Aspectos médicos, normativos y estrategias de apoyo a empresas³n-sr.-jaime-piña... · 2016-03-17 · Médicos con capacitación en salud ocupacional y medicina de montaña 110

Aspectos médicos, normativos y estrategias de apoyo a empresas

Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS

XX SEMINARIO NACIONAL COLEGIO EXPERTOS EN SEGURIDAD MINERA:

«HIPOBARIA INTERMITENTE CRÓNICA POR GRAN ALTITUD GEOGRÁFICA»

AGENDA

Introducción: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promoción y Líneas de Trabajo


3Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS

• Trabajos en Altitud: Mineras, agropecuaria, policía fronteriza, entre otras

Introducción

Contexto: General

• Condiciones Ambientales: Aumento de radiación UV, baja presión atmosférica deoxígeno, sequedad del aire, frío y aislamiento, generando una serie de patologías

• Factores individuales: Susceptibilidad frente a hipoxia, capacidad física, calidad desueño y factores psicológicos

• Falta oxígeno: Al ascender existe una menor presión atmosférica, por lo tanto haytambién una menor disponibilidad de moléculas de oxígeno. Se pone en marchauna serie de mecanismos de adaptación de las funciones fisiológicas: respiratoria,cardiaca y renal

Reducción en PA

Reducción en PPO2

HIPOXIA

Mecanismos de adaptaciónfisiológicas

Introducción

Hipoxia


Introducción

Contexto: General


Altura

Nivel Mar

Altura

Nivel Mar

Altura

Nivel Mar

Aguda

Crónica

Intermitente

Exposición a la Altura


Hipoxia:Falta de oxígeno en relación a requerimientos de ATP. Se requiereATP para todas las funciones, incluyendo mantención, reparación,reproducción.

Consecuencias:Falta de Oxigeno Falta de ATP Fatiga

Fatiga General

Fatiga Física

Fatiga Mental

ReducciónMotivación

Introducción

Contexto: Bases fisiológicas

7

Fuente:«Fatiga Física y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minería que Laboran en Condiciones de AltitudGeográfica. Relación con el Mal Agudo de Montaña»Vera Aldo, Carrasco Claudia, Vanegas Jairo, Contreras Gustavo. Revista Ciencia y Trabajo. Agosto 2008.


Prevalencia fatiga física y cognitiva

Introducción



Saturación de Oxigeno en Altitud

Introducción



0

20

40

60

80

100

ndm1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27

Síntomas Enfermedad Aguda de Altitud%

horas

6 hrs Blanco

24-48 hrs > síntomas

Exposición Aguda: Aclimatación

Introducción



Introducción


Adaptación

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Respiración Sueño Mental Física

días

% %%

Días

• Tos• Disnea de reposo• Cianosis central• Fiebre• Rx tórax característica

Poco frecuente, de riesgo vital, se confunde con neumonía.

Tratamiento: O2 + descenso + bloq. corrientes Ca+2

Bases Fisiológicas

Edema Pulmonar Agudo de Montaña


• Ataxia• Cambio personalidad importante• Cefalea severa

Muy poco frecuente, alto riesgo vital

Tratamiento (Urgencia)oxígeno + descenso + corticoides

Bases Fisiológicas

Edema Cerebral Agudo de Montaña


• Aumento de la densidad de la sangre producto de mayor nº de glóbulos rojos (> 18 gr/dl)

• Hipertensión pulmonar

• Hipertensión sistémica

• Insuficiencia cardiaca global

• Aumento del riesgo de trombosis cerebral

• Cianosis central y periférica

• Limitación de capacidades funcionales

• TODO desaparece con el descenso a nivel del mar

Bases Fisiológica

Enfermedad Crónica de Montaña o Policitemia


AGENDA


Historia Normativa

Aspectos Legales



Historia Normativa

Dr. Jaime E. Piña – Subgerente de Salud Preventiva

Paso a paso

• Reporte Trabajadores y jornadas iniciales (1993)

• Jornada Científica Técnica MINSAL (Dic 2007)

• Mesa de trabajo transversal multidisciplinaria (Ene 2008)

• Revisión Bibliográfica (Licitación Nº 757-246-L109) (2010) 9 preguntas 214 artículos

