ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO Ac. TANIA SAYURI TAKAO
ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO
Ac. TANIA SAYURI TAKAO
INTRODUÇÃO
É a 4ª causa de mortes acidentais de crianças em todas as idades, nos EUA 500-2000 mortes/ano
84% são menores de 5 anos, Idade mais comum entre 6 meses e 4 anos
(molares ainda não apareceram, mastigação precária, leva tudo à boca)
É 2x mais frequente em meninos A maioria é expelida e jamais requer auxílio
médico
OBJETOS
Maioria por materiais orgânicos (amendoim, feijão, pipoca, carne, sementes)
Outros (moeda, anéis, tampinhas de caneta, pedaços de plástico) – são de mais difícil diagnostico
Nível socioeconômico é fator de risco devido à má orientação quanto a alimentação correta
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
No momento: engasgo, acesso de tosse, crises de cianose e perda dos sentidos
Após a fase aguda: oligossintomático
Sintomas dependem do local da obstrução, e do objeto
LARINGE
Se obstrução total: 45 % mortalidade Parcial: rouquidão, estridor, disfonia, afonia,
odinofagia, hemoptise, dispnéia Supra glóticos: fixos ou móveis, podem levar a
espasmo reflexo. Pode levar a tosse metálica, afonia taquipnéia, cianose e agitação.
Subglóticos: raro, geralmente confundido com laringite, inclusive com melhora da sintomatologia com o uso de medicamentos para laringite. Hipótese de CE se com evolução prolongada, atípica e com característica recidivante.
TRAQUÉIA
Raro CE móvel, durante a inspiração impacta com a
carina e durante a expiração, impacta com as cordas vocais
ruflar de bandeira criança clinicamente bem, ausculta pulmonar
nl e RX tórax nl, leva impressão de quadro benigno
é uma emergência endoscópica devido ao risco de morte subita por impactação na glote
BRÔNQUIOS:- Principal localização de CE, mais freqüente em brônquio
fonte direito;pode se manifestar com poucos sintomas até pneumonias graves de difícil tto, com evolução para bronquiectasias
- Tem 3 mecanismos básicos, que são dinâmicos e se alteram com o tempo
1)Obstrução Brônquica Parcial: CE pequenos ou ocos; A ventilação pulmonar está parcialmente obstruída; Ausculta: MV nl ou diminuídos em local acometido RX tórax:nl ou com diminuição difusa do parênquima
2)Obstrução Brônquica parcial do tipo valvular: Mais freqüente. O ar entra mas não sai Ausculta: Diminuição de MV em área comprometida,
sibilos RX tórax: hiperinsuflação pulmonar (expirado)
3)Obstrução Brônquica Total: Reabsorção do ar dos alvéolos Ao EF: diminuição de expansibilidade no lado
comprometido e ausência de MV RX tórax: atelectasia total ou parcial
DIAGNÓSTICO
História clínica, na maioria das vezes a aspiração é presenciada por alguma pessoa
Analisar a situação em que a criança estava no momento do acidente (p. ex.: comendo amendoim, brincando com grãos de feijão)
Quando não há antecedentes de aspiração, essa hipótese deve ser considerada em crianças com doença pulmonar não característica de difícil resolução
EXAMES DE IMAGEM
Se o objeto for radiopaco pode ser visualizado diretamente
Rx de tórax inspirado e expirado (hiperinsuflação, atelectasia,consolidação)
broncoscopia – diagnóstico e terapêutico
Não há sinal ou sintoma isolado capaz de discriminar a presença de corpo estranho em vias aéreas. Se houver suspeita de aspiração de CE, a broncoscopia é necessaria
Hiperinsuflação
Atelectasia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
laringites
Crises asmáticas
Pneumopatias crônicas ou de repetição
TRATAMENTO Prevenção
Remoção endoscópica: broncoscopia
- são preconizados broncoscópios rígidos pois permitem a oxigenação do paciente, excelente visualização e passagem de pinças.
- depois do procedimento deve ficar hospitalizada por pelo menos 24 horas verificar evolução clínica e estudo radiológico de controle. A persistência da dispnéia por mais de 48 horas, sem outras com plicações, exige nova broncoscopia
TRATAMENTO
Cirurgia:- Objetos grandes e ásperos na região subglótica ou
na traquéia, retirados por traqueostomia, evita lesões de subglote e nas cordas vocais
- Fragmentos de grama- Alojados na periferia do pulmão- Objetos em que o risco de retirada endoscópica
exceda o risco da cirurgia aberta Drenagem postural
TRATAMENTO
ACE com localização em laringe deverão ser acompanhados em UTI devido ao risco de piora da função respiratória e necessidade de intubação orotraqueal de urgência
Antibioticoterapia: Restrito aos casos de infecção comprovada
Corticóide sistêmico é controverso
TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA
Manobra de Heimlich em maiores de 1 ano
Traqueostomia
Intubação orotraqueal
REFERÊNCIAS
MARCONDES, E. et al. Pediatria básica. 9 ed. São Paulo: Sarvier, 2004. vol. 3
MOZZATTO, L. CECHIN W. E. Pediatria Manual do Internato Médico. Passo Fundo: Berthier, 1998
BITTENCOURT, P.F.S. et al . Aspiração de corpos estranhos. Jornal de Pediatria - vol. 78, nº1, 2002