SARNA O ESCABIOSIS DEMODICIDOSIS
SARNA O ESCABIOSISDEMODICIDOSIS
SARNA O ESCABIOSIS
Ectoparasitosis familiar de la piel producida por un ácaro llamado Sarcoptes scabiei variedad
hominis.
1687: se la relacionó con la presencia del ácaro en la piel.
Fines del siglo XIX: Sarcoptes scabiei agente causal.
Brotes a lo largo de la historia, coincidiendo con períodos bélicos o cambios en el
comportamiento de la sociedad.
EPIDEMIOLOGIA
Cosmopolita
relacionada con nivel socioeconómico y cultural de la población, época del año, características geográficas
del país y la ocurrencia de catástrofes naturales.favorecida por la pobreza, la falta de higiene y el
hacinamiento debido a las guerras, los desplazamiento de refugiados y las crisis
económicas
Más frecuente en países templados y fríos
Enfermedad de tipo familiar o de grupo cerradosPosibilidad de contagio: 73-85%
EPIDEMIOLOGIA
Importante son los factores de hacinamiento (invierno) y promiscuidad
La higiene personal no evita el contagio pero puede variar la forma de presentación clínica
Prevalencia mayor en la infancia y ancianos asilados que en el adulto
Aumenta en otoño e invierno
Verano: se bañan más y mayor exposición a la luz UV (acaricida)
SARCOPTES SCABIEI
Tipo: ArthropodaClase: ArachnidaOrden: Acarina
Suborden: Acaridida
SARCOPTES SCABIEI
Se alimenta de tejido humano disuelto, no de sangre. Tamaño pequeño, redondeado u ovalado, no
segmentado, aplanado dorsoventralmente. El cuerpo se divide en dos partes:
- los apéndices bucales
- cuerpo verdadero.: quitinoso cubierto de cerdas sensoriales y en el dorso espinas que le sirven para
evitar el retroceso mientras cava
Presenta cuatro pares de patas cortas, algunas terminan con cerdas y otras con ventosas.
No tienen ojos ni tráqueas.
SARCOPTES SCABIEI
Hembra: 300-500 µm largo x 230-420 µm de ancho. Vive 4-6 semanas bolsa copulatriz en el lado
dorsal anterior a la región anal, Macho: aparato genital línea media en la región ventral. 213-285 µm largo x 162-210 µm de ancho. Muere después de la cópula.
SARCOPTES SCABIEI
4-6 semanas.2-3 huevos por día.
Luego la hembra muere
Diariamenteexcava 0.5-5mmPuede alcanzar3 cm de long.
150µm forma ovalada
3-8 días
Larvas hexápodas
(carente del 4to par de patas)
Emergen a lasup. de la piel
2-3 díasNinfas
octópodas
Hembras y machos adultos
El macho muere luego de la cópula
Ciclo del Sarcoptes scabiei en pielFECUNDACIÓN
Hembra invade el estrato córneo de
la epidermis
Huevos depositados en estrechas galerías que la
hembra excava
2 mudas.3-6 días
completo8 - 14 días
SARCOPTES SCABIEI
PATOLOGÍA
Cambios citológicos debido a secreciones citolíticas de la saliva del ácaro.
paraqueratosis que rodea a todo el surco acarino.
Infiltrado en la dermis: linfocitos, histiocitos y eosinofilos.
Lesiones espongióticas en la epidermis y dermis bajo la zona de los surcos.
En la sarna noruega: epidermis de aspecto psoriasiforme.
PATOLOGÍA
Respuesta inmune humoral:
Durante infestación:Disminución de IgA
Aumento de IgG IgM IgE
Post tratamiento: Normalización de IgA
Disminución IgG IgM IgE
Los antígenos del cuerpo de ácaro, sus deposiciones y secreciones son responsables de la reacción de
hipersensibilidad.
CLINICA
Periodo de inc. 30-60 días Prurito intenso: comienza de
noche al acostarse, luego a cualquier hora del día.
Por la noche su intensidad es mayor. En pacientes
inmunocompetentes: todo el cuerpo salvo la cabeza y
espalda. Transmisión por contacto directo
prolongado (10 min) La presencia de prurito generalizado de predominio nocturno en varios miembros de una familia debe sugerir como primer diganóstico laescabiosis. Este síntoma puede estar ausente en niños muy pequeños.
CLINICA
LESIONES DIRECTAS: provocadas por el ácaro
PERLA ESCABIOSA: Lesiones vesiculares menos de 1mm
reacción inflamatoria formación de una vesícula con contenido líquido.
