Assessment & TRIAGE สุรัตน์ สุขสว่าง พยาบาลวิชาชีพ ชานาญการ รพ.วังน้อย
Assessment & TRIAGE
สรตน สขสวาง พยาบาลวชาชพ ช านาญการ
รพ.วงนอย
ข นตอนการตอบสนองตอสาธารณภย
Command and Control สงการและควบคม ก าหนดเขตปฏบตการ Safety ท าใหเกดความปลอดภย Communication สอสารและประสานงาน Assessment ประเมนจดเกดเหตและ ทรพยากร Triage คดแยกผบาดเจบ Treatment รกษา ณ จดเกดเหต Transport ขนยายผบาดเจบ
Assessment การประเมนในเหตสาธารณภย
My call sign/Major incident declared Exact location: Grid ref. Type of incident Hazards: Present/Potential Access: Roads, Landing area Number of casualties: Type, Severity Emergency services: Present and Required
การประเมนเบองตน เปนการประเมนเพอดวาเปนเหตอะไร มความเสยหายมากนอยแคไหน ยงตองการทรพยากรใดเพมเตม
Assessment การประเมนในเหตสาธารณภย
- Establish areas for ambulance parking and for Casualty Clearing Station (CCS) - Establish ambulance circuit - Assess developing hazards - Assess need for additional personnel and equipment resources - Assess need to rest or relieve medical personnel at the scene
• การประเมนอยางตอเนอง เปนการประเมนเพอวางแผนในการใหการชวยเหลอทงส าหรบทมปฏบตการในพนทและผบญชาการเหตการณและความด าเนนการอยางตอเนองจากเหตการณ อาจจะมการเปลยนแปลง หรอ ทรพยากรทเตรยมไวอาจไมเพยงพอ โดยประเมนใหครอบคลมประเดนดงตอไปน
TRIAGE
วตถประสงค
•เขาใจความหมายของ triage
•เขาใจ triage sieve, triage sort
•เขาใจ triage วาท าทไหน เมอไร อยางไร
•เขาใจปาย triage
Triage •นยาม
“ ระบบการจดกลมผปวย เมอบคลากรมไมเพยงพอทจะ
ดแลผปวยไดทกคน ”
จดประสงคของ Triage •เพอจดสงผปวยท “ เหมาะสม ” ไปยงทท “ เหมาะสม ” ในเวลาท “ เหมาะสม “ •To deliver the “Right patient” to the “Right place” at the “Right time”
เมอไรจะท า Triage •เมอพบผปวย (First look)
• ทจดรกษาพยาบาล (CASUALTY CLEARING STATION)
• กอนสงขนรถพยาบาล
•ท ER
ตองท า Triage เสมอเมออาการเปลยนแปลง
Dynamic Triage
MIMMS ( Major incident medical management and support ) • Europe • Africa • Middle east • Australia • Japan
แบงการท า Triage เปน
Primary triage ( Triage sieve )
ทจดเกดเหต
มกท าโดยบคลากรของรถพยาบาล
Secondary triage ( Triage sort )
ทจดรกษาพยาบาล (Casualty clearing station)
มกท าโดยบคลากรทางการแพทย
ทเกดเหต
TRIAGE SIEVE TRIAGE SORT
จดสงขนรถ
โรงพยาบาล
โรงพยาบาล
โรงพยาบาล
1 - Immediate 1 - Immediate
2 - Urgent 2 - Urgent
3 - Delayed
4 - Expectant
Dead
4 - Expectant
Dead
ทเกบศพชวคราว
จดรกษา
Color Category Priority status
Red Immediate care and transport necessary
Priority 1 (P-1)
Yellow Delayed emergency acre and transport
Priority 2 (P-2)
Green Minor injuries and ambulatory patients
Priority 3 (P-3)
Black Deceased or fatal injuries Priority 4 (P-4)
การแบงประเภทสและระดบความรนแรง
การจดกลม (Triage priorities)
T Description Colour 1 Immediate Red 2 Urgent Yellow 3 Delayed Green 4
Dead
Expectant
Dead
Blue
White/Black
เปนการประเมนโดยใชขอมลทางสรรวทยา (Physiology) เปนหลก
Triage Priority 1 (Immediate)
•สแดง (P1 หรอ T1) - ผปวยทอยในภาวะอนตรายและตองไดรบการรกษาทนท ซงอาจรวมถงผปวยทมภาวะหายใจล าบากทางเดนลมหายใจหรอมปญหาในการหายใจทรนแรง
Red (P1 or T1) a patient whose life is in immediate danger
and requires immediate treatment. This may include patients
with airway obstruction or severe breathing problems.
