DR HÉCTOR MOISÉS – RELATO: CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACION ARGENTINA E ALERGIA E INMUNOLOGIA CLINICA- 2013 ¿DEBEMOS REALIZAR UNA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA MINIMA EN LA CONSULTA DE ALERGIA? ( VINCULACIÓN DE ASMA Y RINITIS CON ANSIEDAD Y ESTRÉS ) 1
DR HEacuteCTOR MOISEacuteS ndash RELATO CONGRESO
NACIONAL DE LA ASOCIACION ARGENTINA E ALERGIA E INMUNOLOGIA CLINICA- 2013
iquestDEBEMOS REALIZAR UNA
EVALUACIOacuteN PSICOLOacuteGICA MINIMA
EN LA CONSULTA DE ALERGIA
( VINCULACIOacuteN DE ASMA Y RINITIS CON ANSIEDAD
Y ESTREacuteS )
1
Agradecimiento desde el Comiteacute de Educacioacuten del Paciente y Psicolgiacutea
(AAAIC)
2
Por los aportes de pacientes y paciencia a los trabajos sobre Severidad de Asma y Estreacutes del periodo 2011-2012 a los DresNatalio Salmuacuten Pedro y Graciela Vucovich Irene Araacuteoz y Mariacutea C Cassaniti Por uso de su Test de estreacutes al Dr Daniel Lopez Rosetti
3
Por sus aportes de Pacientes y Paciencia para aplicar el Test de Ansiedad y Estreacutes en Alergia periacuteodo 2012-2013 a los Dres Natalio Salmuacuten Pedro y Graciela Vucovich y Paola Cavagnero
A la Dra Fanny Salmuacuten por la criacutetica y correccioacuten desde la Psiquiatriacutea al Test de Ansiedad y Estreacutes
AGRADECIMIENTO AFECTUOSO
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE EVALUACIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN
ALERGIA (H Moiseacutes Congreso 2013 AAAIC)
Veremos -El enfoque meacutedico prescindente que tuvimos hasta ahora y por queacute-Fundamentos para incluir una miacutenima Evaluacioacuten Psicoloacutegica en Alergia-Con queacute elementos praacutecticos podemos contar-Cuales son las desventajas e inconvenientes que puede enfrentarse en la consulta
4
I OBJETIVIDAD impavidezII DESINTEREacuteS aplomo III INDIFERENCIA firmeza IV IMPASIBILIDAD equilibrioV DESCONEXIOacuteN
invulnerabilidad ( Ignorar al otro)VI NO INVOLUCRAMIENTO
A rare and precious gift is the art of detachmentldquoWilliam Osler
5
ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo
Con eso yo no tengo NADA QUE VER
6
ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de
EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de
la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica
bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23
7
ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo
Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70
8
Clin Transl Allergy 2012 2 21
ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo
RECONOCEN
bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones
para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos
de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones
entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)
bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos
9
Causas y mecanismos EN DUDA
Incidencia y Prevalencia en AUMENTO
10
TRATAMIENTO
Px Px Px Px Px Px11
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
12
13
Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
14
ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Agradecimiento desde el Comiteacute de Educacioacuten del Paciente y Psicolgiacutea
(AAAIC)
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Por los aportes de pacientes y paciencia a los trabajos sobre Severidad de Asma y Estreacutes del periodo 2011-2012 a los DresNatalio Salmuacuten Pedro y Graciela Vucovich Irene Araacuteoz y Mariacutea C Cassaniti Por uso de su Test de estreacutes al Dr Daniel Lopez Rosetti
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Por sus aportes de Pacientes y Paciencia para aplicar el Test de Ansiedad y Estreacutes en Alergia periacuteodo 2012-2013 a los Dres Natalio Salmuacuten Pedro y Graciela Vucovich y Paola Cavagnero
A la Dra Fanny Salmuacuten por la criacutetica y correccioacuten desde la Psiquiatriacutea al Test de Ansiedad y Estreacutes
AGRADECIMIENTO AFECTUOSO
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE EVALUACIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN
ALERGIA (H Moiseacutes Congreso 2013 AAAIC)
Veremos -El enfoque meacutedico prescindente que tuvimos hasta ahora y por queacute-Fundamentos para incluir una miacutenima Evaluacioacuten Psicoloacutegica en Alergia-Con queacute elementos praacutecticos podemos contar-Cuales son las desventajas e inconvenientes que puede enfrentarse en la consulta
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I OBJETIVIDAD impavidezII DESINTEREacuteS aplomo III INDIFERENCIA firmeza IV IMPASIBILIDAD equilibrioV DESCONEXIOacuteN
invulnerabilidad ( Ignorar al otro)VI NO INVOLUCRAMIENTO
A rare and precious gift is the art of detachmentldquoWilliam Osler
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ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo
Con eso yo no tengo NADA QUE VER
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ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de
EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de
la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica
bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23
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ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo
Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70
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Clin Transl Allergy 2012 2 21
ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo
RECONOCEN
bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones
para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos
de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones
entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)
bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos
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Causas y mecanismos EN DUDA
Incidencia y Prevalencia en AUMENTO
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TRATAMIENTO
Px Px Px Px Px Px11
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
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Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
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ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
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ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
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Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
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iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
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Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
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iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
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SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
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RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
3
Por sus aportes de Pacientes y Paciencia para aplicar el Test de Ansiedad y Estreacutes en Alergia periacuteodo 2012-2013 a los Dres Natalio Salmuacuten Pedro y Graciela Vucovich y Paola Cavagnero
A la Dra Fanny Salmuacuten por la criacutetica y correccioacuten desde la Psiquiatriacutea al Test de Ansiedad y Estreacutes
AGRADECIMIENTO AFECTUOSO
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE EVALUACIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN
ALERGIA (H Moiseacutes Congreso 2013 AAAIC)
Veremos -El enfoque meacutedico prescindente que tuvimos hasta ahora y por queacute-Fundamentos para incluir una miacutenima Evaluacioacuten Psicoloacutegica en Alergia-Con queacute elementos praacutecticos podemos contar-Cuales son las desventajas e inconvenientes que puede enfrentarse en la consulta
4
I OBJETIVIDAD impavidezII DESINTEREacuteS aplomo III INDIFERENCIA firmeza IV IMPASIBILIDAD equilibrioV DESCONEXIOacuteN
invulnerabilidad ( Ignorar al otro)VI NO INVOLUCRAMIENTO
A rare and precious gift is the art of detachmentldquoWilliam Osler
5
ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo
Con eso yo no tengo NADA QUE VER
6
ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de
EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de
la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica
bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23
7
ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo
Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70
8
Clin Transl Allergy 2012 2 21
ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo
RECONOCEN
bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones
para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos
de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones
entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)
bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos
9
Causas y mecanismos EN DUDA
Incidencia y Prevalencia en AUMENTO
10
TRATAMIENTO
Px Px Px Px Px Px11
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
12
13
Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
14
ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
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( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
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iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
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Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
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AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
