Assurance soins de longue durée - La Capitale … · AssurAnce de soins de longue durée directives de tArificAtion ... le présent guide a pour but de vous renseigner sur les politiques

Assurance soins de longue durée

Protection Temporelle

Directives de tarification

AssurAnce de soins de longue durée directives de tArificAtion | protection temporelle

table des matières

■■ introduction .......................................................................................................................................................................................................................................................................................... 2

■■ la sélection des risques ........................................................................................................................................................................................................................................................ 2

■■ exigences obligatoires en matière de sélection des risques ...................................................................................................................................................... 2

■■ l’entrevue ................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 2

■■ comment préparer le client à l’entrevue ............................................................................................................................................................................................................ 3

■■ facteurs propres à la sélection des risques de l’assurance sld ........................................................................................................................................... 4

■■ termes à connaître ...................................................................................................................................................................................................................................................................... 6

■■ déficiences fonctionnelles et cognitives entraînant possiblement un refus automatique ................................................................... 8

■■ médicaments non assurables ......................................................................................................................................................................................................................................... 9

■■ médicaments significatifs .................................................................................................................................................................................................................................................... 11

■■ risques inacceptables ............................................................................................................................................................................................................................................................. 12

■■ table de poids .................................................................................................................................................................................................................................................................................... 16

■■ conditions médicales ............................................................................................................................................................................................................................................................... 7

A ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 17

B ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 25

c ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 25

d ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 30

e ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 34

f ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 36

g ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 37

H ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 37

i ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 40

K-l ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 41

m ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 42

n ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 44

o ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 45

p ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 46

Q ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 48

r ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 49

s ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 50

t ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 52

u ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 55

v-W-X-Z ................................................................................................................................................................................................................................................................................... 56

2 Directives De tarification


introductionle présent guide a pour but de vous renseigner sur les politiques et procédés de sélection des risques de notre assurance soins de longue durée (assurance sld). il contient notamment des renseignements au sujet des exigences d’ordre médical, des normes staturo-pondérales et de l’évaluation de diagnostics et troubles médi-caux spécifiques qui paraissent parfois dans une proposition pour une assurance sld. Afin de nous aider pour la sélection des risques, nous faisons affaire avec un fournisseur externe qui possède un vaste réseau d’infir-mières de formation spécialisée et de chargés d’entrevues personnelles.

ce guide vous est fourni à titre informatif. les critères de sélection pour l’assurance sld peuvent être modifiés en tout temps sans avis. seul l’assureur est autorisé à accepter une proposition d’assurance.

la sélection des risquesles exigences en matière de sélection et d’évaluation des risques pour notre assurance sld sont très diffé-rentes de celles de nos autres produits. vous devez préparer votre client et lui dire que nous devrons peut-être procéder à une entrevue téléphonique ou en personne, ou encore obtenir des rapports médicaux.

pour obtenir des renseignements au sujet de la sélection des risques, faites parvenir un courriel à [email protected].

exigences obligatoires en matière de sélection des risques

Âge Propositionentrevue

téléphoniqueentrevue

en personnerapports médicaux

moins de 65 ans oui oui non non

entre 65 et 69 ans oui oui non non

70 ans ou plus oui non oui oui

* le service de sélection des risques pourra, à sa discrétion, avoir des exigences additionnelles, compte tenu des renseignements recueillis dans la proposition et pendant le processus de sélection des risques.

l’entrevueentrevue téléPhonique

les renseignements concernant la proposition et les antécédents médicaux sont confirmés par téléphone. les renseignements recueillis sont similaires à ceux obtenus durant l’entrevue en personne. cette entrevue comprend également un test cognitif.

entrevue en Personne

en règle générale, l’entrevue à domicile prend environ une heure. nous vous donnons ci-dessous les grandes étapes ainsi qu’une description de chacune d’elles.

Déclaration introDuctive

l’infirmière informe le client qu’elle ne recueille des renseignements qu’aux fins de l’assurance sld. elle lui indique également qu’elle ne peut répondre à aucune question au sujet de l’assurance sld.

renseignements généraux

ces questions permettent de comprendre globalement la situation du client et touchent certains aspects de son vécu : travail, loisirs, activités et conditions de vie.

renseignements méDicaux

l’infirmière revoit les renseignements figurant dans la proposition et obtient plus de renseignements sur les antécédents médicaux. elle note aussi la taille et le poids du client ainsi que sa tension artérielle.

3Directives De tarification


méDicaments

l’infirmière va demander au client de lui donner une liste de tous les médicaments prescrits (délivrés sur ordonnance ou obtenus en vente libre).

équiPement méDical

le client devra indiquer s’il se sert d’équipement médical.

exercices cognitifs

le client sera invité à participer à quelques exercices cognitifs très brefs pour déterminer son admissibilité. même si les exercices peuvent sembler simplistes, ils sont un élément essentiel du processus et doivent être pris au sérieux.

caPacités fonctionnelles

le client doit maintenant répondre à des questions relatives à sa capacité d’effectuer des activités de la vie quotidienne (AvQ et AivQ), notamment prendre un bain, aller aux toilettes, effectuer des travaux ménagers, se servir du téléphone, utiliser les moyens de transport. le client devra aussi marcher d’un bout à l’autre de la pièce.

comment préparer le client à l’entrevueplus vous aurez bien informé votre client, mieux il se sentira lors de l’entrevue. revoyez les renseignements ci-dessous afin de bien le préparer à l’entrevue.

informez tous les clients de 70 ans ou plus qu’il y aura obligatoirement une entrevue en personne et que ladite entrevue est un élément essentiel du processus d’évaluation de l’admissibilité à l’assurance sld. l’assurabilité sera déterminée sur la base des renseignements recueillis pendant l’entrevue, de la proposition et des antécé-dents médicaux.

mentionnez qu’une infirmière effectuera l’entrevue. peu de temps après la réception de la proposition au service de la sélection des risques, l’infirmière communiquera avec le client pour prendre un rendez-vous pour l’entrevue en personne. n’oubliez pas de mentionner que l’entrevue prend environ une (1) heure. donc, si vous proposez une assurance sld à un couple, dites que l’entrevue prendra alors 2 heures, soit une (1) heure par personne.

mentionnez aussi que l’entrevue doit se dérouler dans un endroit tranquille, car il est essentiel de recueillir des renseignements exacts. il ne faut pas non plus d’interruption lors des exercices cognitifs. le client doit être seul dans la pièce lors de l’entrevue. le client doit pouvoir se concentrer pour bien répondre à toutes les questions qui lui sont posées.

il ne s’agit pas d’un examen physique. seuls le poids, la taille et la tension artérielle seront consignés. le client n’aura pas besoin de se déshabiller ni de donner des échantillons de sang ou d’urine.

l’infirmière demandera des renseignements médicaux dont les noms, adresses et numéros de téléphone de tous les médecins consultés au cours des 5 dernières années. votre client voudra peut-être noter ces données avant l’entrevue. de plus, elle lui demandera le nom, le dosage et la fréquence des médicaments qu’il prend, de même que la raison pour laquelle il les prend et le nom des médecins qui les ont prescrits.

expliquez aussi que l’infirmière ne connaît pas vraiment l’assurance sld et qu’elle ne peut pas répondre aux questions touchant cette assurance. si le client a des questions au sujet de l’assurance, l’infirmière n’est pas qualifiée pour y répondre.

signature et vérification (entrevue en Personne)

À la fin de l’entrevue, le client devra signer et dater le formulaire d’entrevue en personne. l’infirmière demandera au client de lui montrer une carte d’identité avec photo, par exemple un permis de conduire ou un passeport, pour confirmer son identité.



facteurs propres à la sélection des risques de l’assurance sldle présent guide n’entend pas constituer une liste exhaustive de tous les troubles médicaux. les lignes directrices concernant les troubles médicaux sont applicables dans les cas de diagnostics ou troubles médicaux uniques pour lesquels la sélection des risques prend des mesures spécifiques et, dans certains cas, à la période de stabilité minimale qui doit s’être écoulée avant que nous prenions en considération une proposition d’assurance sld. si la période de stabilité ne s’est pas écoulée, le client ne sera pas admissible à la protection sld. de plus, des complications ou des diagnostics multiples ne faisant pas partie de la liste peuvent entraîner un refus.

tous les clients de 65 ans et plus doivent avoir subi un bilan de santé, y compris des tests de laboratoire et un ecg, au cours des 3 dernières années. tant que cette condition n’a pas été respectée, la demande d’assurance sld d’un client de 65 ans ou plus ne pourra être étudiée. toute dépense engagée pour observer cette condition devra être couverte par le client.

si votre client a déclaré un diagnostic ou une condition médicale figurant sous refus, il ne faut pas soumettre sa proposition.

compte tenu des renseignements recueillis durant le processus de sélection des risques, le service de sélection des risques peut modifier la protection demandée en changeant un ou l’autre des éléments suivants :

■■ durée des prestations■■ montant de la prestation mensuelle

les clients qui reçoivent des prestations d’invalidité, sauf des prestations consécutives à des blessures légères liées au service militaire – avec une incapacité de 30 % ou plus – sont habituellement non assurables.

la sélection des risques de l’assurance sld est différente de celle des autres produits d’assurance maladie et d’assurance vie. voici une liste de certains facteurs qui lui sont propres.