SURCOS ACARINOS: (1-10 mm)Manifestación externa de los túneles.
Trayectos lineales eritematosos de tipo serpiginoso pueden medir mm o cms.
En los pliegues corporales o donde la piel es más delgada: región interdigital de los dedos de las manos, cara anterior de muñecas, cara interna de brazo, antebrazo y axila, surco submamario, flancos, región genital, surco su glúteo y cara
interna de muslos, rodillas y tobillos.
CLINICA Surco acarino con tinta china
CLINICA
CLINICA
LESIONES INDIRECTAS:
resultado de las reacciones de hipersensibilidad
Lesiones bilaterales y simétricas,
intensamente pruriginosas, más generalizadas
no necesariamente asociada a los sitios que invade el ácaro.
Aparecen después de 15-50 días de la infestación
CLINICA
CLINICAA: axila derecha. B: axila izquierda. Nódulos eritematosos con
pequeñas escamas en paciente con escabiosis
CLINICAMuñeca izquierda: pápulas eritematosas pequeñas impetiginizadas,
cubiertas por costras
CLINICATórax: afección del ombligo con un nódulo eritematoso
en borde superior
CLINICA
SARNA NORUEGA O COSTROSA
SARNA NORUEGA O COSTROSA
Primera descripción por Danielsen en leprosos de Noruega 1852.
Es una forma muy extendida con afectación de cuero cabelludo, uñas.
Las lesiones son muy escamosas y adopta un aspecto que recuerda a la psoriasis
(psoriasiforme). Es sumamente contagiosa y paradójicamente
cursa con poca picazón
SARNA NORUEGA O COSTROSA
Hiperqueratosis de la epidermis, poco pruriginosa,
costras grisáceas, gruesas y adherentes ubicadas en superficies no flexoras, pecho, espalda, cabeza, detrás
de las orejas, palmas de manos y plantas de pies. Alta contagiosidad, debajo de cada costra existen
millares de ácaros que pueden ser transmitidos aunque el contacto sea mínimo.
Asociada con aumento de morbilidad y mortalidad frecuentemente por infección bacteriana secundaria y
sepsis. Periodo de incubacion: 3-4 semanas(primaria) o 1-3
días (reinfestación) erupción es lenta e insidiosa
SARNA NORUEGA O COSTROSA
SARNA NORUEGA O COSTROSA
DIAGNÓSTICO
CLINICO:- ERUPCION GENERALIZADA MUY PRURIGINOSA
SOBRE TODO AL ACOSTARSE- AFECTA A VARIOS MIEMBROS DE UNA FAMILIA
O COMUNIDAD CERRADA- SURCOS ACARINOS PUEDEN EVIDENCIARSE CON UNA GOTITA DE TINTA EN UN EXTREMO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermitis de contacto Dermitis atópica
Picadura de insectos Psoriasis
Dermatitis exfoliativas Enfermedad de injerto contra el huésped
Prurito urémico Dermatitis herpetiforme
Toxicodermia
DIAGNÓSTICO
DE CERTEZA: VISUALIZACIÓN DEL ÁCARO, SUS HECES Y/O HUEVO
PRUEBA DE MÜLLER1) GOTA DE ACEITE EN LA PAPULA
2) RASCAR CON BISTURÍ Nº 153) EXTENSION EN PORTA
4) MIRAR AL MO
DIAGNÓSTICO
DE CERTEZA: VISUALIZACIÓN DEL ÁCARO, SUS HECES Y/O HUEVO
Ácaro test: 1) Raspado de la epidermis con bisturí, recogiendo los
restos epidérmicos sobre un portaobjetos2) KOH 10%, dejando macerar unos minutos, luego se
coloca un cubreobjetos y se mira al microscopio.Rendimiento 60-70%
Sitio de toma de muestra: perla escabiosa, surco acarino o nódulo escabioso.
Ácaro test positivo: confirma el diagnósticoÁcaro Test negativo no lo descarta.
DIAGNÓSTICO
DE CERTEZA: VISUALIZACIÓN DEL ÁCARO, SUS HECES Y/O HUEVOOtra técnica (Gutierrez):
Raspar con bisturí en las lesiones y pasar cinta adhesiva.
Pegar la cinta a una portaobjetos.Por lo menos repetir la operación con 5 cintas.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES
Dermitis Cuadros de urticaria
Eritema polimorfo Dermitis del pezón en mujeres.
Piodermias: impétigo, celulitis, linfangitis e incluso glomerulonefritis aguda.
