Asma !

8/18/2019 Asma !

1/74

ASMA BRONKIAL

8/18/2019 Asma !

2/74

Defenisi ; asma merupakan proses inflamasi

kronik dimana yang berperan adalah selselinflamasi maupun s!ruk!ural dari bronkus"

8/18/2019 Asma !

3/74

#pidemiologi asma

$re%alensi asma &'()&*Inggris ))'+*' AS ,-*'Indonesia )'./.'0*

Ra!ara!a meningka! -.*1 !ahun$re%alensi di negara ma2u 3 berkembang

8/18/2019 Asma !

4/74

Selsel inflamasi maupun s!ruk!ural yangberperan adalah"

Sel inflamasi seper!i eosinofil' limposi! 4 56D ,7'mas! sel' makrofag"

S!ruk!ural seper!i sel epi!el' fibroblas! dan selo!o! polos bronkus"

8/18/2019 Asma !

5/74

Selsel !ersebu! berperan sebagai efek!ordengan melepaskan ;Media!or proinflama!ory

Media!or si!o!oksikSi!okin

Sel ini 2uga !erliba! dalam regulasi inflamasisaluran nafas dan memulai proses remodeling

8/18/2019 Asma !

6/74

AIR 8A9 R#MOD#LIN:iper!ropi dan hiperplasia o!o! polos dan

parenkim sehingga !er2adi perubahanben!uk ana!omi

iper!ropi dan hiperplasia kelen2ar mukus

$enebalan membran re!ikular basal$emben!ukan pembuluh darah barumeningka! 5 neo %askularisasi 7

$eningka!an fibrogeni< gro=!h fa

A8R ini !imbul karena ge2ala asma !idak!erkon!rol dengan baik

8/18/2019 Asma !

7/74

Beberapa media!or yang !elah di ke!ahui dan berhubunagndengan proses inflamasi pada asma seper!i; his!amin'bradikinin' leuko!rien' pros!aglandin

Media!or ini yang berperan !er2adinya !er2adinya kelainanpada saluran nafas sep

Kebo

8/18/2019 Asma !

8/74

8/18/2019 Asma !

9/74

Peranan sel dalam infamasi

Eosinol

Karakteristik untuk asma tapi tidak spesik Jumlahnya meningkat di bronkus penderitaasma terutama pada keadaanserangan/aktivasi

Mensintesis sitokin antara lain IL3 IL! IL" #$%& dan mediator leukotrien '( P)%

*el mast

Jumlahnya meningkat pada asma

Mensintesis mediator sep+ histaminbradikinin prostaglandin leukotrien IL3IL( IL!

8/18/2019 Asma !

10/74

Limposit # ,ang berperan pada asma '-( subtipe #h.Mengasilkan sitokin IL3 IL( IL! IL3

Makro0ag

*el terbanyak di saluran na0as baik padaasma maupun orang normal

#erdapat di alveoli dan per1abangan bronkus

Mengasilakn mediator leukotrien IL IL"

IL2 #$%&>' IN? γ dllerperan sebagai sel penya4i terhadapantigen

8/18/2019 Asma !

11/74

8/18/2019 Asma !

12/74

Inflamasi kronik saluran napas yang berlangsung lama dan berulang

akan mengakiba!kan !er2adinya air =ay remodeling1perubahan ben!ukdari saluran nafas

ipereak!i%i!i bronkus meningka! !erhadap

berbagai rangsangan 1 alergen

$enyempi!an saluran napas yang difus1menyeluruh di kedua paru

disebabkan oleh sembab mukosa' sekresi mukus berlebihan dan

%asokons!riksi 5 spasme 7

Dera2a! penyempi!an ber%ariasi !ergan!ung dari dera2a! 1 seranganasma

Membaik spon!an a!au dengan pengoba!an pada asma ringan1

in!ermi!en

$roses pada asma

8/18/2019 Asma !

