Atención Prenatal José Alberto Ulloque M.D. José Alberto Ulloque M.D. Perinatólogos Asociados Barranquilla. Colombia.

Atención PrenatalAtención Prenatal

José Alberto Ulloque M.D.José Alberto Ulloque M.D. Perinatólogos Asociados

Barranquilla. ColombiaBarranquilla. Colombia

DEMOGRAFIA DEMOGRAFIA COLOMBIANACOLOMBIANA

HABITANTES: 42´300.000 HABITANTES: 42´300.000

ESPERANZA VIDA : ESPERANZA VIDA : H : 6 5 AÑOS H : 6 5 AÑOS

M : 7 0.6 AÑOS M : 7 0.6 AÑOS

CRECIMIENTO ANUAL : CRECIMIENTO ANUAL : 1. 8 % 1. 8 %

TASA NATALIDAD : 2 3. 4 / 1.000TASA NATALIDAD : 2 3. 4 / 1.000

TASA MORTALIDAD GL : TASA MORTALIDAD GL : 5. 6 / 1000 5. 6 / 1000

TASA MORT. INFANTIL : TASA MORT. INFANTIL : 21 / 1000 21 / 1000

MORTALIDAD MATERNA : MORTALIDAD MATERNA : 7711 / 100.000 / 100.000

DANE 2000DANE 2000

Dimensión de la Dimensión de la Mortalidad maternaMortalidad materna

600.000 muertes maternas por complicaciones 600.000 muertes maternas por complicaciones de la gestación y el partode la gestación y el parto

20 millones de abortos en condiciones de 20 millones de abortos en condiciones de riesgoriesgo

80.000 muertes por complicaciones de aborto 80.000 muertes por complicaciones de aborto en condiciones de riesgoen condiciones de riesgo

23% de embarazos “francamente no 23% de embarazos “francamente no deseados”. ENDS/2000deseados”. ENDS/2000

En América Latina y el Caribe la En América Latina y el Caribe la probabilidad de que una mujer probabilidad de que una mujer muera por causas maternas durante muera por causas maternas durante su vida reproductiva es de 1 en 79 y su vida reproductiva es de 1 en 79 y el riesgo de morir durante el el riesgo de morir durante el embarazo y el parto llega a ser más embarazo y el parto llega a ser más de 100 veces mayor en algunos de 100 veces mayor en algunos países en desarrollo que en los países en desarrollo que en los desarrolladosdesarrollados..

Riesgo de Muerte Riesgo de Muerte MaternaMaterna

Bolivia Bolivia 1 en 501 en 50Colombia 1 en 290Colombia 1 en 290 Canadá Canadá 1 en 13.0001 en 13.000

ColombiaColombia

TMMTMM : 71 : 71 por 100por 100.00.000 nacidos vivos0 nacidos vivos DANE. Mortalidad en Colombia. 2000. DANE. Mortalidad en Colombia. 2000. BogotáBogotá

MORBIMORTALIDADMORBIMORTALIDADMORBIMORTALIDADMORBIMORTALIDAD

MATERNAMATERNA Hemorragia Hemorragia

obstétricaobstétrica InfeccionesInfecciones Sind. Hipertensivo Sind. Hipertensivo

del embarazodel embarazo Enfermedad Enfermedad

materna previamaterna previa

PERINATALPERINATAL PrematurezPrematurez Asfixia perinatalAsfixia perinatal Malformaciones Malformaciones

congénitascongénitas InfeccionesInfecciones

José Alberto Ulloque

Estructura de la Estructura de la Mortalidad Materna en Mortalidad Materna en

ColombiaColombia

38%

18%

17%

17%

6%4%

Hipertensión

Complicac. Parto

Aborto

Hemorragias

Cplic. Puerperio

Otras complic.

José Alberto Ulloque M.D.

De 1.113 municipios, 126 notificaron muertes maternas al SIVIGILA, de éstos, 32 tienen una tasa de mortalidad por encima del percentil 75 nacional(2.12 por 1000 nacidos vivos)-

MORTALIDAD MORTALIDAD PERINATALPERINATAL

Las causas de muerte porLas causas de muerte por afecciones afecciones perinatales están fuertemente asociadas con la perinatales están fuertemente asociadas con la desnutrición maternofetal,desnutrición maternofetal, infección infección fetoneonatal, ruptura prematura de fetoneonatal, ruptura prematura de membranas, prematuridad, hipertensión, parto membranas, prematuridad, hipertensión, parto distócico, iatrogenia e hipoxiadistócico, iatrogenia e hipoxia

Municipios que Municipios que tienen tasastienen tasas

de mortalidad de mortalidad perinatal perinatal

superioressuperioresal percentil 75 al percentil 75

nacionalnacional (6.53 por 1.000 (6.53 por 1.000 nacidos vivos).nacidos vivos).