• Consulta Pública (2010) Observaciones de 17 personas e instituciones

AGENDA


Historia Normativa

Aspectos Legales



Aspectos Legales

• Código del TrabajoArt. 184 y ss

• Código SanitarioArt. 67 y ss

• Ley N° 16.744Establece Normas sobre Accidentes del Trabajo y enfermedades profesionales

• D.S. N° 101/68Art. 72

• D.S. N° 109/68Artículo 21


Códigos

Leyes

Decretos

Mod. 594

• D.S. N° 73/05 (mod DS 101 y 109)•Artículo N°18: “Aumento o disminución de Presión Atmosférica”•Artículo N°19: “Enfermedad aguda o crónica por exposición a Altura Geográfica”

Generalidades

Aspectos Legales

• D.S. N° 594/99 y sus modificacionesRadiación UV SolarFR Musculo-esqueléticos EESSBromuro de MetiloHipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud


Códigos

Leyes

Decretos

Mod. 594 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

MODIFICA EL DECRETO N° 594 DE 1999, DEL MINISTERIO DE SALUD, SOBRECONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BÁSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO

Considerando:- Información científica: enfermedades reversibles a corto y/o a largo plazo

- Necesidad de establecer medidas de prevención y protección de la salud

Mod. 594: HICGA

Aspectos Legales


1.- Agrégase en el Párrafo III del Título IV, a continuación del punto 9.-, el siguiente punto 10.-:‘‘10.- De la Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud

Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Mod. 594: HICGA

110 b.- Las disposiciones de este punto 10 regulan el trabajo a gran altitud,en que los trabajadores son expuestos a hipobaria intermitente crónica y nose aplican al trabajo en extrema altitud.Sólo podrán efectuarse trabajos sobre los 5.500 metros sobre el nivel del mar,en adelante msnm, previa evaluación y autorización expresa y fundada de laAutoridad Sanitaria, otorgada en conformidad con la Guía Técnica sobreExposición Ocupacional a Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud,aprobada mediante decreto del Ministerio de Salud, emitido bajo la fórmula‘‘Por orden del Presidente de la República’’.

Impacto Regula trabajos 3000 a 5500msnmLimita trabajos >5500 msnm

Artículo

Aspectos Legales



Mod. 594: HICGA

110 b.1- Para los efectos de hipobaria intermitente crónica por gran altitud, lassiguientesexpresiones tendrán el significado que se indica:• Aclimatación en altitud

Acomodación, Aclimatación adquirida, Aclimatación natural o adaptación• Altitud: altura geográfica

* Gran altitud* Extrema altitud

• Exposición a hipobaria intermitente crónica:Exposición discontinua de los trabajadores a gran altitud por motivos laborales pormás de 6 meses, con una permanencia mínima del 30% de ese tiempo en sistemasde turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud.

• Hipobaria

Artículo

Aspectos Legales



Mod. 594: HICGA

110 b.2- Adopción de medidasa) Informar a los trabajadores sobre los riesgosb) Incorporar a sistema de gestión SSTc) Contar con programa preventivod) Instrucción teórico-práctica

Apoyo ACHS

- Inducción base “Riesgos específicos por exposición a HIC”- Informe Técnico de Prevención- Curso Teórico-Práctico

Artículo

Aspectos Legales



Mod. 594: HICGA

110 b.3- Evaluaciones PreocupacionalesEvaluación de salud antes de ingreso (GT) Cargo empresa contratante

110 b.4.- Programas de vigilancia ocupacionalVigilancia periódica y de preegreso (GT) Chequeo preventivo de salud común anual y seguimiento patologías crónicas Certificado de aptitud o no aptitud del trabajador Reubicación de trabajadores contraindicadosMédicos con capacitación en salud ocupacional y medicina de montaña

110 b.5.- Evaluación anual trabajadores sin criterio de expuesto

- Acuerdos de Homologación- Programa PUSH de vigilancia / Protocolos- Protocolos de atención en faena (ESACHS)- Curso e-learning, formación profesionales Salud y prevención RED

Artículo

92%

2% 1% 5%Apoyo ACHS

Aspectos Legales



Mod. 594: HICGA

110 b.6-Todos los campamentos que estén ubicados a más de 3.000 msnm deberándisponer de medidas para la mitigación de la hipobaria, de oxigenación,humidificación, o las disponibles por los avances científicos y tecnológicos,que simulen las condiciones ambientales bajo los 3.000 msnm, las quedeberán ser aplicadas a todos los trabajadores que presenten algunaalteración fisiológica aguda o crónica.La administración de oxígeno para un trabajador deberá ser aplicada porpersonal de salud, de acuerdo al procedimiento establecido en la Guía Técnicaseñalada en esta normativa.