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Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
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La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
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666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
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DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
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AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
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CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE EVALUACIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN
ALERGIA (H Moiseacutes Congreso 2013 AAAIC)
Veremos -El enfoque meacutedico prescindente que tuvimos hasta ahora y por queacute-Fundamentos para incluir una miacutenima Evaluacioacuten Psicoloacutegica en Alergia-Con queacute elementos praacutecticos podemos contar-Cuales son las desventajas e inconvenientes que puede enfrentarse en la consulta
4
I OBJETIVIDAD impavidezII DESINTEREacuteS aplomo III INDIFERENCIA firmeza IV IMPASIBILIDAD equilibrioV DESCONEXIOacuteN
invulnerabilidad ( Ignorar al otro)VI NO INVOLUCRAMIENTO
A rare and precious gift is the art of detachmentldquoWilliam Osler
5
ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo
Con eso yo no tengo NADA QUE VER
6
ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de
EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de
la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica
bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23
7
ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo
Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70
8
Clin Transl Allergy 2012 2 21
ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo
RECONOCEN
bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones
para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos
de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones
entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)
bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos
9
Causas y mecanismos EN DUDA
Incidencia y Prevalencia en AUMENTO
10
TRATAMIENTO
Px Px Px Px Px Px11
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
12
13
Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
14
ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
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CON ALGUNAS
PAUTAS
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LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
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Objetivo maacutes IMPORTANTE
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IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
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iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
I OBJETIVIDAD impavidezII DESINTEREacuteS aplomo III INDIFERENCIA firmeza IV IMPASIBILIDAD equilibrioV DESCONEXIOacuteN
invulnerabilidad ( Ignorar al otro)VI NO INVOLUCRAMIENTO
A rare and precious gift is the art of detachmentldquoWilliam Osler
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ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo
Con eso yo no tengo NADA QUE VER
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ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de
EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de
la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica
bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23
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ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo
Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70
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Clin Transl Allergy 2012 2 21
ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo
RECONOCEN
bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones
para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos
de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones
entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)
bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos
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Causas y mecanismos EN DUDA
Incidencia y Prevalencia en AUMENTO
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TRATAMIENTO
Px Px Px Px Px Px11
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
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Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
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ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
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ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
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Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
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iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
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Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
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iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
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SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
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RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
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( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
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iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
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Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
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2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo
Con eso yo no tengo NADA QUE VER
6
ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de
EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de
la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica
bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23
7
ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo
Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70
8
Clin Transl Allergy 2012 2 21
ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo
RECONOCEN
bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones
para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos
de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones
entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)
bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos
9
Causas y mecanismos EN DUDA
Incidencia y Prevalencia en AUMENTO
10
TRATAMIENTO
Px Px Px Px Px Px11
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
12
13
Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
14
ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
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Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
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666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
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DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
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DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
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Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
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AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de
EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de
la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica
bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23
7
ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo
Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70
8
Clin Transl Allergy 2012 2 21
ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo
RECONOCEN
bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones
para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos
de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones
entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)
bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos
9
Causas y mecanismos EN DUDA
Incidencia y Prevalencia en AUMENTO
10
TRATAMIENTO
Px Px Px Px Px Px11
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
12
13
Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
14
ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo
Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70
8
Clin Transl Allergy 2012 2 21
ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo
RECONOCEN
bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones
para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos
de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones
entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)
bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos
9
Causas y mecanismos EN DUDA
Incidencia y Prevalencia en AUMENTO
10
TRATAMIENTO
Px Px Px Px Px Px11
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
12
13
Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
14
ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
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ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
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Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
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iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
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Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