Triage Priority 2 (Urgent) • Yellow (P2 or T2) ‒ a patient whose life is not in immediate
danger. Surgical or medical intervention is required within 2 -
4 hours. This may include patients with intra-abdominal bleeding or complicated fractures.
สเหลอง (T2 หรอ P2) – ผปวยเรงดวน ทไมไดอยในภาวะอนตรายทตองรบการดแลทนททนใด สามารถรอการรกษาทางการแพทยหรอการผาตดภายใน 2 - 4 ชวโมง ซงอาจรวมถงผปวยทมเลอดออกในชองทองหรอกระดกหกทซบซอน
Triage Priority 3 (Delayed)
•สเขยว (T3 หรอ P3) - ผปวยทไดรบบาดเจบเลกนอยในกลมนทรอได
นานกวา 4 ชม.โดยไมเกดอนตรายใดๆ
• Green (T3 or P3) – a patient with minor injuries
who will eventually require treatment. Minor fractures
or lacerations are commonly seen in this group.
Triage Priority 4 (Expectant)
1. อาการหนก ไมสามารถชวยใหรอดชวตได 2. อาการหนก หากจะรกษาตองใชทรพยากรมาก ท าใหคนอนเสยโอกาส
Blue (T4 or no priority) – expectant. A patient who is either
dead or has extensive injuries and cannot be saved with the
limited resources available. The ‘expectant’ category can be
the most challenging ethically and emotionally
เปนสงททาทายทสดทางจรยธรรม และความรสก
การท า Triage ตองท าอยางรวดเรว ปลอดภย
ถามบคลากรมากขน T4 T1
การคดแยกครงท 1 (Primary triage/Triage Sieve) นยมใชบตรหรอแถบรบบนสแดง เหลอง เขยว และด า(น าเงน) ในการคดแยกผปวยเพอความสะดวกในการตดสนใจเคลอนยายผปวยตามล าดบ อาจกระท าไดตงแตใน Hot zone ตองอาศยผช านาญการและผชวยในการคดแยกอยางรวดเรว ตองผานการประเมนความปลอดภยพนทจดเกดเหตแลว (Scene size
up) จงเขาไปคดแยกได
Triage Sieve ตรวจดอยางเรว
•เดนไดหรอไม ( Mobility )
•ABC
Triage Sieve •A •Airway patency
•B •Respiratory rate ( 10 -29/ min )
•C •Capillary refill time ( 2 sec ) •Pulse rate ( 120 / min )
เดนได --- T3 , delayed
เดนไมได ABC ปกต --- T2 , urgent
เดนไมได ABC ผดปกต --- T1, immediate
ไมหายใจ เปดทางเดนหายใจแลว ยงไมหายใจ --- dead
ถามเวลา FR อาจแยกกลมสเขยวแตแรก
Triage Sieve ในเดก
เดกเลกทเดนไมได จะจดอยในกลม T2,Urgency เปนอยางนอย
ในกรณทเดกตดอยในรถหรอสงกอสราง ใหถอเปน T1,Immediate
การตรวจ Capillary refill time ในเดกใหตรวจทหนาผาก
Triage Sieve ในเดก
ความสง อตราการหายใจ ชพจร
50 ซ.ม. 20 - 50 90 - 180 80 ซ.ม. 15 - 40 80 - 160
> 100 ซ.ม. 10 - 30 70 - 140
คาอตราการหายใจและชพจรปกตในผปวยเดก
เจาหนาทคดแยกและEMRเขาสจดเกดเหตพรอมกน
เจาหนาทคดแยกเปนผก าหนดส
เมอไดสแลว EMR ชวยเอาปายสนนตดกบผปวย
EMR ชวยเคลอนยายไปจดรกษาพยาบาล
การปฏบตงานเมอทเกดเหตปลอดภยแลว
From: Prehospital organization and management of a mass casualty incident BJA Educ. 2016;16(10):323-328. doi:10.1093/bjaed/mkw005
BJA Educ | © The Author 2016. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights
reserved. For Permissions, please email: [email protected]