Impacto - No limita campamentos >3000 msnm- Va desde un balón de O2 hasta cabinas presurizadas con humidificación y O2- Complejidad de contar con personal de salud (Apoyo ESACHS)

Artículo

Aspectos Legales



Mod. 594: HICGA

110 b.7- Policlínico>50 trabajadoresDiurno y nocturnoPersonal de saludReajustarse mod 10% Competencias personal de Salud50 km y >8: Ambulancia básica M1

- Implementación policlínicos y transporte (ESACHS)- Curso e-learning, formación profesionales Salud y prevención RED

Artículo

Apoyo ACHS

Aspectos Legales



Mod. 594: HICGA

110 b.8- PoliclínicoAutorización SanitariaContar con:* Protocolo para vigilancia y monitorización y seguimiento de la aclimatación* Protocolo para seguimiento y compensación de patologías crónicas* Protocolo evaluación inicial - 6 meses, seguimiento 24 -y 48hrs. yreevaluación anual• Arsenal terapéutico

- Protocolos de atención en faena (ESACHS)

Artículo

Apoyo ACHS

Aspectos Legales



Mod. 594: HICGA

110 b.9- Brigada de EmergenciaN° determinado por la AdministraciónInstrucción en forma anual

110 b.10- Notificación AnualOA a SEREMI – DSO MINSAL: AT y EP

- Capacitación brigadas de emergencias

Artículo

2°.- El presente decreto entrará en vigencia un año después de su publicación enel Diario Oficial

Apoyo ACHS

Aspectos Legales

Propuesta de Modificación Ley. Senado


Aspectos Legales

Propuesta de Modificación Ley del Senado


i. Artículo Único. En el Libro I Título II del Código del Trabajo, agréguese un nuevoCapítulo II A denominado “Trabajadores que desarrollen labores en altura sobre el niveldel mar”, el cual estará conformado por el artículo 95 ter inciso del siguiente tenor:

• > 3000 msnm• Jornadas máx 12hrs – 10 días consecutivos y descanso• Campamentos >3000 msnm: medidas mitigación• Policlínico > 50 trabajadores• Medidas de seguridad, seguimiento trabajadores, descanso, transporte, dieta, O2:

Comité Paritario paralización faena

AGENDA


Historia Normativa

Aspectos Legales




30

Preocupacionales Sistemas de Gestión

Preventiva(Policlínicos – Jornadas)

Enfoque Promoción y Calidad de

Vida

Vigilancia de Salud

Enfoque Preventivo


AusentismoRotación

SanosProductivosFidelizados

Fuente: ENETS 2009-2010. ENS 2009-2010

64,5% Sobrepeso25,1% Obeso

72,4% Sedentaria

29,4% expuestoal Humo detabaco en eltrabajo

9,4% Diabetes Mellitus 2

38,5% Colesterol Elevado

26,9% Hipertensión Arterial

4.5% Bebedor Problema

(90.7% hombres)

54,9% Riesgo Cardiovascular

15,7% 5 frutas y verduras al día

38% Fumó elúltimo mes



Esta de salud población



VI Estudio de Prevalencia de drogas lícitas e ilícitas

Consumo de Drogas ilícitas Bebedores Problema



57% aumento días licencias

(Estado nutricional)

9 -12 hrs Jornadas de Trabajo

57% aumentocostos en salud

(Estado nutricional)

20% aumenta productividad

(Alimentación y ejercicios)

ROI (4)Inversión

promoción saludU$ 1.5 a 5.75

Porque hacerlo

Dr. Jaime E. Piña [email protected]

Subgerente de Salud PreventivaGerencia de SaludAsociación Chilena de Seguridad

GRACIAS !


Aspectos médicos, normativos y estrategias de apoyo a empresas³n-sr.-jaime-piña... · 2016-03-17 · Médicos con capacitación en salud ocupacional y medicina de montaña 110

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