Atferdsmessige og psykologiske symptomer hos personer med demens (APSD) Bjørn Lichtwarck Spesialist i allmennmedisin, kompetanseområdet alders – og sykehjemsmedisin, PhD Alderspsykiatrisk avdeling/Forskningssenteret for aldersrelatert Funksjonssvikt og Sykdom, Sykehuset Innlandet
64
Embed
Atferdsmessige og psykologiske symptomer hos personer med ... · Klinisk signifikante psykologiske symptomer (NPI-NH) 0 5 10 15 20 25 2004 2011 Selbæk et al. Int J Ger Psych 2007
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Atferdsmessige og psykologiske symptomer hos personer med demens (APSD)
Bjørn Lichtwarck
Spesialist i allmennmedisin, kompetanseområdet alders – og sykehjemsmedisin, PhD
Alderspsykiatrisk avdeling/Forskningssenteret for aldersrelatert Funksjonssvikt og Sykdom, Sykehuset Innlandet
Kjært barn…..mange navn
• NPS: NevroPsykiatriske Symptomer ved demens
• APSD: Atferdsmessige og Psykologiske Symptomer ved Demens (eng.: BPSD)
• Utfordrende atferd
• Agitasjon
2
Einar (82) – utviser uro - sinne
• Vandrer flere timer hver dag, hovedsakelig etter middag
• Støter av og til borti dører, møbler, medpasienter
• Blir sint (fysisk og verbalt aggressiv) :
– Slår, klyper, roper uforståelige ord (2-3 ganger pr. uke, ettermiddag –varer opptil 1 time)
agitasjon • Hva består APSD av - beskrivelse • Forekomst av APSD• Forståelse – årsaker til APSD• Kartlegging og utredning – hva må gjøres?• Forebygging av APSD• Miljøtiltak ved APSD• TID – en tverrfaglig modell (personal/lege) for systematisk utredning,
refleksjon og behandling av APSD
Demens-sykdommeretter International Classification of Diseases, ICD-10
Kognitiv svikt-og svikt i adl-funksjoner
Atferdsmessigeog psykologiske symptomer
5
Konsekvenser APSD
6
Foto: fra TID-filmen. SE-NOR
Konsekvenser av APSDHelen Kales et al. Journal of American Geriatric Society 2014
• Økte lidelser for pasient
• Økt belastning pårørende og pleiepersonalet
• Økt risiko for depresjon hos pårørende
• Økt skaderisiko for personalet
• Tidligere institusjonsinnleggelse (sykehus – sykehjem)
• Knyttet til raskere sykdomsutvikling av demenssykdommen
• Økt risiko for tidligere død
• Økte samfunnskostnader
7
Hvor hyppig forekommer APSD i sykehjem ?▪ På sykehjem: 84 % har demens (Helvik 2015)
– I hvilke situasjoner – triggere (noe som utløser atferden) ?
– Følg 2-3 målsymptomer med døgnobservasjonsskjema
29
30
Alltid somatisk status – ved nyoppstått APSD
31
32
33
Cornell - skala ved depresjonssymptomer ved demens
• Mål på tilstedeværelse og alvorlighet av depressive symptomer
• Kan brukes for personer med kognitiv svikt/demens
• Observasjon av pasient siste uke
• Depresjon kan forårsake uro/aggressivitet, apati, søvnvansker, ernæringsvansker, svikt i ADL-funskjoner
• Kan brukes for å evaluere effekt av innsatte tiltak (miljø eller medisiner)
34
35
Smerter ved demens• Kan ha smerter uten å klare å utrykke dette verbalt
• Kan være en årsak til agitasjon/aggresjon
• Undersøkes best ved å observere pasienten når han beveger seg eller under stell.
• Utrykker uro, sinne, grimaser, roper.
• Hjelpemiddel: kartleggingsverktøyet MOBID-2
• Ved usikkerhet: kan en gjøre behandlingsforsøk med f.eks. paracetamol 1 g x3 (opioider kun ved sikre smerter, unngå tramadol) – evaluer alltid effekt etter få dager – en uke
36
Personens perspektiv - Personhistorie -
• Snakk med personen selv først
• Bruk f.eks. skjema hjemmesiden tidmodell.no eller fra aldingoghelse.no. (hvis ikke allerede gjort)
• Intervju pårørende alltid enten i direkte møte eller pr. telefon
• Få fram viktige preferanser: hva liker personen av mat, musikk, aktiviteter, klær, døgnrytme, religiøse behov osv.?
• Miljøtiltak (ikke-farmakologisk behandling) før medikamenter
• TID – en tverrfaglig modell for utredning og behandling med god evidens ved APSD (foreslått som et mulig valg før medikamenter i Nasjonal Faglig Demensretningslinje, 2017)