La mayoría de las lesiones son causadas por Streptococcus pyogenes y secundariamente
Staphylococcus aureus.
TRATAMIENTO
ENFERMO + FAMILIA+ CONTACTOS DIRECTOS
PERMETRINA 5%: paraliza y mata al parásito LINDANO 1%: Neurotóxico, anemia aplástica. No en lactantes menores,
personas anoréxicas, ancianos, atletas, mujeres embarazadas y lactancia. Eficacia: 90-95%. Mata forma juveniles y adultas pero no
huevos. DECAMETRINA 0.02%:Más eficaz que el lindano
DELTAMETRINA 0.02% Poca toxicidad y alta eficacia. De elección en la Sarna noruega asociada a vaselina azufrada 6-10%
VASELINA AZUFRADA 6-10%: queratolitico pero no insecticida CROTAMITON 10% antipruriginoso pero no escabicida
TIABENDAZOL 5% IVERMECTINA: baja toxicidad, administración oral y en una sola dosis
TRATAMIENTO
PREVENCION
CASO CLINICO
Mujer, 19 años Motivo de consulta: 1. fiebre con escalofríos, 2. dificultad para respirar 3. hinchazón de las articulaciones del tobillo y
la muñeca de una duración aproximada de dos semanas
Examen:Febril, taquipneica, desnutrida, piel seca,
lesiones en tronco Antecedente: prurito en la region glutea
tratada por un medico
Norwegian scabies in a malnourished young adult: a case report, G. Subramaniam1, J Infect Dev Ctries 2010; 4(5):349-351.
CASO CLINICO
LABORATORIO:1. Antiestreptolisina O, factor reumatoideo, prueba
de Widal (fiebre tifoidea), brucelosis, VIH y los anticuerpos antinucleares fueron negativos.
2. Eritrosedimentación: 80 mm / h 3. PCR: mayor 0.6mg/dl 4. Uremia: 52 mg / dl. 5. Prueba de Mantoux : negativa (TBC)6. HMC x2: Staphylococcus epidermidis, resistente a
la meticilina y sensible a la vancomicina y amikacina.
Tratamiento empirico: cefotaxima, dexamethasone, theophylline, and aspirin (luego se cambio por Vanco)
CASO CLINICO Evolucion: afebril y resuelve la artritis. Luego es tratado con amikacina y prednisolona oral por una
semana Desarrolla herida purulenta en región esternal e
inflamación en el tobillo izquierdo. Cultivo pus tobillo y region esternal: S. epidermidis. Aparecen lesiones hiperqueratósicas y costrosas en
codo, palmas
CASO CLINICO Examen raspados ácaros adultos, huevos y pellet fecales de
Sarcoptes scabiei con KOH
Diagnóstico: sarna costrosa. Tratamiento: permetrina tópica al 5% aplicada dos veces al
día y 12 mg de ivermectina por vía oral . Las lesiones curaron completamente
Diagnóstico final: sarna costrosa con infección secundaria, artritis reactiva, y sepsis por S.
epidermidis.
CASO CLINICO
Mujer 86 años (HTA, falla cardiaca congestiva, DBT, multiples ACV, demencia)
Lesiones hiperqueratosis (dx de psoriasis)
Dx presuntivo: dermatomicosis Material para cultivo
Agar Sabouraud dextrosa 37º C on
Estereomicroscopia de las huellas en el agar
Sarcoptes scabiei en KOH
Unusual Laboratory Findings in a Case of Norwegian Scabies Provided a Clue to Diagnosis, Samson S. Y. Wong, Patrick C. Y. Woo, and Kwok-yung Yuen, JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, May 2005, p. 2542–
2544
DEMODICIDOSIS
CLASIFICACION
Phylum: Arthrpoda Clase: Arachnida Orden: Acarina
Familia: Demodicidae Genero: Demodex
Especie: D. folliculorum, D. canis, D. equi, D.phylloides, D. Cati, etc.
Subespecie: D. f. longus, D. f. brevis
DEMODEX
Palabra que deriva del griego; demos: grasa; dex: carcoma insecto roedor de madera. Descubierto por Berger (1841), en el conducto auditivo externo y por Henle (1841), en un caso de ácne de la cara.
Akbulotova(1963) basado en un criterio taxonómico, observó dos subespecies D.f
longus y D.f.brevis
DEMODEX
ectoparásitos más frecuentes en el hombre, es el único hospedero.