13/74

GINA 2002

Increased local and

CNS neural reflexes Presence of secretionsand altered surfactant

function

Sub mucosal swelling,

inflammation and

matrix deposition

Hyperplasia and

altered smooth

muscle function

Retractile forces of

alveoli distributed

over a wider

surface area

8/18/2019 Asma !

14/74

8/18/2019 Asma !

15/74

8/18/2019 Asma !

16/74

INTERAKSI FAKTOR GENETIK DANLINGKUNGAN PADA ASMA

Gejala asma

Lingkungan Alergen Infeksipernafasan

Asap 1 $olusi Die!

GenetikA!opi1Alergi

ipereak!i%i!i

8/18/2019 Asma !

17/74MEKANISME ASMA

Inflamasi

ipereak!i%i!asbronkus

Obs!ruksi 2alan nafas

:e2ala asma

$en

8/18/2019 Asma !

18/74

Ma1am ma1am 0aktorpen1etus

-ebu rumahKulit / bulu binatang

Ke1oa

Jmur

#epung sari bunga

Polusi udara 5 asap 6

7efuks gastroesopagus

8bat&obatanIn0eksi

makanan

8/18/2019 Asma !

19/74

DIAGNOSIS

Anamnesis

Ba!uk' sesak napas episodik1 mengi dapa! hilang dengan a!au!anpa pengoba!an

Adanya ri=aya! fak!or pen

8/18/2019 Asma !

20/74

PEMERIKSAAN FISIS

4anpa serangan ~ dapa! normal Saa! serangan

~ Sesak nafas dan ba!ukba!uk~ Mengi 1 =hiing kedua paru~ kon!raksi o!o! ban!u napas

~ $ulsus paradoksus

$emeriksaan fisis akan berubah 2ika asmanya diser!aidg $enyaki! penyer!a 1 komplikasi

$neumo!orak $neumonia dll

8/18/2019 Asma !

21/74

LAB PEMERIKSAAN PENUN!ANG

Darah ru!in #osinofilia

Spu!um eosinofil' spiral 6urs

8/18/2019 Asma !

22/74

U!I KULIT

$ri

8/18/2019 Asma !

23/74

PEMERIKSAAN FAAL PARU

$enun2ang diagnosis

)" $#AK ?LO8 M#4#R

Arus pun

8/18/2019 Asma !

24/74

8/18/2019 Asma !

25/74

U!I BRONKODILATOR

)@@*

"EP# $%e BD

"EP# $&st BD ' "EP# $%e BD

6aranya; pasien dalam keadaan s!abil dilakukan pemeriksaan spirome!ri"Kemudian di inhalasi dengan & agonisker2a pendek di sempro!kan .0 kali danis!iraha! )- meni! kemudian diperiksakembali spirome!rinya pada asma akan

!er2adi peningka!an nilai C#$) 3 )-*

8/18/2019 Asma !

26/74

U!I PRO"OKASI BRONKUS

#u4uan+

Menen!ukan apakah pasien asma 1 bukan

Apakah ada hipereak!i%i!as bronkus

syarat+

Ri=aya! asma !idak 2elas

$emeriksaan fisis normal

2i faal paru normal

8/18/2019 Asma !

27/74

U!I PRO"OKASI BRONKUS

$ro%okasi beban ker2a

$ro%okasi inhalasi

~ an!igen ~ non spesifik J his!amin

me!akolin

Penilaian u4i provokasi se1ara

8/18/2019 Asma !

28/74

Penilaian u4i provokasi se1ara'o1kro0t

P' .9+ ter4adinya penurunan :EP.9; pada dosis tertentu

$ormal P'.9 < 2 mg/ml

7ingan P'.9 < .&2 mg/ml

*edang P'.9 9=.!&. mg/ml

erat P'.9 > 9=.! mg/ml

8/18/2019 Asma !