Fuente: Fuente: SIVIGILA. 2002SIVIGILA. 2002

Razón de la elevada morbimortalidad Razón de la elevada morbimortalidad materna y perinatal en Colombiamaterna y perinatal en Colombia

La atención que se les brinda a madres y recién La atención que se les brinda a madres y recién nacidos no es la más apropiada, debido a que nacidos no es la más apropiada, debido a que permanecen fuera del sistema formal de permanecen fuera del sistema formal de atención o ingresan tardíamente a este, y atención o ingresan tardíamente a este, y cuando consultan oportunamente no reciben los cuando consultan oportunamente no reciben los cuidados necesarios ya sea por incapacidad cuidados necesarios ya sea por incapacidad para reconocer dichos problemas, para referirlos para reconocer dichos problemas, para referirlos con oportunidad o para ser absorbidos por el con oportunidad o para ser absorbidos por el nivel de atención correspondiente. nivel de atención correspondiente.

Fepafem/Acfaen 2002Fepafem/Acfaen 2002

MARCO LEGALMARCO LEGAL

Ministerio de SaludMinisterio de SaludRESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000

(febrero 25)(febrero 25) por la cual se establecen las actividades, por la cual se establecen las actividades,

procedimientos e intervenciones de procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en atención de enfermedades de interés en salud pública.salud pública.


NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO

GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO

GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZO

( Hacen parte de la RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000)

Conjunto de acciones y procedimientos Conjunto de acciones y procedimientos

sistemáticos y periódicos, destinados a lasistemáticos y periódicos, destinados a la

prevención, diagnóstico y tratamiento deprevención, diagnóstico y tratamiento de

los factores que puedan condicionar los factores que puedan condicionar

morbimortalidad materna y perinatalmorbimortalidad materna y perinatal

CONTROL CONTROL PRENATALPRENATAL


CONTROL CONTROL PRENATALPRENATALCONTROL CONTROL PRENATALPRENATAL

ObjetivosObjetivos


Identificar e intervenir factores de Identificar e intervenir factores de riesgoriesgo

Diagnosticar la edad gestacionalDiagnosticar la edad gestacional Diagnosticar la condición fetalDiagnosticar la condición fetal Diagnosticar la condición maternaDiagnosticar la condición materna Educar a la madreEducar a la madre

CONTROL PRENATALCONTROL PRENATALIdentificación de factores Identificación de factores

de riesgode riesgo Factor de riesgo:Factor de riesgo:

Es la característica o atributo biológico, Es la característica o atributo biológico,

ambiental o social que se asocia conambiental o social que se asocia con

un aumento de la posibilidad de sufrirun aumento de la posibilidad de sufrir

un daño la madre, el feto o ambosun daño la madre, el feto o ambos


“La capacidad para discriminar entre

mujeres de alto y bajo riesgo en

todos los sistemas formales de

clasificación de riesgo es pobre.

Solo el 10-30% de las mujeres

asignadas a los grupos de alto riesgo

realmente experimentan el resultado

adverso del riesgo establecido por

el sistema formal de clasificación

de riesgo”

RIESGO RIESGO BIOPSICOSOCIALBIOPSICOSOCIAL

Hace referencia Hace referencia a las dimensionesa las dimensiones físicas,físicas, biológicas,biológicas, psicológicas y socialespsicológicas y sociales de posibles de posibles eventos adversos o eventos adversos o complicaciones durante el embarazo.complicaciones durante el embarazo.

La evaluación del riesgo biopsicosocial en la embarazada La evaluación del riesgo biopsicosocial en la embarazada identifica de manera mas sensibleidentifica de manera mas sensible las gestantes con riesgo de las gestantes con riesgo de complicarse.complicarse.