Su morfología le permite localizarse en los folículos pilosos y glándulas sebáceas , principalmente de los
pliegues nasolabiales, la nariz, los párpados y las mejillas.
cosmopolita. fototropismo negativo pueden migrar a la piel durante
la noche. Norn encontró en su estudio que D. adulto recorre 7 a
8 mm en 30 minutos. Tienen un voraz apetito, se alimentan de las células
epiteliales de los folículos y del contenido de las g. sebáceas.
DEMODEX
Son ácaros del folículo piloso de la cara, pestañas, cejas, barba o glándulas sebáceas
anexas.
100-400 µm, vermiforme (cabeza corta, 4 pares de patas cortas, abdomen prolongado)
forma elongada, sus 4 pares de patas cortas, a modo de muñones
DEMODEX
60 horas
Nacen las larvas
40 hs
PROTONINFA
Por derrame del sebo es transportada a la abertura del foliculo
72 horasDEUTONINFA
Hembras y machos adultos
Ciclo del Demodex
12 horascopulación en la
abertura del folículo piloso
OVIPOSICIÓN
Dentro de la glándula sebácea
Entra al foliculo60 HS
Ciclo completo14-15 días
DEMODEX
DEMODEX
MICROFOTOGRAFÍA DEMODEX FOLLICULORUM, VISTA VENTRAL:
GNATOSOMA (G) (CEFALOTORAX O ROSTRO)
PODOSOMA (P) 4 PARES DE PATAS
OPISTOSOMA (O) O ABDOMENTRANSVERSALMENTE ESTRIADO.
AUMENTO 500X.
DEMODEX DEMODEX BREVIS
Huevo: de forma oval, mide 60x34 micras.Macho: la longitud media es 166 micras y el
opístosoma ocupa las 2/3 partes.El abdomen termina puntiagudo.
Hembra: mide 208 micras.Hábitat: glándula sebácea y del
Meibomio, generalmente un solo espécimen.
DEMODEX DEMODEX FOLLICULORUM
Huevo: en punta de flecha de 105 x 42 micras .Macho: longitud 280 micras órgano copulador
dorsal.Hembra: longitud 294 micras orificio genital
ventral.Hábitat: folículo piloso, varios especímenes
DEMODICIDOSIS O DEMODICOSIS
INFESTACIÓN DE ADULTOS Y ANCIANOS, CON BAJA FRECUENCIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
ASINTOMÁTICO O PADECIMIENTO SEGÚN GRADO DE INFESTACIÓN, DURACIÓN, EDAD DEL
PACIENTE Y DEL ESTADO GENERAL. LA PRESENCIA DE 5 O MÁS D.F./EXAMEN
ORIENTA AL DIAGNÓSTICO DE DEMODICIDOSIS. ESTE ÁCARO PUEDE AGRAVAR LOS CUADROS DE
ACNÉ ROSÁCEA, E INCLUSO EN LOS PACIENTES CON SIDA, PUEDE PROVOCAR LESIONES
PAPULONODULARES DE LA CARA, CUELLO Y CABEZA
MECANISMOS PATOGÉNICOS
BLOQUEO MECÁNICO DE LOS CONDUCTOS SEBÁCEOS.
ECTOPARÁSITO COMO VECTOR DE BACTERIAS PATÓGENAS.
REACCIÓN GRANULOMATOSA DE CUERPO EXTRAÑO AL ESQUELETO QUITINOSO DEL ÁCARO.
RESPUESTAS INMUNOLÓGICAS CELULARES DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA A ANTÍGENOS DEL
PARÁSITO
CLÍNICA
Amplio espectro de manifestaciones clínicas en función del grado de parasitación.
Se ha asociado a- -rosácea
- -dermatitis seborreica- -erupciones pápulonodulares pruriginosas en
pacientes con SIDA.-En oftalmología: en casos de blefaritis crónicas,
conjuntivitis, chalazion y granulomas, produciendo enrojecimiento palpebral, prurito, caída de pestañas y aparición de costras y/o
escamas en el párpado.
CLÍNICA
Se relaciona con la presencia de acné, comedones (puntos negros), queratitis
localizada y dermatitis
CLÍNICA
Blefaritis acáricaEs una inflamación de los folículos de las pestañas en los márgenes de los párpados
producidas por bacterias, alergias, Demodex, piojos,etc.
Al observar los márgenes palpebrales se pueden apreciar a veces presencia de escamas secas como “salvado” o acumulo de costras .
Se puede desarrollar eritema y descarga mucoide y ocasionalmente las pestañas pueden estar deformadas o ausentes.
