��$� ��=�B�)�����������
��"�--�$�� �����������������"�����"!��"�98@
�����������'��CD������������"� ��������"�'����
#��$��� '�� �C
-
������� ������� ��������� �B
? @�������������'�����������������!�"�'�����"���
� ������$�����/!���������#�����������/!���������
���"�����! �"�"!���$����$�����%����������������
���"�������� ����"� �>�"����������"������������
�!���� ��������� #���� ��"���"!��� �!�������
+����!"��$�������>��������������"������ ���&����"
�����! .������ ������'�����#��$���!�������������
����!$�� �� ��"!������ ��� ������ � "�������%
7�#������ �!���� ��������� ��� !�"���������$�"
���$�����#� ���#���� �����!��������������������
�4��� ����� ����������"��������"�����!'��������
��"!������� ��� �������� ��� ��J� ��� ��"!��
�������� ���������� '����� "������� ��"� ������
"�������J� ��"� � ������ '������ ��)� /!������ ��"
��������!�������������%��������������$���$��������
���������������������"��$��!���� ��������������$
'������"�� �!������� !����������������������$��
�����!�������%
? ��������������"� �����"����"������������"�/!���
�������� ��"���� ����!�� ��� ��������� ���� ���
����������� ��� ��������� "������� 98@�� ��"
�'��� ��� ��$������� ��"���������� "������ ���
��������������+����'���#����"��������������.%
? ���!���������������������������������� �����
���$������ �!��� �� ����!"�� ��"!���$� ����$�
�4���"��!���������������#��)�����������$��$����
������������ ����������������4������"����������
�����$�������� �)��$%
�������
���� ����"������ �������������� �� �"� ��� ���������$� ��
��"!���$� ��!����$� �� ������ '��������"��$� ��"
�� ��� ������� ���"��$� ��� ������� �!���� ������
���"��$�� ��"� �����!������� �!���� ��������%� ��������
������� ��� ������ �������������� �!$$���� �� �! '��� ��
�����!������ ��"� ���� ��"�������� �!�����"� ��� ���
�����#��$�����$�����%
? �4��!����� '��������"��$� ��� �����$��
���� ��"�"� ���� ���� ������
-
&��&�5�6��7����89��8�����,�:&9�������
��&�&�&���7��;&��,���H
? ��������������#�������$��� �����!������������
���#�����������#��$�'����������������"����#���
��#�����)�����"1�����"���������������������������
�!�������L� ���� ���&� ��������� ���� ��������
��!�������!'�����������"!��������� ������������
������� ��"� "��������� ��"� ���������� 7'
���������J� ����� � ������� ��$���������"� ����
"������ ������� ��� ��� ����������"�����"���J
>���� � ������� $��#��� ��� ����"���� #��� ���
��!���"�����������#����� ��>���J���"������"!���
������� ��������� ��"� $������ ����������� ��"
� ������� �������"� �������!������J����� ��
8�-�� �������$��#�����"���$��������!������%
? 8���!��� !������� �����!������� "�����������
���"�������!���� !������!����������������������
��� ����'����������������"��$��!���� ����� ����
�������� !������� �����!�������%�:!������
�����!������� �!���� ����� ��!��"� �� �
� ����� ����������$���$��#�������������!���"
������ ���� ����"���� ��"� ���:�4����� �������
�$�"������������-� �������'!����"����� ����
��� $��#��� ��� ;��!� ���6!��� ���%�&""�������
�����������!�"��#������������ �#������� !������
�����!��������� ����������"��!��������������!��
�������� ��"� "������ ���� ���� ����� ���$��
�����!�������%�������������������������"��$
!������� �����!�������� ����!"�� �� ���*'���"
�����"� ����� � �����"� $��#��� ��"�7'� ��� ���
������ ��� ��!���"� ����"����� ��"� ������!����"
2�����)����3�#���������!�"��$���$��!������������%
? :�����!�����������)�����������'��� �����"�'�
���$����$� ��� ��� ���"!���� ��� ��!�$� ����"���%
��������! �����������$����� �!���������� ��
���"!����#������������"�#����'������$��#�����"
�����!������� ����!�� ��� �������� ��!"���%� &
�����#� ��� ��� �� ��� ������� ���"��$� ������� ��
#�����"���"� ��)�#�������!"�"����������������
��$��"������������"������$��#���������$���#��
��$����������� ��������"� ��� �-� ��� �����%� ���
��������$��!�����������������"�����������������
