asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases

8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 1/30

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “NY.WK”

DENGAN “ADVANCES IN CRONIC KIDNEY DESEASE” (ACKD)

DI RUANG SAHADEWA , RSUD SANJIWANI

TANGGAL 3 s/d !"# $%&

O'"

NI PUTU AYU SAVITRI

NI!.P%*&$%$&+%3&

DIV KEPERAWATAN TINGKAT II SE!ESTER IV

KE!ENTRIAN KESEHATAN REPULIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

TAHUN $%&



LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Ni Putu Ayu Savitri

Tempat Pratek : Ruang Sahadewa RSUD SanjiwaniTanggal Pengkajian :3 Mei !"# s$d % Mei !"#

A. PENGKAJIAN

I. Id"-#s D#0# K'#"-

Nama : Ny&'(

Tanggal Masuk RS : " April !"#

Tempat$Tanggal )ahir : 3" Desem*er "+%"

Sum*er ,n-.rmasi : Pasien/ keluarga pasien/ pemeriksaan -isik/ dan rekam medis

pasien

Umur : #% tahun

Agama : 0indu

1enis (elamin : Perempuan

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan : 2

S u k u : ali

Pekerjaan : Pedagang

)ama ekerja : 3! tahun

Alamat : r& Sayan/ Mas/ U*ud

Diagn.sa Medis : 0M 4 A5(D

(6)U0AN UTAMA:

Pasien mengeluh nyeri pada perut

(6)U0AN UTAMA SAAT P6N7(A1,AN :

Pasien mengeluh nyeri pada perut menjalar sampai ke punggung dan mengeluh kesulitan

mengu*ah p.sisi tu*uh&



R,'A8AT P6N8A(,T:

a& Riwayat Penyakit SekarangPasien datang diantar keluarganya ke ,7D RS Sanjiwani pada tanggal 3" Maret

!"#/dikeluhkan pasien sempat terjatuh sendiri/ setelah terjatuh pasien kemudian

muntah2muntah dan tidak sadar sampai akhirnya di*awa ke RS& Saat sadar pasien

mengeluh kepalanya terasa sangat sakit/ mual dan muntah serta pasien mengalami

kejang se*anyak "9& (emudian pasien dipindahkan ke ruang ima/ pasien sempat

A *erampur darah dan muntah2muntah se*anyak 9& Pada tanggal " April !"#/

pasien dipindahkan ke ruang Sahadewa/ pasien mengeluh nyeri perut dan *erak

*erampur darah serta mengeluh kesulitan mengu*ah p.sisi tu*uhnya& Pasien

didiagn.sa 0M 4 A5(D& Pasien dipasang kateter&

*& Riwayat Penyakit Dahulu(eluarga pasien mengatakan pasien pernah di rawat di rumah sakit 7anesha

se*elumnya dengan penyakit 0ipertensi "! hari se*elum masuk ke RS Sanjiwani&

Pasien tidakmemiliki riwayat penyakit keturunan seperti 0ipertensi/ Dia*etes/dll&

(eluarga pasien mengatakan pasien tidak pernah menjalani .perasi/ dan tidak

memiliki penyakit menular seperti 0,;/ T5/ dll

"& (eluarga terdekat yang dapat dihu*ungi : Tn&'S <anak=Pekerjaan : Pegawai Swasta Pendidikan : SMA &

Alamat : Mas U*ud

& Alergi : (eluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan/

minuman/ maupun .*at2.*atanTipe : 2Reaksi : 2Tindakan : 2

3& (e*iasaan : (.pi(eluarga pasien mengatakan pasien memiliki ke*iasaan minum k.pidan ke*iasaan

terse*ut masih sampai sekarang&

>& ?*at2.*atan :(eluarga pasien mengatakan pasientidak meng.nsumsi .*at2.*atan apapun)amanya : 2 Sendiri : 2?rang )ain <resep= : 2

%& P.la Pernapasan(esulitan *erna-as : Saat pengkajianpasien mengatakantidak mengalami kesulitan

pernapasan tetapi terkadang pasien mengalami sesak/ pasien menggunakan ? 3)$mnt(esulitan dirasakan : Pasien mengatakn sulit menarik na-as



(eluhan yang dirasakan: (eluarga pasien mengeluh pasien terkadang mengalami sesak

#& P.la nutrisi

@rekuensi$p.rsi makan : (eluarga pasien mengatakan se*elum MRS pasien *iasanya

makan 3 9 sehari dan mengha*iskan " p.rsi tanpa ada penurunan na-su makan/ pasien

minum air kurang le*ih %2 gelas per hari <"%!! B "!! =/ Selama dirawat keluarga

pasien mengatakan na-su makannya *erkurang karena mual/ pasien mengatakan makan 3