CLÍNICA parpado inferior demostranso eritema marginal escamas secas y costras sobre piel y pestañas
CLÍNICA Microfotografia varios demodex en una pestaña
CLÍNICA ROSACEA
enfermedad centrofacial crónica recurrente y de etiología multifactorial .lesiones papulosas y pápulopustulosas
con un nítido fondo eritematoso, con telangiectasias precedidas por episodios de enrojecimiento,
especialmente en la nariz y mejillas.Esta enfermedad puede persistir por años
y causar en los casos más severos desfiguración del rostro
CLÍNICA ROSACEA
ETIOLOGIA
predisposición genética, enfermedades gastrointestinales, las afecciones
crónicas de la vesícula, la hipertensión arterial, desórdenes endocrinos,
Helicobacter pylori y Demodex folliculorum entre otros.
La presencia de ácaros Demodex folliculorum es mucho más frecuente en los pacientes con rosácea que en los
grupos control. Probablemente, las alteraciones precoces en el tejido vascular y en el conectivo creen un ambiente favorable
para la proliferación del ácaro.
CLÍNICA ROSACEA
CLÍNICA
Paciente HIV que presentaba papulopústulas foliculares pruriginosas localizadas en la cara y el cuello pudo demostrarse la presencia de Demodex folliculorum mediante examen directo
Erupciones papulosas y pustulosas pruriginosas en pacientes infectados por el VIH. Presentación de 44 casos y consideraciones etiológicas, diagnósticas y terapéuticasPor Ricardo Juan Bosch García a, Francisco Fernández Meléndez a, Magdalena de Troya Martín a, Purificación Sánchez Sánchez a, Enrique Herrera Ceballos aa Cátedra y Servicio de Dermatología. Facultad de Medicina. Hospital Universitario. Málaga.
CLÍNICA
Chalaziónprotuberancia en el párpado causada por el bloqueo de una pequeña glándula sebácea (glándulas de Meibomio) que producen el
líquido que lubrica el ojo.
FORMA DE CONTAGIO• Pasan de una persona a otra, cuando éstas
ponen en contacto la piel de sus caras .
• “El beso en la mejilla es el mejor mecanismo de infestación”
DIAGNÓSTICO
depilación de seis pestañas de cada ojo, tanto del párpado superior como del inferior.
visualización inmediata con microscopio de luz, sobre un portaobjeto con una gota de
aceite o glicerina
DIAGNÓSTICOMétodos de obtención de
muestra• Técnica de biopsia superficial de la piel con el adhesivo cianoacrilato.
• Técnica de compresión del contenido folicular y sebáceo de la piel de las zonas afectadas y montaje en medio de
Hoyer o glicerina• Técnica de Tello:
1. Agregar sol. De glicerina sobre las lesiones2. Raspado de lesiones
3. Colección de la solucion en portaobjetos4. Pegar cinta adhesiva sobre la lesion raspada y luego
sobre el porta• Biopsia de piel.
OBSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS EN UN LAPSO NO MAYOR DE TRES HS.
DIAGNÓSTICOMétodos de obtención de
muestra• TÉCNICA (GUTIÉRREZ): 1.Gasa con agua tibia en mejillas, nariz y frente.
2.Dejar pasar unos minutos3.Apretar granitos, puntos negros en comisura de nariz, barbilla, frente, donde tenga grasitud
4.Pegar cinta adhesiva sobre la lesion y luego sobre el porta
5.Repetir el procedimiento 5 veces o mas
OBSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS EN UN LAPSO NO MAYOR DE TRES HS.
DIAGNÓSTICO
Demodex folliculorum ingresando al lumende folículo piloso en tinción H&E.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Mercurio amoniacado (1 a 3%).
Metronidazol tópico al 2 %.
Permetrina 1%,o lindano al 1% .
Óxido amarillo de mercurio al 1% durante 7 días y repetir a los 15 días.
Crotamiton al 10%
CASO CLINICO - mujer de 56 años - Motivo de consulta: erupción de tipo rosácea alrededor de la boca, - Obtención de la muestra: aplicación de cintas adhesivas transparentes sobre las lesiones de la piel, que posteriormente se adhirieron a portaobjetos- Resultado: se observaron ejemplares adultos de Demodex spp:
Se destaca la importancia de sospechar la infestación por Demodex spp. en el caso de pacientes que consultan por acné, rosácea, dermatitis seborreica o blefaritis crónica,
esta última resistente a los tratamientos habituales.Infestación por Demodex spp.: un caso clínico, Revista Argentina de Microbiología (2009) 41: 118, C. L. Gatta1, E. Comunale2, C. I. Menghi1.