Atención al Politrauma

Atención al Politrauma

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Definición

• Se define como politrauma aquel paciente que al menos tiene una lesión vital (neumotórax a tensión, contusión cardiaca, etc....).

• No confundir con policontusionado ni polifracturado.

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Etiología

• Distintos mecanismos: accidente de tráfico precipitaciónagresiónaccidente laboralaccidente domésticoatropelloatentados, etc..

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Generalidades

• Curva de MORTALIDAD:1.- Inmediata, 10-50%. Lesiones incompatibles con la

vida Prevención.

2.- A los minutos u horas, 30-70%. Vía aérea, ventilación, TCE grave, grandes hemorragias, fracturas pélvicas. Atención integral, “1ª hora de oro”.Ahora incluso se habla de los 30 minutos de platino.

3.-Tardías, 20%, sepsis, FMO. Cuidados Intensivos.

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Valoración del Politrauma

• La valoración se divide en: 1) Valoración primaria: Esta consiste en

valoración de las lesiones del paciente y del mecanismo lesional. En esta fase se valoran y se solucionan las lesiones de riesgo vital.

2) Resucitación inicial.3) Valoración secundaria: Se realiza cuando

el paciente está estable y se valoran lesiones no vitales en todo el paciente.

4) Monitorización continua y reevaluación.

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Valoración Primaria - ABCDE

• Se sintetizará en 5 pasos: ABCDE• A: Vía aérea con protección cervical.

1) En este paso se pone el collarín.2) Se abre la vía aérea con la elevación del

mentón.3) Inspección oral, eliminación de cuerpos

extraños y aspiración.4) Cánula de Guedel.5) Valoración de la IOT.

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Valoración Primaria - ABCDE

• Vía aérea comprometidaBajo nivel de conciencia o inconsciente:

Glasgow < 9Escasos o nulos movimientos respiratoriosTiraje intercostalTrabajo de músculos accesoriosTrauma facial severo o quemaduras.Negativa para tolerar el decúbito.

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Valoración Primaria - ABCDE

• B: Ventilación: Se valora la respiración y su calidad: Siempre aplicar oxígeno.

1) Traumas vitales y Frecuencia respiratoria2) Si la respiración es simétrica o no.3) Si es profunda o superficial. Enfisema

subcutáneo e Ingurgitación yugular.4) Saturación por pulsioxímetro.Cianosis.

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• Ventilación Inspección y palpación

IYDesviación tráqueaMusculatura accesoriaRespiración abdominalTórax inestable

PercusiónMatidez: Hemotórax masivoTimpanismo: Neumotórax

AuscultaciónAuscultación ambos campos pulmonaresRuidos cardiacos

Valoración Primaria - ABCDE

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• Ventilación (ii)Neumotórax a tensión

14G 2º espacio intercostal LMCTórax inestable

AnalgesiaControl vía aérea. ¿IOT?

Hemotórax masivoDrenaje 14G 5º espacio intercostal

Neumotórax abiertoApósito por fijado por 3 lados y el otro libre.

Taponamiento cardiacoDrenaje

Valoración Primaria - ABCDE

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Valoración Primaria - ABCDE

• Trauma torácico

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Valoración Primaria - ABCDE

• C: Circulación. Control de hemorragias.

1) Frecuencia cardiaca.2) Pulso fuerte o débil.3) Tensión arterial.4) Relleno capilar.5) Coloración de piel.6) Posturas de espera y traslado.

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• Circulación Restitución de volemia:

2 vías venosas periféricas: 14G/16G

Fluidoterapia (calientes).Adultos: 2000 ml SSF o RLNiños: 20 cc/kg

Muestras de sangre

Valoración Primaria - ABCDE

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• Circulación Hemorragia externa:

Compresión directa Huesos largos:

Inmovilización Abdomen:

Cirugía inmediata Tórax:

Cirugía inmediata Pelvis:

Fijación externaEmbolización

Valoración Primaria - ABCDE

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Valoración Primaria - ABCDE

• D: Valoración neurológica. Atención a la HIC1) Pupilas si son: IC y NR.2) Escala de Glasgow o AVDI.

• E: Exposición del paciente y Sondas. Prevenir hipotermia.1) Desnudar al paciente para una buena

inspección y actuación. Preferentemente cortando la ropa para evitar movilizaciones.

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Hematoma Subdural

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Hemorragia Subaracnoidea

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Resucitación Inicial

• Este paso se hará en función del material y personal presente.

• Aquí se realizarán actuaciones como:RCP.Canalización de vías.Tapar heridas penetrantes de abdomen y

tórax.Contener hemorragias importantes.

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Valoración Secundaria

• Se hace siempre que el paciente esté estable y consta de 2 partes:

1) Completar la historia (AMECU): Alergias, Medicación, Enfermedades, Circunstancias del accidente, Última ingesta.

2) Exploración del paciente de la cabeza a los pies, por delante y por detrás.