9 sehari tetapi hanya mengha*iskan C p.rsi/ pasien juga mengatakan hanya minum 32>

gelas per hari <#!! 2 "!!! =

erat adan :>% kg

Tinggi adan : "% m

,MT : "/! <n.rmal=1enis makanan : u*ur

Makanan yang disukai : (eluarga pasien mengatakan tidak ada makanan yang terlalu

pasien sukai

Makanan tidak disukai :(eluarga pasien mengatakan pasien tidak ada makanan yang

tidak disuai ileh pasien

Makanan pantangan :(eluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki pantangan

terhadap makananapapun&

Na-su makan : (urang/ alasan : mual saat makan

Peru*ahan 3 *ulan terakhir : erkurang 3 kg

& P.la eliminasi

a& uang air *esar : Se*elum masuk rumah sakit keluarga pasien mengatakan pasien

*iasanya *erak "2 hari sekali/ pada pagi hari/ Saat pengakjiankeluraga pasienmengatakan pasien *elum *eraksejak kemarin/ pasien menggunakan pampers

@rekuensi : "9 sehari 'aktu : pagi

'arna :kehitaman (.nsistensi : lem*ek

Penggunaan Penahar : 2

*& uang air keil :

@rekuensi : (eluarga pasien mengatakan se*elum MRS pasien *iasanya kening

% B # kali sehari tanpa ada kesulitan/ saat pengkajiankeluarga pasien mengatakan



pasien menggunakan kateter/ keluarga mengatakan kening dalam urine *agnya

dalam " hari E!!2"!!!

'arna: kuning pekat

au : (has urine

& P.la tidur dan istirahat : 5ukup

'aktu tidur <jam= : (eluarga pasien mengatakan se*elum MRS *iasanya pasien

mulai tidur pukul &!! ',TA/ dan *angun pukul !#&!!/ pasien mengatakan dapat tidur

nyenyak dan jarang tidur siang& Saat MRS pasien mengatakan waktu tidurnya tidak tentu

tetapi pasien dapat tidur dengan nyenyak dan saat MRS pasien mengatakan sering tidur

di siang hari

)ama tidur$hari : E 2+ jam$hari

(e*iasaan pengantar tidur :Tidak ada

(e*iasaan saat tidur :Tidak ada

(esulitan dalam hal tidur : (eluarga pasien mengatakan pasientidak mengalami

kesulitan dalam tidurtetapi kadang2kadang ter*angun

karena rasa nyerinya

+& (e*utuhan Aman dan Nyaman

a& (e*utuhan Aman : Paisen mengatakan merasa aman selama dirawat di rumah sakit

karena selalu ditemani .leh keluarganya *& (e*utuhan Nyaman : Pasien mengatakan tidak nyaman dengan k.ndisinya saat ini/

pasien mengeluh nyeri pada perut menjalar sampai ke punggung/ semakin

meme*erat jika di paksakan untuk *ergerak/ skala nyeri >P: Pasien mengatakan nyeri hilang tim*ulF: Nyeri yang dirasakan klien sperti tertusuk *enda tumpul

R: Nyeri yang dirasakan pada *agian perut menjalar hingga ke punggungS: Skala nyeri yang dirasakan pada skala > <"2"!=T: Nyeri yang dirasakan pasien ketika dipaksakan untuk *ergerak

"!& P.la gerak dan aktivitas

Se*elum MRS keluarga pasien mengatakan aktivitas sehari2harinya ia lakukan sendiri

tanpa *antuan& Saat MRS keluarga pasien mengatakan aktivitas sehari2hari pasien *anyak

yang di*antu .leh keluarga dan perawat seperti makan dan minum dan t.ileting& Pasien

hanya tertidur lemas di tempat tidurnya&



a& (egiatan dalam pekerjaan : Pasien merupakan se.rang i*u rumah tanggakegiatan sehari2harinya mengurus rumah&

*& ?lah raga : (eluarga pasien mengatakan pasien jarang$kurang gemar dalam *er.lahraga

& (egiatan di waktu luang : (eluarga pasien mengatakan saat ada waktu

luang pasien memilih untuk istirahatd& (esulitan$keluhan dalam hal ini :G H I pergerakan tu*uh G H I *ers.lek G H I mandi/ *erhajatGH I mudah merasa kelelahan G H I mengenakan pakaianG H I sesak na-as setelah mengadakan aktivitas

e& Sk.r AD) J >

ADL % & $ 3 + KET

Makan dan minum H ! J Mandiri

" J Dengan alat *antu

J di*antu .rang lain3 J di*antu .rang lain dan alat

>J Tergantung t.tal

T.ileting HM.*ilisasi dari TT H

erpakaian Herpindah H

""& P.la (erjaa& 1enis pekerjaan :,*u Rumah Tangga <,RT=

*& 1umlah jam kerja : Setiap hari& 1adwal jam kerja : Mulai dari jam !#&!!d& )ain2lain <se*utkan = : 2



II. R#12 K"'04

Pasien mengatakandi keluarganya ada yang memiliki penyakit keturunan seperti

hipertensi/ dan penyakit ginjal& Pasien juga mengatakan di keliarganya tidak memiliki

riwayat penyakit menular seperti 0,;/ T5/ dll

G"-5406

(eterangan :

J )aki2laki

J Perempuan

J Pasien

J Meninggal

J Tinggal serumah



III. R#12 L#-47-4-

"& (e*ersihan )ingkungan :Pasien mengatakan lingkungan rumah pasien ukup *ersih

& ahaya : Pasien mengatakan tidak ada seseuatu ang mem*ahayakankeselamatan di dekat lingkungan rumah pasien