■■ Période de stabilité certaines conditions médicales sont non assurables, compte tenu du diagnostic posé. toutefois, le présent guide identifie la période de stabilité compte tenu de la condition médicale, du traitement et de l’état actuel. une période de stabilité requise est la période minimale qui doit s’écouler entre la conclusion des traitements pour une condition médicale particulière et le moment où un client peut demander une assurance sld. Pendant cette période, il doit y avoir eu guérison complète ou stabilisation de l’état sans que le traitement ni la pharmacothérapie (dosage ou fréquence des médicaments) n’aient changé. cette période est un facteur clé pour déterminer l’assurabilité du client.

■■ état cognitif

■■ maladies chroniques

■■ capacité fonctionnellela capacité d’effectuer les activités de la vie quotidienne (s’habiller, se déplacer, se nourrir, se laver, utiliser les toilettes et être continent) et la capacité d’effectuer les activités instrumentales de la vie quotidienne (faire ses courses, préparer le repas, utiliser les moyens de transport, faire la lessive, entretenir le ménage).

■■ antécédents médicaux Antécédents qui peuvent indiquer la nécessité de recevoir des soins, notamment l’arthrite, l’ostéoporose, les chutes et fractures.

■■ antécédents familiaux Antécédents qui peuvent démontrer une plus grande probabilité de troubles héréditaires à risque élevé.

■■ Problèmes médicaux multiples problèmes qui, ensemble, sont plus significatifs que lorsqu’ils sont considérés séparément (p. ex. le diabète et une maladie du cœur).

■■ médicaments obtenus au moyen de plusieurs ordonnances (en particulier les médicaments traitant le même trouble). Voir aussi la liste des médicaments.

■■ modalités de traitement (p. ex. thérapie physique ou de l’ergothérapie actuelle)



■■ Âge chronologique par rapport à l’âge physiologique il peut y avoir une différence significative entre l’âge chronologique du client et son âge physiologique (p. ex. le client peut sembler plus jeune ou plus vieux que l’âge qu’il a indiqué).

■■ santé fragile des accidents mineurs ou des maladies bénignes vont entraîner une invalidité sérieuse.

■■ autres facteurs qui jouent un rôle positif pour ce qui est de l’indépendance personnelle du client :

– travail à temps plein ou à temps partiel

– un conjoint en bonne santé

– des parents ou des amis qui vivent avec la personne

– participation à des activités de loisir ou à d’autres activités à l’extérieur du domicile

– la capacité de conduire sa voiture

– la capacité de voyager et de se déplacer de manière indépendante



termes à connaîtrenous vous donnons ci-dessous une liste des termes que vous rencontrerez le plus souvent :

activités de la vie quotidienne

(avq)

se nourrirla capacité de consommer, avec ou sans ustensiles adaptés, des aliments et des boissons qui ont été préparés et servis par d’autres personnes.

se laverla capacité de laver son corps dans un bain (y compris entrer et sortir du bain), dans une douche (y compris entrer et sortir de la douche) ou à l’éponge, de manière à maintenir un degré d’hygiène acceptable.

s’habillerla capacité de mettre ou d’enlever tous les vêtements nécessaires ainsi que tout appareil orthopédique ou chirurgical ou tout membre artificiel médicalement nécessaire. un « vêtement nécessaire » est un vêtement qui peut être fabriqué, acheté, ou acheté et modifié, et qui est raisonnable pour la santé, le confort et la dignité de la personne assurée compte tenu de l’environnement où elle réside habituellement.

se DéPlacerla capacité de se déplacer vers un lit, de s’y coucher et d’en sortir et la capacité de s’asseoir sur une chaise ou un fauteuil roulant et de s’en lever, avec ou sans l’aide d’équipement d’appoint.

utiliser les toilettesla capacité de se rendre aux toilettes, de s’y asseoir, de se relever, d’y effectuer son hygiène personnelle et d’en revenir.

continencela capacité de contrôler ses fonctions intestinales et vésicales, avec ou sans matériel de protection pour incontinence ou dispositif chirurgical, de telle sorte qu’un niveau adéquat d’hygiène est maintenu.

activités instrumentales de la vie quotidienne

(aivq)utiliser le téléphone, tenir son budget, utiliser les moyens de transport, faire ses courses, faire la lessive, entretenir le ménage, prendre des médicaments, préparer le repas.

chercher la cause souvent un symptôme peut être le résultat de divers troubles. par exemple, un étourdissement peut être causé par un Avc, un Ait, une tumeur cérébrale, la maladie de ménière, la grippe ou autre chose. si le client présente un symptôme qui pourrait avoir plusieurs causes différentes, déterminez quel est le diagnostic sous-jacent et voyez quelle est l’affection qui en est la cause avant de présenter une proposition.

circonstances individuelles l’état de santé est souvent considéré comme présentant de trop grands risques pour l’assurance sld.

entrevue en personne une entrevue individuelle avec le client, habituellement chez lui. Aucune autre personne – notamment un représentant – ne peut être présente à l’entrevue, sans autorisation préalable de l’assureur.



état comorbide état pathologique existant qui a une influence sur le diagnostic primaire (p. ex. le diabète et la maladie du cœur).

exclusion parfois, une condition non assurable est soit associée à un symptôme particulier ou traitée avec des médicaments spéciaux. si le client présente un symptôme ou prend des médicaments en relation avec un trouble non assurable, il doit obtenir la confirmation d’un médecin qu’il ne souffre pas dudit trouble, avant de présenter sa proposition. Autrement dit, le trouble doit être « exclu » avant toute demande d’assurance.

Période de stabilité il s’agit de la période minimale qui doit s’écouler entre la conclusion des traitements pour une condition médicale particulière et le moment où un client peut demander une assurance sld. pendant cette période, il doit avoir eu guérison complète ou stabilisation de la condition médicale sans que le traitement ni la pharmacothérapie (dosage ou fréquence des médicaments) n’aient changé. cette période est un facteur clé pour déterminer l’assurabilité du client.

refus la condition est considérée comme présentant un trop grand risque pour l’assurance sld. conséquemment, le client ne devrait pas présenter de proposition.



déficiences fonctionnelles et cognitives entraînant possiblement un refus automatiqueles déficiences ci-dessous, en plus des conditions médicales énumérées ci-après, feront que le client sera inadmissible à l’assurance sld.

■■ Déficiences sur le plan des activités de la vie quotidienne le client a besoin de l’aide d’une autre personne pour effectuer n’importe laquelle des activités de la vie quotidienne suivantes :

– se laver

– Être continent

– s’habiller

– se nourrir

– utiliser les toilettes

– se déplacer

■■ Déficiences sur le plan des activités instrumentales de la vie quotidienne le client a besoin de l’aide ou de la surveillance d’une autre personne pour effectuer 2 activités instrumentales de la vie quotidienne ou plus :

– utiliser le téléphone

– tenir son budget

– utiliser les moyens de transport

– faire ses courses

– faire la lessive

– faire le ménage

– prendre des médicaments (y compris les gouttes oculaires, injections et pilules)

– préparer le repas/faire la cuisine

■■ a présentement recours à des services d’aide (aide infirmière à domicile, centre d’hébergement et de soins de longue durée, soins de jour pour adultes)

■■ suit présentement une thérapie (physique, ergothérapie)

■■ se sert présentement des appareils médicaux suivants

– déambulateur

– fauteuil roulant

– canne à 4 pieds

– triporteur

– monte-escalier

– lit d’hôpital

– distribution d’oxygène



médicaments non assurablestout médicament que prend le client (qu’il l’ait obtenu sur ordonnance ou en vente libre) est significatif et doit être divulgué sur la proposition. nous vous indiquons ci-dessous le nom de certains médicaments qui sont considérés à risque, puisqu’ils indiquent que le client souffre de problèmes de santé importants qui sont non assurables*.

les catégories de médicaments ci-dessous sont pratiquement toujours non assurables...

– médicaments anti-démence

– médicaments anti-néoplasme

– médicaments anti-parkinson

– médicaments antipsychotique

– médicaments antituberculeux

– Analgésiques à effet central

– Agents chimiothérapiques

– médicaments injectables

– médicaments à infusion intraveineuse

– Analgésiques narcotiques ou analgésiques opiacés

– médicaments stéroïdes à 5 mg / jour ou plus

si vous ne savez pas vraiment si un médicament fait partie de l’une de ces catégories, faites une recherche en vous servant de l’outil internet http://www.nlm.nlh.gov/medlineplus/druginformation.html). nous vous suggérons également d’acheter le Nursing Drug Reference de mosby qui décrit les médicaments d’une manière facile à comprendre.

* ces listes ne sont pas exhaustives.



la liste ci-dessous énumère certains des médicaments des catégories mentionnées à la page précédente. celle-ci n’est pas exhaustive, car de nouveaux médicaments apparaissent continuellement sur le marché. de plus, certains médicaments sont approuvés pour de nouveaux usages et deviennent parfois non assurables.

aA.Z.T.