Si el riesgo biopsicosocial es alto se está identificando 75% de Si el riesgo biopsicosocial es alto se está identificando 75% de gestantes con mayor riesgo de complicación, en especial gestantes con mayor riesgo de complicación, en especial pacientes con riesgo de preeclampsia (RR: 8.2) y bajo peso al pacientes con riesgo de preeclampsia (RR: 8.2) y bajo peso al nacer (VPP: 54.2%).nacer (VPP: 54.2%).

Herrera JA. Aplicación de un modelo biopsicosocial para la reducción de la mortalidad materna y perinatal. Trazo Ed. 1997. Bogotá. 1ª Ed.

MODELO MODELO BIOPSICOSOCIAL BIOPSICOSOCIAL Marco Marco

Teórico Teórico ““La La interaccióninteracción entre el entre el stressstress familiar y el familiar y el

riesgo biomédicoriesgo biomédico aumentaaumenta en conjunto la en conjunto la incidenciaincidencia de de complicacionescomplicaciones del parto y del del parto y del postparto. postparto.

El enfoque de riesgo biopsicosocial es un El enfoque de riesgo biopsicosocial es un mejor predictormejor predictor comparado con la evaluación comparado con la evaluación independiente de los riesgos biológicos o independiente de los riesgos biológicos o psicosociales”psicosociales”

Smilkstein et al. Soc Sci Med. 1984; 315-21Smilkstein et al. Soc Sci Med. 1984; 315-21

MODELO MODELO BIOPSICOSOCIAL BIOPSICOSOCIAL Marco Marco

TeóricoTeórico Stress psicosocial aumenta posibilidad Stress psicosocial aumenta posibilidad

de resultado perinatal desfavorable en de resultado perinatal desfavorable en un 80% para complicaciones obstétricas un 80% para complicaciones obstétricas y un 44% para complicaciones y un 44% para complicaciones neonatales, siendo un factor crítico neonatales, siendo un factor crítico determinante del resultado perinatal determinante del resultado perinatal cuando las embarazadas no presentan cuando las embarazadas no presentan factores de riesgo biomédicos.factores de riesgo biomédicos.

Herrera JA. Aplicación de un modelo biopsicosocial para la reducción de la mortalidad materna y perinatal. Trazo Ed. 1997. Bogotá. 1ª Ed.


Ansiedad como componente Ansiedad como componente emocional característico del emocional característico del

stressstress11

Tensión emocionalTensión emocional. . Llanto fácilLlanto fácil SobresaltoSobresalto TemblorTemblor No poder quedarse No poder quedarse

quieta en un solo sitioquieta en un solo sitio


Ansiedad como componente Ansiedad como componente emocional característico del stressemocional característico del stress22

Humor depresivo.Humor depresivo. InsomnioInsomnio Falta de interésFalta de interés

No disfruta de pasatiemposNo disfruta de pasatiempos DepresiónDepresión Variaciones del humorVariaciones del humor

SSíntomas neurovegetativosíntomas neurovegetativos. . Transpiración excesivaTranspiración excesiva Boca secaBoca seca Accesos de rubor y palidezAccesos de rubor y palidez Cefalea de tensiónCefalea de tensión

SOPORTE FAMILIARSOPORTE FAMILIAR Para considerar el Para considerar el

soporte familiar soporte familiar inadecuado, como inadecuado, como factor de riesgo factor de riesgo materno perinatal, materno perinatal, debe la embarazada debe la embarazada expresar que expresar que nuncanunca esta satisfecha en la esta satisfecha en la forma como ella y su forma como ella y su familia comparten familia comparten al al menos dos o trmenos dos o tres de es de los siguientes los siguientes indicadores: tiempo, indicadores: tiempo, espacio y dinero.espacio y dinero.

Historia Clínica Materno Perinatal basada en la Historia Clínica Materno Perinatal basada en la Escala de Riesgo Biopsicosocial Prenatal (Herrera). Escala de Riesgo Biopsicosocial Prenatal (Herrera). Identificación e intervención de los riesgos Identificación e intervención de los riesgos

biopsicosociales de las enfermedades trazadoras mas biopsicosociales de las enfermedades trazadoras mas prevalentes.prevalentes.