3& P.lusi : Pasien mengatakan di rumahnya tidak terlalu terdapat p.lusi

IV. As8"7 Ps#75s5s#'

"& P.la pikir dan persepsia& Alat *antu yang digunakan :keluarga pasien mengatakan tidak menggunakan alat

*antu apapun

*& (esulitan yang dialami : Tidak ada

& Persepsi diria& 0al yang dipikirkan saat ini : Pasien mengatakan memikirkan *agaimana supaya

dirinya epat sem*uh& *& 0arapan setelah menjalani perawatan: Pasien mengatakan dia mengharapkan

sem.ga dirinya lekas sem*uh dan kem*ali ke rumah& Peru*ahan yang dirasakan setelah sakit : Pasien mengatakan dalam melakukan

aktivitas sehari hari sangat ter*atas dan *adannya terasa sangat lemas

3& Suasana hati : Pasien mengatakan khawatir dengan penyakit yg

dideritanya

>& 0u*ungan$k.munikasi : Pasien mengatakan dalam

*erhu*ungan$*erk.munikasi dengan keluarga/ petugas kesehatan/ maupun pasien lainnya

tidak ada masalah apapun

a& iara

GHI jelas *ahasa utama : ahasa ali

GHI relevan *ahasa daerah : ahasa ali

GHI mampu mengekspresikan

GHI mampu mengerti .rang lain

*& Tempat tinggal

GHI *ersama .rang lain/ yaitu dengan suami dan anaknya

& (ehidupan keluarga

- Adat istiadat yang dianut : Adat ali

- Pem*uatan keputusan dalam keluarga : (eputusan *ersama



- P.la k.munikasi : Ter*uka < arah=- (euangan : G H I memadai G 2 I kurang

d& (esulitan dalam keluarga : pasien mengatakan tidak ada masalah dalam hu*ungan

keluarga pasien

%& (e*iasaan seksual

a& 7angguan hu*ungan seksual dise*a*kan k.ndisi se*agai *erikut :

G 2 I -ertilitas G 2 I menstruasi G 2 I li*id.

G 2 I kehamilan G 2 I ereksi G 2 I alat k.ntrasepsi

*& Pemahaman terhadap -ungsi seksual : Pasien memahami tentang

-ungsi seksualnya/ pasien merupakan se.rang istri dan i*u yang sudah menikah

#& Pertahanan k.pinga& Pengam*ilan keputusan

G I sendiri G H I di*antu .rang lainK se*utkan: Anak *& 8ang disukai tentang diri sendiri :Pasien mengatakan kurang tahu apa yang disukai

dari dirinya

& 8ang ingin diru*ah dari kehidupan : Pasien mengatakan hanya ingin

keadaanya mem*aik

d& 8ang dilakukan jika sedang stress : Pasien mengatakan saat pasienstres pasien *erusaha untuk memeahkan masalahnya

& Sistem nilai B keperayaan

a& Siapa atau apa yang menjadi sum*er kekuatan :

Pasien mengatakan Tuhan dan keluarganya se*agai sum*er semangat untuk

hidupnya

*& Apakah Tuhan/ Agama/ (eperayaan penting untuk anda :GHI yaG I tidak & (egiatan Agama atau (eperayaan yang dilakukan <maam dan -rekuensi=

Se*utkan : Pasien mengatakan pasien sering sem*ahyang dirumahnya maupun di

pura

d& (egiatan Agama atau (eperayaan yang ingin dilakukan selama di

rumah sakit/

Se*utkan: pasien mengatakaningin *isa *erd.a walaupun hanya di tempat tidur



V. P"-479#- :#s#7

A& ;ital Sign

Tekanan darah : "3!$! mm0g

Suhu : 3#/L5

Nadi : > 9$menit

Perna-asan : ! 9$menit

& (esadaran : 5.mp.s Mentis 75S : 6> ;% M#J"%

6ye : >

;er*al : %

M.t.rik : #

5& (eadaan umum :

Sakit$ nyeri : SedangSkala nyeri : Skala nyeri > <"2"!=

Nyeri di daerah : Nyeri pada perut menjalar ke punggung

(ualitas nyeri :Nyeri seperti di tusuk2tusuk

Status gii : 5ukup

: >%kg T : "% m

,MT :BB

(TB)2dalammeter J45

(1,58)2m J "/!kg$m

Sikap : Tenang dan tampak memegang *agian perut Pers.nal hygiene : ersih ?rientasiwaktu$ tempat$ .rang : aik

D& Pemeriksaan@isik 0ead T. T.e"& (epala

entuk : Mes.hepale

)esi$ luka : Tidak terdapat lesi$luka di kepala

& Ram*ut

'arna : 0itam *eru*an

(elainan: R.nt.k



3& Mata

Penglihatan : N.rmal

Sklera : Tidak ikterik

(.njungtiva : Anemis Pupil : ,s.k.r/ diameter kanan$kiri 3mm$3mm/ reaksi ahaya 4$4