Adriamycin

Agrylin

Akineton

Alkeran

Alferon

Antibuse

Aptivus

Aricept

Arimidex

Artane

bBaclofen

Benztropine

BiCNU

Blenoxane

Bromocriptine

Busulfex/Busulfan

cCampral

Carbex

Carbidopa

Casodex

CeeNU

Cerefolin

Cerubidine

Chrysothérapie

Clozanil

Cogentin

Cognex

Cytosar-U

Cytoxan

DDacarbazine (DTIC)

Dantrium

Donepezil

Dopar

Dostinex

Doxil

eEldepryl

Enbrel

Ergamisol

Ergoloid Mesylate

Etoposide

Eulexin

Exelon

fFemara

Forteo

Foscavir

FUDR

gGalantamine

Geodon

Gerimal

Gleevec

hHaldol

Haloperidol

Herceptin

Humira

Hydergine

Hydrea

iIfex

Imuran

Insulin ≥ 41 Units/day

Interferon

Intron

KKemadrin

lLasix ≥ 80 mg/day

Lanvis

Laradopa

L-Dopa

Leukeran

Leukine

Levadopa

Levsin

Loxitane

Lioresal

Lysodren

mMatulane

Megace

Mellaril

Meridia

Mesoridizine

Mestinon

Methadone

Mirapex

Moban

Moditen

Molidone

Mutamycin

Myleran

nNatrecor

Navane

Neosar

Neupogen

Niloric

Nilandron

Nipent

Novatrone

oOxycodone

Oxycontin

PParlodel

Permitil

Platinol

Pramipexole

Prednisone ≥ 6 mg/jour

Priftin

Procyclidine

Prokine

Proleukin

Prostigmin

Purinethol

Prolixin

rRazadyne

Rebetron

Regonol

Remicaid

Reminyl

Requip

Respiridone

Retrovir

Rilutek

Risperidil

Rituxan

Rivastigmine

Roferon

Rubex

sSerentil

Seroquel

Sinemet

Stelazine

Symadine

Symmetrel

tTace

Tacrine

Tarceva

Tasmar

Teslac

Thioplex

Thorazine

Timespan

Toposar

Trelstar

Trihezane

Trilafon

Tysabai

vVelban

Viadur

Videx

VePesid

WWellcovorin

Wellferon

xXeloda

Xenical

ZZanosar

Zyprexa



médicaments significatifsHabituellement, les clients qui prennent les médicaments ci-dessous sont non assurables. néanmoins, compte tenu du dosage, de la fréquence et des raisons pour lesquelles les médicaments sont pris, les clients sont parfois acceptés pour une couverture limitée*.

– Anesthésie péridurale

– Bumex – selon le dosage

– chrysothérapie

– faraston

– injections de cortisone

– insuline – selon le dosage

– lasix – selon le dosage

– lupron

– méthotrexate (folex)

– nitroglycérine / timbre de nitroglycérine

– plaquenil

– stéroïdes – selon le dosage

– Zoladex

si votre client prend des narcotiques de façon régulière, il ne sera pas assurable. néanmoins, sa proposition sera prise en considération s’il en prend moins de 2 fois par semaine ou s’il souffre de douleurs chroniques. voici quelques exemples de narcotiques*.

– codéine

– darvocet

– darvon

– Hydrocodone

– oxycontin

– percocet

– percodan

– propacet

– tylox

– tylenol 2, 3, 4

– vicodin

* ces listes ne sont pas exhaustives.



risques inacceptables

a Acromégalie

Alcool, abus d’…

Aldrich, syndrome d’…

Alzheimer, maladie d’…

Amnésie

Amputation en raison d’une maladie ou amputation de plus d’un membre

Amyotrophie spinale

Anévrisme récurrent ou anévrismes multiples

Anévrisme et usage de tabac au cours des 24 derniers mois

Angine avec antécédents de chirurgie cardiaque

Angine intestinale

Anomalie des chromosomes

Apnée du sommeil avec narcolepsie ou avec usage de tabac au cours des 24 derniers mois

Artérite à cellules géantes actives

Arthrite sévère (avec limitations ou utilisation d’équipements ou si chirurgie recommandée)

Asthme avec usage de tabac au cours des 24 derniers mois

Ataxie (démarche instable)

Ataxie de friedreich

Atrophie musculaire progressive

Atrophie musculaire spinale

b Blastomycose

Buerger, maladie de…

c cathéter à Ballon gastrique

chaga, maladie de… (active)

cholangite sclérosante

chorée de Huntington

chirurgien en attente

cirrhose

confusion

crise cardiaque (antécédents de 2 crises)



D déficience de l’Alpha-Antitrypsine

déficits dans les iAdl

démence

démyélinisation (maladie démyélénisante)

dépression actuelle

dérivation ventriculo-péritonéale

désordre du système immunitaire

dialyse (dialyse péritonéale, hémodialyse)

drogues (usage actuel)

dystrophie musculaire

f facteur v leiden

fibrose kystique

fibrose pulmonaire symptomatique

g gammapathie monoclonale

gaucher, maladie de…

granulomatose de Wegener

h Hémiplégie

Hémophilie

Hépatite chronique, active, type A, B, type c, non-A, non-B ou autoimmune

Hospitalisation présente ou prévue

Hunter, syndrome de…

Huler, syndrome de…

Hydrocéphalie

Hypertension portale

l lou gehrig, maladie de…



m macroglobulinémie de Waldenström

maladie d’Alzheimer

maladie de parkinson

maladie de von Hippel-lindau

maladie de Whipple

maladie de Wilson

maladie mixte du tissu conjonctif

mélanome récidivant

mobilité, limitations de la…

myélite transverse aiguë ou autre

myélome multiple

n neurofibromatose

neuropathie autonome

o oslo-Weber-rendu, maladie de…

oxygène, utilisation d’…

P paraplégie

parkinson, maladie de…

perte de mémoire

plaies de lit

pneumonie interstitielle lymphoïde

psychonévrose

psychopathie

psychose

psychose de Korsakoff

polyartérite noueuse

q Quadriplégie

r retard mental



s sarcoïdose active

sarcome de Kaposi

schizophrénie

sclérodermie active

sclérose en plaques

sclérose latérale amyotrophique

sclérose postéro-latérale

sénilité

shy-dragger, syndrome de…

syndrome cérébral organique

syndrome d’Aldrich

syndrome de Korsakoff

syndrome de lesch-nyhan

syndrome de marfan

syndrome de shy-drager

syndrome d’immunodéficience acquise (sidA)

syndrome post-polio

syphilis stade iv

t télangiectasie

tétraplégie

thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)

u usage actuel de drogues

utilisation d’oxygène

utilisation d’une marchette

v varices œsophagiennes

ventriculopéritonéostomie

vessie neurogène

virus de l’immunodéficience humaine positif (viH+)

W Waldenström, macroglobulinémie de…

Wegener, granulomatose de…

Werincke-Korsakoff, syndrome de...

Wiskott-Aldrich, syndrome de...

x Xeroderma pigmentosum



table de poidsvous trouverez ci-dessous une table de taille et de poids qui s’applique aussi bien aux hommes qu’aux femmes. l’obésité peut entraîner des problèmes lors du traitement d’autres affections telles que les déficiences fonction-nelles ou de mobilité, le diabète, les insuffisances cardiaques, etc.

tout client présentant une déficience fonctionnelle ou physique aggravée par un poids et une taille décrits dans cette table sera considéré comme un risque élevé pour l’assurance sld. cette caractéristique s’applique aux clients avec surcharge ou insuffisance pondérale.

le poids d’un client doit être stable pendant au moins 12 mois précédant la demande d’assurance.

impérial métrique

taille poids minimum (lb)

poids maximum (lb)

taille (cm)

poids minimum (kg)

poids maximum (kg)

4’10 81 196 147 37 89

4’11 84 203 150 38 92

5’00 89 210 152 40 95

5’01 94 217 155 43 98

5’02 96 223 157 44 101

5’03 98 230 160 44 104

5’04 101 237 163 46 108

5’05 104 243 165 47 110

5’06 107 248 168 49 112

5’07 111 253 170 50 115

5’08 114 261 173 52 118

5’09 117 269 175 53 122

5’10 119 278 178 54 126

5’11 122 290 180 55 132

6’00 125 297 183 57 135

6’01 128 305 185 58 138

6’02 132 312 188 60 142

6’03 136 320 191 62 145

6’04 139 325 193 63 147

6’05 143 330 196 65 150

6’06 146 337 198 66 153

Directives De tarification


17

conditions médicales Période de stabilité

accident vasculaire cérébral

■■ usage de tabac au cours des 24 derniers mois refus

■■ un seul épisode 24 mois

– rétablissement complet, aucune séquelle

– Aucune limitation des AvQ ou des AivQ

■■ Avec antécédents d’une des affections comorbides suivantes : 24 mois

– fibrillation auriculaire

– maladie des artères coronaires

– Hypertension traitée avec au moins une médication

– maladie des artères carotidiennes

– syncope ou évanouissement, asymptomatique depuis 24 mois

■■ Avec antécédents d’au moins 2 des affections comorbides listées ci-dessus refus

■■ Avec antécédents d’une des affections comorbides suivantes : refus

– diabète ou intolérance au glucose

– insuffisance cardiaque congestive

– maladie vasculaire périphérique

■■ plus d’un Avc ou accident ischémique transitoire refus

acromégalie refus

affection reliée au siDa refus

alcool, abus d’… / alcoolisme Voir dépendance

alcool, consommation d’…

■■ toute combinaison d’alcool excédant 4 consommations par jour refus

1 consommation = 1 once de spiritueux

4 onces de vin

12 onces de bière

alzheimer, maladie d’… refus

a




amputation

■ En raison d’une maladie refus

■ En raison d’un traumatisme

– Un membre 6 mois

- autonome au niveau des AVQ et AIVQ

– Plus d’un membre refus

amyotrophie spinale refus

anémie

■ Cause inconnue refus

■ En présence de maladie vasculaire périphérique refus

■ Hémolytique 12 mois

– Cause inconnue

– Sans splénectomie

■ Anémie ferriprive, corrigée 6 mois

■ Anémie pernicieuse, avec injections de B12 6 mois

– Sans déficience neurologique

– Sans neuropathie périphérique

■ Splénectomie 60 mois

anévrisme

■ Abdominal, aortique, thoracique

– Usage de tabac au cours des 24 derniers mois refus

– Opéré, rétablissement complet, retour aux activités normales 3 mois

– Non opéré, moins de 3 cm 6 mois

– Non opéré, entre 3 cm mais moins de 4 cm 6 mois / prestations 5 ans

- Suivi régulier démontrant un volume stable

– Récurrent ou multiple peu importe la localisation refus

■ Cérébral

– Usage de tabac au cours des 24 derniers mois refus

– Opéré, rétablissement complet, retour aux activités normales 12 mois

– Non opéré refus

– Récurrent ou multiple peu importe la localisation refus

a




angine

■ Asymptomatique, traitée avec médication 6 mois

– Aucun usage de tabac au cours des 24 derniers mois

■ Persistance des symptômes à l’activité physique

– Avec antécédents de chirurgie cardiaque refus

– Sans antécédents de chirurgie cardiaque 6 mois

- Manifestation des symptômes 3 fois ou moins par mois

- Aucun usage de tabac depuis 24 mois

■ Persistance des symptômes au repos refus

■ Bilan en cours Différée

■ Usage de tabac depuis 24 mois refus

angine intestinale refus

angioplastie, (par ballonnet)