29/74

KLASIFIKASIDERA!AT ASMA

Di!en!ukan oleh ?rekuensi serangan

Serangan asma malam :angguan ak!i%i!i

Nilai faal paru 5C#$) a!au A$#7 Cariabili!i harian

8/18/2019 Asma !

30/74

Klasifikasi bera! 1 ringan penyaki! asmaAsma in!ermi!enAsma persis!en

$ersis!en ringan$ersis!en sedang$ersis!en bera!

8/18/2019 Asma !

31/74

ASMA INTERMITEN

:e2ala )& kali seminggu

:e2ala asma malam E & kali sebulan

Serangan singka! !idak mengganggu

ak!i%i!i

Nilai C#$) a!au A$# 3 0@* nilai prediksi

Cariabili!i E &@*

8/18/2019 Asma !

32/74

ASMA PERSITEN RINGAN

Kambuh )& kali seminggu' !e!api E )kali 1 hari

:e2ala asma malam hari 3 & kali sebulan#ksaserbasi mengganggu ak!i%i!as dan!idur

A$# 3 0@ * prediksiCariabili!i A$# &@ F /@ *

8/18/2019 Asma !

33/74

:e2ala !iap hari :e2ala asma malam 3 ) kali seminggu #ksaserbasi mengganggu ak!i%i!i dan

!idur Nilai C#$) a!au A$# 3 .@* !e!api E

0@* nilai prediksi Cariabili!i 3 /@*

ASMA PERSISTEN SEDANG

ASMA PERSISTEN BERAT

8/18/2019 Asma !

34/74

Kekambuhan sering :e2ala sesak !erus menerus 1

kon!inyu

:e2ala malam hari seringAk!i%i!as fisik !erba!as karena asma Nilai C#$) a!au A$# E .@* Cariabili!i 3 /@*

ASMA PERSISTEN BERAT

8/18/2019 Asma !

35/74

TU!UAN PENATALAKSANAAN ASMA

Menghilangkan dan mengendalikange2ala asma"

Men

8/18/2019 Asma !

36/74

Peng&(atan (e%)asa%kan (e%at $en*akit

Bera!penyaki!

$en

8/18/2019 Asma !

37/74

$engoba!an berdasarkan bera! penyaki!

Be%at

$en*akit

Pen+ega,an jangka

$anjang

Peng&(tan mengatasi

se%angan $ersis!enSedang

Se!iap hari

Inhalasi s!eroid ,@@0@@ m

8/18/2019 Asma !

38/74

ASMA 4#RKON4ROL:e2ala minimal 5 !idak ada7 !ermasuk asmamalamarang !er2adi kambuh 1 perburukan

Kalau kambuh hanya ringan 5 !idak ke I:D7

Oba!oba! bronkodila!or minimal

Ak!i%i!i ber2alan normal

?ungsi paru normal1 mendeka!i normal#so !idak ada1 minimal

Cariabili!i harian ape E &@ *

8/18/2019 Asma !

39/74

LAN:KA LAN:KA N4KM#N6A$AI ASMA 4#RKON4ROL

#dukasi1 nasiha! !erhadap penderi!a$enilaian peman!auan fungsi paruIden!ifikasi menghindari pen

8/18/2019 Asma !

40/74

OBA4 ASMASe

8/18/2019 Asma !

41/74

$engon!rol

Kor!ikos!eroid inhalasi dan oral& agonis ker2a lama 5 proka!erol' bambu!erol7An!ileuko!rien5 afirlukas!' mon!elukas! 7Sodium kromoglika! 5 kromolin 7

An!i his!aminNedokromil

$elega 5 relie%er 7& agonis ker2a pendek

An!i kolinergikKor!ikos!eroid sis!emik 5 deame!ason' me!ylprednisolon 7

8/18/2019 Asma !

42/74

K87#IK8 *#E78I-

8/18/2019 Asma !