Unifica el sistema de información perinatal y permite Unifica el sistema de información perinatal y permite consolidar la información en forma sencilla y ágil en un consolidar la información en forma sencilla y ágil en un sistema informático (biosico 2.0) que permite su sistema informático (biosico 2.0) que permite su análisis en forma global, calculando resultados y ofrece análisis en forma global, calculando resultados y ofrece un módulo de ayudas para orientar al equipo de salud un módulo de ayudas para orientar al equipo de salud sobre métodos preventivos de elección, de acuerdo con sobre métodos preventivos de elección, de acuerdo con los riesgos de la gestante.los riesgos de la gestante.

LA HISTORIA CLINICA ES LALA HISTORIA CLINICA ES LA

HERRAMIENTA MAS UTIL PARAHERRAMIENTA MAS UTIL PARA

LA ATENCIÓN ADECUADA DELLA ATENCIÓN ADECUADA DEL

BINOMIO MADRE-HIJOBINOMIO MADRE-HIJO


Aportar al equipo de salud herramientas Aportar al equipo de salud herramientas apropiadas para identificación y resolución de apropiadas para identificación y resolución de los problemas de salud de la gestante, de los problemas de salud de la gestante, de acuerdo a las mejores prácticas de la Medicina acuerdo a las mejores prácticas de la Medicina Basada en las Evidencias.Basada en las Evidencias.

Supervisión y evaluación de los procesos y Supervisión y evaluación de los procesos y procedimientos de la atención prenatal procedimientos de la atención prenatal haciendo énfasis en el llenado de la Historia haciendo énfasis en el llenado de la Historia Clínica, Sistemas de referencia y Contra-Clínica, Sistemas de referencia y Contra-referencia, identificación de riesgos y referencia, identificación de riesgos y complicaciones y manejo clínico de los casos.complicaciones y manejo clínico de los casos.


Estrategia para disminuir Estrategia para disminuir morbimortalidad materna y morbimortalidad materna y

perinatalperinatal

Identificación e intervención de los Identificación e intervención de los riesgos riesgos

de entidades trazadorasde entidades trazadoras Hipertensión Inducida por el embarazoHipertensión Inducida por el embarazo Parto PrematuroParto Prematuro RPMRPM Embarazo prolongadoEmbarazo prolongado Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional Muerte Materna en embarazo, parto o Muerte Materna en embarazo, parto o

puerperiopuerperio BPNBPN Muerte fetal TardíaMuerte fetal Tardía Mortalidad Neonatal PrecozMortalidad Neonatal Precoz

Condiciones para que la Atención Condiciones para que la Atención Prenatal sea efectiva como estrategia de Prenatal sea efectiva como estrategia de

salud públicasalud pública

1.1. Toda la población debe ser incluida en el tamizaje Toda la población debe ser incluida en el tamizaje primarioprimario

2.2. Las patologías pesquisadas deben incluir las causas Las patologías pesquisadas deben incluir las causas mas importantes de morbimortalidad maternamas importantes de morbimortalidad materna

3.3. Cuando se detecte riesgo elevado se debe remitir la Cuando se detecte riesgo elevado se debe remitir la paciente o tomarse las medidas adecuadaspaciente o tomarse las medidas adecuadas

4.4. En el nivel de referencia deben existir todos los En el nivel de referencia deben existir todos los servicios necesariosservicios necesarios

5.5. Las mujeres en riesgo deben tener la capacidad de Las mujeres en riesgo deben tener la capacidad de llegar a la institución de referencia y deben estar llegar a la institución de referencia y deben estar motivadas para hacerlomotivadas para hacerlo

6.6. Todos los prestadores de servicios de salud deben estar Todos los prestadores de servicios de salud deben estar motivados a implementar el sistemamotivados a implementar el sistema

7.7. Esta estrategia debe mostrar pruebas fehacientes de Esta estrategia debe mostrar pruebas fehacientes de reducir la morbimortalidad maternareducir la morbimortalidad materna

La valoración del riesgo, definiendo La valoración del riesgo, definiendo la entidad al cual se dirige, y la la entidad al cual se dirige, y la intervención oportuna y adecuada en intervención oportuna y adecuada en caso de identificar patologías caso de identificar patologías específicas, son elementos específicas, son elementos determinantes en la reducción de la determinantes en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y morbilidad y mortalidad materna y perinatalperinatal

PRIMERA CONSULTA PRIMERA CONSULTA PRENATALPRENATAL Interrogatorio detallado, Interrogatorio detallado, metódico y completometódico y completo