■ Aucun antécédent de crise cardiaque 3 mois

■ Avec antécédents de crise cardiaque avant traitement 6 mois

■ Crise cardiaque ou symptômes persistants après traitement refus

anomalies chromosomiques refus

anorexie

■ Sans antécédents de dépression ou troubles psychiatriques 24 mois

– Asymptomatique

– Poids stable au-dessus de la limite minimale

■ Avec antécédents de dépression ou troubles psychiatriques 36 mois / 5 ans

– Asymptomatique

– Poids stable au-dessus de la limite minimale

■ Symptômes persistants ou perte de poids continue refus

■ Poids sous la limite minimale refus

a




apnée du sommeil

■ Usage de tabac au cours des 24 derniers mois refus

■ Asymptomatique, traitée avec ou sans C-PAP ou B-PAP 3 mois

■ Hospitalisation en raison de problèmes respiratoires 12 mois

■ C-PAP ou B-PAP avec oxygène refus

■ Avec antécédents de narcolepsie refus

■ Avec utilisation d’oxygène refus

artères carotides, maladie des…


■ Opéré, endartériectomie 3 mois

■ Non opéré 12 mois

– Contrôlé avec 1 ou 2 médicaments 12 mois

– En présence d’une des affections comorbides suivantes : 12 mois

- Fibrillation auriculaire

- Maladies des artères coronaires

- Diabète

- Maladie vasculaire périphérique

■ Non opéré et en présence d’une des affections suivantes : refus

- Au moins 2 affections comorbides listées ci-dessus

- Cardiomyopathie

■ Avec antécédent de syncope ou évanouissement, sans symptôme 24 mois

■ Symptômes persistants ou syncope ou évanouissement refus

a




artères coronaires, maladie des…

■ Asymptomatique, traitée avec 2 médicaments cardiaques ou moins 6 mois

■ Asymptomatique, traitée avec 3 ou 4 médicaments cardiaques 12 mois

■ Asymptomatique, traitée avec chirurgie ou angioplastie (Voir pontage des artères coronaires ou angioplastie)

■ Avec douleur thoracique intermittente à l’effort à raison d’au plus 2 fois par mois 12 mois

■ Avec antécédents d’une des conditions suivantes : 12 mois

– Fibrillation auriculaire

– Cardiomyopathie

– Maladie des artères carotidiennes

– Diabète

– Maladie vasculaire périphérique

– Accident vasculaire cérébral, ischémie cérébrale transitoire

– Usage de tabac au cours des 24 derniers mois

■ Avec antécédents d’au moins 2 des conditions ci-dessus refus

■ Traitée avec 5 médicaments cardiaques ou plus refus

■ Avec symptômes persistants au repos refus

artères coronaires, pontage des…

■ Asymptomatique, avec antécédents d’au plus une crise cardiaque AVANT chirurgie 6 mois

■ Antécédents de 2 crises cardiaques ou plus AVANT chirurgie Considération individuelle

■ Avec douleur thoracique intermittente à raison d’une fois au plus par mois APRÈS chirurgie

12 mois

■ Avec antécédent d’une seule crise cardiaque APRÈS chirurgie, asymptomatique 12 mois

■ Avec antécédents de 2 crises cardiaques ou plus APRÈS chirurgie refus

■ Avec persistance des symptômes 2 fois ou plus par mois ou au repos après chirurgie refus

artérite (temporale, à cellules géantes), thromboangéite oblitérante, angéite


■ Asymptomatique 24 mois

– Aucune limitation des AVQ ou des AIVQ

– Aucune claudication ou maladie active

artérite à cellules géantes active refus

a




arthrite (incluant arthrose, polyarthrite rhumatoïde ou lésions articulaires dégénératives)

■ Non traitée ou traitée avec 1 anti-inflammatoire non stéroïdien 0 mois

– Sans antécédent de remplacement d’articulation portante

■ Traitement ou antécédent de traitement à l’aide de : 6 mois

– 1 ou 2 remplacements d’articulation portante

– 2 séries ou plus d’injections de cortisone au cours des 12 derniers mois Prestations 2 ans

– 2 médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

– Usage de stéroïdes à 5 mg ou moins par jour Prestations 2 ans

– Usage de Méthotrexate à 15 mg ou moins par semaine

■ Traitement à l’aide de : refus

– Combinaison de 2 traitements ou plus listés ci-dessus

– 3 anti-inflammatoires ou plus non stéroïdiens

– 1 narcotique ou plus

– Usage de stéroïdes à plus de 6 mg par jour

– Dose élevée de stéroïdes à court terme suivie d’une diminution graduelle de 3 fois ou plus par année

– Usage de Méthotrexate à 17,5 mg ou plus par semaine

– Usage d’Arava, d’Embrel ou de Remicade

■ Antécédents de 3 remplacements articulaires ou plus refus

■ État diagnostiqué comme grave ou marqué refus

■ Limitations des AVQ et AIVQ refus

■ Usage d’équipement médical spécialisé (canne tétrapode, cadre de marche, fauteuil roulant, béquilles, etc.)

refus

■ Chirurgie recommandée Différée

arthrite rhumatoïde Voir arthrite

arthropathie neurogène

■ Post remplacement articulaire, asymptomatique 6 mois

■ Antécédents de 2 fractures ou plus par tassement 24 mois

■ Hospitalisation pour arthropathie ou troubles neurologiques connexes 24 mois

arthrose Voir arthrite

a




arythmie

■ Fibrillation / flutter auriculaire (chronique, paroxystique ou 1 seul épisode)

– Asymptomatique, contrôlée par médication 6 mois

– Antécédent d’une des conditions suivantes : 12 mois / prestations 5 ans

- Cardiomyopathie

- Maladie des artères carotidiennes

- Maladie des artères coronaires

- Diabète


- Accident vasculaire cérébral, ischémie cérébrale transitoire il y a plus de 24 mois

- Antécédents de syncope ou d’évanouissement, asymptomatique 24 mois / prestation 5 ans

■ Arythmie ventriculaire

– 1 seul épisode, rétabli, aucun traitement 6 mois

– Affection chronique, traitée avec médication ou avec défibrillateur 12 mois

■ Toute autre forme d’arythmie 3 mois

■ Défibrillateur implanté 12 mois

a




asthme


■ Non traité ou traité avec 1 inhalateur moins de 2 fois par année 0 mois

■ Traité avec 1 ou 2 inhalateurs, usage saisonnier ou sur base régulière 6 mois

■ Traité et contrôlé à l’aide de : 6 mois

– 3 inhalateurs sur une base régulière

– 1 ou 2 médicaments par voie orale sur une base régulière

– Usage de stéroïdes à 5 mg ou moins par jour Prestations 2 ans

– Usage d’un nébuliseur 2 fois par semaine

– Chirurgie pulmonaire (résection d’un ou de plusieurs lobes) Prestations 2 ans

■ Traité à l’aide de : refus

– Une combinaison de 2 traitements ou plus listés ci-dessus

– Usage de stéroïdes à 6 mg ou plus par jour

– Dose élevée de stéroïdes à court terme suivie d’une diminution graduelle 3 fois ou plus par année

– Utilisation d’oxygène

– Usage d’un nébuliseur 3 fois ou plus par semaine

■ Tests de fonction pulmonaire anormaux refus

■ Perte de poids graduelle ou continue refus

■ Limitations des AVQ ou des AIVQ refus

■ Signes de défaillance cardiaque congestive refus

■ Hospitalisation pour troubles respiratoires au cours des 6 derniers mois 6 mois

■ Hospitalisation pour symptômes respiratoires 2 fois ou plus au cours des 24 derniers mois

24 mois / prestations 2 ans

ataxie (démarche instable) refus

ataxie de friedreich refus

atrophie musculaire progressive refus

azotémie Voir maladie rénale

a




ballon gastrique refus

bell, paralysie de…



– Pas de traitement actuellement

blastomycose refus

bloc auriculo-ventriculaire (a-v)

■ Bloc complet 3 mois

– Stimulateur cardiaque inséré

boulimie Voir anorexie

bronchiectasie Voir emphysème

bronchite Voir asthme

bronchopneumopathie chronique obstructive (bPco) Voir emphysème

buerger, maladie de… refus

calcul rénal Voir néphrolithiase

canal carpien, syndrome du…

■ Pas d’antécédents de chirurgie 0 mois


– Aucune chirurgie recommandée ou planifiée

■ Opéré, rétablissement complet 1 mois

b-c




cancer, peau

■ Tous les types SAUF mélanome, diagnostiqué comme « in situ » (si non «in situ» voir cancer tous les autres types)

