-
ASMA BRONKIAL
- TELAH DIKENAL 2000 TAHUN YANG LALU- PENYAKIT KRONIS &
BERULANG PD MASA ANAK - ANAK SHG MENYEBABKAN :* MERISAUKAN
KELUARGA* RENDAH DIRI PD ANAK* HILANGNYA HARI-HARI SEKOLAH- 5 - 10
% DIMASA KANAK-KANAK GEJALA & TANDA (+)- SEBAGIAN PENDERITA
RINGAN - SEDANG DGN PENGOBATAN BIASA SEMBUH. SEBAGIAN LAGI
BERAT.
-
- 75 % ANAK PENDERITA ASMA SEMBUH PD MASA PUBERTAS KAMBUH PD
USIA 40-50 THN ( >
WILLIAM & MC.NICHOL (AUSTRALIA) : ASMA BERAT :- SERANGAN DLM
USIA 1 THN- KELUARGA RIWAYAT ASMA / PENYAKIT ALERGI LAIN.-
ANAK-ANAK INI BISA MENGALAMI :* GANGGUAN PERTUMBUHAN* DEFORMITAS
DADA* FUNGSI PARU ABNORMAL (DGN PEME- RIKSAAN SPIROMETRI OBSTRUKSI
PERSISTEN {+})* ANGKA KEJADIAN : 2-20 % POPULASI ANAK INDONESIA ? (
5-10 %)
-
ETIOLOGI :.. ?HIPERAKTIVITAS BRONCHUSHAMBATAN SISTEM ADRENERGIK
ADENILSIKLASE TONUS PARASIMPATIK SPASME BRONCHUS.
-
FAKTOR PENYEBAB :- GENETIK- BIOKIMIAWI- SARAF OTONOM-
IMUNOLOGIS- INFEKSI- ENDOKRIN- PSIKOLOGIS- LINGKUNGAN
MULTI FAKTORIAL SHG MENJADI MASALAH DLM PENGOBATAN
-
DEFENISI : (Konsensus international)Mengi berulang dan/atau
batuk persistendengan karakteristrik sebagai berikut :Timbul secara
episodik,cendrung pada malamhari/dini hari
(nokturnal),musiman,setelah aktifitasfisik,dan bersifat reversibel
baik secara spontanmaupun dengan pengobatan,serta adanya
riwayatasma atau atopi lain pada pasien/keluarga
-
PATOLOGI : PENYEMPITAN JLN NAFAS, DIPENGARUHI 3 FAKTOR :1.
SPASME OTOT POLOS2. EDEM MUKOSA3. SEKRESI LENDRI SAL. NAFAS SESAK
NAFAS : - EKSPIRATOIRMEMANJANG - PAROKSISMAL - BERULANG - MENGI
BATUK
-
SKEMA FARMAKOLOGIK MEKANISME ASMA TRIGGER / FAKTORPENGELUARAN
PENCETUSHUMAN MEDIATOR : - Ag: BENDAACTIVATION - HISTAMIN ASINGOF
IMUNE RESPON - SRS - A - EXERCISE- SEROTONIN - VAGAL- KININ
STIMULUS
SENSITIZEDDEGRANU- BRONCHOSPASM MAST CELLLATED- MUCOSA EDEMMAST
CELL- SEKRESI - INFLAMASI
CROMOGLICATE CYCLIC AMPCORTICOSTE-PRODUCT INHIBIT RE -ROID
INHIBIT LEASED OF MEDIATORMETIL XANTHININHIBIT
PHOSFO -DIESTE -RASECYCLIC. AMP5 AMP
ADENYL CYCLASE ATP RESEPTOR STIMULUS
-
- SODIUM CROMOGLICATE DIBERI SEBELUM SESAK KRN KERJANYA
MENSTABILKAN MAST CELL.
PATOGENESIS : SEL MAST - HISTAMIN - SRS-A,SPT :* ECF-A* NCF-A*
PAF* BRADIKININ* ENZIM, DLL.