����$�������� �� �����!�������%��������������
#���� "��� ����� ��#"��� ���#�"� ��� '�������� ��
�""��$���������� ����"� ��>�%����������$� ���
����)�� � �����"�7'� ������� ���������� �������%
:����� �!��� ��� ����)��� ������ ��!�"� '�� ����
�����!���������!�������������������"�����"����
'!�����������"���������������������������������)��$%
? :�����!�����������������������������������������
����������� � �������� #����� ������ ���� �(��
�������!���������� ��� ����������"�%
���� ��������
������������� ������� ����� "� ��������"� �� �! '��� ��
'�������� ��� � � ������$� ����� ����!�� ��"� ��"!���$
��� ��������!�����"�'���#%
? ���"� �>�"�����������"��������������������#�����
����� �!���� ��������� ��� ���$����� #� ��
� ������� 7'� ��"� ����� ����!��� ����� ��
��"!�������>�"���!������%��������������������#���
����� "����� !�� ��� �"����������"�����
�!���� ���������������������!"�"������"���������
�!���� ������������ ���������������������������$
��� ��0��"���������������������� ��0"!���$
���$�����%������������ �!���������������! �"
��� ���� ���� � �������� ���"������ ��� ���$����
#� ��K��7'���������%�&��� ����������������4��
�� '���"� #���� ����� �!���� ��������� ��
������!������ � ���������������������$� �������
��� �����"�98@���� ������*��"� ��������%
? 98@�������������'����#�����������#�������������
#���������"������"�'��-GC� ��������������! %
8���!��� '������ ��)� ������� ���� ������ ����
��/!��� ��������������!�"�'���!���� ����"�#���
������������$�����#�� ����������$�%
? &�� ���"!���$�����������!�"����!���������$*���
��� ��� ������ � ���� ���� ��� ������ ����
�!�������������!$�� ������!"�����������"�"���
-
������� ������� ��������� �D
�����/!������%�������!���� ��������������� ��
������������� � ������� ������ ��$������� ��"
���������"������ ���%�� �����"�$��#����������*
�!���� ����"� ������������� ��"� ����������#��
�'�����"������ ����!"����'!���������������%
? &�� ��� ��� ���������"�#���� ��#��� ���"!��������
�����������)����/!����$� �"��������������!�����
��������#��)� ��"� ��!��#��)%� ����� "���������
��������������������$�����"������� ��� �������
��"!���#��)���������%�������������������������#�
������!���� ��������� ������#��)������� ����
������ �����"���"!���%
? �4����������������������������������������'������#
���� ��������������������������������������"*'���"
������$���� ��� � ������ ����� ����!�%� ���������$
�����'��� ���"� ����)�� ����!$�� ������ ���"�� ��
���'�'���������"�/!����������$������ ����������
����!�� #����� ����� "���������� ��� ���������%
���$����$���� ������"!�������������#������$����
����� ��/!��� ������ ��"� �!�������$� ���
���"!������ ��� � ���� ��� ���� ��"� ������ #�!�"
�����������������)������'���'�'����������"������
�����!�������%�����������������$����������'�����
���������������'�������������!$��������'���"��$
'!�� ���� ��������� ��"� �������������� ��� ����
������������������'��������!���"%
? ,������������� ��� ���"��#���� ��������� ���"!��"
� ����� �����������������!���������������!������%
����� �������������� ��� ��>�� ��"� #����� ��
����>!������������!����4� ���%������������������
��"!��"���� �����"������"����������#�����""�"
��� �� �� ��� ������� ���"� ���6����%���!'��
����������������������#������"������"�������������
���������� ��� �������� '���� ����� ��"� ��"���
"��������������"�����'������������������� ������$
7'� ��������������� ��� ��"��%� ,������������� ��
����������� "�����'!��"� "��� ��)� #���� �����!�
�!��������"������'������"� ��������� ��#���"����
����������������� ����������������� ��'�!��-B
��������������������>���%
? ���������������'�������������������������!������"
��"�! *����*���&�����$��"����������%�@���
�""�"� ��� �!$��� ��� ��������"� �� �$��'��� ��"
������������������������������� !�������������
6!��� ���%�������""�"����������!��������"�! *
����*���&������������'��#���