0 mois

– Excisé complètement par cryochirurgie ou curetage

■ Mélanome

– Diagnostiqué « in situ » 6 mois

- Excisé complètement et rétabli

– Excision par chirurgie, rétablissement complet, sans métastase 36 mois

– Excision chirurgicale, avec métastases à partir du site original refus

– Mélanome récidivant refus

– Avec antécédents de cancer de 2 organes ou plus refus

cancer, prostate

■ Stade précoce 12 mois

Traité avec :

– Chirurgie (RTU, RTUP), rétablissement complet

– Injections d’hormones (Lupron)

– Avec 49 % ou mois de ganglions lymphatiques positifs

■ Avec 50 % ou plus des ganglions lymphatiques positifs – PSA normal 24 mois

■ Cancer de la prostate récidivant – PSA normal 36 mois

■ Antigène prostatique spécifique (PSA) anormal refus

■ Avec métastases (propagation à partir du site original) refus

■ Avec antécédents de cancer de 2 autres organes ou plus refus

cancer, sein

■ Stade précoce 12 mois

– Traité par chirurgie (mastectomie, tumorectomie)

– 49 % ou moins des ganglions lymphatiques positifs

■ Avec 50 % ou plus des ganglions lymphatiques positifs 24 mois

■ Cancer du sein récidivant refus


■ Avec antécédents de cancer de 2 autres organes ou plus refus

c




cancer, tous les autres types

■ Aucun ganglion lymphatique positif au diagnostic 12 mois

– Traitement complété, aucun signe de maladie active

■ Ganglions lymphatiques positifs au diagnostic

– Traitement complété, aucun signe de maladie active

- 49 % ou moins de ganglions lymphatiques positifs 18 mois

- 50 % ou plus des ganglions lymphatiques positifs 24 mois

■ Antécédents de cancer à 2 autres organes ou plus refus


■ Cancer récidivant refus

cardiomyopathie

■ Découverte fortuite, asymptomatique, aucune affection comorbide, aucune limitation des AVQ ou des AIVQ

6 mois

■ Avec antécédents d’une des affections comorbides suivantes : 12 mois


– Maladie des artères coronaires

– Diabète


■ Avec antécédents d’une des affections suivantes : refus

– Combinaison d’au moins 2 affections comorbides


– Insuffisance cardiaque congestive

– Maladie des artères carotidiennes non opérée

■ Symptomatique ou évolutive refus

cataractes Voir chirurgie

cécité

■ Adaptation réussie à la perte visuelle 12 mois

■ Attribuable au diabète ou limitation des AVQ ou des AIVQ refus

chaga, maladie de (stéatorrhée) refus

c




chirurgie

■ Prévue ou recommandée Différée

■ Effectuée, sans complications, retour aux activités normales

– Chirurgie de cataracte ou chirurgie de l’œil au laser 2 semaines

– Ligature tubaire ou vasectomie 2 semaines

– Cholécystectomie par laparoscopie 4 semaines

– Tunnel carpien à un poignet 4 semaines

– Tunnel carpien aux 2 poignets 3 mois

– Chirurgie interne Rechercher la cause mais normalement 3 mois

cholangite sclérosante refus

chorée de huntington refus

chutes Rechercher la cause

cirrhose refus

claudication Voir mal. vasc. périphérique

colite (maladie de crohn, colite ulcéreuse, syndrome du côlon irritable, diverticulite, diverticulose)

■ Traitée à l’aide d’une des méthodes suivantes, sans incontinence : 3 mois

– Médicaments non stéroïdiens

– Médicaments non anti-néoplasiques

– Chirurgie avec ou sans stomie, rétablissement complet, aucune autre chirurgie prévue

■ Traitée à l’aide d’une des méthodes suivantes, sans incontinence : 6 mois

– Prise de stéroïdes à 5 mg ou moins par jour

– Dose élevée de stéroïdes à court terme suivie d’une diminution graduelle 2 fois ou moins par année

– 2 chirurgies, rétablissement complet, aucune autre chirurgie prévue

■ Traitée à l’aide d’une des méthodes suivantes : refus

– Prise de stéroïdes à 6 mg ou plus par jour


– 3 chirurgies ou plus

■ Symptômes d’incontinence attribuables à la maladie refus

■ Besoin d’assistance avec les accessoires ou l’équipement pour stomie refus

c




côlon irritable Voir colite

colostomie ou iléostomie Rechercher la cause

■ Sans cancer, rétablissement complet 3 mois

– Autonome au niveau des soins et de l’appareillage

– Aucune autre chirurgie prévue ou inversion prévue de la colostomie ou de l’iléostomie

■ 3 chirurgies ou plus refus

commotion 6 mois


– Pas de déficience cognitive

confusion refus

constriction œsophagienne

■ Asymptomatique, 2 dilatations ou moins 0 mois

■ 3 dilatations ou plus 3 mois

■ Dysphagie persistante ou difficulté de déglutition refus

crise cardiaque (infarctus du myocarde) Voir artères coronaires

crise épileptique Voir épilepsie

crohn, maladie de… Voir colite

c




Décollement de la rétine et / ou hémorragie

■ Asymptomatique, traité avec succès par chirurgie, sans antécédent de diabète 6 mois

– Aucune autre hémorragie ou perte de vision

■ Traité avec succès par chirurgie en présence de diabète 12 mois

Déficience en alpha-antitrypsine refus

Déficience mentale Considération individuelle

– Aucune déficience fonctionnelle ou cognitive, aucune limitation

– Autonome et capable d’accomplir toutes les AVQ et AIVQ

Déficits au niveau des activités de la vie quotidienne refus

■ Quiconque a besoin de l’assistance ou de la supervision d’une tierce personne pour accomplir une des activités de la vie quotidienne suivantes :

– Se laver

– Être continent

– S’habiller

– Se nourrir

– Utiliser les toilettes

– Se déplacer

Déficits au niveau des activités instrumentales de la vie quotidienne refus

■ Quiconque a besoin de l’assistance ou de la supervision d’une tierce personne pour accomplir au moins 2 activités instrumentales de la vie quotidienne :

– Utiliser le téléphone

– Gérer ses finances

– Utiliser les moyens de transport

– Faire ses courses

– Faire la lessive

– Faire les travaux ménagers

– Prendre tous ses médicaments

– Préparer des repas / faire la cuisine

D




Dégénérescence discale

■ Non traitée ou traitée avec un anti-inflammatoire non stéroïdien 3 mois

– Aucun antécédent de chirurgie

■ Antécédent de la maladie ou traitée à l’aide d’une (1) des méthodes suivantes : 6 mois

– 2 séries ou plus d’injections de cortisone au cours des 12 derniers mois

– 2 anti-inflammatoires non stéroïdiens

– Prise de stéroïdes à 5 mg ou moins par jour

– Intervention chirurgicale avec rétablissement complet



– 3 interventions chirurgicales ou plus

– 3 anti-inflammatoires non stéroïdiens ou plus

– Un narcotique ou plus



– Usage d’une orthèse pour le dos ou le cou

– Usage de neurostimulateur transcutané (TENS)



■ Usage d’équipement médical (canne tétrapode, cadre de marche, fauteuil roulant, béquilles, etc.)

refus


Dégénérescence maculaire

■ Stable, aucun traitement 12 mois


– Aucune diminution progressive de la vue

– Adaptation réussie à la perte de vision antérieure

■ Diminution progressive de la vue refus

Démence refus

Démyélinisante, maladie refus

D




Dépendance chimique (incluant drogues, alcool, marijuana ou autre)

■ Traitée et abstinence actuelle 36 mois

– Test de fonction hépatique et rénale normal

– Participation actuelle ou passée dans les AA ou dans un groupe de soutien similaire

■ Fait actuellement usage de substances refus

■ Perte de mémoire résiduelle ou confusion refus

Dépression

■ Dépression mineure ou situationnelle

– Traitée avec au plus 2 médicaments non anti-psychotiques, posologie inchangée 6 mois

– Traitée avec 3 médicaments non anti-psychotiques, posologie inchangée 12 mois

– Multiples épisodes avec rechutes / changements dans le traitement 36 mois

■ Psychose maniacodépressive / trouble bipolaire

– Traitée avec au plus 2 médicaments non anti-psychotiques, posologie inchangée 12 mois

– Traitée avec 3 médicaments non anti-psychotiques, posologie inchangée 24 mois

■ Dépression nerveuse

– Traitée avec au plus 2 médicaments non anti-psychotiques, posologie stable 12 mois

– Traitée avec 3 médicaments non anti-psychotiques, posologie stable 24 mois

■ Avec antécédents de fibromyalgie, traitée avec au plus un médicament non anti-psychotique 12 mois

■ Avec antécédents de fibromyalgie, traitée avec 2 médicaments ou plus refus

■ Traitée avec 4 médicaments ou plus non anti-psychotiques refus

■ Tout type de dépression traitée avec un anti-psychotique ou plus refus

■ Une hospitalisation au cours des 12 derniers mois refus

■ 2 hospitalisations ou plus au cours des 24 derniers mois refus

■ Tout type de névrose, psychonévrose, psychopathie, psychose refus

Dérivation ventriculo-péritonéale refus

Désordre bipolaire Voir dépression

Désordre vertébral ou spinal Voir dégénérescence discale

D




Diabète


■ Tout antécédent d’accident vasculaire cérébral ou d’ischémie cérébrale transitoire refus

