ASPIRATION ENDOTRACHEALE Blandine Desnoues Marie Lutton Marie Mingasson Mélanie Martinez Eric Narcisse
ASPIRATION ENDOTRACHEALE
Blandine DesnouesMarie LuttonMarie MingassonMélanie MartinezEric Narcisse
PLANPLAN
ObjectifsPré requisCadre législatif et référentiel de
compétencesAspirationIntubationTrachéotomieAspiration en système clos d’un patient I/V Orotrachéale Trachéale
Aspiration Orotrachéale en système ouvert d’un patient I/V
Aspiration trachéale en système ouvertSurveillance IDE lors d’une aspiration Risques et complicationsPrévention des Pneumopathies
NosocomialesConclusionSources
OBJECTIFSOBJECTIFS
Maîtriser l’aspiration endo-trachéale
Comprendre pourquoi, quand et comment réaliser une aspiration endo-trachéale
Effectuer les surveillances infirmier(ère) pré, per et post soin.
Apport théorique avant les ateliers pratiques
PRE REQUISPRE REQUIS
Hygiène des mains
Asepsie dans la manipulation du matériel
Anatomie et physiologie des voies aériennes
CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES
CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES
Le décret du 29 Juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier(ère)
Article 4311-5 Dans son rôle propre, l ’infirmier ou
l’infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants:
15° Aspiration des sécrétions d ’un patient, qu’il soit ou non intubé ou trachéotomisé
CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES
CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES
36° Surveillance des cathéters, sondes et drains
Article 4311-7 L’infirmier ou l’infirmière est habilité à
pratiquer les actes suivants soit en application d’une PM, sauf urgence, soit en application d’un protocole écrit, préalablement établi, daté et signé par un médecin :
CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES
CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES
22° Soins et surveillance d’un patient intubé ou trachéotomisé, le premier changement de canule de trachéotomie étant effectué par un médecin
30° Vérification du fonctionnement des appareils de ventilation assistée ou du monitorage, contrôle des différents paramètres et surveillance des patients placés sous ces appareils
CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES
CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES
UNITES DE COMPETENCES : (V12) Unité 1 : Évaluer l’état de santé d’une personne ou
d’un groupe de personnes en s’appuyant sur un raisonnement clinique
Unité 5 : Organiser et mettre en œuvre des soins en appliquant les règles, les procédures et les outils de la qualité et la sécurité (hygiène, asepsie, vigilances…) et en évaluant la conformité de son action à chaque étape de son travail
Unité 10 : Analyser la qualité et la sécurité des soins, et mettre en œuvre des protocoles adaptés
L’ASPIRATIONL’ASPIRATION
Définition :
A l'aide d'un dispositif adéquat branché à une source de vide, libération par succion des sécrétions stagnant dans les voies aériennes supérieures, la trachée et les bronches.
Aspiration trachéale: technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques au niveau de la trachée à l’aide d’une sonde d’aspiration
L’ASPIRATIONL’ASPIRATION
Aspiration endo-trachéale : technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie, à l’aide d’une sonde d’aspiration
Aspiration rhino-pharyngée : technique consistant à libérer les voies aériennes supérieures, des sécrétions qui les encombrent, à l’aide d’une sonde d’aspiration
Aspiration buccale : technique consistant à libérer la bouche des sécrétions buccales, des vomissements etc. à l’aide d’une sonde d’aspiration
INDICATIONS DE L’ASPIRATIONINDICATIONS DE L’ASPIRATION
Désencombrer les bronches, la trachée et les voies aériennes supérieures des sécrétions qui sont produites normalement ou en excès en cas d'infection et qui ne peuvent plus être éliminées par la toux chez le patient intubé et souvent sédaté
Éviter ainsi l’infection car tout liquide en stagnation dans les cavités de l’organisme s’infecte ! d’où infection pulmonaire, pneumopathie etc.
