ATELIER CHIMIOTHERAPIE A DOMICILE … · hospitalières CHU Limoges, ... EXTERNALISATION ET DE SÉCURISATION DE ... Organisation et logistique complexe (transports, colisage, ...

� ATELIER CHIMIOTHERAPIE A DOMICILE INJECTABLE ET PER OS

� Dr Sylvie Burnel Oncorif

� Dr Régine CHEVRIER Oncauvergne

Introduction

� Etats des lieux des expériences de CAD IV

� Simplification des voies d’administration (ssc, IM, voie orale) a-t-elle changé la donne ?

La chimiothLa chimioth éérapie rapie àà domicile domicile

Dans un R éseau territorial de cancérologie

Procédure de réalisation de la chimiothérapie dans le cadre du réseau SOURCE

Le Réseau SOURCE ( médecin coordonnateur et infirmière)

Obtient du médecin traitant le « feu vert » de la chimiothérapie.Le médecin coordonnateur prépare la prescription informatique de la chimiothérapie.L’IDE donne le « go » de préparation de la fabrication de la chimiothérapie au pharmacien de la PUI. Confirme à l’IDE libéral la réalisation du traitement.Prévoit et organise le transport de la chimiothérapie.


Dans un R éseau territorial de cancérologie Procédure de réalisation de la chimiothérapie dans le cadre du réseau SOURCE

� Le jour de la chimiothérapieo Le pharmacien de la PUI

o Prépare la chimiothérapieo conditionne dans une mallette isothermeo Initialise la fiche suiveuse qui sera signée par le préparateur, le livreur, le destinataire et l’IDE ayant administré le traitement.

o Le chauffeur livreur achemine le produit au domicile du patient.

o L’IDE libéralo Administre le traitement au domicile, en respectant le protocole remis.o Notifie sur le dossier de soins l’administration de la chimiothérapie et les éventuelles incidences.

o Le Réseau SOURCE valide la chimiothérapie sur le DPI dès que l’administration a eu lieu.



Procédure de réalisation de la chimiothérapie dans le cadre du réseau SOURCE

� Les protocoles réalisé dans le cadre du Réseau SOURC E

o Navelbine 25 mg/m2o Herceptine Navelbineo Avastin Folfirio Folofox 4 ambulatoireo Gemcitabineo Velbe Hebdoo Methotrexate hebdoo Paclitaxelo Herceptine….


Dans un R éseau territorial de cancérologie Quelques chiffres

2008 2009

Réseau SOURCE 35 séances de chimiothérapie àdomicile

532 séances de chimiothérapie àdomicile/69 patients



Chimio courte Chimio longue (1h30 max)

Herceptine (pas de feu

vert médec in nécessaire)

C oûts de coord inationorganisation, coordination, m ise à jour dossier patient 66,01 € 66,01 € 66,01 €C oûts d irects1. Préparation de la chim iothérapie 35,00 € 35,00 € 35,00 €2. Livraison de la chim iothérapie 27,72 € 27,72 € 27,72 €3. Feu vert médecin 22,00 € 22,00 €4. Injection par l'infirm ière 6,00 € 45,00 € 45,00 €5. Déplacement IDE 2,30 € 17,30 € 17,30 €6. Kit de perfusion 15,35 € 15,35 € 15,35 €

C OUT TOTAL POUR UNE C HIMIO 174,38 € 228,38 € 206,38 €

C oût com plet ch imio réseau Source

1er Congrès National des Réseaux de Cancérologie – Vichy 2010

CHIMIOTHÉRAPIE INJECTABLE À DOMICILE : RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES DE L’EXPÉRIENCE DU RÉSEAU RÉGIONAL D’HÉMATOLOGIE DU LIMOUSIN

HEMATOLIM.

Objectif : observer la faisabilité d’un mise en place pilote d’un dispositif régional à partir de 2 structures hospitalières CHU Limoges, CH Brive).