■ Contrôlé avec au plus 2 médications par voie orale 6 mois

■ Contrôlé avec 3 médications par voie orale 12 mois

■ Traité avec 4 médications par voie orale ou plus refus

■ Traité avec un total de 40 unités d’insuline par jour 12 mois

■ Traité avec un total de 41 unités ou plus d’insuline par jour refus

■ En présence d’une des affections comorbides suivantes : 6 mois


– Maladies des artères carotidiennes

– Maladies des artères coronaires

■ En présence d’une des affections comorbides suivantes : refus

– 2 affections comorbides ou plus listées ci-dessus

– Cardiomyopathie

– Maladie du système circulatoire ou ulcères de jambe

– Ulcères ou plaies ouvertes

– Maladie neurologique (neuropathie)

– Rétinopathie

– Maladie rénale (néphropathie)

– HbA1C à .08 mmol ou plus au cours des 6 derniers mois

– Glycémie à jeun à 7,7 mmol ou plus au cours des 6 derniers mois

– Glycémie aléatoire à 11 mmol ou plus au cours des 6 derniers mois

– Prise continue de médicament stéroïdien

Diabète bronze Voir hémocromatose

Dialyse - hémodialyse ou péritonéale refus

Diverticulite Voir colite

Drogues Voir dépendance

Dystrophie musculaire refus

D




embolie pulmonaire

■ Un seul épisode, résolu 6 mois

■ Multiples épisodes, actuellement sous traitement 12 mois

■ Multiples épisodes, aucun traitement 24 mois

– Aucun désordre de coagulation sous-jacent, valeurs de laboratoires normales

– Avec installation ou non d’un filtre de Greenfield

■ Avec antécédent d’une des affections comorbides suivantes : refus




emphysème


■ Non traité ou traité avec 1 inhalateur moins de 2 fois par année 0 mois

■ Traité avec 1 ou 2 inhalateurs, usage saisonnier ou sur base régulière 6 mois

■ Traité et contrôlé avec une des méthodes suivantes : 6 mois

– 3 inhalateurs sur une base régulière

– 1 ou 2 médicaments par voie orale sur une base régulière

– Usage de stéroïdes à 5 mg ou moins par jour

– Usage d’un nébuliseur 2 fois par semaine

– Chirurgie pulmonaire (résection d’un ou de plusieurs lobes)

■ Traité avec une des méthodes suivantes : refus




– Utilisation d’oxygène

– Usage d’un nébuliseur 3 fois ou plus par semaine

■ Tests de fonction pulmonaire anormaux refus

■ Perte de poids graduelle ou continue refus


■ Signes de défaillance cardiaque congestive refus

■ Hospitalisation pour troubles respiratoires au cours des 6 derniers mois 6 mois

■ Hospitalisation pour symptômes respiratoires 2 fois ou plus au cours des 24 derniers mois 24 mois

e




encéphalite 12 mois

– Aucune déficience cognitive


endartériectomie Voir artères carotides, maladie des…

endocardite infectieuse

■ Un seul épisode 6 mois

– Rétabli, stable

– Prophylaxie antibiotique

■ Plus d’un épisode refus

entérite Voir colite

épilepsie

■ Contrôlée avec 2 médicaments ou moins, aucune activité épileptique 12 mois

■ Aucune limitation des AVQ ou des AIVQ

– Aucune déficience cognitive

■ Traitée avec 3 médicaments ou plus refus

■ Non contrôlée, symptômes persistants ou cause inconnue refus

■ IRM ou EEG anormal refus

étourdissement / vertige

■ Labyrinthite virale aiguë 3 mois

■ Maladie de Ménière 6 mois

– Contrôlée avec ou sans médicaments

■ Cause inconnue 12 mois

– Asymptomatique

– Sans déficience neurologique

■ Symptômes ou problèmes persistants refus

e




facteur v leiden refus

fibrillation auriculaire Voir arythmie

fibromyalgie

■ Aucun antécédent de dépression 6 mois

■ Avec antécédent de dépression chronique ou traitement avec au plus un antidépresseur 12 mois

– Doit aussi satisfaire aux critères de stabilité relatifs à la dépression

■ Traitement avec 2 anti-dépresseurs ou plus refus


■ Fatigue qui limite les activités quotidiennes refus

fibrose kystique refus

fibrose pulmonaire

■ Asymptomatique, sans traitement 12 mois

– Découverte fortuite à la radiographie pulmonaire

– Aucun antécédent d’emphysème, MPOC, asthme, allergies ou autre trouble respiratoire


■ Symptomatique refus

■ Avec antécédent d’emphysème, MPOC, asthme, allergie refus

fibrose pulmonaire idiopathique Voir fibrose pulmonaire

fractures (Voir maladie pertinente si attribuable à une maladie)

■ Attribuable à un traumatisme

– Bras 3 mois

- Aucune limitation des AVQ ou des AIVQ

– Fracture par compression (voir ostéoporose)

– Jambes 6 mois


– Crâne 12 mois


- Aucune déficience cognitive

– Fracture des vertèbres, pelvienne 6 mois

- Aucun antécédent d’ostéoporose


f




gammapathie monoclonale refus

gaucher, maladie de… refus

genou, affections du… (voir aussi arthrite / remplacement d’articulation) 3 mois

– Post-arthroscopie


– Aucune chirurgie recommandée

glaucome

■ Vision stable 12 mois

– Aucune perte progressive de la vision

– Adaptation réussie à une perte visuelle antérieure

glomérulonéphrite Voir néphrite

goutte 3 mois


– Aucune difformité des articulations

grossesse

– Grossesse en cours Différée

– Thérapie de fertilité en cours ou prévue Différée

guillain-barre, syndrome de…

– Pas de déficience neurologique résiduelle 12 mois

hanche, remplacement de la… Voir remplacement d’articulation

hémiplégie refus

hémochromatose

■ Atteinte d’un organe interne ou apparition de diabète bronze refus


– Phlébotomie (1 fois par période de 6 semaines ou moins)

– Valeurs de laboratoire normales

■ Phlébotomie plus d’une fois par période de 6 semaines refus

■ Valeurs de laboratoire anormales refus

g-h




hémophilie refus

hépatite

■ Aiguë, type A ou B

– Résolue, aucun usage de drogues ou d’alcool, valeurs de laboratoire normales 6 mois

– Test de fonction hépatique anormal refus

■ Chronique, active, type A, B refus

■ Type C, non-A, non-B ou auto-immune refus

hernie discale

■ Opérée 3 mois


– Non traitée ou traitée avec 1 anti-inflammatoire non stéroïdien 3 mois

– Antécédents ou traitements avec l’une des méthodes suivantes : 6 mois

- 2 séries ou plus d’injections de cortisone au cours des 12 derniers mois

- 2 anti-inflammatoires non stéroïdiens

- Prise de stéroïdes à 5 mg ou moins par jour



– 3 interventions chirurgicales ou plus

– 3 anti-inflammatoires stéroïdiens ou plus

– Un narcotique ou plus



– Usage d’une orthèse pour le dos ou le cou

– Usage de neurostimulateur transcutané (TENS)

■ Antécédent de 3 interventions chirurgicales ou plus refus



■ Usage d’équipement médical (canne tétrapode, cadre de marche, fauteuil roulant, béquilles, etc.)

refus


hernie hiatale 0 mois

herpès Zoster Voir zona

hodgkin, maladie de… Voir lymphome

h




hospitalisation

■ Actuellement hospitalisé ou admission prévue Différée

hunter, syndrome de… refus

hurler, syndrome de… refus

hydrocéphalie refus

hypertension artérielle

■ Traitée avec 3 médicaments cardiaques ou moins 6 mois

– T.A. moyenne de 169/89 ou moins depuis 12 mois

■ Traitée avec 4 médicaments cardiaques Considération individuelle

■ Avec antécédents de 2 des affections comorbides suivantes : 12 mois


– Cardiomyopathie

– Diabète sucré



– Usage de tabac au cours des 24 derniers mois

■ Avec antécédents de 3 affections comorbides ou plus listées ci-dessus refus

■ Traitée avec 5 médicaments cardiaques ou plus refus

■ T.A. non contrôlée de 170/90 ou plus refus

hypertension portale refus

hypertrophie bénigne de la prostate

■ Non opérée 0 mois

– Asymptomatique

– Taux de l’antigène prostatique spécifique normal, 4,0 maximum

■ Rectification chirurgicale (RTU/RTUP, prostatectomie) ou autre intervention 3 mois

– Pas de cathéter urinaire

■ Incontinence chronique refus

h




iléite régionale terminale refus

incontinence urinaire

■ Incontinence à l’effort ou en cas de besoin urgent, autonome au niveau des soins 0 mois

■ Incontinence complète ou égouttement continu refus

■ Usage de cathéter, intermittent ou à demeure refus

■ Vessie neurogène refus

infarctus du myocarde Voir artères coronaires

insuffisance autonome (syndrome de shy-Drager) refus

insuffisance cardiaque congestive


■ Prise de Lasix à 80 mg ou plus par jour refus

■ Un seul épisode sans traitement actuel ou traité de façon chronique avec 1 ou 2 médicaments 12 mois

– En présence d’une des affections suivantes :



