ASL ROMA H OSPEDALE DI FRASCATI · TRAUMI ACUTI • 4 Compartimenti: anteriore, interno, esterno e posteriore • 2 Punti d’angolo: postero-interno e postero-esterno • 2 Menischi:

IL GINOCCHIO:TRAUMI ACUTI

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• 4 Compartimenti:anteriore, interno, esterno e posteriore

• 2 Punti d’angolo:postero-interno e postero-esterno

• 2 Menischi: interno ed esterno

• Un Pivot Centrale:legamento crociatoanteriore e legamento crociato posteriore

ANATOMIA

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PIVOT CENTRALE:Anatomia

• Legamento Crociato Anteriore:

Inserzione femorale: Nella parete mediale del condilo femorale esterno, in fondo alla gola intercondiloidea.

Inserzione Tibiale: nella fossetta di fronte e lateralmente alla spina tibiale: forma una larga impronta (footprint) che permette al LCA di inserirsi sotto il tetto della gola durante la max. estensione.

• Legamento Crociato Posteriore:

Inserzione Femorale: Nella parete laterale del condilo femorale interno.

Inserzione Tibiale: Nella parte psoteriore del plateau Tibiale intercondiloideo.

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• E’ costituito anatomicamente da 2 fasci, l’antero-mediale ed il postero-laterale.

• Il fascio antero-mediale viene teso durante la flessione.

• Il fascio postero-laterale viene teso durante l’estensione.

PIVOT CENTRALE:L.C.A.

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PIVOT CENTRALE:Struttura

• Lunghezza media 38 mm. (da 25 a 41)

• Larghezza media 10 mm. (da 7 a 12)

• Composizione: fasci multipli di collagene

Fibre di

Sharpey

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PIVOT CENTRALE:Innervazione e Vascolarizzazione

• Innervazione: branche genicolate dei nn. tibiale, peroneo comune e otturatorio attraverso meccanocettori inseriti nel contesto dei fasci del legamento.

• Irrorazione: arteria genicolata intermedia dell’a.poplitea (le inserzioni ossee non assicurano un significativo apporto sanguigno)

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PIVOT CENTRALE:Funzione

• Stabilizzano l’articolazione del ginocchio in senso antero-posteriore.

• Il L.C.A. resiste alle traslazioni posteriori del femore sulla tibia.

• Il L.C.P resiste alle traslazioni anteriori del femore sulla tibia.

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ANATOMIA:Punti d’Angolo

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LUSSAZIONE DEL GINOCCHIO

• Anteriore (30%)• Posteriore (22%)• Laterale (15%)• Mediale (4%)• Rotatoria (4.5%)

Possibilità di danni vascolari e nervosi soprattutto se in seguito a traumi ad alta velocità

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TRATTAMENTO

• RIDUZIONE

Per via incruenta, possibilmente entro le prime 24 ore.

• IMMOBILIZZAZIONE

Dai 20 gg ai 2 mesi.

• TERAPIA CRUENTA

Utile quando la lussazione diviene irriducibile (quando ci si allontana dal limite di tempo indicato per la riduzione).

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LESIONI LEGAMENTOSE

• LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE

• LEGAMENTO CROCIATO POSTERIORE

• LEGAMENTI COLLATERALI

Coinvolgimento di meno di 1/3 delle fibre: no instabilità o lassità. Coinvolgimento di 1-2/3 delle fibre: media instabilità Coinvolgimento di quasi tutte le fibre: ginocchio instabile www.slidetube.it

LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE

• Prossimale (65%)

• Interstiziale (21%)

• Distale (14 %)

• Completa

• Parziale

TIPO DI LESIONE

Aumenta la traslazione anteriore della tibia rispetto al femore o crea instabilità rotatoria.

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LEGAMENTO CROCIATO POSTERIORE

• Meno frequente della rottura dell’ L.C.A: TRAUMA DA CRUSCOTTO

• Spesso associata ad instabilità posterolaterale

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CLINICA:Sintomatologia

PAZIENTE ACUTO

• Trauma distorsivo

• Dolore, crack,

• Emartro entro le prime

due ore

• Sensazione di “qualcosa

che va fuori posto”

PAZIENTE CRONICO• Sublussazione in

assenza di attivita’ sportiva

• Sensazione di instabilita’

• Sospensione sport• Possibili lesioni

meniscali associate

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CLINICA:Esame Obiettivo

• Lachmann test• Cassetto

anteriore/posteriore • Pivot shift• Jerk test• Recurvatum test

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DIAGNOSI

• ANAMNESI• ESAME OBIETTIVO• ESAMI STRUMENTALI

(RX, TC, RMN)

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TERAPIA

• Ricostruzione del L.C.A.:

Tendine Rotuleo

Tendini dell Zampa d’oca

Tendine Quadricipitale

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TERAPIAwww.slidetube.it

TERAPIA

• RISULTATO FINALE

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LEGAMENTI COLLATERALI

• LCM (VALGO STRESS 30°

flex)

• LCL (VARO STRESS 30°

flex)

1 + Lax. < 0.5 cm di

apertura della rima

articolare

2 + Lax 0.5 – 1cm

3 + Lax > 1 cm

TERAPIA: Riposo,tutore stabilizzatore del ginocchio e fisioterapia.