Méthode :• 2 HAD impliquées :

- HAD du CHU de Limoges pour la Haute Vienne

- HAD ONCORESE pour la Corrèze

• Etude rétrospective de janvier 2009 à juin 2010

Externalisation à :•67% par le CHU Limoges•33% par le CH de Brive

Prise en charge à domicile :•50 % HAD CHU Limoges•50% HAD ONCORESE

De janvier 2009 à juin 2010 : 1322 séances de CAD pour 112 patients en région Limousin


Prescription médicale par un hématologue ou médecin habilité de l’un des centres hospitaliers autorisés (CHU de Limoges, CH de Brive)

Visite médicale de validation « OK chimio »

Préparation de la chimiothérapie en pharmacie hospitalière conforme à la réglementation

Colisage

Délivrance de la préparation à l’HAD qui assure :

� le transport selon la réglementation

� la réception et administration au domicile

� la surveillance du patient et la traçabilité du traitement par une coordination entre médecin coordinateur de l’HAD, médecin généraliste et IDE

� la récupération des déchets

ETAPES DU CIRCUITDE CAD

RESULTATS


664 séances (50%) effectuées par l’HAD du CHU

658 séances (50%) par l’HAD ONCORESE


L’externalisation des chimiothérapies :

Points forts :� Confirmation de la faisabilité de la

CAD pour ces 3 molécules.� Activité en nette croissance

répondant à un besoin à la fois des patients et des professionnels de santé privés ou publics .

Points faibles :� Nécessité de conventions� Restreint géographiquement

PROJET ESCADHEM EXTERNALISATION ET DE SÉCURISATION DE CHIMIOTHÉRAPIE INJECTABLE À DOMICILE

POUR LES HÉMOPATHIES MALIGNES

Les bénéfices attendus sont :�amélioration du confort des malades, �désengorgement du service hospitalier,�diminution des frais de transport.

En maintenant une sécurité pour le patient et le soignant .

Du fait d’un régime de tarification à l’acte (T2A), il est nécessaire de lancer un débat pour trouver un compromis entre :� INCa qui souhaite favoriser les soins à

domicile et �Etablissements hospitaliers qui souhaitent

maintenir une activité T2A croissante.

SYNTHESE

� Implication +++ HAD/ réseau

� Freins au développement� Médecins hospitaliers

� Organisation et logistique complexe (transports, colisage, déchets)

� Mode de tarification

SYNTHESE

� Volonté institutionnelle forte de promouvoir la CAD

� Proposition de l’AM (année 2011)� Développer la chimio à domicile

� Evolution inéluctable avec l’arrivée des thérapeutique per os

CHIMIO ORALE

� Expérience du suivi ADOM

� Accompagnement personnalisé des patients traités par ATC voie orale

4.1. 4.1. ÉÉtude observationnelle sur 6 tude observationnelle sur 6 moismois

ProcProcééduredure hospitalihospitalièèrere

•• Consultation Accompagnement PatientConsultation Accompagnement Patient

� Information des effets secondaires

� Recherche des interactions médicamenteuses

� Remise de la fiche patient et du calendrier d’observance

� Evaluation des besoins

•• Mise en place du lien VilleMise en place du lien Ville--HHôôpitalpital (VH)

� Contact médecin généraliste et pharmacien

� Mise en place du suivi IDE libéral si besoin

� Information / Inclusion dans le réseau territorial (RT)

�� SuiviSuivi� Suivi téléphonique 1 fois par semaine

� Patient revu lors de la consultation avec le référent oncologue

� Retour IDE libéral minimum 1 fois /semaine

� Appel Patient – médecin généraliste – IDE si besoin

BilanBilan

•• ÉÉtudetude de faisabilitde faisabilitéé

� Soignant hospitalier : temps moyen / patient 2h

� Lien V/H : suivi IDE 40% - Inclusion réseau 37%

� Sont 2 atouts forts du suivi personnalisé

� Le suivi IDE (observance – sujet agé)

� Le suivi téléphonique hebdomadaire

•• ÉÉtudetude mméédicodico--ééconomiqueconomique

� Diminution du nombre d’hospitalisation et de la DMS (ns)

� Moins d’hospitalisation et d’arrêt de traitement pour toxicité (aucune toxicité grade 4)

� La prise thérapeutique est allongée de façon significative à 9 mois (40% versus 10%)

•• ÉÉtudetude de satisfactionde satisfaction

Patients – médecins traitants – IDE – référents oncologues

Conclusion

� Place des réseaux dans le suivi des patients en traitement per os

� Programme d’éducation thérapeutique en lien avec les réseaux

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