43/74

b= Agonis be!a&

:olongan simpa!omime!ik mempunyai& golongan yai!u beker2a padaresep!or alfa dan be!a

:olongan be!a& berpengaruh kua!pada saluran napas dengan efekbronkodila!or

Resep!or be!a ) !eru!ama di 2an!ungdengan efeknya berupa peningka!anfrek=ensi 2an!ung

8/18/2019 Asma !

44/74

Rec

!

Cardiac

"tot polos

#ron$us

%as$uler &I 'ract

'ract urinarius

8/18/2019 Asma !

45/74

(ffe$ adrenergi$ terhadap organ)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

"rgan (fe$ *drenergi$

))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Reseptor Respon

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

Pulmonary System

'rachea ! Relaxasi

#ronchus ! Relaxasi

! Secretion

Secretion

+ast Cells ! ischarge of

inflammatory mediatorRenal System

Renin Secretion

Secretion

8/18/2019 Asma !

46/74

Agonis be!a&

menuru! lama ker2a dibagi dua' ker2a lama dan pendek

$endek

4erbu!alinSalbu!amol

salme!erol

Lamabambu!erol

$roka!erol

8/18/2019 Asma !

47/74

4#O?ILIN

Digunakan un!uk menga!asi obs!ruksi 2alan nafasBeker2a dengan hamba!an selek!if enimphospodies!erase'shg !2d bron

8/18/2019 Asma !

48/74

?ARMAKOKIN#4IK8ak!u paruh eliminasi meman2ang denganadanya gagal 2an!ung' sianosis' infeksi usus'

manula' pemberian bersamaan dengan oba!lain J sime!idin'

8/18/2019 Asma !

49/74

KADAR $LASMA

Merupakan oba! dgn lingkup !erapi sempi!Dosis !erapi J )@ F &@ m

8/18/2019 Asma !

50/74

Bila diberikan dalam dosis !unggal malam hari'sediaan ini sanga! bermanfaa! un!ukmengon!rol asma no

Ben!uk in2eksi J aminofilin 5 !eofilin dane!ilendiamin7 sehingga kelaru!annnya &@ lebihbaik dibanding !eofilin"

8/18/2019 Asma !

51/74

$#MB#RIAN S#DIAAN

IN#KSIAminofilinJ i% sanga! lamba!' !dk bisaim karena sanga! iri!a!if"

Aminofilin in2 !elah disepaka!i sebagai!erapi pada serangan asma bera! yg!idak berespon

8/18/2019 Asma !

52/74

-&

DOSIS DAN B#N4K

S#DIAAN4eofilin 5de=asa7 J)/@ )-@ mg 2ikaperlu bisa di!ngk!kan dua kali lipa!nya"

/ F , sehari sesudah makan"Anak J . )& !ahun ' .- F )-@ mg

E ) !ahun .- F (- mg

Sr ,@@ mg sehari 5 uni dur' s

8/18/2019 Asma !

53/74

AMINO?ILIN IN#KSIDiberikan dengan i% infusi denganke

8/18/2019 Asma !

54/74

#SO4akikardi

:angguan sal" 6erna"

Saki! kepalaInsomnia

Kon%ulsi 2ika i%

8/18/2019 Asma !

55/74

Komplikasi asma$neumo!orak

pneumomedias!inum:agal nafas

A=alnya serangan asma oleh karena !er2adipenyempi!an saluran nafas akan !er2adi penurunan

$O& sehingga di kompenasasi dg meningka!kan frenafas 5 hiper%en!ilasi7ika serangan asma !idak !era!asi dg

8/18/2019 Asma !

56/74

ASMA S#RAN:AN AK4

8/18/2019 Asma !

57/74

)sma serangan akut adalahkeadaan dimana ter4adinyapeningkatan/perburukan dari ge4alaasma

*erangan akut ini dapat ter4adi pada

semua dera4at asma 5 intermitenpersisten ringan sedang berat 6

%aktor&0aktor yang dapat

menimbulkan serangan asmaMakan obat

Klasi-ikasi )e%ajat se%angan asma

8/18/2019 Asma !