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I MENISCHI

• Mediale: a forma di “C”

• Laterale: a forma di “O”

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I MENISCHI:VASCOLARIZZAZIONE

• Arteria genicolata superiore e inferiore

• Plesso capillare perimeniscale di Policard: bordo periferico del menisco lungo l’inserzione alla capsula articolare

• Grado di penetrazione vascolare: tra il 10 e il 30 % dell’ampiezza del menisco

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I MENISCHI: FUNZIONI

• Aumentare la congruenza della tibia

• Distribuire i carichi a livello della cartilagine

• 40-50% del carico in estensione

• Motilità intrinseca

• Stabilità secondaria

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LESIONI TRAUMATICHEwww.slidetube.it

LESIONI TRAUMATICHE

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LESIONI DEGENERATIVE

TIPICHE DEGLI ANZIANI

SU BASE MENISCOSICA

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CLINICA:Sintomatologia

• Blocco articolare (antalgico, meccanico) acuto

• Gonalgia violenta (acuto)

• Impotenza funzionale (acuto)

• Tumefazione

• Scatti articolari

• Dolore alla flessione e rotazione del ginocchio

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CLINICA:Esame Obiettivo

• DIGITOPRESSIONE DELLE EMIRIME

• TEST DI MC MURRAY

• TEST DI STEINMANN

• TEST DI APLEY

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DIAGNOSI

• ANAMNESI

• ESAME OBIETTIVO

• ESAMI STRUMENTALI (RX, TC, RMN)

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TERAPIA

• MENISCECTOMIA SELETTIVA ARTROSCOPICA

• SUTURA MENISCALE

• TRAPIANTO MENISCALE

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MENISCO DISCOIDE• Dismorfismo che

interessa nella maggior parte dei casi il menisco laterale.

• Spesso asintomatico, ma se sintomatico:

• Dolore• “Snapping Knee”• Blocchi articolari

TERAPIA: Regolarizzazione

artroscopica della superficie meniscale

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ATERAZIONI DEGLI ASSI DI CARICO

• GINOCCHIO VALGO

• GINOCCHIO VARO

Comportano una alterazione della distribuzione del carico sulle superfici articolari.

ARTROSI E DANNI CONDRALI

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ATERAZIONI DEGLI ASSI DICARICO

VARO VALGO

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OSTEOTOMIE

• FEMORALI

• TIBIALI

Varizzanti

Valgizzanti

Osteotomia di chiusura

Osteotomia di apertura

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HIGH TIBIAL OSTEOTOMY

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LESIONI CONDRALI:Classificazione

• ICRS Grade 0 - Normal

• ICRS Grade 1 – Nearly

Normal

• ICRS Grade 2 –

Abnormal

• ICRS Grade 3 – Severely

Abnormal

• ICRS Grade 4 – Severely

Abnormalwww.slidetube.it

Subchondral drilling Abrasion arthroplasty

High Fashion !!

Microfractures

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TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE

CONDROABRASIONE

Johnson LL.

Arthroscopic abrasion arthroplasty historical and pothologic perspective: present status.

Arthroscopy. 1986;2(1):54-69

rimozione cartilagine instabile

abrasione strato calcifico

tessuto di riparazione alla base

DEBRIDEMENT

cartilagine lesionata

metalloproteinasi

amplificazione del danno

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TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE

Pridie KH, 1959 JBJS (Br)

PERFORAZIONI

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TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE

MICROFRATTURE

buoni risultati fino a 5 aa successivo deterioramento

Hunziker EB.

Articular cartilage repair: basic science and clinical progress. A review of the current status and prospects.

Osteoarthritis Catilage. 2002 Jun;10(6):432-63.Review.

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TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE

MICROFRATTURE

Knutsen G, Engebretsen L, Ludvigsen TC, Drogset JO, Grontvedt T, Solheim E, Strand T, Roberts S, Isaken V, Johansen O

Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee. A randomized trial.

J Bone Joint Surg Am. 2004 Mar;86-A(3):455-64.

20 biopsie dopo MF

11.4% predominante cart.ialina

17.1% misto di fibrocartilagine e cart. ialina

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Hogan CJ, Diduch DR.

Progressive articular cartilage loss following radiofrequency treatment of a partial-thickness lesion.

Arthroscopy. 2001 Jul;17(6):E24.

Owens BD, Stickles BJ, Balikian P, Busconi BD.

Prospective analysis of radiofrequency versus mechanical debridement of isolated patellar chondral lesions.

Arthroscopy. 2002 Feb;18(2):151-5.

Migliori risultati clinici nel debridement di lesioni della rotula grado 2 e 3 con RF rispetto a shaver

COBLATION

RADIOFREQUENZE

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TRAPIANTO AUTOLOGO DICONDROCITI

PERMETTE IL RIPRISTINO DI CARTILAGINE IALINA

RIGENERAZIONE DELLA CARTILAGINE (NON RIPARAZIONE)

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