ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. H (G 1 P 0 A 0 ) DENGAN KASUS POST PARTUM DI PUSKESMAS NGALIYAN A. PENGKAJIAN Pengkajian pada Ny.H dilakukan pada tanggal 22 Maret 2014 pada pukul 16.00 WIB 1. IDENTITAS a. Identitas Klien 1) Nama : Ny. H 2) Umur : 15 tahun 3) Agama : Islam 4) Suku / bangsa : Jawa / Indonesia 5) Pekerjaan : Ibu rumah tangga 6) Pendidikan terakhir : S1 7) Satatus perkawinan : Menikah 8) Alamat : Ngaliyan 2/10 b. Identitas Suami Klien 1) Nama : Tn. A 2) Umur : 25 tahun 3) Agama : Islam 4) Suku / bangsa : Jawa / Indonesia 5) Pekerjaan : PNS 6) Pendidikan terakhir : S1 7) Satatus perkawinan : Menikah
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NY. H (G1P0A0) DENGAN KASUS POST PARTUM
DI PUSKESMAS NGALIYAN
A. PENGKAJIAN
Pengkajian pada Ny.H dilakukan pada tanggal 22 Maret 2014 pada pukul 16.00 WIB
1. IDENTITAS
a. Identitas Klien
1) Nama : Ny. H
2) Umur : 15 tahun
3) Agama : Islam
4) Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
5) Pekerjaan : Ibu rumah tangga
6) Pendidikan terakhir : S1
7) Satatus perkawinan : Menikah
8) Alamat : Ngaliyan 2/10
b. Identitas Suami Klien
1) Nama : Tn. A
2) Umur : 25 tahun
3) Agama : Islam
4) Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
5) Pekerjaan : PNS
6) Pendidikan terakhir : S1
7) Satatus perkawinan : Menikah
8) Alamat : Ngaliyan 2/10
B. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
1. Keluhan utama
Klien mengatakan nyeri pada bagian bekas luka episiotomi pada bagian perinium.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Ny. H hamil 41 minggu dengan diagnosa G1P0A0. Mengeluh kencang-kencang dari
senin, 17 Maret 2014 dini hari. Klien mengatakan sudah keluar lendir bercampur darah.
Pada pukul 09.00 klien menuju bidan dan dilakukan pemeriksaan dalam sehingga
diperoleh hasil telah mencapai pembukaan 2. Bidan mengatakan jika proses persalinan
masih lama dan dianjurkan untuk pulang dahulu. Pada tanggal 18 Maret 2014 pagi pukul
08.00 klien menuju bidan kembali dan dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan hasil
pembukaan 3. Pukul 17.00 dilakukan pemeriksaan dalam lagi ternyata pembukaan masih
mencapai pembukaan 4. Pada pukul 23.00 dilakukan pemeriksaan dalam kembali dan
didapatkan hasil pembukaan 7. Pukul 01.00 tanggal 19 Maret 2014 pemeriksaan
dilakukan lagi mencapai pembukaan 9, namun pada pukul 03.00 dilakukan pemeriksaan
dalam lagi pembukaan malah mundur menjdari 7-8. Klien akhirnya dirujuk ke RS oleh
bidan. Klien masuk melalui UGD dan dipindahkan ke ruang bersalin. Pada pukul 07.00
dicek kembali dan didapatkan hasil telah mencapai pembukaan 10. Klien mengalami
kesulitan dalam persalinan, karena usaha mengejan kurang membuahkan hasil. Ketika
kepala bayi 1/3 lahir, bayi tertahan karena ia terlilit saluran plasenta di leher dan
tangannya. Dokter mengambil jalan dilakukan vacum untuk membantu memutar kepala.
