Atención preconcepcional Finalidad• Identificar y actuar sobre los riesgos de la gestación antes de que ésta ocurra. • Consulta previa al embarazo en la que se evalua el ri esgo mediante estudio clínico y analítico general y del estado inmunitario. • Se valora el estado de salud, hábitos tóxicos y riesgos laborales, nutrición etc.
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• Se recomienda la administración de Ácido fólico :• profilaxis de los defectos del tubo neural (DTN)• Mujeres de alto riesgo (antecedentes de gestación con DTN) que
desean embarazo: 4 mg/día1 a 3 meses antes de la concepción y en
los primeros 3 meses del embarazo.• Mujeres de bajo riesgo (sin antecedentes de gestación con DTN)
con plan de embarazo: 0,4 a 0,8 mg diarios1 a 3 meses antes de la concepción y
en los primeros 3 meses del embarazo.Yodo : en zonas endémicas de hipotiroidismo por deficiencia de yodo
Factor de Riesgo = atributo o característica biológica, ambiental o social quecuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad deque la madre, el feto o ambos sufran daño.
(incrementan la morbimortalidad M/F)1. Perinatales (fetales)
1. HISTORIA OBSTETRICA• Tres o más abortos sucesivos• Muerte fetal o neonatal previa• Peso en nacimientos previos < 2500 gr o > 4000 grs.• Parto previo pretérmino menor de 35 sem.
• Malformaciones congénitas mayores• Cuadro hipertensivo (Preeclampsia-Eclampsia) en último embarazo• Antecedente de cirugía uterina previa.
2. COMPLICACIONES del EMBARAZO ACTUAL
• Edad materna menor de 16 años o mayor de 35 (40) años.
• Gestación múltiple• Hemorragia Tv.• Isoinmunización por factor Rh• TA diastólica igual o mayor a 90 mmHg en el registro actual.• Presencia de “masa o tumoración” pélvica
Parámetros : A) tiempo de amenorrea B) tamaño uterino (FU)
A) AMENORREAPrecisar características del Ciclo menstrual y la FUR.1) Metodo de Nägele : FUR + 7 dias – 3 meses (+ 1 año si rebasa el actual)
- es el método mejor fundamentado, más aceptado y utilizado.- se basa en el ciclo menstrual estandarizado en 28 dias.- calcula la Fecha Probable del Parto (FPP) a las 40 semanas.
Nota : en la práctica se aceptan 4 semanas por un mes y 9 sem. por cada 2 meses.
2) Método de Knaus : FUR + 14 dias -3 meses- se basa en ciclos de 28 dias.- en la fecha de probable ovulación (siempre dia 14 del ciclo (?))- menos confiable y menos usada.
B) TAMAÑO UTERINO (FU)2. Regla de McDONALD* “longitud en cm. dividida por 3.5 = edad de emb. en meses lunares” . Se mide altura de FU con cinta métrica flexible, desde el pubis.. Altura promedio del FU en emb. de término es aprox. de 35 cm.** Regla McDonald modificada: entre las 16 a 38 semanas.
“longitud del FU igual a edad de embarazo (+ o – 3 semanas)” (?)
3. Regla “de los cuartos” de BARTHOLOMEW- la distancia pubis – CU y de CU – Apéndice xifoides (AX), se divide en ¼- FU a nivel de CU = 5o. mes de gestación. FU a nivel de AX = 9o. mes. * “cada mes el FU crece una ¼ de las distancias entre pubi-CU y CU-AX”
4. Fórmula de ALFEHLDAltura del FU (cm) + 4 = meses de embarazo
Ejemplos:
14 cm----- 4.5 meses = 20 semanas 24 cm. ------ 7 meses = 31 semanas16 cm ---- 5 meses = 22 semanas 28 cm ------- 8 meses = 36 semanas20 cm ---- 6 meses = 27 semanas 32-33 cm --- 9 meses = 40 semanas
Nota : los métodos fundados en la altura del FU son inexactos, por inconstancia de :- la distancia pubis-CU - grosor de pared abdominal- tamaño del producto, vol. De LA, miomatosis, emb. Multiple, etc .
C) ULTRASONOGRAFIA-método muy confiable y muy utilizado actualmente.. duda o imprecisión de la FUR o desproporción entre FU y la amenorrea.Parámetros utilizados:
- Diámetro biparietal (DBP) - Longitud de fémur (LF)- Circunferencia abdominal (CA) - Longitud fetal (“coronilla-rabadilla”)
D) Fecha de COITO FECUNDO
- coito único- la FPP se calcula sumando 280 dias a la fecha del coito.
E) Por Prueba de Embarazo (hGC fracc. Beta en suero) (?) poco usada, imprecisa
F) Precepción de MOVIMIENTOS FETALES (?) imprecisa- Primigesta : alrededor de las 24 sem.- Multigesta : a las 22 sem. Aproximadamente.
Fundamentada en una HISTORIA CLINICA COMPLETA.• Antecedentes HF : parálisis cerabral, defectos de tubo neural, y otras malformaciones, retraso mental, hemofilia,
distrofia muscular, DM, HTA, etc.
• Antecedentes personales no patológicos:. tabaquismo, alcoholismo, consumo de drogas
. Estado nutriconal, socioeconómico, cultural, laboral
• Antecedentes personales patológicos:. Padecimientos médicos que puedad influir sobre la gestación, medicamentos.
• Antecedentes gineco-obstétricos: FUR, gestas, paras, cesareas, abortos, peso de productos,complicaciones de la gestación y del parto, puerperio, lactancia, etc.
• Padecimiento actual: condiciones y evolución el emb. Actual, edad gestacional, etc.
• Exámenes de Laboratorio y gabinete:. Rutina: BHC, Gpo. Sang. y Rh, Glicemia basal, Urea, creatinina, VDRL, VIH, TORCH.
. Especiales: alfa-fetoproteinas :- elevadas : alteraciones del Tubo neural, atresia esófago y duodeno, defectos de pared abdominal, RCIU, obito.- Bajas: alto riesgo de Sind. de Down