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iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
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SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
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RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
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( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
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iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
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AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
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Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
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666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
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DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
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DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Clin Transl Allergy 2012 2 21
ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo
RECONOCEN
bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones
para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos
de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones
entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)
bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos
9
Causas y mecanismos EN DUDA
Incidencia y Prevalencia en AUMENTO
10
TRATAMIENTO
Px Px Px Px Px Px11
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
12
13
Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
14
ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
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AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
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CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Causas y mecanismos EN DUDA
Incidencia y Prevalencia en AUMENTO
10
TRATAMIENTO
Px Px Px Px Px Px11
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
12
13
Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
14
ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
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ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
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Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
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iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
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RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
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( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
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iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
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AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
TRATAMIENTO
Px Px Px Px Px Px11
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
12
13
Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
14
ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
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Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE
12
13
Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
14
ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
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4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
13
Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN
14
ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
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MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
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RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
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( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
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iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
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AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
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Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
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666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
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DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
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DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
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Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
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AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
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CON ALGUNAS
PAUTAS
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LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
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Objetivo maacutes IMPORTANTE
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IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
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ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y
cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son
importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)
1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR
(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional
y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para
referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten
abreviada15
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
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iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
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32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
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( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
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AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
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666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
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DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
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AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
ldquo
Conducta del paciente en su transcurso
Tendencia al abatimiento Agitacioacuten
manos inquietas juega con los dedos
cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo
en las manos Inquietud va y viene
Temblor en las manos Rostro
preocupado Aumento del tono muscular
o contracturas musculares Respiracion
entrecortada Palidez facial Traga saliva
Eructos Taquicardia o palpitaciones
Ritmo respiratorio acelerado
Sudoracioacuten Pestantildeeo
(Tomado de Inventario de Hamilton) 16
Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test
PARCIALMENTE OBSERVABLE
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS
17
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
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( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
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AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
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666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
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DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
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DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
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AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo
He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo
Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo
ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS
18
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Aproximacioacuten al tema Estreacutes
Vamos a ver si es cierto que
lo suyo es causado por
ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un
test iquestQuiere hacerlo
19
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA
20
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Hay
ldquoRapportrdquohellip 21
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
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AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
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Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)
-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten
-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento
-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas
-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado
22
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
23
iquestQueacute hicimos nosotros
1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes
2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
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Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
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666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
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DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
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DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
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Gino
