Atlas radio- anatomie du cheville en IRM du normal au ...pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/6dd7956f-0... · IRM du normal au pathologique . Plan I- Introduction

S. Wakrim, O. Traoré, Z. Regragui, N. Moussali, N. El Benna, A. Gharbi

Service de radiologie 20 aout, CHU Ibn Rochd

CASABLANCA

Atlas radioanatomie de la cheville en

IRM du normal au pathologique

Plan

I- Introduction

II- Rappel anatomique de la cheville

1)- Squelette osseuse

2)- Système musculo-ligamentaire

3)- Vascularisation

III- Radio anatomie normale de la cheville en IRM

IV- Certaines pathologies de la cheville

IV- QCM

V- Conclusion

Introduction

L’articulation de la cheville est une trochléenne, met en contact

trois pièces osseux: le tibia, fibula et l’astragale

Articulation encastrée assure la stabilité du pied par rapport a la

jambe dans les mouvements de la marche et la course

IRM: examen de seconde intention, réservé aux échecs de

l’échographie

Pathologie mécanique est la plus fréquente, (troubles

podologiques communs, les synostoses, les fractures

parcellaires et les fractures de contrainte, les entorses, les

tendinopathies).

Moins fréquentes, les pathologies rhumatismale, infectieuse

et tumorale

1- Structure osseuse

Surfaces articulaires :

les malléoles,

le pilon tibial,

le talus

Stabilité liée à la disposition en mortaise et tenon

Mortaise :malléoles

Tenon :tallus

Le pilon tibial: divisé en deux par une crête mousse sagittale ;elle est articulaire avec la trochlée du talus

Le talus ( astragale ) Os court

Au dessus du calcanéus

2- Tendons

Les tendons latéraux : tendons fibulaires

Tendon court fibulaire (CF)

Tendon long fibulaire (LF)

• Les tendons médiaux d'avant en arrière et de haut en bas:

Tendon tibial postérieur (TP)

Tendon long fléchisseur des orteils (LFO)

Tendon long fléchisseur de l'hallux (LFH)

• Les tendons antérieurs

Tendon tibial antérieur (TA)

Tendon long extenseur de l'hallux (LEH)

Tendon long extenseur des orteils (LEO)

2- Ligaments

Ligament collatéral latéral

FAISCEAU ANTERIEUR: talo-fibulaire antérieur

FAISCEAU MOYEN : fibulo-calcaneen

FAISCEAU POSTERIEUR: talo-fibulaire postérieur

Ligament collatéral médial : 3 faisceaux disposés en

deux couches

PLAN PROFOND: faisceaux antérieur et postérieur:

talo-tibiaux

PLAN SUPERFICIEL: étalé et triangulaire :ligament

deltoïdien

Ligament Collatéral Interne Ligament Collatéral Externe

GOUTTIERES POSTERIEURES DE CHEVILLE

Gouttière rétro-malléolaire

latérale:

Rétinaculum des muscles

fibulaires: coulisse ostéo-

fibreuse

Tendon du court fibulaire (base

du cinquième métatarsien )

Tendon du long fibulaire (base

du premier métatarsien )

Gouttière rétro-malléolaire

médiale:

Rétinaculum des muscles

fléchisseurs

Tendon du muscle tibial

postérieur

Tendon du muscle long

fléchisseur des orteils

d’hallux

Pédicule vasculo-nerveux

tibial postérieur

3- Vascularisation

ARTERE:

Artère tibiale antérieure devient

artère pédieuse

Artère tibiale postérieure se

divise dans le canal calcanéen

médial

Anastomose des branches

terminales de ses deux artères

VEINES:

Grande veine saphène (en pré

malléolaire)

Petite veine saphène (en rétro

malléolaire latéral)

IRM

Méthode non invasive et non irradiante

Examen de choix dans la détections des pathologies des tissus mous

(muscles, les tendons et les ligaments).

Excelle dans la détection des pathologies:

Les ruptures des tendons

Les tendinites, les ténosynovites.

Les pathologies des muscles

La recherche/le bilan des tumeurs et autres masses des tissus mous

Les pathologies infectieuses

Les nécroses osseuses

Le syndrome du sinus du tarse

IRM

T2 avec saturation de graisse dans les trois plans de l'espace (axial, sagittal

et coronal).

T1 dans les trois plans de l'espace (structure anatomique)

Selon les indications, l'injection intraveineuse de contraste peut être

nécessaire et l'étude s'effectue sur des coupes T1 FATSAT

1- Tendon tibial antérieur.

2- Tendon du long extenseur

de l'hallux.


des orteils.

4- Fibula.

5- Tendon du long fibulaire.

6- Muscle court fibulaire.

7- Tendon d'Achille.

8- Tendon du long fléchisseur

de l'hallux.


des orteils.

10- Tendon tibial postérieur.

11- Tibia (malléole interne).

1

11

10

9

7

8

5

4

3

2

6



des orteils.

3- Fibula.




7- Tendon du long

fléchisseur de l'hallux.

8- Talus (astragale).

9- Tendon du long

fléchisseur des orteils.



2

1

11

9

3

4

5

6

7

8

10


2- Tendon du long extenseur de

l'hallux.


des orteils.

4- Fibula.




de l'hallux.


des orteils.



2 1

10

8

3

4

5

6

7

9

1

10

8

3

5

4

7

6 9

2

11


2- Cunéiforme médial.