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Valoración Secundaria

• Cabeza: valorar scalps, fracturas,otorragia, epíxtasis, licuorrea.

• Cuello: Deformidades, Hematoma que compromete vía aérea.

• Tórax: Inspección, palpación y percusión.

• Abdomen: Buscar heridas penetrantes, abdomen en tabla.

• Espalda: Deformidades, puntos dolorosos y hemorragias.

• Extremidades: Deformidades, pulsos, perfusión.

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Reevaluación

• Después de toda la valoración hay que realizar reevaluaciones continuas durante el traslado o la espera de ambulancia medicalizada.

• Las reevaluaciones se harán sobretodo de las constantes vitales: Respiración, saturación, pulso, TA y respuestas a estímulos. Monitorización del paciente.

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Conclusiones

1. En la atención al politrauma, “lo primero es lo primero”.

2. En la valoración 1ª, los hallazgos van seguidos de actuación terapéutica.

3. Debe existir una reevaluación continua en todas las fases.

4. Las pruebas complementarias en la valoración 1ª deben ser las mínimas para no retrasar la evaluación.

5. Valorar la situación del paciente a la hora de movilizarlo: pruebas complementarias, centro sanitario, etc.

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Blast Injury

• Definición:Son las lesiones que aparecen en el cuerpo

por la propagación de una onda expansiva.

• La onda produce una hiperpresión que al atravesar un cuerpo deja a su paso diferentes lesiones.

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Blast Injury

• La gravedad depende de:Distancia del foco de la explosión.

Estar en recintos cerrados.

Resistencia personal del paciente.

Tipo de órgano: Huecos , sólidos o líquidos.

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Blast Injury

• Tipos de LesionesPrimarias: Son consecuencias directas de la

onda sobre los órganos.

Secundarias: Son aquellas que se deben a los fragmentos generados por la explosión y propulsados a distancia.

Terciarias: Son aquellas que se producen al ser el individuo lanzado a distancia y golpeados contra algún objeto.

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Blast Injury

• Tipos de Lesiones (ii)Cuaternarias: Dentro de estas metemos una

serie de lesiones que se pueden producir en estos accidentes pero no se deben a los mecanismos anteriormente citados .1) Quemaduras.2) Aplastamiento.3) Inhalación de humos y gases.4) Lesiones emocionales

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Blast Primarios

• Los principales Blast son:

1) Fragmentación del cuerpo.2) Blast generalizado.3) Blast torácico.4) Blast abdominal.5) Blast cerebral.6) Blast ocular.7) Blast auditivo.

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Amputaciones

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Blast Injury

• Blast GeneralizadoLa característica principal es que el paciente

no posee lesiones externas pero las internas son tan importantes que llevan a la muerte inmediata.

Se suelen producir en individuos que están muy cerca del foco explosivo.

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Blast Injury

• Blast TorácicoNormalmente se caracteriza por: Apnea,

bradicardia e hipotensión.Las lesiones pulmonares son hemorragias y

hemo-neumotórax, fracturas costales.Las lesiones cardiológicas: IAM, contusión,

shock.Las esofágicas: Perforación esofágica,

hemorragia digestiva.

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Blast Injury

• Blast Torácico

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Blast Injury

• Blast Torácico

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Blast Injury

• Blast Abdominal

Por una parte se producen lesiones en órganos huecos: Perforación intestinal.

Lesiones en órganos sólidos: Hematoma hepático y rotura de bazo, contusión renal.

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Blast Injury

• Blast Abdominal

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Blast Injury

• Blast Cerebral

Las lesiones principales son:

Contusiones cerebrales.Hemorragias cerebrales.Hematomas.

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Blast Injury

• Blast Auditivo y Ocular

Rotura tímpano.Daño coclear.

Explosión del globo ocular.Perforación del globo.Fracturas orbitarias.

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Lesiones Secundarias

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Lesiones Terciarias

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Politrauma en el Embarazo

• Cambios fisiológicos en embarazada:

Aumento del volumen sanguíneo de 1,5 Aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria

( aumenta pO2 y disminuye pCO2)Anemia relativa.Aumenta flujo renal y diuresis.Aumento del útero y desplazamiento de las

vísceras abdominales.

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Politrauma en el Embarazo

• ManejoEn principio la valoración primaria debe ser

similar pero debemos de tener en cuenta que:La hipovolemia puede estar enmascarada y

compensada a costa de disminuir el flujo placento-fetal, por lo tanto habrá sufrimiento fetal.

Las lesiones abdominales casi siempre serán en el útero y el feto.

Administración precoz de oxígeno.Importante reposición de la volemia precoz.

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Politrauma en el Embarazo

• Para disminuir el sufrimiento fetal

Posición de decúbito lateral izquierdo

Valoración siempre por un obstetra

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Politrauma en el Embarazo

• Cambios fisiológicos

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¿Preguntas?

Humanidad

Imparcialidad

Neutralidad

Independencia

Voluntariado

Unidad

Universalidad