Ag SEL PLASMA Ig E SEL MASTALERGEN SEL MAST MEDIATOR C. AMP
BRONKOKONSTRIKSI
-
SEL MAST MELEPASKAN MEDIATOR :I. HISTAMINII. PROSTAGLANDIN
SEROTONIN TROMBOKSAN HEPARIN LEUCOTRIN ECF-A PAF NCF-A
PEMBAGIAN ASMA :1. EKSTRINSIK (ALERGIK = ATOPIK)2. INTRINSIK
(NON ALERGIK = NON ATOPIK)3. CAMPURAN (1) & (2)
KRITERIA BERAT - RINGAN PENYAKIT (KRAEPLIN) :DERAJAT 1. 5 X /
TAHUN2. 5-20 X / TAHUN3. 10 X / THN ~ TERUS MENERUS
-
PEMBAGIAN ASMA (PHELAN) :1. ASMA EPISODIK JARANG (AEJ)2. ASMA
EPISODIK SERING (AES)3. ASMA KRONIK / PERSISTEN (AK/P)VARIAN : 1.
ASMA EPISODIK BERAT & BERULANG2. ASMA PERISTEN PD BAYI3. ASMA
HIPERSEKRESI4. EXERCISE INDUCED ASMA5. ASMA DGN ALERGEN SPESIFIK6.
BATUK MALAM7. ASMA YG MEMBURUK PD DINI HARI
-
* AEJ :- UMUR 3 - 6 TAHUN- PENCETUS : ISNA YG BIASANYA KRN
VIRUS- 3-4 X / THN, BEBERAPA HARI - MENGI 3-4 X / HARI- BATUK 1 - 2
MGG- REMISI BEBERAPA BULAN* AES :- UMUR < 3 THN (2/3)- MULANYA
ISNA PD 5-6 THN ? BIASANYA DISEBABKAN CUACA, EMOSI, ALERGEN,
AKTIFITAS FISIK.- PALING SERING PD 8-13 THN- ATOPI DPT DITEMUKAN-
KELAINAN FISIK / TUMBUH (-)
-
* AK / P.- UMUR < 6 BLN (25 %) < 3 THN (75 %)- 50 % MENGI
LAMA / BERAT- 50 % SERANGAN EPISODIK 2 THN I SERING- AKTIFITAS
FISIK MENGI- DEWASA MUDA PERSISTEN (50 %)
* ASMA PERSISTEN :DILUAR SERANGAN & WAKTU SERANGAN MENGI
TETAP (+)
-
GEJALA KLINIK :YG SPESIFIK JARANG PD USIA < 2 THNSTADI : -
EDEM DINDING BRONCHUS- BATUK (SERANGAN KERING)- SPUTUM KENTAL
TERKUMPUL BATUK
STAD II :- SEKRESI BRONCHUS - BATUK (REAK JERNIH-BERBUSA)- MULAI
SESAK-BERNAFAS DLM.- EXPIRASI MEMANJANG, MENGI (+) STRIDOR
EKSPIRATOR.- RETRAKSI OTOT LEHER / SELAIGA- ORTHOPNOE- SAKIT PERUT
(OTOT2 PERUT)
-
STAD III :- OBSTRUKSI BRONCHUS - ALIRAN UDARA - SUARA NAFAS
(HILANG)- BATUK DITEKAN.- FREKWENSI NAFAS TIBA2
* DIAGNOSIS :1. ANAMNESIS2. PEM. FISIK3. PEM. PENUNJANG
* ANAMNESIS : - KELUHAN ORG TUA : BATUK MALAM HARI - FAKTOR
PENCETUS - POLA SERANGAN : WAKTU MALAM HARI - KAPAN SERANGAN
PERTAMA : MAKIN DINI USIA PROGNOSA MAKIN BURUK.
-
- PERJALANAN PENYAKIT - PERNAH DIRAWAT DI RS / TIDAK -
PENGOBATAN SEBELUMNYA APAKAH PERNAH MENDAPAT CORTICOSTEROID. -
RIWAYAT ATOPI - RIWAYAT IMUNISASI / PERKEMBANGAN / PERTUMBUHAN
* PEM FISIK DILUAR SERANGAN :- ASMA RINGAN NORMAL- ASMA BERAT
DEFORMITAS DADA GGN PERTUMBUHAN (BB/TB)
-
PADA SERANGAN :INFEKSI :- TAKIPNU (FREK. NAFAS ) /DISPNU-
CYANOSIS- BATUK PAROKSISMAL / - MENGI- EKSPIRIUM MEMANJANG-
RETRAKSI : SUPRAKLAVIKULA/ STERNAL / EPIGASTRIUM/SELA IGA- SELA IGA
LEBAR- AP .