Edad.Edad. Nivel educativo.Nivel educativo. Antecedentes familiares y Antecedentes familiares y

personalespersonales.. Historia de embarazo actualHistoria de embarazo actual

FUR-FPPFUR-FPPSíntomas presuntivos de embarazoSíntomas presuntivos de embarazoSíntomas digestivos asociadosSíntomas digestivos asociadosComplicaciones obstétricasComplicaciones obstétricasComplicaciones ginecológicasComplicaciones ginecológicasGanancia o pérdida ponderalGanancia o pérdida ponderal


DIAGNOSTICO DE EDAD DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONALGESTACIONAL

AMENORREAAMENORREA ALTURA UTERINAALTURA UTERINA ECOGRAFIAECOGRAFIA

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNAMATERNA

ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIARANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR ANTECEDENTES OBSTETRICOSANTECEDENTES OBSTETRICOS EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO

GENERALGENERAL GINECOLOGICO (INCLUYENDO PAP)GINECOLOGICO (INCLUYENDO PAP)


DIAGNOSTICO DE LA CONDICION DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETALFETAL

LATIDOS CARDIACOS FETALESLATIDOS CARDIACOS FETALES MOVIMIENTOS FETALESMOVIMIENTOS FETALES TAMAÑO UTERINOTAMAÑO UTERINO ESTIMACION DEL PESO FETALESTIMACION DEL PESO FETAL ESTIMACION DEL VOLUMEN DEL ESTIMACION DEL VOLUMEN DEL

LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO


EDUCACION MATERNAEDUCACION MATERNA

Control PrenatalControl Prenatal Signos de AlarmaSignos de Alarma Nutrición MaternaNutrición Materna Lactancia y cuidados del Lactancia y cuidados del

recién nacidorecién nacido Derechos legalesDerechos legales Orientación sexualOrientación sexual Planificación familiarPlanificación familiar Preparación para el Preparación para el

partoparto

CONSULTA PRENATALCONSULTA PRENATAL Examen físico general y gineco-Examen físico general y gineco-

obstétrico.obstétrico. Datos de interés:Datos de interés: PesoPeso Presión ArterialPresión Arterial Altura UterinaAltura Uterina Movimientos FetalesMovimientos Fetales FetocardiaFetocardia PresentaciónPresentación


G _______ P _______ _______ ________ _______ C _______ G _______ P _______ _______ ________ _______ C _______ Nº Total Nº Partos Nº Partos Nº Abortos Nº Hijos Nº Total Nº Partos Nº Partos Nº Abortos Nº Hijos Nº cesáreas Embarazos Término. Nº cesáreas Embarazos Término. Pre-térm. Mola Vivos Pre-térm. Mola Vivos . . Ectópicos Ectópicos FUMFUM ____ / ____ / ____ FPP ____ / ____ / ____ ( “+ 7 días - 3 meses”) ____ / ____ / ____ FPP ____ / ____ / ____ ( “+ 7 días - 3 meses”) E.G. ____ semanas U.M. E.G. ____ semanas U.M. M.F.M.F. ( ) + ó - Presentes a partir de las 18 - 19 semanas ( ) + ó - Presentes a partir de las 18 - 19 semanas Sangrado <20 semSangrado <20 sem ( ) + ó - ( ) + ó -

-Amenaza de Aborto ( ? ) -Amenaza de Aborto ( ? ) -Embarazo Ectópico ( ? ) -Embarazo Ectópico ( ? ) -Mola -Mola Hidatiforme. ( ? ) Hidatiforme. ( ? )

Sangrado >20 semSangrado >20 sem ( ) + ó - ( ) + ó - -Amenaza parto prematuro ( ? ) -Amenaza parto prematuro ( ? )

- -Placenta Previa. ( ? ) Placenta Previa. ( ? ) -Desp. Prematuro -Desp. Prematuro de placenta ( ? ) de placenta ( ? ) HidrorreaHidrorrea ( ) + ó - Debe hacerse diagnóstico diferencial con ( ) + ó - Debe hacerse diagnóstico diferencial con leucorreas, leucorreas, salida involuntaria de orina. salida involuntaria de orina. Molestias: Molestias: _________________________________________________________._________________________________________________________.

