Permanent= BPCO Pasager= astmul (criza de astm bronsic)
BRONSITA CRONICA
EMFIZEMUL
ASTMUL
Patologie cronica, complexa, a cailor aeriene, caracterizata prin simptome variabile si recurente, obstructia fluxului aerian, hiperresponsivitate bronsica, si patogenie inflamatorie. Interactiunea factorilor de mai sus determina manifestarile clinice ale astmului si raspunsul la tratament.
Inflamatie
NeutrofileEosinofileLimfociteActivare mastocitaraLezarea celulelor epiteliale
Hiperresponsivitate
Obstructia cailor aeriene
Simptome
Evenimentul fiziopatologic dominant, determinind simptomele
Determinat de contractia brusca a muschiului neted bronsic, care determina rapid ingustarea cailor aeriene ca raspuns la o varietate de stimuli
Tipic, stimulul (alergen) activarea mastocitelor prin IgE descarcare de mediatori (histaminea tryptase, leucotriene, prostaglandine) bronhospasm
Intervine in ingustarea diametrului cailor aeriene
Migrare/activare infiltrat inflamator in epiteliu eliberarede mediatori edem epitelial
Cresterea numarului de celule goblet; cresterea (cronica) a productiei de mucus
“Dopuri” de mucus
=Modificari permanente, care diminua raspunsul la tratament si cresc hiperreactivitatea:
• Ingrosarea membranei bazale, • Fibroza subepiteliala,• Hipertrofia si hiperplazia statului muscular, • Proliferarea si dilatarea vaselor sangvine, • Hiperplazia si hipertrofia glandelor
mucoase.
= Raspuns bronhoconstrictor exagerat la o variaetate de stimuli care nu determina (neaparat) bronhospasm clinic manifest la persoane sanatoase.
Caracteristica principala, dar nu patognomonica, a astmului.
Mecanism: inflamatia, disfunctie autonoma, modificari structurale.
Termenul nu este echivalent cu astm! Hipereactivitate (nu astm) exista in convalescenta bolilor virale!
Interactiunea gazda-mediu::• Gazda: dezechilibru imun congenital
(Th1/Th2); profil al citokinelor; determina capacitatea de activare a stratului muscular si hiperproductia de fibroblasti
• Mediu: alergeni, infectii respiratorii; dieta; factori perinatali.
Debut in copilarie (mai precoce la baieti/ fete dupa pubertate).
Pentru diagnosticul astmului este necesar:— sa existe simptome episodice de bronhoscontrictie sau
hiperreactivitate.— obstructia la flux sa fie partial reversibila.— diagnosticele alternative sa fie excluse.
Metode:— anamneza detailata.— examen fizic, detailat in ce priveste aparatul respirator, aria
ORL si pielea.— spirometria: demonstreaza sindromul ventilator obstructiv si
reversibilitatea. (reversibilitatea este demonstrata fie prin cresterea FEV1=VEMS ≥12% fata de o valoare de referinta personala, fie prin cresterea ≥10% din valoarea prezisa dupa bronhodilatator inhalator)
— Altele, pentru excluderea diagnosticelor alternative
Alergeni: din mediu sau profesionali (numerosi))
Infectii (virusi-sincitial resp, rhino, parainfluenza; pneumonie)
Efortul, schimbari rapide ale temperaturii. Iritanti volatili (parfumuri, produse de
curatat) Stressul emotional Aspirina/ AINS Refluxul gastroesofagian Ciclul menstrual
Alergeni:• Praful (Dust-mite) (dermatophagoides sp)• Gindaci• Animale de companie
Iritanti• Fumul de tigara• Poluarea: dioxid Si, ozon
Pentru crize de dispnee sugerind criza de astm
Alergii (rinita, alergodermie etc)
APP respiratorii si cardiovasculare.
Frecvent: pacienti asimptomatici, fara semne clinice
Tuse nocturna, tuse cronica aparent iritativa Disnpee la efort (nu in repaus) “jena” toracica
Dispneea cu wheezingTuseaConstrictia toracica
Incepe brusc Obisnuit: noaptea (4 am= predominanta
vagala)/ in relatie temporala cu expunerea la trigger
EXPIRATORIE Clasic: bradipnee Wheezing, expirator
Seaca la inceput, devine productiva catre sfirsitul crizei
PERLATA: mucoasa, tranparenta, foarte aderenta
Microscopie :- Spirale Curshman- Cristale Charcot Leyden
Astm variant: tuse, fara wheezing!
Pozitie antidispneica Anxietate Tahicardie, TA usor supranormala, puls
paradoxal Diaforeza Nu cianoza!
Inspectie : • polipnee, • Hiperinflatie/ torace in butoi, • Effort respirator evident: folosirea muschilor
accesori, exppir cu buzele protruzionate, inabilitatea de a vorbi
Palpare : • Ampexatiile diminuate,• Elasticitatea toracelui diminuata,• Vibratii vocale diminuate.
Percutie : • Hipersonoritate, difuz.
Expir prelungit, deseori > 1:3 Murmur vezicular diminuat difuz Raluri: bronsice, sibilantele predomina, plus
ronflamte, subcrepitante groase (“zgomotul de porumbar”)
Sibilantele persista dupa sfirsitul (clinic) al crizei
Radiografia pulmonara: nu este obligatoie, arata hiperinflatie
Lab: leucocitoza usoara cu eozinofilie, IgE mari
Examenul microscopic al sputei Evaluarea ventilatiei: spirometrie/ PEF
Severitatea
Frecventa simptomelor
Simptome nocturne
FEV1/prezis
variabilitateaFEV1
Intermitent <una/sapt < 2/luna > 80% <20%
Usor persistent
>una/sapt dar < una/zi
> 2/luna > 80% 20-30%
Moderat persistent
zilnic >1/sapt 60-80% >30
Sever persistent
zilnic Frecvent <60% >30%
Componenta Bine controlat Prost controlat
Foarte prost controlat
Simptome < 2 zile/sapt > 2 zile/sapt In toate zilele
Treziri nocturne < 2/sapt 1-3/sapt > 4/sapt
Interferenat cu activitatile normale
Nu Oarecare Extrema
Utilizarea de B2 agonisti
< 2 zile/sapt > 2 zile/sapt De citeva ori/zi
Recomandare Mentineti nivelul tratamentului; reevaluare peste 1-6 l; treceti 1 nivel mai jos daca controlul se mentine > 3l
Tratament cu 1 nivel mai sus
Tratament cu 1-2 nivele mai sus
Criza foarte severa, simptomele dureaza > 24h Wheezin-ul, foarte intens, diminua treptat Auscultatia pulmonara zgomotoasa diminua ---
silentiu respirator Pacientul, agitat anterior, se linisteste- starea
de constienta se altereaza- confuzie, obnubilare Incapacitate completa de a vorbi Bradicardie Extremitati reci, palme si plante umede PO2 scade, apare cianoza; sub 60 mmHg= stop
respirator iminent
“Astmul cardiac”- IVS acuta- dispneea manifestata prin bronhospasm
Diagnostic facil, daca anamneza este corecta
Obstructia de cai aeriene superioare: STIDOR