Akhirnya pada pukul 08.30 lahir seorang anak laki-laki dengan berat 3400 gram dan
panjang 50 cm. Lingkar kepala 35 cm, lingkar dada 36 cm. Lama persalinan xx jam,
dengan lama kala I : 46 jam(tanggal 17 Maret pukul 09.00-19 maret pukul 07.00), kala 2:
2,5 jam(07.00-08.30), kala 3: 15 menit(08.30-08.45). Posisi fetus ketika lahir presentasi
kepala dibawah. Klien mengalami luka episiotomi derajat 2 dan diberi anastesi (lidokain)
untuk menjahit bekas episiotomi.
3. Riwayat Penyakit dahulu
a. Pengobatan yang pernah dialami ibu :
Klien pernah mengalami sakit DBD pada tahun 2008.
b. Pengobatan yang didapat
Klien dirawat di rumah sakit selama 4 hari.
4. Riwayat penyakit keluarga
( √ ) Diabetes mellitus
( √ ) Penyakit jantung
( - ) Hipertensi
( - ) IMS
( - ) Hepatitis
( ) Penyakit lainnya, sebutkan : ( - )
5. Riwayat Obstetri-Genekologi
a. Riwayat Menstruasi:
- Menarche : umur 12 tahun
- Siklus : teratur
- Lamanya : 6 – 7 hari
- HPHT : 3 Juni 2013
- Keluhan : Nyeri Haid
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu
Anak ke Kehamilan PersalinanKomplikasi
NifasAnak
1
(persalinan
sekarang)
1 Normal Tidak ada 1
No TahunUmur
KehamilanPenyulit Jenis Penolong Laserasi Infeksi Perdarahan BB Pj
1. 2013 41 minggu Fase aktif
memanjang
(± 24 jam)
Pembukan
kembali
dari
pembukaan
9 kembali
ke 7-8
Distorsia
yaitu bayi
terlilit
saluran
plasenta
sehingga
perlu
dilakukan
vacum
untuk
membantu
memutar
kepala.
Normal Dokter
(RSIA)
Derajat
II
Tidak
ada
Tidak ada 3400
gr
50
cm
c. Keadaan Bayi Ketika Lahir
- BB : 3400 gr
- PB : 50 cm
- Pusat : normal
Perawatan tali pusat : Kasa
- Anus : Berlubang
- Suhu BBL : 36,8o C
- Lingkar Kepala : 35 cm
- Kelalinan kepala :
Caput Succedanum ( - )
Hidrochepalus ( - )
Cephal Hematoma ( - )
Microchepalus ( - )
d. Rencana Perawatan Bayi
- Rencana perawatan bayi : Sendiri
- Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
Breast care : (√) Ya ( ) Tidak
Perinial care : (√) Ya ( ) Tidak
Nutrisi : (√) Ya ( ) Tidak
Senam Nifas : () Ya (√) Tidak
KB : (√) Ya ( ) Tidak
Menyusui : (√) Ya ( ) Tidak
6. Riwayat Keluarga Berencana
a. Melaksanakan KB : ( - ) ya (√) tidak
b. Jenis kontrasepsi yang digunakan :
( - ) IUD ( - ) Pil ( - ) suntik ( - ) Implan
( - ) lain-lain
c. Waktu menggunakan kontrasepsi pertama : ( - )
d. Masalah yang terjadi : ( - )
C. DATA UMUM
1. Keadaan Umum
Klien tampak masih sedikit lemas dan menahan sakit jahitan ketika bergerak
2. Vital Sign
a. TD : 110/60 mmHg
b. Nadi : 90 kali/menit
c. RR : 24 kali/menit
d. Suhu : 37oC
3. Tingkat kesadaran
Composmentis (GCS : 15)
D. PENGKAJIAN HEAD TO TOE
1. Mulut :
Stomatitis (-), Karies Gigi (-)
2. Payudara :
a. Keadaan Umum : menonjol, berisi, lunak saat dipalpasi,
b. Puting Susu : menonjol keluar
c. Kolostrum : sudah keluar ketika hari pertama menyusui, sekarang Asi yang
keluar berwarna putih susu biasa.
d. Klien mengatakan ASInya sudah keluar dan lancar. Produsi ASI melimpah.