>& 0idung

Penghidu : N.rmal

Sekret$ darah$ p.lip : Tidak terdapat sekret/ darah/ atau p.lip&

Tarikan aping hidung: Tidak tampak

%& Telinga

Pendengaran : N.rmal

Skret$airan$darah : Tidak terdapat seret$airan$darah pada telinga pasien

#& Mulut Dan 7igi

i*ir : (ering

Mulut dan tengg.r.kan : N.rmal

7igi : Penuh$n.rmal

(e*ersihan : (urang

& )eher

Pem*esaran tyr.id : Tidak terdapat pem*esaran tyr.id

)esi : Tidak terdapat lesi

Nadi kar.tis : Tera*a nadi kar.tis

Pem*esaran lim-.id : Tidak terdapat pem*esaran lim-.id

& Th.ra9

1antung :

,nspeksi : Simetris Auskultasi : S"S tunggal reguler

Perkusi : unyi pekak Palpasi : Tidak terdapat lesi/ Nadi : >9$menit



(ekuatan : (uat/ ,rama :Teratur

Paru :

,nspeksi :

2 Dada : Simetris/ tidak ada *ekas luka2 @rekuensi na-as : Teratur/ ! 9$menit2 Penggunaan alat *antu pernapasan : Terpasang ? 3 liter$menit2 atuk : Tidak ada2 Retraksi dada : Tidak ada

Auskultasi :Suara Napas : ;esikuler Suara Napas tam*ahan : Tidak ada

Perkusi :unyi res.nan$s.n.r pada paru2paru

Palpasi :

Tidak terdapat *enj.lan/ pergerakan dada simetris

+& A*d.men 2

,nspeksi

• Tidak terdapat *ekas jahitan luka .perasi

• (em*ung : Tidak

• Asites : Tidak

Auskultasi

• Peristaltik usus : Ada/ kali$menit

Perkusi

• Tympani

Palpasi

• Nyeri tekan: Ada

• Massa : Tidak ada

"!& 7enetalia



Pim.sis : Tidak

Alat antu : 8a/ terpasang kateter

(elainan : Tidak ada

""& (ulit

Turg.r : Terjadi penurunan

)aserasi : Tidak ada

'arnakulit : Saw. matang<N.rmal=

"& 6kstrimitas

(ekuatan .t.t : > > > % % %

> > > % % %

T.nus .t.t : Penurunan

R ? M : Ter*atas

0emiplegi$parase : ,ya/ tangan dan kaki kanan pasien/ sudah *erkurang

Akral : 0angat

5 R T :O3 detik

6dema : Tidak ada

Turg.r (ulit : Penurunan

Terpasang in-us di tangan se*elah kiri

"3& Data pemeriksaan -isik neur.l.gis

a& Pemeriksaan Perangsangan Selaput ?tak$Meningeal

"= Tes (aku kuduk <2=

= Tes )aseue <2=

3= Tes (ernig <2=



>= Tes rudinski ,/ ,, <2=

VI. '-;" C#0-

Dilakukan pengkajian dari pukul ">&!! 'ita& Pasien mengatakan dari pukul ">&!!

'ita kemarin <tanggal >April= minum C *.t.l *esar air se*anyak %!

<"*tlJ"%!!=& erat *adan pasien >% kg dan Pasien tidak mengalami peningkatan suhu

tu*uh&alane 5airan pasien untuk tanggal 3 mei !"#<dihitung dari pukul ">&!! 'ita tgl

3 mei s$d > mei pukul ">&!! 'ita= pada saat pengkajian&Selama itu urine pasien dalam

urine *ag yaitu !! dan A <2=0asil Perhitungan alane 5airan :

I-8 C#0-

2 Air <makan dan minum= :%! 2 5airan ,n-us :"%!! 2 Therapi ,njeksi : "! 2 Air Meta*.lisme <AM= : % < % 9 >% kg$> jam=

T.tal ,nput 5airan <5M= J >%O8 ;#0-

2 Urine : "!!

2 @eses : 2 2 Muntah$perdarahan : 2 2 ,') : >%! <dewasa : <"! 9 >% kg$>jam=

T.tal ?utput <5(= J"%!

alane 5airan : 5M J 5(/ maka :5M B 5( J >% B "%!

J 433%

Dari hasil perhitungan *alane airan terse*ut/ dapat disimpulkan

*ahwa pasien mengalami kele*ihan v.lume airan se*anyak 433%



VII. DATA PENUNJANG"& Pemeriksaan )a*.rat.rium

a& 0asil pemeriksaan Darah )engkap di )a*.rat.rium Pat.l.gi (linik RSUD

Sanjiwani tanggal > April !"#&

P06""0 Hs#

'

S

-

R97- R"60

7s

Ureum

5reatinin

"+

/

g$d)

g$d)

" B %%

!/ B

"/

0ight

0ight

*& 0asil pemeriksaan Darah )engkap di )a*.rat.rium Pat.l.gi (linik RSUD

Sanjiwani tanggal > April !"#&

P06""0 Hs#

'

S

-

N#'#

R97-

R"6

07s

'5

)ymphQ

MidQ7ranQ

)ymdh

Mid

7ran

R5

07

05T

M5;

M50

M505

RD'25;

RD'2SD

P)T

MP;

PD'

&<,3

"/3

!/&3,$

=,+

%/3

=,3

3/+3

&%,%>

$?,+

*+,?

$<,+

3>/!

&?,%

<=,$

""/!

"%/

"!3$

u)

"!3

$u)

"!3$

u)

"!3$

u)

"!#$

u)

g$d)

-)

pg

g$d)

>&!2"!&!