INDICATIONS DE L’ASPIRATION(SUITE)
INDICATIONS DE L’ASPIRATION(SUITE)
Assurer un meilleur passage de l'air inspiré et expiré pour permettre une hématose correcte.
Elle permet de lutter contre l’obstruction des voies aériennes supérieures et inférieures lorsque le patient n’est plus en mesure de le faire lui-même.
INTUBATIONINTUBATION
Définition :
L’intubation est l’introduction d’une sonde endotrachéale destinée à assurer la liberté des voies aériennes
Intubation endotrachéale : acte médical réalisé par un médecin ou par un infirmier anesthésiste en présence d’un médecin
Intubation orotrachéale : IOT
Intubation nasotrachéale : INT
INTUBATIONINTUBATION
INDICATION :
Pallier une détresse respiratoire en assurant une assistance ventilatoire à l’aide d’un ballon auto-gonflable ou en raccordant le patient à un respirateur
Protéger les voies aériennes supérieures
Permettre une sédation/analgésie Aspirer régulièrement les sécrétions
INTUBATIONINTUBATION
Sont intubés :
Le traumatisé crânien grave Le grand brulé Le polytraumatisé L’intoxiqué grave (Médicamenteux, CO,
industriel,…) Le patient en Arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) En Détresse respiratoire En Détresse neurologique Le patient devant subir une intervention
chirurgicale
SONDE D’INTUBATION A BALLONNET
SONDE D’INTUBATION A BALLONNET
TRACHEOTOMIETRACHEOTOMIE
DEFINITION :
Incision chirurgicale de la trachée. Suivie de la mise en place d’une canule trachéale, elle est pratiquée en cas d’obstacle laryngé empêchant l’air d’arriver aux poumons et lorsque la ventilation pulmonaire est gênée par des sécrétions trachéobronchiques que l’on pourra aspirer par la canule
Indications et circonstances de la trachéotomie
Indications et circonstances de la trachéotomie
En urgence : obstacle sous-jacent, bucco pharyngé ou laryngé
Au long cours : ventilation au long cours, troubles chroniques de la déglutition
CONDUITE A TENIR AVANTUNE ASPIRATION
CONDUITE A TENIR AVANTUNE ASPIRATION
En fonction du service et/ou du protocole de service, vous pouvez utiliser gants stériles, surblouses, masques, charlottes et lunettes de protection . Dans tous les cas, vous devez vous conformer au protocole de service .....
La durée totale d’une aspiration ne doit pas dépasser 20 à 30 secondes
Les patients hypoxiques devront être ventilés au préalable en oxygène pur =>FiO2 du respirateur réglée à 100% pendant une à deux minutes sur PM
FREQUENCEFREQUENCE
De façon systématique toutes les 2 heures (patient intubé/ventilé)
Dès que le patient montre certains signes :
Désaturation Sécrétions visibles dans la sonde Respiration bruyante Augmentation des pressions du respirateur Toux
ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE EN OROTRACHEAL
AVEC SYSTEME CLOS
ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE EN OROTRACHEAL
AVEC SYSTEME CLOS
ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE EN TRACHEAL AVEC
SYSTEME CLOS
ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE EN TRACHEAL AVEC
SYSTEME CLOS
L’ASPIRATIONL’ASPIRATION
Définition du système clos Système d’aspiration protégé, comportant
une sonde d’aspiration dans une gaine de protection qui permet la manipulation sans gant ni pince.