The process is basic with limited immediately life-saving interventions based on C-ABC approach, i.e. the triage teams will attempt to stop catastrophic haemorrhage (tourniquets, dressings, etc.) and maintain airways with basic adjuncts,
แบบฝกหด
สแดง ประเภท 1
สเขยว ประเภท 3 ผชายอายประมาณ 40ปเดนไมไดหายใจ 18 ครง/นาท ชพจร 140 ครง/นาท
ผหญงวยรนวงออกจากจดเกดเหต เลอดออกมาก ซด รองปวดทองมาก
หญงชรานงกบพน แนนหนาอก หายใจ 28 ครง/นาท ชพจร90
ครง/นาท รสกตวด
สเหลอง ประเภท 2
Triage Sort •ท าทจดรกษาพยาบาล มไฟ อปกรณ มแพทย พยาบาล ตรวจวดละเอยดกวา Triage sieve เจาหนาทคดแยกเปนผก าหนดสและพบปายเอง
การคดแยกครงท 2 (Secondary triage/Triage Sort) กระท าเมอผปวยเคลอนยายจากจดเกดเหตมายงบรเวณจดดแล
รกษาพยาบาล ท า เพอประเมนผปวยใหละเอยดมากขนกวาเดม โดยผปวยอาจ
เปลยนระดบส เปลยนระดบความรนแรงได เชน แยลง ดขนหรอเทาเดม
หนวยรถพยาบาลกชพจ าเปนตองมอปกรณการคดแยกทพรอมใชงานตลอดเวลา
Triage Sort •Triage revised trauma score (TRTS) Respiratory rate Systolic BP Glascow Coma Scale Respiratory rate 0 – 4 คะแนน
Systolic blood pressure 0 – 4 คะแนน
Glasgow coma scale 0 – 4 คะแนน
TOTAL 0 – 12 คะแนน
Triage revised trauma score (TRTS)
Respiratory rate 10 – 29 4
>29 3
6 – 9 2
1 – 5 1
0 0
Systolic blood pressure
> 90 4
76 – 89 3
50 – 75 2
1 – 49 1
0 0
Glasgow coma scale 13 – 15 4
9 – 12 3
6 – 8 2
4 – 5 1
3 0
From: Prehospital organization and management of a mass casualty incident BJA Educ. 2016;16(10):323-328. doi:10.1093/bjaed/mkw005
BJA Educ | © The Author 2016. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights
reserved. For Permissions, please email: [email protected]
แบบฝกหด triage sort ชาย20 ป ทจดรกษาพยาบาล E3V4M5 Respiratory rate 32/min BP 100/70 mmHg รวม ..10..คะแนน ล าดบท..1.. ส..แดง..
3 2
1
12 11 1-10
ปาย Triage (Triage Labelling)
•ส าคญ ตองเตรยมไวกอน •มปาย แสดงวาท า triageแลว •ปาย แสดงถง triage priority ในขณะนน •triage priority เปลยนเมออาการเปลยน
ปาย triage ทด • มองเหนไดชด
• ใชระบบกลมและสทเปนมาตรฐาน
• ตดงาย
• มชองใหบนทก
• เปลยนกลมและสไดงาย
•หากไมไดเตรยม อาจใชอปกรณอนเชน ทหนบผา
แถบผา รบบน
ปาย triage 2 ชนด • ปายเดยว ( Single card ) • ปายพบ ( Folding card )
ปายเดยว ( Single card )
(Picture)
Single card system
ปายเดยว ( Single card ) Highly visible
Standard categories
Standard colours
Easy attachment
Treatment record
Easy changes
ปายพบ ( Folding card /Cruciform Card )
Highly visible
Standard categories
Standard colours
Easy attachment
Treatment record
Easy changes
ปายพบ ( Folding card /Cruciform Card )
สรป
•Triage เปนขนตอนแรกของ medical support
•Triage ปรบเปลยนตามอาการผปวย (dynamic)
•Triage sieve จดกลมอยางรวดเรว
•Triage sort ปรบการจดกลมใหแมนย าขน
• ปายTriage แสดงถง triage priority ในขณะนน
ขอเชญถามและแสดงความคดเหน