* PERKUSI :- HIPERSONOR (PD ANAK TELAH TERJADI EMPHISEMA)-
DAERAH PEKAK JTG & HATI MENGECIL
-
* AUSKULTASI :- SUARA NAFAS KASAR LEMAH- FASE EKSPIRASI - RONCHI
KERING / BASAH, STRIDOR
* PEM. PENUNJANG :1. LAB RUTIN :- DARAH TEPI : EOSINOFIL -
SEKRET HIDUNG- Ig E TOTAL / SPECIFIK2. UJI KULIT ALERGI UTK
AVOIDANCE3. RADIOLOGIK PARU UTK MENGETAHUI AKIBAT ASMA PADA PARU.4.
R SINUS PARANASALIS UTK MENYING KIRKAN KEMUNGKINAN SINUSITIS
PARANASALIS.
-
5. UJI FAAL PARU6. UJI PROVOKASI BRONCHUS- LATIHAN FISIK-
INHALASI HISTAMIN- UDARA DINGIN- UAP AIR- ALERGEN
* DIFERENSIAL DIAGNOS : : 1. BENDA ASING 2. BRONCHIECTASIS /
FIBROSIS KISTIK 3. BRONKIOLITIS AKUT 4. BRONKITIS ACUT 5. ASMA
KARDIAL 6. KELAINAN TRAKEA / BRONKUS LAIN
-
* PROGNOSIS : UMUMNYA BAIK. AEJ : 50 % HILANG PD UMUR 10-14
THN15 % ASMA KRONIK AES : 20 % HILANG PD AKIL BALIK 60 % TETAP
SISANYA AEJ.
FAKTOR2 YG MEMPENGARUHI PROGNOSA :1. UMUR SERANGAN I2. SERING /
BERAT-RINGANNYA SERANGAN3. FAKTOR ATOPI4. EKSEMA IMFANTIL5. LAMANYA
MINUM ASI6. USAHA PENGOBATAN7. POLUSI UDARA
-
8. PENGHINDARAN ALERGEN9. JENIS KELAMIN, DLL.
* OBAT-OBAT ASMA : I. BRONKODILATOR1. SIMPATOMIMETIK - ADRENALIN
- TERBULATIN - ORCHIPRENALIN - CLENBUTEROL - EFEDRIN - SALBUT AMOL
- FENOTEROL2. GOL. XANTIN : TEOFILIN, AMINOFILIN3. ANTIKOLINERGIK :
IPATROPIUM BROMIDE.
-
II. CORTICOSTEROID - PREDNISON - HIDROCORTISON - ORADEKSON,
DLL.
III. MUCOLITIK - OBP / OBH - BISOLVON - MUCOPECT - FLUIMUCIL
PD WAKTU SERANGAN :- BRONKODILATOR- KORTIKOSTEROID-
MUCOLITIK
-
UNTUK PENCEGAHAN :- BRONKODILATOR- KORTIKOSTEROID- DSCG-
KETOTIFEN- MUKOLITIK
CARA PEMBERIAN OBAT :- PERORAL- PERINHALASI- SUBKUTAN- IV / IM-
SC / IC
-
* STATUS ASMATIKUS : - SERANGAN ASMA YG BERAT - TDK DPT DIATASI
DGN OBAT BIASA - MENGANCAM JIWA - T/H : 1. O2 4-6L / I2. KOREKSI
CAIRAN / ELEKTROLIT / ASAM- BASA3. TEOFILIN / AMINOFILIN (IV)4.
CORTICOSTEROID5. MUCOLITIK - X-FOTO THORAX MELIHAT KOMPLIKASI (+) /
(-) - EKG MELIHAT ASMA KARDIALE (+/-)
-
* PENCEGAHAN SERANGAN 1. MENGHINDARKAN FAKTOR PENCETUS- ALERGEN-
INFEKSI- LATIHAN FISIK YG BERAT- CUACA- EMOSI 2. OBAT-OBATAN 3.
IMUNOTERAPI
* PENCEGAHAN SBLM ADA MANIFESTASI : 1. CEGAH SENSITISASI DINI 2.
ORANG TUA TDK MEROKOK 3. CEGAH INFEKSI SAL. NAFAS 4. PEMBERIAN
ASI.