Le système clos permet ainsi d’éviter de désadapter le patient du ventilateur lors des aspirations bronchiques
Le système est placé directement sur la sonde d’intubation et se change toutes les 72 heures
CHANGEMENT D’UN SYSTEME CLOS (Toutes les 72 h)
CHANGEMENT D’UN SYSTEME CLOS (Toutes les 72 h)
Lavage des mains simple Blouse, masque, gants Désadapter le système clos du
respirateur et de la sonde d’intubation Jeter le système clos dans un sac
jaune Mettre le filtre entre la sonde
d’intubation et le système clos
CHANGEMENT D’UN SYSTEME CLOS
CHANGEMENT D’UN SYSTEME CLOS
Adapter le système clos au respirateur Coller l’étiquette du jour de pose Mettre la date sur le filtre
ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE AVEC SYSTEME CLOS
ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE AVEC SYSTEME CLOS
Matériel
SHA Surblouse Uni dose de sérum physiologique Sac à déchets Bocal d’aspiration Système clos déjà relié à la sonde
d’intubation
ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE AVEC SYSTEME CLOS
ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE AVEC SYSTEME CLOS
DEROULEMENT Informer le patient du soin Lavage des mains Surblouse Noter le repère de la sonde d’intubation et sa
fixation Faire avancer la sonde de 5 cm à l’intérieur de la
sonde d’intubation ou dans la canule Instiller une petite quantité de sérum physiologique
en fixant la pipette sur le site prévu
Avancer la sonde jusqu’à la profondeur voulue sans aspirer
Procéder à l’aspiration : appuyer sur le stop vide et le maintenir enfoncé 2 sec, tout en retirant la sonde d’aspiration en lui faisant faire de petits mouvements de rotation pour éviter l’effet ventouse et permettre la progression des secrétions dans les tuyaux
Surveiller la quantité et l’aspect des secrétions
Une fois la sonde tendue, vérifier avant de rincer, qu’elle soit complètement retirée (la bague de repère noire doit être visible a l’intérieur du dôme) continuer à aspirer afin de rincer le système d’aspiration
Retirer et jeter la pipette de sérum physiologique Verrouiller le système en soulevant le stop vide et le faire
tourner de 180° Vérifier la fixation de la trachéotomie ou de la sonde
d’intubation, la position des tuyaux, la pression du ballonnet
Lavage de mains Transmissions écrites et orales : productivité, aspect des
sécrétions (sanglantes, séreuses, collantes)
ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE AVEC SYSTEME OUVERT
ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE AVEC SYSTEME OUVERT
MATERIEL
SHA Masque, lunettes, surblouse, gants non stériles Pince coupe vide Numéro de la sonde d’aspiration en fonction de la taille de
la sonde d’intubation Compresses stériles Flacon de 500 ml d’eau stérile avec bouchon support
(changer maximum toutes les 24h) Uni dose de sérum physiologique Sac à déchets de soins à risque infectieux Bocal d’aspiration (changement toutes les 72h maximum)
DéroulementDéroulement
Informer le patient Désinfection des mains Mettre masque, lunette,
surblouse, gants Ouvrir l’emballage de la sonde et
des compresses Saisir la sonde avec une
compresse stérile Adapter la sonde à la source de
vide Désadapter le patient du
respirateur avec la pince en Y
Instiller une dose de sérum physiologique pour liquéfier les sécrétions et décoller les mucosités
Descendre la sonde d’aspiration dans la sonde d’intubation sans aspirer
Remonter lentement en aspirant et en effectuant des mouvements de rotation, pour être plus efficace, tout en évaluant l’aspect des sécrétions (proscrire les mouvements de va et vient )
Réadapter le respirateur au patient Jeter la compresse et la sonde dans le
sac jaune à déchet Vérifier la position de la sonde avec le
repère dentaire Surveiller le scope et la saturation
pour apprécier la tolérance du soin NB : Si une deuxième aspiration est
nécessaire, renouveler l’opération avec une sonde neuve