- Maladie des artères coronaires

- Diabète


■ Chronique, en présence d’une des affections suivantes : refus

– 2 affections comorbides ou plus listées ci-dessus

– Cardiomyopathie

– Bronchite chronique, bronchiectasie

– Emphysème ou maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

– Maladie valvulaire cardiaque symptomatique

■ Multiples épisodes refus


insuffisance mitrale Voir maladie valvulaire cardiaque

insuffisance pancréatique, chronique refus

insuffisance rénale, chronique refus

ischémie cérébrale transitoire Voir accident vasculaire cérébral

i




Kaposi, sarcome de… refus

Korsakoff, psychose de… refus

labyrinthite Voir étourdissement / vertige

leucémie

■ Aiguë (tout genre) refus

■ Chronique, non lymphocytaire refus

■ Leucémie lymphocytaire chronique 36 mois

– Stable et sans traitement


lesh-nyhan, syndrome de… refus

limitations de la mobilité refus

lou gehrig, maladie de… Voir sclérose latérale amyotrophique

lupus

■ Discoïde inactif sans traitement 12 mois

■ Systémique refus

lyme, maladie de…

■ Résolue, sans traitement 6 mois

■ Séquelles ou complications 12 mois

■ Déficience neurologique résiduelle ou symptômes refus

lymphome, non hodgkin, hodgkin


– En rémission et sans traitement


K-l




maladie cardiaque artériosclérotique Voir artères coronaires, maladie des…

maladie polykystique des reins

■ Asymptomatique, valeurs de laboratoire normales 6 mois

■ Hospitalisation pour défaillance rénale aigüe ou chirurgie 24 mois

■ Transplantation 60 mois

■ Dialyse ou chirurgie prévue refus


maladie pulmonaire obstructive chronique Voir emphysème

maladie rénale

■ Insuffisance rénale légère 6 mois


■ Azotémie 6 mois


■ Usage de Lasix à 80 mg ou plus par jour refus

■ Avec antécédent de diabète refus

■ Maladie en phase terminale refus

– Dialyse au cours des 2 dernières années

– Stéroïdes, Leukeran ou traitement avec Cytoxan au cours des 2 dernières années

maladie valvulaire cardiaque

■ Non opérée

– Asymptomatique, atteinte légère 6 mois

– Avec antécédent d’insuffisance cardiaque congestive refus

■ Opérée

– Asymptomatique, rétablissement complet 6 mois

– Avec antécédent d’insuffisance cardiaque congestive après chirurgie refus

m




maladie vasculaire périphérique


■ Avec antécédent d’accident vasculaire cérébral ou d’ischémie cérébrale transitoire refus

■ Avec antécédent de diabète sucré ou d’intolérance au glucose refus

■ Aucune douleur à la jambe ni claudication 6 mois


– Sans éruption cutanée

■ Douleur dans la jambe ou claudication une fois ou moins par semaine 12 mois


– Traitée avec au plus un médicament

■ Avec antécédent d’une des conditions comorbides suivantes : 12 mois


– Cardiomyopathie

– Maladie des artères coronaires


– Neuropathie

– Un ulcère de la peau

■ Avec antécédent de 2 conditions comorbides ou plus listées ci-dessus refus

■ Douleur à la jambe ou claudication 2 fois ou plus par semaine refus


■ Avec trouble de coagulation sous-jacent ou autre refus

marfan, syndrome de… refus

mélanome Voir cancer

mémoire, perte de… refus

ménière, maladie de… Voir étourdissement

myasthénie grave

■ Sans symptômes ni complications, aucun traitement 60 mois

– Rétablissement complet après chirurgie et réadaptation complète, aucun traitement

■ Processus réfractaire au traitement refus

■ Traitée avec Mestanon ou médicament semblable refus

myélite transverse refus

m




myélofibrose

■ Asymptomatique, sans traitement 24 mois

■ Splénectomie 60 mois

■ Examen de la moelle osseuse anormal refus

myélome multiple refus

narcolepsie


■ Crise récente ou hospitalisation 24 mois

■ Avec antécédent d’apnée du sommeil refus

nécrose vasculaire

■ Chirurgie complétée, asymptomatique 6 mois


– Aucune douleur chronique

■ Chirurgie non complétée, traitée avec un ou des médicaments refus

néphrectomie, unilatérale (perte d’un rein)

■ Test de fonction rénale normal 12 mois

■ Attribuable à une maladie Rechercher la cause

néphrite

■ Résolue, test de fonction rénale normal 12 mois

■ Chronique ou valeurs de laboratoire anormales refus

néphrolithiase

■ Post lithotrypsie 3 mois

■ Hospitalisation ou chirurgie 6 mois

neurinome acoustique

■ Chirurgie prévue Différée

■ Parésie faciale secondaire à traitement chirurgical 12 mois

– Symptômes non évolutifs

– Traitement avec un médicament seulement

– Aucun problème de déglutition

■ Après chirurgie ou radiothérapie, rétabli, aucun symptôme 6 mois

m-n




neurofibromatose refus

neuropathie


■ Avec antécédents de diabète ou d’anémie refus

■ Avec maladie vasculaire périphérique refus

■ Légère, non progressive, sans traitement 12 mois


■ Modérée ou sous traitement Considération individuelle

neuropathie autonome refus

névrose Voir psychonévrose

obésité

■ Poids supérieur aux limites acceptables selon la table refus

■ Usage de médicaments pour perte de poids (Meridia, Xenical) au cours des 12 derniers mois Différée

œdème Rechercher la cause

obsessif compulsif, désordre…


■ Traité avec 2 médicaments non antipsychotiques ou moins, aucun symptôme 12 mois

■ Traité avec 3 médicaments non antipsychotiques, aucun symptôme 24 mois

■ Multiples épisodes, avec rechutes /changements dans la thérapie 36 mois

■ Traité avec 4 médicaments non antipsychotiques ou plus refus

■ Traité avec 1 médicament antipsychotique ou plus refus

■ Hospitalisation à 1 reprise au cours des 12 derniers mois refus

■ Hospitalisations à 2 reprises ou plus au cours des 24 derniers mois refus

osler-Weber-rendu, maladie de… (télangiectasie) refus

ostéoarthrite Voir arthrite

ostéite déformante Voir maladie de Paget

ostéomyélite (infection des os)

■ Résolue 12 mois

■ Chronique, active refus

n-o




ostéoporose

■ Traitée avec narcotique ou antalgique à action centrale (Ultracet / Ultram), etc.) refus


■ Besoin d’équipement médical thérapeutique (canne tétrapode, cadre de marche, fauteuil roulant, béquilles, etc.)

refus

■ Usage continu de stéroïdes (sans égard au dosage) refus

■ Usage de tabac au cours des 24 derniers mois

– Aucun antécédent de fracture connexe ou par tassement, en traitement, asymptomatique, suivi régulier

3 mois

– Antécédents d’une fracture ou plus connexe ou par tassement refus

– Densité osseuse révélant une perte osseuse avec un T-Score de 2,5 ou plus refus

■ Aucun usage de tabac au cours des 24 derniers mois

– Aucun antécédent de fracture connexe ou par tassement, en traitement, asymptomatique, suivi régulier

0 mois

– Antécédents de 1 ou 2 fractures connexes, en traitement, asymptomatique, suivi régulier 24 mois

– Antécédents de 3 fractures ou plus connexes ou de compression refus

– Densité osseuse révélant une perte osseuse avec un T-Score de 3,0 ou plus refus

Pacemaker (stimulateur cardiaque) Voir Bloc A-V

Paget, maladie osseuse de… (ostéite déformante)


■ Atteinte modérée 24 mois


– Antécédent de remplacement d’articulation

■ Atteinte sévère refus

Pancréatite

■ Aigüe, guérie, aucun traitement 12 mois

– Aucune consommation excessive d’alcool au cours des 36 derniers mois


■ Chronique refus

o-P




Paralysie / parésie

■ Aucune limitation des AVQ ou des AIVQ Considération individuelle

Paralysie cérébrale 12 mois

■ Aucune limitation des AVQ ou des AIVQ

Paraplégie refus

Parkinson, maladie de… refus

Péricardite

■ Résolue 6 mois

■ Multiples épisodes refus

Perte de la vue Voir cécité

Perte de l’ouïe 0 mois

– Adaptation réussie à la perte de l’ouïe

– Aucun symptôme de déséquilibre ou chutes

Phobies


■ Traité avec 2 médicaments non antipsychotiques ou moins, aucun symptôme 24 mois

■ Traité avec 3 médicaments non antipsychotiques ou plus refus

■ Multiples épisodes, avec rechutes / changements dans la thérapie 36 mois

■ Traité avec 1 médicament antipsychotique ou plus refus

■ Hospitalisation à 1 reprise au cours des 12 derniers mois refus

■ Hospitalisation à 2 reprises ou plus au cours des 24 derniers mois refus

Plaquettes, désordre des…Voir thrombocythémie /

thrombocytopénie

Pneumonie interstitielle lymphoïde refus

Polyartérite noueuse refus

Polypes, bénins 0 mois

Pontage gastrique 12 mois

– Poids stable pendant au moins 1 an (variation de 10 livres)

P




Prolapsus mitral 0 mois

– Asymptomatique, traitement antibiotique prophylactique

Pseudopolyarthrite rhizomélique

■ Complètement résolue, aucun traitement 6 mois

■ Traitement ou antécédent de traitement à l’aide de : 6 mois

– 2 séries ou plus d’injections de cortisone au cours des 12 derniers mois

– 2 médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

– Usage de stéroïdes à 5 mg ou moins par jour

■ Traitement à l’aide de : refus

– Combinaison de 2 traitements ou plus listés ci-dessus

– 3 anti-inflammatoires ou plus non stéroïdiens

– 1 narcotique ou plus


– Dose élevée de stéroïdes à court terme suivie d’une diminution graduelle de 3 fois ou plus par année

■ Non résolue, symptomatique refus


■ Usage d’équipement médical spécialisé (canne tétrapode, cadre de marche, fauteuil roulant, béquilles, etc.)

refus

■ Chirurgie recommandée refus

Psychonévrose, psychopathie, psychose refus

quadriplégie refus

P-q




remplacement d’articulation (hanche, genou, épaule)

■ Aucune chirurgie antérieure au niveau des articulations, physiothérapie terminée et retour aux activités normales

3 mois

– Aucune limitation des AVQ et des AIVQ

■ Antécédent ou traitement à l’aide d’une des méthodes suivantes : 6 mois

– 1 ou 2 remplacements d’articulation portante

– 2 séries ou plus d’injections de cortisone au niveau de l’articulation ayant fait l’objet d’un remplacement antérieur.

