TRAUMATOLOGIE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT:ASPECTS PARTICULIERS R.ELBAUM CHIREC ORTHOPAEDIC GROUP
TRAUMATOLOGIE DE L’ENFANT ET DE
L’ADOLESCENT:ASPECTS PARTICULIERS
R.ELBAUMCHIREC ORTHOPAEDIC GROUP
INTRODUCTION
L ’enfant n’est pas un petit adulte Particularités propres à la
traumatologie pédiatrique Connaissance du potentiel de
remodelage mais ne pas le surestimer
Connaissance RX des points d ’ossifications
ANATOMOPHYSIOLOGIE
Os pédiatrique = srtucture modelable et élastique , moins rigide mais moins résistante que l’adulte
Ligaments plus résistants chez l ’enfant . Décollements epiphysaires plus
fréquents, entorses et luxations plus rares.
Potentiel de remodelage fonction de l ’âge, distance par rapport à la physe,localisation...
Différence anatomique par rapport à l ’adulte
Présence d ’un cartilage de croissance
Présence d’un périoste épais
Epiphyse cartilagineuse rarement lésé
Corticale métaphysaire plus fine, médullaire plus poreuse, périoste plus adhérent
Différence biomécanique par rapport à l ’adulte
Os pédiatrique plus poreux Porosité osseuse diminue la
propagation du trait fracturaire Rôle stabilisateur du périoste plus
épais existence de déformations élastiques
Rôle du Périoste
CLASSIFICATION DES FRACTURES CHEZ
L ’ENFANT
TRAUMATISME OBSTETRICALE
#CLAVICULE #HUMERUS #FEMUR POPB
•POTENTIEL DE REMODELAGE
#MOTTE DE BEURRE
Impaction au niveau de la jonction
métaphyso-diaphysaire
radius distal / fémur distal / tibia distal
«Pliure» corticale
# BOIS VERT
• Rupture corticale convexe
• Intégrité corticale concave
• Surtout au niveau de l ’avant-bras
DECOLLEMENTS EPIPHYSAIRES
(SALTER et HARRIS)
SALTER 1 SALTER 2 SALTER 3 SALTER 4 SALTER 5
DECOLLEMENTS EPIPHYSAIRES
SALTER 5
DEFORMATION PLASTIQUE
Cubitus ou péroné remodelage spontané
possible si < 4 ans et < 20°
Peu de formation de cal
LOCALISATION MUSCLE INSERE
AGE D'OSSIFICATION
SPORT CAUSAL
CRETE ILIAQUE
TRANSVERSE OBLIQUE
14 à 16 A
SAUT,COURSE, GYMNASTIQUE
E.IA.S
COUTURIER TFL
15 à 16 A
SPRINT
E.I.A.I
DROIT
ANTERIEUR
12 à 15 A
FOOTBALL, PATIN COURSE DE FOND
ISCHION
ISCHIO-JAMBIER
12 à 15 A
SAUT, DANSE COURSE DE HAIE
PETIT
TROCHANTER
PSOAS
12 à 16 A
DANSE,GYMNASTIQUE SAUT, PATINS
GRAND
TROCHANTER
FESSIERS
4 à 14 A
RARRISSIME
ARRACHEMENTS APOPHYSAIRES
FRACTURES SUR TERRAIN PATHOLOGIQUE
Ostéogénèse imparfaite Maladies osseuses métaboliques
(Rachitisme...) Dysplasies fibreuses Maladies métaboliques généralisées Maladies neuro-musculaires Tumeurs osseuses benignes et
malignes immobilisation.....
FRACTURES COMPLETES
•instable car périoste souvent rompu• toutes localisations possibles• trauma de moyenne et gde intensité•Transverse/Oblique spiroide
TRAUMATISME DU MEMBRE SUPERIEUR
• FRACTURE SUPRACONDYLIENNE
•Fréquence +++•5 - 10 ans•Classification de Rigault Lagrange (type 1 à 4) •Mécanisme: en extension (96%) déplacement post en flexion (4%) déplacement ant.
Méthode de BLOUNT
Type 2Type 1
Type 3
Type 4
SYNDOME DE VOLKMANN
Rétraction ischémique des muscles fléchisseurs par hyperpression tissulaire
Si PIC> 30mm Hg pendant 6 à 8 heures
40% des FSC et 45% des # 2OS AB Premiers symptômes: D+ /
Paresthésies / ext des doigts D+ et difficile
CUBITUS VARUS
•FRACTURE DU CONDYLE EXTERNE
Type 1 Type 3
• FRACTURE DE L’EPITROCHLEE
•FRACTURE 2 OS AVANT BRAS
FRACTURE 2 OS AVANT BRAS
MEMBRE INFERIEUR
# BASSIN
Fracture pertrochantérienne
Fracture diaphysaire FEMUR < 5A
Traitement orthopédique
Fracture diaphysaire FEMUR
Fracture diaphysaire FEMUR
• Fracture diaphysaire FEMUR > 5A
• Traitement chirurgical Embrochage centoméullaire élastique stable (ECMES)
• Fracture diaphysaire FEMUR > 5A
• Traitement chirurgical (ECMES)
AVULSION TTA
#Massif épines tibiales
• # TIBIA
•Traitement orthopédique
# TIBIA
•Fracture de cheville et du pilon tibial
Réduction chirurgicale+ostéosynthèse
Traitement orthopédique = N°1 Indications opértoires absolues et
relatives Kiné rarement indiqué chez petit
enfant Bonne connaissance de la
pathologie et de l ’anatomie de l ’os en croissance
Chaque geste aura une conséquence fonctionnelle ou morphologique à long terme!
CONCLUSION