!&2>&!

!&"2!&+&!2&!

!&!2>!&!

3&!2+&!

%!&!2!&!

3&%!2%&%!

""&!2"#&!

3&!2%>&!

&!2+%&!

&!23"&!

3&!23#&!

""/%2">/%

3%/!2%#/!

"%!2>%!

/!2""/"

+/!2"/!

0ight

0ight

).w

0ight

).w

).w

).w

).w

0ight

0ight

).w



P5T %.%*

3

-)

"!3$

u)

-)

!/"!2!/ ).w

& 0asil pemeriksaan )a*.raturium i.lis >j Premiumdi )a*.rat.rium )U

RSUD Sanjiwani tanggal > April !"#&

P06""0 Hs#

'

S

-

R97- R"60

7s

Pr.tein

T.tal

Al*umin

7l.*ulin

%&!

&#

&+!

g$d)

g$d)

g$d)

#&#2&

3&%2%&

&323&

)

)

d& 0asil pemeriksaan 6lektr.lit di )a*.rat.rium (linik RSUD Sanjiwani

tanggal > April !"#P06""0 Hs#

'

S

-

R97- R"60

7s

Natrium

(alium

5l.rida

">#

"/+

"

mm.

l$)

mm.

l$)

mm.

l$)

<"3%2"%%=

<3/%2%/%=

<+%2"!=

Rendah

Tinggi

& Pr.gram Terapi

J"-#s T"08# D5s#s R"

Na5l !/+ : De9 "!

" : "

! tpm ,;

)ev.-l.9aim 39 %! mg ,;



Mer.penem 9 " gram,;

Pant.pump " 9 " vial,;

. ANALISA DATA

DATA :OCUS ANALISIS !ASALAH !ASALAH

DS :Pasien mengatakan tidak

mem*atasi asupan airan

D? :

0asil )a*.rat.rium :

2 0emat.krit+/> <Rendah=2 0asil *alane airan menunjukkan

kele*ihan v.lume airan 433%

6ti.l.gi

7@R turun

5(D

Retensi Na dan 0?

Tekanan (apiler naik

;.lume ,nterstisial naik

6dema

K"'"@#- V5'6" C#0-

(ele*ihanv.lume airan



DS :

Pasien mengeluh nyeri pada perut

menjalar sampai ke punggung&

P: Pasien mengatakan nyeri hilang

tim*ulF: Nyeri yang dirasakan klien sperti

tertusuk *enda tumpulR: Nyeri yang dirasakan pada *agian

perut menjalar hingga ke

punggungS: Skala nyeri yang dirasakan pada

skala > <"2"!=T: Nyeri yang dirasakan pasien ketika

dipaksakan untuk *ergerak

D? :

- Pasien tampak tidak nyaman

dengan rasa nyerinya- Pasien tampak sering memegang

perutnya

- Pasien tampak meringis

?*struksi saluran kemih

Retensi urin

Menekan sara- peri-er

N2"0# A7

Nyeri Akut



DS:

- Pasien mengatakan sangat lemas- Pasien mengatakan kelelahan dan

tidak *isa memenuhi ke*utuhan

sehari2hari seara mandiri

D?:

- Pasien tampak lemas- Sk.r AD) pasien >

< (etergantungan t.tal=- T.nus ?t.t : )emah

7@R menurun

77(

Sekresi eritr.p.itis turun

Pr.duksi 0* turun

Suplay nutrisi dalam darah

turun

7angguan nutrisi

Suplay ? Turun

I-5'"0s# A7##s

,nt.leransi

Akti-itas

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS !ASALAH

"& (ele*ihan v.lume airan *erhu*ungan denganretensi Na dan air ditandai dengan

pasien mengatakan tidak mem*atasi asupan airan/ hasil la*.rat.rium

hemat.krit+/> <rendah=/ hasil perhitungan *alane airan menunjukkan

kele*ihan v.lume airan433% &

& Nyeri Akut *erhu*ungan dengan agen edera ditandai dengan pasien mengeluh

nyeri pada perut/ nyeri hilang tim*ul/ nyeri yang dirasakan pasien sperti tertusuk

*enda tumpul/ nyeri yang dirasakan pada *agian perut menjalar hingga ke



punggung/ skala nyeri yang dirasakan pada skala > <"2"!=/ nyeri yang dirasakan

pasien ketika dipaksakan untuk *ergerak/ pasien tampak tidak nyaman dengan

rasa nyerinya/ pasien tampak sering memegang perutnya/ dan pasien tampak

meringis&

3& ,nt.leransi Aktivitas *erhu*ungan dengan kelemahan umum ditandai dengan

pasien mengatakan lemas/ pasien mengatakan kelelahan dan tidak *isa memenuhi

ke*utuhan sehari2hari seara mandiri/ sk.r AD) pasien > < (etergantungan t.tal=/

t.nus .t.t lemah&

D. PERENCANAAN KEPERAWATAN

N

ODIAGNOSA

RENCANA KEPERAWATAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

" (ele*ihan ;.lume

5airan *erhu*ungan

dengan

NOC

Setelah di*erikan

asuhan keperawatan

selama 3 9 > jam

diharapakan masalah

NIC

:'#d !5-#50#-4

&. M.nit.r *erat

*adan"& Mengetahui adanya

peningkatan *erat

*adan aki*at



keperawtan teratasi

dengan (riteria 0asil :

E'";05'#" B A;#d

s" '-;"

&. Denyut jantung

<n.rmal ! B "!!