3- Cunéiforme intermédiaire.

4- Naviculaire.





de l'hallux.


des orteils.



1- Naviculaire.



4- Cunéiforme latéral.


6- Calcanéum.

7- Tendon tibial antérieur

1

3 2

4

5

6

7

1- Naviculaire

2- Tendon du tibial antérieur

3- Cunéiforme médial

4- 1er métatarsien

5- Muscle court fléchisseur de

l'hallux

6- Muscle abducteur de

l'hallux

1

2

3

4

5

6

1- Tibia.


3- Tendon du tibial antérieur.

4- Naviculaire.


6- Muscle court fléchisseur des

orteils.

7- Tendon du long fléchisseur de

l'hallux & long fléchisseur des

orteils.

1

2

5

4

3

6

7

1 2 10

1- Tibia.

2- Tendon & muscle tibial

ant / long extenseur du

pouce.


4- Naviculaire.


6- 2éme métatarsien.

7- Fascia plantaire.

8- Calcanéum.


10-Tendon & muscle long


6

5

4

3

7

9

8

1- Tibia.


3- Cuboïde.



6- Muscle abducteur du

petit orteil.

7- Calcanéum.


9- Tendon & muscle long


10- Muscle soléaire.

1

2

3

9

6

5

11

4

8

7

1- Naviculaire.

2- Astragale.

3- Cuboïde.

4- Muscle abducteur du petit

orteil.

5- Muscle court fléchisseur des

orteils.

6- Muscle carré plantaire.

7- Muscle abducteur de l'hallux.

1

4

3

2

5 6

7

1- Tibia.

2- Naviculaire


4- Calcanéum.


orteil.

6- Muscle court fléchisseur

des orteils.



l'hallux

1

2

4

3

6

5

7

8


2- Fibula (malléole externe).


4- Tendons des muscles court

et long fibulaire.

5- Calcanéum.


orteil.

7- Aponévrose plantaire.



de l'hallux.

10- Ligament tibio-talaire.

1

6

5 4

3

2 10

9

8

7

1- Tibia.

2- Fibula.

3- Ligament talo-fibulaire.

4- Tendon du long péroné.

5- Calcanéum.

6- Muscle abducteur du

petit orteil.

7- Muscle court fléchisseur

des orteils.



l'hallux.


1

5 1

3

1 10

9 6

8

7

Rupture du tendon d’Achille

Classification

Type 1

Déchirure partielle ≤ 50%

Type 2

Déchirure complète et gap < 3 cm

Type 3

Déchirure complète et gap entre 3 et 6 cm

Type 4

Déchirure complète et gap > 6 cm (négligée)

Déchirure partielle

Déchirure insertionnelle partielle d’Achille Type1

Déchirure complète

Déchirure complète Type 2

Déchirure complète

Déchirure complète Type3

Tendinopathies chroniques

Corps du tendon :

+ fqtes chez sportif, souvent bilatéral

Dlrs d’effort avec empattement,

aspect fusiforme typique

Insertion :

+ rare chez sportif, erreur de

chaussage

IRM >> écho : épaississement distal,

Hs intra-tendineux, bursite, œdème

spongieux.

Péritendinites:

Inflammation péritendon

IRM ++ : réhaussement péritendon,

infiltration Kager

Syndrome du carrefour postérieur

•Os trigone (1,4 % pop)

•Néo-articulation calcanéenne

•Anomalie osseuse :

inflammation du spongieux,

fracture, fragmentation,

pseudarthrose

•Anomalie partie molle :

synovite tibio-talienne, talo-

calcanéenne et ténosynovite

long fléchisseur hallux

Fracture de fatigue de l’os spongieux

Large plage intra et

péri-osseuse en

hyposignal T1 et

hypersignal T2,

réhaussée àprès

injection de Gd

faisant apparaître le

trait de fracture qui

reste en hyposignal.

Conclusion

L’articulation de la cheville est une articulation

complexe, nécessite la bonne connaissance de la

radioanatomie normale ainsi que pathologique

La pathologie de la cheville est variée. Leur diagnostic

est orienté par l'imagerie en particulier l’IRM.

L'approche étiologique est basée sur les aspects

radiologiques, les éventuelles lésions associées et le

contexte clinique.

QCM 1

Il s’agit de quelle pathologie:

A- Syndrome os trigone

B- Fracture du talus

C- Fracture du calcanéum

D- Rupture tendon d’Achille

QCM 2

Quelles sont les examens qui permettent de mieux étudier les

muscles, les tendons et les ligaments:

A: IRM

B: radiographies

C: scanner

D: Arthro-scanner

E: Arthrographie

F: Echographie

QCM 3

Il s’agit de quelle pathologie:

A- Syndrome os trigone

B- Fracture du talus

C- Fracture du calcanéum

D- Rupture complète avec rétraction du tendon d’Achille

Réponses aux QCMs

QCM1: A

QCM2: A et F

QCM3: D

Référence

Le point sur… - Radiologie osseuse : cheville et pied de

l’adulte Doi : JR-05-2008-89-5-C2-0221-0363-101019-

200801959 M Wybier, P Mathieu, G Morvan, V Vuillemin-

Bodaghi, H Guerini

Anatomie Dr. Bertrand Boutillie Pr. Gérard Outrequi

www.anat-jg.com

L’IRM de la cheville Jean-Louis Cyr Dr. Sebastien Aubry

Universite de Sherbrooke 12 aout 2008

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