Caracterizadores del Caracterizadores del riesgoriesgo


EXPLORACIÓEXPLORACIÓNN

A.U. _____A.U. _____Corresponde a edad gestacional a partir de 18 Corresponde a edad gestacional a partir de 18

semanas hasta la semana 33 semanas hasta la semana 33

-Menor a la esperada UM: -Menor a la esperada UM: Menor edad gestacional, Menor edad gestacional, R.C.I.U.,Oligoamnios, óbito fetal R.C.I.U.,Oligoamnios, óbito fetal

-Mayor a la esperada UM: -Mayor a la esperada UM: Mayor edad gestacional, Mayor edad gestacional, Macrosomía, Embarazo Múltiple, Polihidramnios. Macrosomía, Embarazo Múltiple, Polihidramnios.

FCF_____FCF_____ Audible con fetoscopio a partir de las 19-20 sem. Audible con fetoscopio a partir de las 19-20 sem. Detectable con doppler a partir de las 13 sem. Detectable con doppler a partir de las 13 sem. Normal 120 - 160 latidos Normal 120 - 160 latidos por minuto. por minuto.


EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN


T.A _____T.A _____ Normalmente la paciente embarazada cursa con Normalmente la paciente embarazada cursa con

cifras tensionales bajas. Diastólicas superiorescifras tensionales bajas. Diastólicas superiores

o iguales a 90 mm Hg deben hacer sospechar o iguales a 90 mm Hg deben hacer sospechar

HTA crónica o inducida por el embarazo. HTA crónica o inducida por el embarazo.

Peso_____Peso_____ Incremento normal durante toda la gestación es Incremento normal durante toda la gestación es

9 - 12 Kg. Primer trimestre no aumenta o pierde9 - 12 Kg. Primer trimestre no aumenta o pierde

peso. Segundo trimestre aumenta 1-1.5 Kg. cada peso. Segundo trimestre aumenta 1-1.5 Kg. cada

mes.mes.

Tercer trimestre aumenta 1.5-2 Kg. cada mes. Tercer trimestre aumenta 1.5-2 Kg. cada mes.

T.V.______T.V.______Se debe realizar en la primera consulta para hacerSe debe realizar en la primera consulta para hacer

correlación con la E.G. y en la última para determinarcorrelación con la E.G. y en la última para determinar

características de la pelvis, condiciones cervicalescaracterísticas de la pelvis, condiciones cervicales

(dilatación, borramiento, presentación, plano) y(dilatación, borramiento, presentación, plano) y

estado de las membranas. estado de las membranas.

Durante el control si las molestias lo ameritanDurante el control si las molestias lo ameritan

Alto índice de Alto índice de sospechasospecha

“Las tensiones diastólicas que excedan

de 75 mm Hg en el segundo trimestre

y 85 mm Hg en el tercer trimestrerequieren una observación cuidadosa”.

Cunnigham, Marshall y Lindheimer.

N Engl J Med. 1992; 326(14): 927-32

Curva de seguimiento gráfico de la presión Curva de seguimiento gráfico de la presión arterial diastólica en el embarazo arterial diastólica en el embarazo

Herrera JA, Moreno CH. Colombia Médica. Vol.31 Nº 4, 2000

RIESGO DEL PARTO ASOCIADO RIESGO DEL PARTO ASOCIADO

A PATOLOGIA MATERNAA PATOLOGIA MATERNA DIABETES HIPERTENSION

CRONICACIRUGIA UTERINA CARDIOPATIA

FRECUENCIA 0.3% - 1% 0.3%-2% 2%-3% 1%-2%

Riesgo materno en el parto

Traumatismo obstétrico.Descompensación metabólica

DPPNI (4% de las hipertensas).Accidente cerebrovascular.Eclampsia sobreagregada

Rotura uterinaMayor frecuencia de intervenciones obstétricas

Insuficiencia cardíaca.Edema pulmonar agudoEnfermedad tromboembólicaEndocarditis bacteriana

Riesgo fetoneonatal MalformacionesMacrosomía Infección neonatalHipoglicemia

RCIUSufrimiento fetal agudo

Derivado del riesgo materno.Traumatismo obstétrico

RCIUPrematurezSufrimiento fetal agudoDepresión neonatal

José Alberto Ulloque M.D.José Alberto Ulloque M.D. Perinatólogos AsociadosPerinatólogos Asociados

Barranquilla.Barranquilla.

Atención Prenatal José Alberto Ulloque M.D. José Alberto Ulloque M.D. Perinatólogos Asociados Barranquilla. Colombia.

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