9$menit=$. Pernapasan <"# B !

9$menit=:'#d '-;"

&. Tekanan darah

dalam *atas n.rmal

<"!$! mm0g=$. ,ntake dan ?utput

airan selama > jam

seim*ang <balance=3. erat *adan

seim*ang+. Muk.sa *i*ir

lem*a*<. Tidak terdapat

edema peri-er . 6dema peri-er distal

$. 5atat seara akurat

intake dan .utput3. M.nit.r tanda dan

gejala dari .dema

:'#d !-4"6"-

+. Pertahankan atatan

intake dan .utput

yang adekuat<. M.nit.r vital sign

. (.la*.rasikan

pem*erian airan

,;

kele*ihan airan& Untuk memantau

*alane airan3& Mengetahui

terjadinya penumpukan airan

>& Untuk memantau

status *alane airan%& Mengetahui

terjadinya peru*ahan

status kesehatan#& Untuk menentukan

ke*utuhan airanyang tepat *agi

pasien

Nyeri akut

*erhu*ungan dengan

agen idera -isik

ditandai dengan

NOC

P#- ;5-05'

C5650 '""'

Setelah di*erikanasuhan keperawatan

selama 39>jam

masalah nyeri yang

dialami pasien dapat

teratasi dengan

K0#"0# Hs#'

"& Mampu

meng.ntr.l nyeri

NIC

P#- !-4"6"-

"& )akukan

pengkajian nyeriseara

k.mprehensi-

termasuk l.kasi/

karakteristik/

durasi/ -rekuensi/

kualitas dan -akt.r

presipitasi& 7unakan teknik

"& Untuk mengetahui

l.kasi/ karakteristik/

durasi/ -rekuensi/

kualitas/ dan

intensitas nyeri&

& Melakukan

pendekatan kepada

klien



<tahu penye*a*

nyeri/ mampu

menggunakan

tehnik

n.n-armak.l.gi

untuk mengurangi

nyeri/ menari

*antuan=& Melap.rkan *ahwa

nyeri *erkurang

dengan

menggunakan

manajemen nyeri3& Menyatakan rasa

nyaman setelah

nyeri *erkurang>& Tanda vital dalam

rentang n.rmal

k.munikasi

terapeutik untuk

mengetahui

pengalaman nyeri

pasien3& (urangi -akt.r

presipitasi nyeri

>& (.la*.rasi *erikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri%& Ajarkan tehnik

distraksi

#& Tingkatkan

istirahat& M.nit.r

penerimaan pasien

tentang

manajemen nyeri

3& Mengurangi -akt.r

yang menye*a*kan

nyeri>& Mengurangi nyeri

dengan teknik

-armak.l.gi%& Mengurangi nyeri

dengan teknik n.n

-armak.l.gi#& Mengurangi tingkat

nyeri& Memantau

kee-ekti-an

menajamen nyeri

pada pasien

3 ,nt.leransi akti-itas

*erhu*ungan dengan

NOC

A;##2 5'"0-;"

S"' C0" ADLs

Setelah di*erikan

asuhan keperawatan

selama 39>jam

masalah int.leransi

aktivitas yang dialami

pasien dapat teratasi

dengan

K0#"0# Hs#'

"& erpartisipasi

dalam aktivitas

-isik tanpa

disertai

peningkatan

NIC

A;##2 T"082

&. (.la

*.rasikan dengan

tenaga reha*ilitasi

medi dalam

merenanakan

pr.gram therapy

yang tepat&$. ant

u untuk memilih

aktivitas k.nsisten

yang sesuai dengan

kemampuan -isik/

psik.l.gi/ dan s.ial3. ant

u klien untuk

"& Mem*erikanpr.gra

m therapy yang

tepat

& Mem*antu pasien

untuk melakukan

akti-itas yang sesuai

3& Memudahkan

melatih AD) klien

dari hal

yangtermudah>& Mem*erikan

m.tivasi pasien



tekanan darah/

nadi dan RR

& Mampu

melakukan

aktivitas sehari

hari <AD)s=

seara mandiri

3& Tanda tanda vital

n.rmal

>& Mampu

*erpindah:

dengan atau tanpa

*antuan alat

mengidenti-ikasi

aktivitas yang

mampu dilakukan+. ant

u pasien untuk

mengem*angkan

m.tivasi diri dan

penguatan

dalam melakukan

akti-itas sehari2

hari<AD)=

E. I!PLE!ENTASI KEPERAWATAN

N

5

H0#/4'/9

6

N5

d

T#-d7- K"8"01- E's# :506# P0

"& Selasa/ 3

Mei !"# Pukul !&!!

witaPukul !&3!

witaPukul !+&!!

wita

Pukul !+&3!

