Atemnot – Behandlungsoptionen im Spagat mit Angst und ... · Atemnot macht Angst Ruhige, sichere Atmosphäre schaffen Patient nicht alleine lassen, Kontakt Dalhousie dyspnea scales

Ein Fallbeispiel

Referentin: Andrea BeissenhirtzDipl. Psychologin

Systemische Beraterin

Krankenschwester

Datum: 14.03.2019

Atemnot – Behandlungsoptionen im Spagat mit Angst und Autonomie

Es bestehen keine Interessenskonflikte.

Was bedeutet Atemnot?

Teufelskreislauf Atemnot und Angst

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Atemnot macht Angst

� Ruhige, sichere Atmosphäre schaffen

� Patient nicht alleine lassen, Kontakt

Dalhousie dyspnea scales

Atemnot als Folge eines Interaktionsproblems

Aus Angst können hilfreiche Therapien nicht angenommen werden

�Fallbeispiel: Amira, 15 Jahre

Vorgeschichte

� Geburt (gesund)

� Beatmung

� re Lunge fällt zusammen

� seit Sommer kein Schulbesuch mehr => Angst vor Transfer

� seit Herbst vermehrte Angst => Zukunft

� Aufenthalt LB => Arbeit an der Angst

� Kanülenanpassung => Angst

11/2003

2005

2008

7/2015

10/2015

2/2016

1/2018

Genogramm

Aktueller Auftrag: Begleitung Kanülenumstellung

Aktuelle Situation

� zu kleine Kanüle => Leck, Sauerstoffbedarf

� Lösung: Kanüle mit Cuff

� Angst von Ayla: nicht sprechen können

� Kontaktaufnahme mit Ayla: was braucht sie, um sich auf einen Versuch einzulassen?

15.1.18

Hausbesuch bei Amira

� Große Angst: kann nicht kommunizieren in der Nacht

- Ideen:

- Geräusch, Lichtzeichen, Ja-Nein-Kommunikation durch

Lidschluss (Sekret, Lagern, Wickeln, Notfall: entblocken)

- Desensibilisierung, Angst aushalten auf Intensiv üben, erst

tagsüber

- wichtige Info: kann jederzeit entblockt werden

� Umstellung auf ein neues Beatmungsgerät

- neue Kanüle + neues Beatmungsgerät (auch Angstfaktor) zu

viel

15.1.18

Telefonkontakt

� Mit Hundeknochen als Signal wird geübt

� Ja-Nein-Kommunikation über Lidschluss wird geübt

� Amira fühlt sich so sicher

� Kanülenwechsel und Gerätewechsel in 2 Aufenthalten

� Aufnahme am 5.2.18 bestätigt

15.1.18

29.1.18

Aufnahme Intensiv

� Kanüle mit Cuff liegt

- Wie fühlt sich das an?

- Schmerz bei 5-6

- Angst bei 5-7

- Motivationsabfrage:

- Für wen probierst du die Kanüle?

15.1.18

29.1.18

5.2.18

Schwerstarbeit: Was braucht Amira, um die Situation auszuhalten?

� Mut

� Ablenkung: sich unterhalten, Ablenkungs ABC

� Sicherer Ort: Bahnfahrt nach Köln

� Einschlafen können: Film, b.B. Medikation

15.1.18

29.1.18

5.2.18

� Edukation Teufelskreislauf Schmerz und Angst

� Verstärkung: Perlen sammeln

� Stress mit Mutter + Pflegedienst

15.1.18

29.1.18

5.2.18

Das Bio-psychosozial-spirituelle Modell

spirituell-

Bio-

psycho-

Sozial-

Atemnot

Neue Kanüle

− Angst vor neuen Dingen

− Sehr hohe Körperaufmerksamkeit

− Depressive Verstimmungen

− Autonomie-Abhängigkeitskonflikt

Kontakt Intensiv

� Schmerz und Gefühl für Kanüle gleich geblieben

� Ablenkung durch Unterhaltung und Film

� Möchte 2. Kanüle ausprobieren

- Gefühl: Schmerzen und Angst werden größer

15.1.18

29.1.18

5.2.18

6.2.18

Neue Kanüle mit Cuff liegt

- Schmerzen weniger

- Fühlt sich wohler (4)

- Fühlt sich sicherer (7 => 9)

- Blocken ist besser aushaltbar

- Kanüle muss nicht komplett geblockt werden: Sprechen

möglich

- Stufenplan besprochen

- Absprache: Training zu Hause bis Mitte März fortführen, sonst

stationäre Aufnahme

- Idee: Training im ASH/ Station Lichtblicke fortführen

- Ziel: die ganze Nacht geblockt aushalten

15.1.18

29.1.18

5.2.18

6.2.18

8.2.18

Übertragung nach Hause

Telefonkontakt

� hält geblockt bis 70 Min. aus, nicht konstant (7 Min.)

� Ablenkung über Tablet Spiel

� schafft ein paar Minuten geblockt alleine zu sein

� Absprache: weniger oft üben, dafür länger aushalten

� Ziel: Block bis 5:30 Uhr tolerieren

� Amira ist stolz und motiviert

� Wöchentliche Telefonkontakte

15.1.18

29.1.18

5.2.18

6.2.18

8.2.18

22.2.18

Rückschritte

� Nach Kanülenwechsel und Problemen mit portablen Beatmungsgerät: Rückschritt

- schafft nur noch 2 Min. Blockzeit

- hohe Körperaufmerksamkeit

- Pause vereinbart, dann wieder anfangen

� Ziel: bis Mitte März die Nacht geblockt tolerieren

- Was braucht Amira dafür? Reden

� Plan: heute Nacht nach dem Einschlafen bis 5:30 Uhr blocken

15.1.18

29.1.18

5.2.18

6.2.18

8.2.18

22.2.18

28.2.18

Ziel erreicht!

� Amira toleriert die ganze Nacht die geblockte Kanüle, kann mit geblockter Kanüle einschlafen

� Keine Sättigungsabfälle mehr

� Kein zusätzlicher Sauerstoffbedarf mehr

� Blockmenge von 1,5 ml ausreichend

- damit kann Amira ihre Stimme behalten!

� Belohnung: Lieblingsserie

�Nächster Schritt: Umstellung auf ein neues Beatmungsgerät

15.1.18

29.1.18

5.2.18

6.2.18

8.2.18

22.2.18

28.2.18

20.3.18

Wie hat Ayla das geschafft?

� Ernst genommen werden

� Information

� Mitentscheiden, Kontrolle haben

� Erst Stufenplan, dann: einfach gemacht!

� Hat sich an Kanüle und ans Blocken gewöhnt

�Erfahrung gemacht: spielt sich ein, Sicherheit aufgebaut

Aktuelle Situation

� Umstellung auf neues Beatmungsgerät hat gut geklappt

� Ayla kann sich leichter auf neue Dinge einlassen

� gute Stimmung

� Hausunterricht 2x / Woche

� Verlässt 2x / Monat die Wohnung => shoppen

3/2019

Danke für Ihre

Aufmerksamkeit