58/74

N& Gejala Klinis Ringan Se)ang Be%at

) Sesak Napas Ber2alansesak

Dapa!

berbaring

Berbi

8/18/2019 Asma !

59/74

N

&

Gejala Klinis Ringan Se)ang Be%at

. Mengi Akhirekspirasi

ada Keras1 hilang

( Nadi1 meni! E )@@ )@@ )&@ 3 )&@

0 $ulsusparadoksus

4idak adaE )@ mmg

)@&- mmg 3 &- mmg

+ A$# 3 0@ * .@ F 0@ * E .@ *

)@ $O&

$6O&

SaO&

Normal

E ,- mmg

3 +-*

3 .@ mm:

E ,- mmg

+)+- *

E .@ mmg

3,- mmg

E+@*

4u2uan $ena!alaksanaan

8/18/2019 Asma !

60/74

4u2uan $ena!alaksanaan

Asma #ksaserbasi

Menghilangkan obs!ruksi 2alan napasse

8/18/2019 Asma !

61/74

Penatalaksanaan eksase%(asi $en

8/18/2019 Asma !

62/74

Penilaian (e%atn*a se%angan asma

Peng&(atan a/al

Pe%(u%ukanTi)ak lengka$Baik

$ena!alaksanaan eksaserbasi di Rumah 5)7

8/18/2019 Asma !

63/74

5 7

$enilaian bera!nya serangan asmakur A$# J nilai ≤ -@* prediksi1nilai !erbaikmenun2ukkan asma aku! bera!"

6a!a! !anda ge2ala" Dera2a! ' sesak' mengi' rasa!er!ekan di dada !idak akura! un!uk menilai dera2a!bera!nya serangan asma"$enggunaan o!o! ban!u napas re!raksi supras!ernalmenun2ukkan serangan asma bera!

$ena!alaksanaan eksaserbasi di Rumah 5)7

8/18/2019 Asma !

64/74

5 7

$engoba!an a=alirup agonis be!a & aksi pendek &, sempro!' sampai / se!iap &@ meni! a!au nebulier sekali

Respon baik Respon !idak lengkap Respon buruk

$ena!alaksanaan eksaserbasi di Rumah 5&7

8/18/2019 Asma !

65/74


Respons baik#ksaserbasi ringan A$# 30@* prediksi1nilai !erbaik 4idak ada mengi1sesak

Respons !erhadap agonisβ & ber!ahan 3 , 2am Agonis β & dapa! dilan2u!kan se!iap /, 2am selama &,,0 2am

$enderi!a yang sedang menggunakan kor!ikos!eroid hirup' dosisdidobel un!uk ()@ hari

ubungi dok!er un!ukins!ruksi lebih lan2u!


8/18/2019 Asma !

66/74


Respons !idak lengkap#ksaserbasi sedang

A$# -@0@* prediksi1nilai !erbaikMengi dan sesak napas mene!ap

4ambahkan kor!ikos!eroid oralLan2u!kan agonis β &

Ru2uk ke ruang RS1ga=a! darura!


8/18/2019 Asma !

67/74


Respons burukObs!ruksi bera! A$# E -@* prediksi1nilai !erbaik Mengi dan sesak napas sanga! menon2ol 4ambahkan kor!ikos!eroid oral langi agonis β & segera ika serangan sanga! bera! 1 !idak responsif' hubungi dok!er

segera pergi ke ga=a! darura!

Ru2uk ke ruangga=a! darura!

8/18/2019 Asma !

68/74

$ena!alaksanaan eksaserbasi

di rumah saki!#ksaserbasi bera! asma merupakankega=a! darura!an medis yang

mengan

8/18/2019 Asma !