3. Abdomen :
a. Keadaannya : Lunak
b. Fundus uteri
- Tinggi : 2 jari di bawah pusar
- Kontraksi : lemah
c. Linea : masih terlihat linea Negra
d. Striae : (-)
4. Lochea :
a. Jumlah : ketika dikaji klien mengatakan sudah 2 kali mengganti pembalut dengan
banyaknya darah pada pembalut pertama adalah kurang lebih ½ bagian pembalut dan
bnayaknya darah pada pembalut kedua adalah 1/3 bagian pembalut.
b. Warna : Merah kecoklatan
c. Konsistensi: Cair dan terdapat lendir
d. Bau : Seperti darah menstruasi
5. Perineum :
a. Tanda REEDA :
Redness (kemerahan) : Klien mengatakan tidak ada kemerahan
Edema (bengkak) : Klien mengatakan tidak terjadi bengkak
Echimosis (memar) : Klien mengungkapkan tidak terjadi memar
Drainage (rembes) : Klien mengatakan tidak terdapat rembesan
Approximatly ( jahitan tidak menyatu) : klien mengatakan jahitan kuat dan
menyatu.
b. Kebersihan : klien mengatakan keadaan perieum bersih karena klien
membersihkan perinium dengan air biasa.
c. Terdapat jahitan di bagian perineal bekas episiotomi
6. Kulit dan kuku
a. Turgor kulit baik
b. Kuku terlihat bersih
7. Ekstremitas
a. Varises :Tidak adanya varises di ekstermitas bawah
b. Edema : Tidak ada edema di ekstermitas atas maupun bawah
c. Tanda homan : Tidak ada tanda homan
8. Anus
Tidak ada hemoroid
E. Kebutuhan Dasar Manusia :
1. Kebutuhan Aktivitas dan Latihan
Selama hamil:
Ny. H mengatakan bahwa aktivitas sehari-hari Ny. H sebagai ibu rumah tangga.
Kegiatan waktu luangnya digunakan untuk memasak dan membersihkan rumahnya. Klien
mengatakan sering mengepel lantai dengan kain lap agar kepala bayinya cepat di bawah.
Klien juga terkadang jalan-jalan untuk olahraga.
Pasca persalinan:
Ny. H mengatakan bahwa ia tidak bisa melakukan aktivitas dan bekerja berat karena
klien masih menahan nyeri pada luka jahitan bekas laserasi ketika ia melahirkan.
Tabel Tingkat Kemandirian
Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4
Makan/minum V
Toileting V
Berpakaian V
Mobilitas di tempat tidur V
Berpindah V
Keterangan :
0 : mandiri
1 : dengan alat bantu:
2 :dibantu orang lain
3 : dibantu orang lain dan alat
4 : tergantung total
2. Kebutuhan Hygiene Integritas Kulit
No Pembanding Selama hamil Pasca persalinan
1. Mandi 2 kali sehari 2 kali sehari
2. Keramas 2 hari sekali 1 kali pasca persalinan
3. Ganti pakaian 2 kali sehari 2 kali sehari
4. Sikat gigi 2 kali sehari 2 kali sehari
5. Memotong kuku 1 kali dalam seminggu 1 kali dalam seminggu
3. Kebutuhan Istirahat Tidur
Selama hamil :
Klien mengatakan bahwa dirinya biasa tidur jam 22.00 saat di rumah dan klien
bangun jam 05.00 WIB. Klien tidur selama ± 7 jam.
Saat Hamil :
Klien mengatakan bahwa pola tidurnya terganggu. Klien tidur paling tidak pukul
23.00 dan bangun pukul 04.30. Klien sering terbangun di malam hari karena anaknya
minta susu ataupun BAB/BAK. Bayi Ny. H bangun sekitar 2-3 kali dalam semalam.
Klien mengatakan ia tidak segar ketika bangun di pagi hari dan badannya terasa lemas.
Juga terlihat adanya kantung mata di sekitar mata Ny. H.
4. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan
No. Pembanding Selama hamil Pasca persalinan
1. Frekuensi makanan 3 kali sehari 4 kali sehari
2. Jumlah makanan 1 porsi habis 1 porsi makan
3. Jenis makanan Tidak tentu. Lebih banyak
memakan sayur dan
buah-buahan untuk
mendukung ASI yang
baik
4. Alergi makanan Tidak ada alergi
terhadap makanan
Tidak ada alergi
terhadap makanan
5. Nafsu makan Tinggi Bertambah
6. Berat Badan 61 kg 53 kg
7. Tinggi Badan 155 cm 155 cm
8. Makanan Pantangan Tidak ada pantangan
terhadap makanan
Tidak ada pantangan
terhadap makanan
9. Kebiasaan minum 16 gelas perhari (±2 20 gelas per hari
liter) (±2,5 liter)
10. Jenis minum Teh, air putih, susu Air putih, susu
11. Perasaan haus Ya Bertambah
Perdarahan pervagina /PPV
Klien mengatakan jika klien menggunakan pembalut ukuran standar yang biasa ia
gunakan. Klien mengungkapkan jika ia mengganti pembalut 3 kali sehari, pada hari
pengkajian klien mengatakan sudah mengganti pembalutnya yang ke 2 kalinya. Klien
mengatakan pembalut pertama berisi 1/3 bagian pembalut, sedangkan pembalut kedua
berisi ¼ bagian pembalut.
5. Kebutuhan Oksigenasi
Klien dapat bernafas tanpa menggunakan alat bantu pernafasan. RR 24 x/menit
6. Kebutuhan Eliminasi
BAB
No. Pembanding Selama hamil Pasca persalinan
1. Frekuensi 1 kali sehari Baru sekali pasca
persalinan
2. Warna Kuning Kuning
3. Bau Khas Khas
4. Konsistensi Lunak/lembek Sedikit keras
BAK
No. Pembanding Selama hamil Pasca persalinan
1. Frekuensi 6-10 kali
sehari
5-6 kali kali sehari
ditambah
2. Warna Kuning jernih Kuning jernih
3. Bau Amoniak Amoniak
4. Perasaan Tidak sakit Tidak sakit
7. Kebutuhan Persepsi Sensori dan Kognitif
Penglihatan : Ny. H tidak menggunakan kacamata pada aktivitas sehari- hari ,
klien masih dapat membedakan terang dan gelap.
Pendengaran : Ny. H mengatakan masih dapat mendengar suara bisikan dengan
jelas, dan tidak mengeluh masalah pendengarannya.
Penciuman : Ny. H mengatakan bahwa masih dapat mencium bau-bauan
wangi,bau-bauan busuk dan tidak ada masalah dengan indera
penciumannya.
Pengecapan : Ny. H mengatakan bahwa masih dapat merasakan rasa pahit, manis,
asam dan tidak ada masalah dengan indera pengecapannya baik
sebelum maupun saat dikaji.
Perabaan : Ny. H mengatakan bahwa masih bisa merasakan sensasi ketika
disentuh ataupun dicubit.
8. Kebutuhan Termoregulasi
Selama hamil:
Ny. H mengatakan bahwa sebelum sakit merasa baik-baik saja, dan tidak ada demam.
Pasca persalinan:
Ny. H ketika dikaji pukul 20.00 WIB suhu tubuhnya 37oC.
9. Kebutuhan Konsep Diri
Citra tubuh : Ny. H mengatakan bahwa dirinya merasa lebih gemuk dan nafsu
makannya bertambah.
Identitas : Ny. H mengatakan bahwa dirinya adalah seorang wanita berumur 25
tahun, sebagai seorang istri dengan 1 orang anak sekarang. Ia merasa
sebagai ibu beru dan sedang melaksanakan perannya sebagai ibu
Harga diri : Ny. H mengatakan bahwa dirinya menerima dengan ikhlas apa yang
telah terjadi kepada dirinya bahwa bentuk tubuhnya berubah karena
memiliki anak.
