Aspergilosis

CASPERGILLUS

Aspergillus generalidades•Micosis de animales y seres humanos.•Hongos oportunistas.•Las principales especies son:• Aspergillus fumigatus, A. niger y A. flavus.

• Inmunodeficientes: sistémica y mortal.

Datos epidemiológicos• Enfermedad cosmopolita y rara.• Afecta a cualquier grupo de edad o étnico.• Predomina en varones adultos.• En climas con estaciones secas y húmedas alternadas (Francia, Inglaterra).

Factores predisponentes• Neutropenia• Desnutrición • Antecedente de absceso hepático

amebiano • Alcoholismo crónico• Carcinomas pulmonares• Uso de antibióticos de amplio espectro,

citotóxicos y glucocorticoides• Leucemia • Trasplantes de órganos (médula ósea)

Etiopatogenia• Viven como saprofitos en el suelo, materia orgánica en descomposición,

pintura, alimentos enlatados abiertos, paredes de refrigeradores, aires acondicionados, curtos de hospital, lentes de contacto, etc.• Producen endotoxinas• A. flavus: hepatotoxinas y aflatoxinas.

• La especies patógenas son termotolerantes (20-50°C)

Vía de entrada

Conidios penetran por

inhalación

Llegan a alveolos

pulmonares

Crecimiento incontrolado=

potencia angioinvasiva.

Otras vías de entrada Córnea Queratitis Tejido celular subcutáneo Micetoma Sangre Vía IV, prótesis valvulares,

catéteres arteriales.

Cuadro clínico• Se desconoce cuanto dura el periodo de incubación.• Se clasifican en: • Primarias• Secundarias

Infección de senos paranasa-

les

Aspergilo-ma

Inf. Broncopul-

monar alérgica

Enf. Pulmonar crónica

Endocardi-tis

Infección SNC

Otomicosis

Afecciones gastrointes-

tinales.

Aspergilosis diseminada ante leucemia: lesiones en piel

Abscesos mesentéricos

Aspergilosis pulmonar• Aspergiloma: formación de una masa fúngica en los

pulmones de personas que tienen cavidades formadas previamente sin la participación de Aspergillus (ej. tuberculosis cavitaria).

• Conidias de Aspergillus se depositan en la cavidad• Hongo forma masa fúngica que ocupa todo el espacio existente y ocasiona:• inflamación y erosión de las paredes de la cavidad

(hemoptisis). • En las radiografías o tomografías se observará una masa redonda u ovoide en campos pulmonares que no presenta niveles hidro-aéreos 

Aspergilosis invasiva• En pacientes con inmunosupresión

(leucémicos, cancerosos o personas con tratamiento esteroideo de larga duración):• Conidias llegan a vías respiratorias y

forman filamentos dentro del parénquima • Provoca múltiples focos invasivos

generalmente pequeños pero diseminados.• Los pacientes presentan sintomatología

de una neumonía: • disnea, tos, hipertermia y diaforesis.

Queratitis aspergilar• Se presenta casi siempre como

consecuencia de un traumatismo ocular con material vegetal contaminado con Aspergillus. • La lesión inicialmente se manifiesta

como un cuadro de conjuntivitis que se agrava pudiendo ocasionar perforación corneal y pérdida del ojo afectado.

Otitis externa• Generalmente hay el antecedente de uso

de prótesis auditivas, las que ocluyen al conducto auditivo externo (CAE) forman un nicho de elevada temperatura y humedad propicio para el desarrollo de Aspergillus.

• Hipoacusia y prurito.

Aspergilosis cutánea• Generalmente se presenta en pacientes

con quemaduras de 2º o 3er grado en quienes el área afectada.

• Hay pus.• En estos pacientes el pronóstico es

bueno ya que la infección desaparece utilizando simplemente medidas higiénicas.

• En algunos pacientes las infecciones cutáneas se presentan por diseminación por vía sanguínea de infecciones en otros sitios, en ellos, la infección generalmente es grave y muchas veces mortal.

Sinusitis• La sintomatología es la de un cuadro típico de

sinusitis• hipertermia, cefalea, dolor de la cara, sensación

de pesadez de la cabeza, conjuntivitis y rinorrea. • El tratamiento en estos casos además del

antimicótico puede requerir de una limpieza quirúrgica.

• En algunos pacientes pueden formar masas tumorales (aspergilomas) en los senos nasales o paranasales. En estos casos ocasionan lesiones destructivas.

Diagnóstico• Examen directo con hidróxido de potasio al

10 o 30 %• A partir de esputo, membranas expectoradas

o fragmentos de tejido. • Biopsia• Cultivo • Medio de Czapek

• Intradermorreacción• Inmunodifusión• ELISA• Radiografías• RFLP

Estudio micológico• Hifas tabicadas• Reproducción asexuada• Cabeza aspergilar• Conidióforo• Vesícula• Fiálides

• La reproducción sexuada es homotálica

• Células de Hulle• En algunos hongos se observan

esclerotes

Datos histopatológic

os

Abscesos necrosantes e hifas gruesas

Aspergiloma:Epitelio y fibrosis que rodea a una masa de filamentos gruesos y globosos con ramificaciones en aspecto de brocha

Diagnóstico diferencialNeoplasias

Quiste hidatídico

Hematoma intracavitario

ActinomicosisNocardiosis

Seudallescheriasis broncopulmonar

Bola fúngica

Complicaciones Tuberculosis

Cáncer

Sarcoidosis

Bronquiectasias

Zigomicosis

Sepsis

Tratamiento • Presentaciones alérgicas: • Broncodilatadores, antihistamínicos, glucocorticoides.

• Otras modalidades:• Yoduro de potasio, Anfotericina B, 5-fluorocitosina c/rifampicina, Ketoconazol, Itraconazol

• Aspergiloma:• Resección quirúrgica o lobectomía, Anfotericina B lisosomal

• Aspergilosis invasivas:• Voriconazol, Posaconazol

• Onicomicosis:• Itraconazol, Ravuconazol, Micafungina, Albaconazol

Prevención• Debido a que Aspergillus se encuentra en el ambiente, es muy difícil establecer

medidas preventivas.• Evitar silos que son fuente de infección.• Evitar que los animales consuman granos contaminados.• Tener cuidado con los cereales, nueces especias (pimienta).• No poner plantas en las habitaciones.• Usar aire acondicionado con filtro.

Fuentes de consulta

• Arenas, Guzmán Roberto. “Micología médica ilustrada”. 4ª edición. Editorial McGraw-Hill. México. 2011. pág. 269-279.

• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/aspergilosis.html