69/74

$ena!alaksanaan #ksaserbasi di Rumah Saki!

$enilaian a=al

4erapi a=al

$erburukanRespon KurangRespon Baik

I6Ra=a! InapRa=a! alan

$ena!alaksanaan #ksaserbasi di Rumah Saki! 5)

8/18/2019 Asma !

70/74

$enilaian a=al 5sesuai dera2a! bera!1ringannya seranganasma7

Ri=" penyaki!' pemeriksaan fisik' penggunaan o!o! ban!unapas' frek" nadi' frek" napas' A$# a!au C#$)' sa!urasiO&' A:D pada pasien bera! pemeriksaan lain 2ika adaindikasi"

$ena!alaksanaan #ksaserbasi di Rumah Saki! 5)

8/18/2019 Asma !

71/74

4erapi a=alInhalasi agonis β & aksi singka!' dg nebulisasi' ) dosis

se!iap &@ meni! selama ) 2amOksigen un!uk men

8/18/2019 Asma !

72/74

Penilaian ulang J !anda!anda fisik' A$#' sa!urasi O&'

pemeriksaan lain yang diperlukan

4igka! SedangA$# .@0@* dari nilai

prediksi1!erbaik$em"fisik J ge2ala asmasedang' penggunaan o!o!ban!u napas

Inhalasi agonis β & se!iap .@

meni!$er!imbangkan kor!ikos!eroidLan2u!kan pengoba!an )/ 2am' sepan2ang ada perbaikan

4ingka! Bera!A$# E .@* dari nilai

prediksi1!erbaik$?J :e2" asma bera!' is!iraha! adare!raksi dada

Ri=" risiko !inggi' !ak adaperbaikan s!l !1 a=al

Inhalasi agonis β & !iap .@ meni!

a!au kon!inyu ± inhalasian!ikolinergikOksigen' Kor!ikos!eroid sis!emik$er!imbangkan agonis β & SK'IM' a!au IC

$ena!alaksanaan #ksaserbasi di Rumah Saki! 5&7

8/18/2019 Asma !

73/74

$ena!alaksanaan #ksaserbasi di Rumah Saki! 5&7

Respons baik

• Respons menetap 60 menit

sesudah t/ terakhir• Pem. fisik normal• APE > 70%• Tidak ada distres• Saturasi ! >"0% #anak "$%

Respons tidak baik dalam

&'! (am

• Ri). risiko tin**i• Pem. fisik *e(ala asma

rin*an/sedan*• APE >$0% tetapi +70%• Saturasi ! tidak mem,aik

Respons buruk dalam & (am• Ri). risiko tin**i

• Pem. fisik *e(ala asma ,erat-men*antuk- ,in*un*

• APE +0%• P! >1$ mm2*• P! +60 mm2*

Rawat jalan :• A*onis β ! inhalasi• Pertim,an*kan kortikosteroid

oral #pada ke,an3akan pasien• Pendidikan pasien• 4inum o,at se5ara ,enar• Tin(au ren5ana ker(a

• Tindak lan(ut pen*o,atanse5ara tepat

Rawat inap (bangsal):• nhalasi a*onis β ! ± inhalasi

antikoliner*ik• ortikosteroid sistemik• ksi*en• Pertim,an*kan aminofilin 8• Pantau APE- saturasi !- nadi-

teofilin

Rawat ICU :• nhalasi a*onis β ! ± inhalasiantikoliner*ik

• ortikosteroid 8• Pertim,an*kan a*onis β !

S- 4 atau 8• ksi*en• Pertim,an*kan aminofilin 8• 4un*kin perlu intu,asi

9entilasi mekanis

:ipulan*kan (ika APE >70%

menetap dalam pen*o,atan

peroral/inhalasiPer,aikan Tidak ada per,aikan

4asuk ; (ika tidak ada

per,aikan dalam 6'&! (am

8/18/2019 Asma !

74/74

Asma !

Documents