Adapter le stop vide au dispositif de rinçage se trouvant sur le flacon d’eau stérile
Aspirer abondamment jusqu'à l’évacuation des sécrétions présentes dans le tuyau
Garder la pince coupe vide adaptée sur le dispositif de rinçage
Enlever les gants, le masque et les jeter
Retirer les lunettes et la surblouse Noter le soin et évaluer l’aspect et la
quantité des sécrétions Désinfection des mains NB : rassurer le patient tout au long
du soin
MATERIELMATERIEL
LA TENUE
Gants Lunette Masque Surblouse
MATERIELMATERIEL
Compresses stériles 1 Flacon d’eau stérile Sonde d’aspiration stérile (diamètre n'excédant
pas la moitié du diamètre interne de la canule) Source d’aspiration murale ou portable Solution hydro-alcoolique (SHA) Uni dose sérum physiologique Raccord en Y
DEROULEMENTDEROULEMENT
Installer le patient Lui expliquer le déroulement du soin Vérifier la pression du ballonnet
(regonfler si nécessaire 20mmHg) Lavage des mains avec la SHA Mettre le masque, la surblouse,
lunette et les gants non stériles Ouvrir le flacon d’eau stérile Ouvrir le sachet de la sonde et
adapter au raccord en Y branché au tuyau d’aspiration
DEROULEMENT (suite)DEROULEMENT (suite)
Mesurer la longueur de pénétration de la sonde en fonction de la longueur de la canule
Instiller du sérum physiologique dans la canule pour faciliter le passage de celle-ci
Introduire délicatement la sonde d’aspiration SANS ASPIRER dans la canule
Obstruer l’orifice du raccord en Y, et remonter lentement la sonde tout en exerçant un mouvement de rotation
DEROULEMENT (suite)DEROULEMENT (suite)
Répéter l’opération aussi souvent que nécessaire en changeant de sonde
Jeter la sonde d’aspiration dans un sac jaune
Retirer les gants, masque, lunettes et surblouse (sac noir)
Lavage des mains SHA
SURVEILLANCE D’UN PATIENT LORS D’UNE ASPIRATION
SURVEILLANCE D’UN PATIENT LORS D’UNE ASPIRATION
PENDANT LE SOIN
Le faciès du patient, coloration,cyanose
La tolérance au soin : La saturation en O2 La fréquence respiratoire La fréquence cardiaque
AVANT ET APRES LE SOIN
Couper les alarmes et les remettre à la fin du soin
Constantes du patient Les paramètres du respirateur : fréquence
respiratoire, les volumes, les pressions Évaluer la réadaptation du patient au
respirateur Vérifier la position de la sonde grâce aux
repères Vérifier la pression du ballonnet (manomètre
de pression 20mmHg)
RISQUES ET COMPLICATIONSRISQUES ET COMPLICATIONS
Désaturation, hypoxie Trouble du rythme, HTA, HTIC Lésions des muqueuses, hémorragie Traumatisme de la carène et trachée Bronchospasme, atélectasie Extubation En trachéal : escarre par
hyperpression du ballonnet Risques infectieux ++
PREVENTION DES PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES
PREVENTION DES PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES
Soins de sondes tous les jours Soins de bouche au minimum 2 fois
par équipe Aspiration endo-trachéale, nasale et
buccale Changement des filtres des circuits de
ventilation, humidificateur (selon protocole du service)
Position demi assise (30 à 40°)
Vérifier la pression du ballonnet (20 mmHg)
Vérifier la stase gastrique (éviter le reflux gastro oesophagien)
CONCLUSIONCONCLUSION
NOTIONS ESSENTIELLES A RETENIR
Ce geste n’est pas banal, il doit être réalisé par un personnel entraîné et conscient des risques : l’aspiration doit être efficace, atraumatique et aseptique
Le mouvement de va-et-vient est à proscrire lors des aspirations
Ne jamais aspirer lors de l’introduction de la sonde
Surveillance des paramètres cliniques (saturation en O2, TA, Pouls et FR)
Vérification de la pression du ballonnet avant et après l’aspiration
SOURCESSOURCES
L’infirmière en Réanimation (Maloine) Nouveaux cahiers de l’infirmière Protocole Réanimation Médicale CHRO
2001 Dictionnaire médical Décret du 29 Juillet 2004 Référentiel de compétence V12 Film et Images Internet
Merci …Merci …