ASESMEN GERIATRI SEORANG PEREMPUAN USIA 95 TAHUN DENGAN HIPERTENSI DAN RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG KORONER Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat Dalam menempuh Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Periode 5 Januari – 16 Maret 2015 Disusun oleh : Tezar Andrean Budiarta (030.09.253) KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ASESMEN GERIATRI
SEORANG PEREMPUAN USIA 95 TAHUN DENGAN HIPERTENSI DAN
RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG KORONER
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat
Dalam menempuh Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan Masyarakat
Periode 5 Januari – 16 Maret 2015
Disusun oleh :
Tezar Andrean Budiarta
(030.09.253)
KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA 2015
1
ASESMEN GERIATRI
Identitas Pasien
Nama : Ny. J Gender: W
Tanggal lahir / umur : Jakarta, 27 Juni 1919
Alamat : RT 09/RW 10 No. 49 Kelurahan Pondok Labu, Kecamatan
Cilandak, Jakarta Selatan.
Riwayat Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama Orang terdekat :Ny. S
Jumlah Anak : 9 Pria : 5 Wanita: 4
Jumlah Cucu : 40
Jumlah Cicit : 30
Pembiayaan kesehatan: Jaminan
Sebutkan jenisnya : BPJS - PBI
Riwayat Medis / Evaluasi Fisik
A. Riwayat Medis :
1. Keluhan utama:
Kedua kaki terasa berat sejak 6 tahun yang lalu
Keluhan tambahan :
2
Nyeri seni, pusing, nyeri didaerah tengkuk dan badan, mata kanan tidak
bisa melihat, batuk.
2. Riwayat pembedahan
Pernah, 10 tahun yang lalu di jahit kaki sebelah kiri karena tertabrak
sepeda motor
3. Riwayat opname Rumah Sakit
Pernah, 10 tahun yang lalu pasca tertabrak sepeda motor selama 1 minggu
4. Riwayat kesehatan lain
Melakukan pemeriksaan kesehatan pada :
Dokter umum di Puskesmas Pondok Labu dan RS Husada
Pemeriksaan gigi / gigi palsu :
Oral hygiene cukup terjaga, tidak ada pemakaian gigi palsu, beberapa gigi
ada yang tanggal
Lain-lain :Tidak ada
5. Riwayat allergi : Ada, ikan asin
6. KebiasaanMerokok
Apakah anda merokok ? Tidak Pernah Merokok
Apakah orang terdekat atau disekitar anda merokok ? Tidak
Minum Alkohol
Apakah anda minum minuman beralkohol ? Tidak
Olah raga
Apakah anda melakukan olah raga ? Tidak
7. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini
Dengan resep dokter Dosis dan pemakaian
3
Paracetamol 500 mg, 3x1
Ciprofloxacin 500 mg, 2x1
Na Diklofenak 25 mg, 2 X 1
CTM 3 X 1
Tanpa resep dokter Dosis dan pemakaian
Bodrex Paracetamol 500 mg diminum bila
demam
Promag Hidrotalcite, magnesium hidroksida,
simetikon bila nyeri perut
8. Penapisan depresi
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat
dengan perasaan yang anda rasakan bulan lalu ?
Setiap
waktu
Sering
sekali
Kadang
kadang
Jarang
sekali
Tidak
pernah
a.Berapa seringkah bulan yang
lalu masalah kesehatan anda
menghalangi kegiatan anda,
(mis.pergi mengunjungi teman,
aktivitas social)
√
b.Berapa seringkah bulan lalu
anda merasa gugup ?√
c.Berapa seringkah bulan lalu
anda merasa tenang dan damai ?√
d.Berapa seringkah bulan lalu
anda merasa sedih sekali ?√
4
e.Berapa seringkah bulan lalu
anda merasa bahagia ?√
f.Berapa seringkah bulan lalu
anda merasa begitu sedih sampai
serasa tak ada sesuatupun yang
mungkin menghiburnya ?
√
g.Selama bulan lalu, berapa
seringnya perasaan depresi anda
mengganggu kerja anda sehari-
hari ?
√
h.Selama bulan lalu, berapa
sering anda merasa tak ada lagi
sesuatu yang anda harapkan
lagi ?
√
i.Selama bulan lalu, berapa
sering anda merasa tak
diperhatikan keluarga ?
√
j. Berapa sering selama bulan
lalu anda merasa ingin menangis
apa saja
√
k.Selama bulan lalu, berapa
sering anda merasa bahwa hidup
ini sudah tak ada gunanya lagi ?
√
9. Status Fungsional
a. ADL dasar dan Instrumental
Bisa sendiri Perlu Tergantung
5
sepenuhnya bantuan
seseorang
orang lain
sepenuhnya
Mandi √
Ambulansi √
Tranfer √
Berpakaian √
Berdandan √
BAB / BAK √
Makan √
Sediakan makan √
Atur keuangan √
Atur minum obat-obatan √
Ber tilpun √
b.Keterbatasan fungsional
Sudah berapa lamakah (apabila ada) kesehatan anda membatasi
kegiatan anda berikut ini?
Aktivitas>3
bulan
< 3
bulan
Tak
Terbatasi
Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat barang, lari,) √