Atención al Traumatismo Torácico Cerrado Atención al Traumatismo Torácico Cerrado IV Jornada de Atención al Trauma Grave IV Jornada de Atención al Trauma Grave Félix Heras Gómez Servicio de Cirugía Torácica Hospital Clínico Universitario de Valladolid
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Atención al Traumatismo Torácico Cerrado
Atención al Traumatismo Torácico Cerrado
IV Jornada de Atención al Trauma GraveIV Jornada de Atención al Trauma Grave
Félix Heras GómezServicio de Cirugía Torácica
Hospital Clínico Universitario de Valladolid
70 a 80% de los traumatismos torácicosCausa directa de muerte 25% de los casos*Contribuyen al fallecimiento de 25 a 50%
La mayoría de fallecimientos ocurren en los minutos siguientes a la lesión, antes de la llegada a un centro sanitario
Rotura de grandes vasos, corazón o árbol traqueobronquialRotura de grandes vasos, corazón o árbol traqueobronquial
Lesiones de pared torácicaLesiones de pared torácica
Contusiones
Fracturascostalesesternales
Dolor en punto de fractura que aumenta con la tos, inspiración, estornudos, etc.Dolor en punto de fractura que aumenta con la tos, inspiración, estornudos, etc.
Dolor a la palpaciónCrepitaciónSigno de la teclaEquimosis
Lesiones de pared torácicaLesiones de pared torácica
Respiración superficial y difícultosaTos moderada. DisneaExpectoración mucosa / hemoptoica
Rx: Infiltrado alveolar a las pocas horas del traumatismo, con desarrollo progresivo
TAC: alto rendimiento diagnóstico
Gasometría: Hipoxia
Microhemorragias a nivel intersticial y alveolar Acumulación de sangre en alvéolos y vía aéreaAlteración de la oxigenación debida a aumento del shunt intrapulmonar
Tratamiento:Oxigenoterapia con Fi02 altaVentilación mecánica (no invasiva / invasiva) si PaO2 < 60 con FiO2 0,5Control de la volemia
Lesiones de grandes vasosLesiones de grandes vasos
Asfixia traumática (síndrome de Morestin)Hiperpresión brusca en el territorio de la VCS a glotis cerradaAsfixia traumática (síndrome de Morestin)Hiperpresión brusca en el territorio de la VCS a glotis cerrada
Dolor torácicoDisneaCianosisEdema facial, cervical y torácico anterosuperiorHemorragia conjuntival Petequias faciales, cervicales y torácicasPérdida visiónSíntomas neurológicos
Arch Bronconeumol 2001; 37: 326
Máscara equimóticaMáscara equimótica
Lesiones del esófagoLesiones del esófago
Ocupación mediastínicaOcupación pleural
Dolor retroesternalFiebre
MediastinitisMediastinitis
Shock sépticoShock séptico
Diagnóstico:Estudio esofágicoTAC
Reducido:fracturas costalesfractura esternal neumotórax simplehemotórax mínimocontusión pulmonarcontusión miocárdicarotura del diafragma
Elevado:volet con contusión pulmonarneumotórax a tensiónhemotórax masivo rotura tráqueo-bronquialtaponamiento cardiacorotura aórticalesión esofágica
Lesiones con Riesgo VitalLesiones con Riesgo Vital
Clasificación de Wilson y Hall
GRADO I II III IV
Lesión mecánica Fractura única
Fracturas múltiplesHemotóraxNeumotórax
Inestabilidad parietalHemotóraxNeumotórax
HemotóraxNeumotórax bilateral
Estado del parénquima No lesión
AtelectasiasegmentariaEdema en 48-72h
Contusión pulmonarEdema en 24h
Contusión pulmonar severaEdema en 6h
GasometríaPaO2PaCO2
80-10035-45
70-8050
60-8045-55
50-4050-60
Función respiratoria Normal
Retención de CO2Discreta hipoxia
Retención progresiva de CO2Hipoxia
Shunt pulmonar masivo
Cada uno de los síntomas tiene valor pronósticoGravedad relacionada con la edad y grupos III y IVMortalidad: Grupos I y II de 2 a 5 %. Grupos III y IV de 50%