– 2 anti-inflammatoires non stéroïdiens


– 3 anti-inflammatoires non stéroïdiens ou plus

– Au moins un narcotique

■ Antécédent de 3 remplacements d’articulation ou plus refus

■ Limitation des AVQ et des AIVQ refus

■ Usage d’équipement médical (canne tétrapode, cadre de marche, fauteuil roulant, béquilles, etc.) refus

■ Autre intervention chirurgicale recommandée refus

remplacement du genouVoir remplacement

d’articulation

remplacement de la hancheVoir remplacement

d’articulation

remplacement valvulaire cardiaqueVoir maladie valvulaire

cardiaque

rétinopathie

■ Asymptomatique, rétablie après chirurgie, aucun antécédent de diabète 6 mois

■ En présence de diabète, asymptomatique, traitée avec succès par chirurgie 12 mois

– Aucune autre hémorragie ou perte de vision

■ Non traitée en présence de diabète refus

r




sarcoïdose

■ Affectant seulement le poumon, latente, asymptomatique, aucun traitement 36 mois

■ Affectant 1 organe ou plus autre que le poumon refus

■ Active refus

schizophrénie refus

sciatique Voir hernie discale

sclérodermie

■ Latente, affectant la peau seulement, asymptomatique, aucun traitement 36 mois

■ Affectant au moins 1 autre organe que la peau refus

■ Active refus

sclérodermie systémique progressive refus

sclérose en plaques refus

sclérose latérale amyotrophique refus

sclérose postéro-latérale refus

scoliose

■ Aucune condition comorbide (ostéoporose / dégénérescence discale) ou limitation des AVQ ou des AIVQ 0 mois

sénilité refus

shy-Drager, syndrome de… (insuffisance autonome) refus

spondylite ankylosante refus

sténose aortique Voir maladie valvulaire cardiaque

sténose mitrale Voir maladie valvulaire cardiaque

sténose œsophagienne

■ Asymptomatique, 2 dilatations ou moins 0 mois

■ 3 dilatations ou plus 3 mois

■ Dysphagie continue ou difficulté de déglutition refus

s




sténose spinale Voir dégénérescence discale

stimulateur cardiaque Voir bloc A-V

surdité Voir perte de l’ouïe

syndrome de fatigue chronique Voir fibromyalgie

syndrome des jambes sans repos

■ Aucun traitement, investigation complète 0 mois

■ Sinemet ou un usage d’un médicament anti-parkinsonien 12 mois

– Pas de tremblements visibles de la tête, du cou ou des mains

– Bilan neurologique complet confirmant l’absence de maladie de Parkinson ou d’autre trouble neurologique

■ Traité avec 2 médicaments ou plus refus

syndrome d’immunodéficience acquise (siDa) refus

syndrome organique cérébral refus

syndrome postparalytique

■ Aucun antécédent de paralysie 0 mois

■ Antécédent de paralysie, résolue, sans traitement 24 mois

■ Symptomatique (fatigue ou changement dans la force musculaire) refus


■ Usage d’équipement médical durable (canne tétrapode, cadre de marche, fauteuil roulant, béquilles, etc.) refus

syndrome post-polio refus

syphilis (phase iv / tabes Dorsalis) refus

système immunitaire, désordre du… refus

s




tétraplégie refus

thrombocythémie (plaquettes élevées), purpura thrombopénique idiopathique

■ Traitée avec aspirine ou anti-plaquettaires 12 mois

– Asymptomatique avec valeurs de laboratoire normales

■ Traitée avec médications antinéoplasiques refus


■ Avec antécédent d’accident vasculaire cérébral, ischémie cérébrale transitoire refus

■ Avec antécédent d’autres troubles de coagulation refus

thrombopénie (taux de plaquettes abaissé)

■ Non opérée, asymptomatique 12 mois


■ Opérée asymptomatique 24 mois



■ Avec antécédent d’accident vasculaire cérébral, ischémie cérébrale transitoire refus

■ Avec antécédent d’autres troubles de coagulations refus

thrombophlébite superficielle

■ Un seul épisode, résorbée, sans traitement 0 mois

■ Épisodes multiples, résorbés, asymptomatiques, aucun traitement 6 mois

t




thrombose veineuse profonde

■ Un seul épisode résolu

– Avec antécédents de trouble de coagulation sanguine sous-jacent, héréditaire ou autre 24 mois

– Aucun antécédent d’affections comorbides (voir ci-dessous) 6 mois

– Avec antécédents d’une ou de plusieurs affections comorbides 24 mois




- Diabète

■ Épisodes multiples

– Aucun antécédent d’affections comorbides (voir ci-dessous), actuellement sous traitement 12 mois

– Aucun antécédent d’affections comorbides (voir ci-dessous), aucun traitement 24 mois

– Aucun trouble de coagulation sanguine sous-jacent, indices sanguins normaux

– Avec antécédent d’une ou de plusieurs affections comorbides : refus




- Diabète

- Trouble de coagulation sanguine sous-jacent, héréditaire ou autre

tissu conjonctif, maladie du… refus

transplantation de moelle épinière Voir transplantation d’organe

transplantation d’organe

■ Cornée, aucune complication, retour aux activités normales 3 mois

■ Rein, complètement rétabli 60 mois


– Aucune dialyse

– Aucun antécédent de diabète

■ Toute autre transplantation refus

traumatisme crânien

■ Rétablissement complet 12 mois


– Aucune hospitalisation au cours des 6 derniers mois

■ Avec déficit résiduel de la mémoire ou de fonctionnement refus

t




tremblements

■ Bénins, essentiels ou héréditaire (familial) 6 mois

– Sans traitement ou avec un médicament non antiparkinsonien


– Traité avec Sinemet ou avec un médicament antiparkinsonien 12 mois

– Aucun tremblement de la tête, du cou ou des mains

– Investigation neurologique complétée ne confirmant aucun diagnostic de maladie de Parkinson ou d’autre maladie

■ Évaluation en cours Différée

■ Traité avec 2 médicaments non antiparkinsonien ou plus refus

■ Traité avec 1 médicament antiparkinsonien ou plus et aucune investigation neurologique refus

■ Attribuable à la maladie de Parkinson refus

trouble des vertèbres ou de la colonne vertébrale, non classifié autrement Voir dégénérescence discale

tuberculose

■ Résolue, sans traitement 12 mois

■ Traitement en cours Différée

■ Active refus

tumeurs bénignes

■ Cerveau, colonne vertébrale

– Excision chirurgicale 24 mois

- Aucun déficit neurologique résiduel


■ Non opérée, contrôlée au moins tous les 6 mois, non évolutive 24 mois

– Aucun signe de cancer

– Aucun déficit neurologique résiduel


■ Autres sites

– Excision chirurgicale ou non opérée, suivi régulièrement, non évolutive 6 mois

- Aucun déficit neurologique résiduel


t




ulcères

■ Peau

– Résolu

- Aucun antécédent de maladie vasculaire périphérique ou circulatoire 6 mois

- Un épisode avec antécédent de maladie vasculaire périphérique ou circulatoire 12 mois

- 2 épisodes ou plus avec antécédent de maladie vasculaire périphérique ou circulatoire refus

– Actif ou chronique refus

– Donnant lieu à une amputation refus

■ Duodénal

– Asymptomatique 0 mois

– Antécédent d’au plus 2 saignements gastro-intestinaux 6 mois

- Valeurs de laboratoire normales

– Antécédent de 3 saignements gastro-intestinaux ou plus ou valeurs de laboratoire anormales refus

ulcères de décubitus (plaie de décubitus) refus

ulcère gastroduodénal


■ Antécédent de saignement gastro-intestinal 6 mois

– Aucune consommation excessive d’alcool au cours des 36 derniers mois

urostomie Rechercher la cause

■ Sans cancer, rétablissement complet 6 mois

– Autonome avec soins et appareils associés

– Aucune chirurgie prévue

– Sans éruption cutanée

■ 2 chirurgies ou plus refus

utilisation d’oxygène refus

utilisation d’un cadre de marche refus

u




varices (jambes) 0 mois


– Non associées à une maladie vasculaire périphérique

varices œsophagiennes refus

vasculite Voir artérite

ventriculopéritonéostomie refus

vertiges Voir étourdissement

vessie neurogène refus

vih positif refus

von-hippel-lindau refus

Waldenstrom refus

Wegener, granulomatose de… refus

Wernicke-Korskoff, syndrome de… refus

Wilson, maladie de… refus

Wiskott-aldrich, syndrome de… refus

Whipple, maladie de… refus

xeroderma pigmentosum refus

Zona

■ Après un épisode aigu de 3 mois ou moins 3 mois

■ Épisode d’une durée de plus de 3 mois, rétablissement complet, aucune douleur ni névralgie 12 mois

■ Investigation neurologique requise refus

v-W-x-Z

K0

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01-

2012

)

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