"//3

"//3

• Meng.*servasi vital

sign

• Meng.*servasi

keluhan pasien• Melakukan

pengkajian nyeri

seara k.mprehensi-

• S : 3#/!5

TD : "3!$! mm0g N : >9$menitRR : !9$menit

• Pasien mengeluh nyeri perut

menjalar sampai ke punggung• Pasien mengatakan:

P : Nyeri hilang tim*ul/F : Nyeri yang dirasakan pasien

sperti tertusuk *enda tumpulR : Nyeri yang dirasakan pada

*agian perut menjalar hingga

ke punggungS : Skala nyeri yang dirasakan

pada skala > <"2"!=

T : Nyeri yang dirasakan pasien



wita

Pukul !+&>%

witaPukul ""&!!

witaPukul "&3!

wita

Pukul ">&!!

wita

Pukul "%&!!

wita

Pukul "#&!!

witaPukul "&!!

witaPukul "&!!

wita

Pukul !&!!

wita

Pukul "&!!wita

Pukul &!!

wita

Pukul &3!

wita

Pukul !"&!!wita

"

"

"

"

"//3

3

"

"

"

"//3

"/

/3

"

•

Delegasi pem*erian.*at injeksi)ev.-l.9aim %! mgMer.penem " gramPant.pump " vial

• M.nit.r pem*erian

airan ,;• Menim*ang pasien

•

Menganjurkan pasienuntuk makan

• Menghitung *alane

airan pasien <pukul

">&!! dari tanggal 32>

mei !"#=

• Mengukur vital sign

• Menganjurkan pasien

*eraktivitas ringan

• M.nit.r pem*erian

airan ,;


untuk makan

ketika dipaksakan untuk

*ergerak

• Pasien k..perati-/ .*at

masuk/ alergi <2=

• Na5l !/+ <%!! = ! tpm

• Pasien k..perati-/ hasil

penim*angan : >% kg• Pasien k..perati- dan

makanan ha*is "$ p.rsi dan

minum "%! • 5M: minum <%!=4

,n-us<"%!!=4,njeksi<"!=4

AM< %= J >%

5( : urine<"!! =

4,')<>%!= J "%!alane airanJ 5M25( J

433% • S : 3#!5

TD : "!$! mm0g N : >9$menitRR : 9$menit

• Pasien k..perati- dan akan

men.*a untuk miring kanan

miring kiri di tempat tidur

• De9 "! <%!!= ! tpm

• Pasien k..perati- dan


minum "%! • Pasien k..perati-/ pasien dan

keluarga mengatakan

mengerti



• Menjelaskan pada

pasien dan keluarga

tujuan pemantauan

airan• Mengkaji keadaan

umum pasien dan 5(

pasien

• Delegati- pem*erian

.*at injeksi

Mer.penen " gram

•

Mem*erikan p.sisiyang nyaman untuk

*eristirahat• M.nit.r pem*erian

airan ,;

• Pasien tampak lemas&(ant.ng

urine *ag pasien terisi 3!!

• Pasien k..perati-/ .*at masuk

<4=/ alergi <2=

• Pasien k..perati- dan siap

untuk *eristirahat dengan

p.sisi semi-.wler • Na5l !/+ <%!!= ! tpm

Ra*u / > mei

!"#Pukul !%&!!

witaPukul !#&3!

witaPukul !&!!

'itaPukul !&3!

witaPukul !+&!!

wita

Pukul !+&3!

wita

"/ • Meng.*servasi

keadaan umum dan

suhu tu*uh pasien

• Meng.*servasi vitalsign


untuk makan

• Meng.*servasi


pengkajian nyeriseara k.mprehensi-

• Pasien k..perati-/ pasien

sudah *angun/S : 3#/!5

• TD : "3!$! mm0g N : >9$mnt/ RR : ! 9$mnt

• Makanan ha*is "$ p.rsi dan

minum "%!

• Pasien mengatakan nyeri

sudah mulai *erkurang• Pasien mengatakan:

P : Nyeri hilang tim*ul/

F : Nyeri yang dirasakan pasiensperti tertusuk *enda tumpul

R : Nyeri yang dirasakan pada

*agian perut menjalar hingga

ke punggungS : Skala nyeri yang dirasakan

pada skala 3 <"2"!=T : Nyeri yang dirasakan pasien




Pukul !+&>%

witaPukul ""&!!

witaPukul "&3!

wita

Pukul ">&!!

wita

Pukul "%&!!

'ita

Pukul "#&!!

'itaPukul "&!!

witaPukul "&!!

wita

Pukul !&!!

wita

Pukul "&!!

witaPukul &!!

wita

Pukul &3!

wita

Pukul !"&!!

wita

• Delegasi pem*erian

.*at injeksi)ev.-l.9aim %! mgMer.penem " gramPant.pump " vial

• Mem.nit.r pem*erian

airan ,; <in-use=• Menim*ang pasien


untuk makan


airan pasien <pukul

">&!! dari tanggal 32>

Mei !"#=



*eraktivitas ringan

• Men.nit.r pem*erian

airan ,; <in-use=


untuk makan


pasien dan keluarga

tujuan pemantauan

*ergerak


masuk/ alergi <2=

• De9 "! <%!!= ! tpm



makanan ha*is " p.rsi dan

minum "%! • 5M: minum <#!!=4

,n-us<"%!!=4,njeksi<"!=4

AM< %= J 33%

5( : urine<"!! =

4,')<>%!= J "%!alane airanJ 5M25( J

4"%

•

S : 3#/#!