Peran : Ny. H mengatakan bahwa dirinya dapat menjalankan perannya sebagai
seorang ibu selama ini karena mendapat dukungan dari keluarganya.
Ideal Diri : Ny. H mengatakan bahwa dirinya ingin cepat badannya seperti sedia kala
ketika belum melahirkan.
10. Kebutuhan Stress Koping
Selama hamil:
Ny. H dulu merasa cemas karena ini persalinannya yang pertama sehingga klien
butuh dukungan yang lebih dari keluarganya. Tetapi ia tidak bisa ditemani oleh suaminya
karena suaminya sedang ada tugas di luar daerah sehingga tidak menemaninya ketika
persalinan.
Pasca persalinan:
Ny. H merasa cemas dengan jahitan yang ada pada periniumnya karena klien sedikit
terbatasii dalam aktivitasnya. Klien takut jika melakukan hal yang berat, jahitannya akan
lepas.
11. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman
Saat hamil:
Klien merasa kurang nyaman ketika pergi berjal;an kaki terlalu jauh karena ia mudah
capai dan terasa lebih berat ketika mendekati hari persalinan.
Setelah persalinan:
Ny. H mengatakan merasa nyeri pada bagian perinealnya yang dijahit dan terlihat
menahan sakit ketika akan duduk atau merubah posisi. Klien juga merasa kurang nyaman
di bekas luka jahitannya karena terasa sedikit gatal. Setelah dikaji didapatkan hasil
sebagai berikut.
P : Klien merasakan nyeri pada bekas jahitannya dan nyeri bertambah saat
melakukan perpindahan posisi seperti akan duduk atau akan berdiri dari duduk
Q : Klien mengatakan luka jahitannya rasanya seperti disayat-sayat
R : Klien mengatakan sakit pada bagian jahitannya, yaitu pada bagian perinealnya.
S : Skala nyeri klien adalah 7. Klien mengatakan nyeri akan timbul lagi jika klien
merubah posisi atau melakukan aktivitas yang sedikit berat.
T : Nyeri timbul setelah obat penghilang rasa sakit hilang dan sekarang masih
terasa. Terasa lebih sakit ketika melakukan aktivitas yang lebih berat.
12. Kebutuhan Komunikasi – Informasi
Saat hamil:
Klien mengatakan jika klien dapat berkomunikasi dengan baik dengan orang-orang di
sekitarnya. Klien dapat berinteraksi dengan baik kepada lingkungan sekitarnya seperti
tetangga, keluarga dan teman-teman kantornya. Klien biasa mendapatkan informasi dari
orang-orang terdekatnya.
Setelah persalinan:
Klien dapat berkomunikasi dengan baik dengan perawat. Klien dapat menjawab
pertanyaan sesuai dengan pertanyaan klien. Klien juga kooperatif ketika berkomunikasi
dengan perawat. Klien mampu menerima masukan ketika klien diedukasi mengenai
pentingnya ASI eksklusif dan perawatan jahitan di bagian perinealnya.
13. Kebutuhan Rekreasi – Spiritual
Rekreasi
Saat hamil klien sering jalan-jalan di sekitar rumahnya. Setelah melahirkan klien
lebih banyak di rumah dan beristirahat karena klien tidak boleh terlalu banyak aktivitas
dulu.
Spiritual
Saat hamil , klien rutin menjalankan shalat lima waktu. Setelah melahirkan klien tidak
menjalankan sholat karena klien dalam masa nifas.
14. Kebutuhan Seksual – Reproduksi
Saat hamil:
Klien mengatakan kadang-kadang klien berhubungan seksual dengan suaminya. Kira-
kira seminggu sekali.
Setelah melahirkan
Klien mengatakan ia tidak melakukan hubungan seksual dengan suaminya. Karena
klien juga masih dalam masa nifas. Klien juga mengatakan masih berhati-hati dengan
jahitannya di perineal.
1) Perubahan psikososial : Ibu merasa senang telah melahirkan anak laki-lakinya