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Moiseacutes 20Salmuacuten
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Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
352
3809
4034
414
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
SEV PER
MOD PER
LEVE PER
LEVE INT
Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES
Rango 18 a 54
Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos
24
RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
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( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
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iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
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AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
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Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
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666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
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DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
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DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
INSOMNIO 131
HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
IDEA FIJA 111
COME DE MAacuteS 110
TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107
INMUNODEPRESIOacuteN 107
PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102
MAS BEBIDAS 100
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81
POLAQUIURIA 73
Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector
________rdquo
2010-2011
Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya
25
( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
26
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
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AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
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Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
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DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS
27
Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes
Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2
Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA
28
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AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
28
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
29
AAAAA
2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos
3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo
4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto
5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural
7) iquestCree tener mala salud
6)iquestTeme que lo vean nervioso
1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su
situacioacuten econoacutemica
El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
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Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
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La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
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DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
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DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
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Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
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Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
30
8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara
10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones
11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas
12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar
13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso
14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio
15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza
9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute
nervioso o conversando con alguien importante o en un
exaacutemen
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
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Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
31
32
PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
33
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
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PREGUNTAS DE 1 A 15
Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
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Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
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La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
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Gino
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Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
SUDOR
FLUSH
HIPERQUINESIA
INSOMNIO
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Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
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La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
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666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
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DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
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DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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Gino
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Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-
34
La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
35
Coacutedigo de colores p conunto
36
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)
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Coacutedigo de colores p conunto
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PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
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11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
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Gino
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Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ
18 55 62 46 514
11 73 78 71 645
PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA
37
666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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Gino
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Moiseacutes 20Salmuacuten
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Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes
Idem 4 y 7 123810 1214
div 59
38
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS
39
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
40
DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15
DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16
DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17
DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16
DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos
41
Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154
Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161
Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171
Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163
HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA
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Gino
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Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
PAUTAS
45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
42
COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola
38
Gino
21
Moiseacutes 20Salmuacuten
17
Resp 123
Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4
Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8
Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4
Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6
Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5
Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4
Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
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bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
44
CON ALGUNAS
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45
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
47
IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes
-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad
43
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
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CONDUCTUAL
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CON ALGUNAS
PAUTAS
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LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
46
Objetivo maacutes IMPORTANTE
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IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE
DE ESTREacuteS
Interrogantes eacuteticos
48
iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente
A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas
LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MUCHAS GRACIAS
AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO
COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno
bull ECOLOGIA MENTAL
bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV
bull AUTOBSERVACIOacuteN
CONDUCTUAL
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CON ALGUNAS
PAUTAS
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Interrogantes eacuteticos
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