5TD : "3!$! mm0g

N : >9$menitRR : 9$menit

• Pasien k..perati-

• Na5l !/+ <%!!= ! tpm




keluarga mengatakan

mengerti

• Pasien tampak lemas&

(ant.ng urine *ag pasien



airan

• Mengkaji keadaan

umum pasien dan 5(

pasien• Delegati- pem*erian

.*at injeksi

Mer.penen " gram

• Mem*erikan p.sisi

yang nyaman untuk

*eristirahat

•

Men.nit.r pem*erianairan ,; <in-use=

terisi >!!


<4=/ alergi <2=



p.sisi semi-.wler • De9 "! <%!!= ! tpm

3 (amis / %

mei !"#

Pukul !%&!!

witaPukul !#&3!

wita

Pukul !&!!'itaPukul !&3!

witaPukul !+&!!

wita

Pukul !+&3!

wita

Pukul !+&>%

wita

• Meng.*servasi

keadaan umum dan

suhu tu*uh pasien• Meng.*servasi vital

sign


untuk makan

• Meng.*servasi


pengkajian nyeri

seara k.mprehensi-

• Delegasi pem*erian

• Pasien k..perati-/ pasien

sudah *angun/S : 3#/%!5

• TD : "3!$! mm0g

N : >9$mnt/ RR : ! 9$mnt• Makanan ha*is "$ p.rsi dan

minum "%! • Pasien mengatakan nyeri

sudah mulai *erkurang• Pasien mengatakan:

P : Nyeri hilang tim*ul/F : Nyeri yang dirasakan pasien

sperti tertusuk *enda tumpulR : Nyeri yang dirasakan pada

*agian perut menjalar hinggake punggung

S : Skala nyeri yang dirasakan

pada skala <"2"!=T : Nyeri yang dirasakan pasien


*ergerak


masuk/ alergi <2=



Pukul ""&!!

witaPukul "&3!

wita

Pukul ">&!!

wita

Pukul "%&!!

'ita

Pukul "#&!!

'itaPukul "&!!

witaPukul "&!!

wita

Pukul !&!!wita

Pukul "&!!

wita

Pukul &!!

wita

Pukul &3!

wita

Pukul !"&!!

wita

.*at injeksi)ev.-l.9aim %! mgMer.penem " gramPant.pump " vial

• Mem.nit.r pem*erian

airan ,; <in-use=• Menim*ang pasien


untuk makan


airan pasien <pukul">&!! dari tanggal 32>

M6, !"#=



*eraktivitas ringan


airan ,; <in-use=


untuk makan


pasien dan keluarga

tujuan pemantauan

airan

• Mengkaji keadaan

umum pasien dan 5(

pasien

• Na5l !/+ <%!!= ! tpm




minum "%! • 5M: minum <#%!=4

,n-us<"%!!=4,njeksi<"!=4

AM< %= J 3%

5( : urine<"%! =

4,')<>%!= J !!alane airanJ 5M25( J

4"%

• S : 3#!5

TD : "3!$! mm0g N : !9$menitRR : ! 9$menit

• Pasien k..perati-

• De9 "! <%!!= ! tpm




keluarga mengatakan

mengerti

• Pasien tampak lemas&

(ant.ng urine *ag pasien

terisi >!!




• Delegati- pem*erian

.*at injeksi

Mer.penen " gram

•

Mem*erikan p.sisiyang nyaman untuk

*eristirahat


airan ,; <in-use=

<4=/ alergi <2=



p.sisi semi-.wler • Na5l "! <%!!= ! tpm

:. EVALUASI KEPERAWATAN

NOTGL/JA

!CATATAN PERKE!ANGAN PARA:

" (amis/ %

M6, !"#

Pukul

!&3!

S : Pasien mengatakan sudah tidak merasa

mual dan sudah dapat mengha*iskan satu

p.rsi makananya

? : Muk.sa *i*ir pasien tampak

lem*a*/turg.r kulit tidak elastis

A : Masalah (etidakseim*angan nutrisi

paDa klien teratasi

P : 2 ?*servasi keluhan dan m.nit.ring TT;

pasien

- erikan makanan terpilih kepada pasien- Pertahankan dan tingkatkan k.ndisi

pasien (amis/ %

M6, !"#

Pukul!&3!

S : pasien mengatakan nyeri masih

dirasakan namun sudah dapat meng.ntr.l

dengan tehnik relaksasi dan distraksi? : pasien terlihat le*ih nyaman dan tenang

A : Masalah nyeri akut yang dialami pasien

teratasi

P : ?*servasi (U $ keluhan pasien

Pertahankan k.ndisi pasien

3 (amis/ %

M6, !"#

SJ Pasien mengatakan sudah dapat meru*ah

p.sisi menjadi miring kanan dan kiri namun



Pukul

!&3!

*elum *isa memenuhi ke*utuhan AD)

seara mandi dan masih memerlukan

*antuan keluarga dan perawat

AJ Pasien terlihat lemas

?J Masalah ,nt.leransi akti-itas pasien

*elum teratasi

PJ 2Mem*antu klien mengidenti-ikasi

akti-itas yang mampu dilakukan

2Mengkaji adanya -at.r yang menye*a*kan

kelelahan

asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases

Documents