ASUHAN KEPERAWATAN pada Ny.S dengan GANGGUAN HEMOROID di RUANG MAWAR RSUD TANGERANG Makalah ini dibuat sebagai tugas Praktik Laporan Dokumentasi ASKEP Sistem Pencernaan Disusun oleh : Siti Maemunah Rafiudin rashid Rini aryanti Hayatun nufus Tatag hardiyanto Fiqih hidayat PRODI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ASUHAN KEPERAWATAN pada Ny.S dengan GANGGUAN HEMOROID di RUANG MAWAR
RSUD TANGERANG
Makalah ini dibuat sebagai tugas Praktik Laporan Dokumentasi ASKEP Sistem Pencernaan
Disusun oleh :
Siti Maemunah
Rafiudin rashid
Rini aryanti
Hayatun nufus
Tatag hardiyanto
Fiqih hidayat
PRODI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah Subhânahû wa Ta`âlâ yang telah memberikan karunia dan rahmat-Nya kepada penulis, hingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Makalah dengan judul "Asuhan Keperawatan pada Ny.S dengan gangguan Hemoroid externa di ruang Mawar RSUDT”. Makalah sederhana ini penulis susun dalam rangka memenuhi salah satu tugas pelajaran Sistem pencernaan di Prodi Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Tangerang.
Penulis menyadari, bahwa makalah ini tidak dapat diselesaikan tanpa dukungan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis berterima kasih kepada semua pihak yang memberikan kontribusi dan dukungan dalam penyusunan makalah ini. Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih sebesar-besarnya dan penghargaan setinggi-tingginya kepada:
1. Ketua Prodi yang telah memberikan pengetahuan dan pengalamannya untuk memotivasiku dalam menuju masa depan dan jalan untuk menjadi perawat yang professional.
2. ibu Mega, sebagai pengajar sekaligus Pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penyusunan makalah ini.
3. Bapak dan Ibu Dosen yang telah memberikan ilmu dan pendidikan yang berharga pada penulis.
4. Tak lupa pula penulis ucapkan terima kasih kepada teman-temanku di Prodi Keperawatan, semester IV yang selalu menemaniku dalam suka dan duka, dan terlebih lagi kepada sahabat-sahabatku dan orang yang selalu mendukungku dan membantuku dalam setiap masalah.
5. Akhirnya, secara khusus lagi, penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada ayahanda dan ibunda, yang telah tidak henti-hentinya memberikan semangat, doa dan selalu memotivasi penulis dalam penulisan makalah ini.
Tak ada gading yang tak retak. Tak ada yang sempurna di dunia ini. Demikian pula dengan penulisan Makalah ini. Kritik dan saran sangatlah penulis harapkan dan dapat disampaikan secara langsung maupun tidak langsung. Semoga makalah ini menjadi tambahan khazanah pengetahuan bagi siapa pun yang membacanya.
Tangerang, 12 Juni 2013
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR............................................................................................................2DAFTAR ISI..........................................................................................................................3BAB I......................................................................................................................................4PENDAHULUAN..................................................................................................................4
1.1 Latar Belakang.........................................................................................................41.2 Tujuan......................................................................................................................41.3 Sistematika Penulisan..............................................................................................4
BAB II....................................................................................................................................6TINJAUAN TEORITIK.........................................................................................................6
2.1 Definisi.........................................................................................................................62.2 . Etiologi....................................................................................................................62.3 Klasifikasi.....................................................................................................................72.4 Patofisiologi..................................................................................................................82.5 Manifestasi Klinis.........................................................................................................92.6 Pemeriksaan Diagnostik...............................................................................................92.7 Penatalaksanaan Medis...............................................................................................102.8 Komplikasi..................................................................................................................112.9 Asuhan Keperawatan..................................................................................................12
BAB III.................................................................................................................................18TINJAUAN KASUS............................................................................................................18
3.1 PENGKAJIAN:..........................................................................................................183.2 KEMUNGKINAN DIAGNOSA YANG KELUAR..................................................293.3 PERENCANAAN KEPERAWATAN.......................................................................303.4 CATATAN KEPERAWATAN / IMPLEMENTASI.................................................323.5 CATATAN KEPERAWATAN / EVALUASI...........................................................34
BAB IV.................................................................................................................................36PEMBAHASAN...................................................................................................................36BAB V..................................................................................................................................37PENUTUP............................................................................................................................37
5.1 Kesimpulan.................................................................................................................375.2 Saran...........................................................................................................................37
DAFTAR ISI........................................................................................................................38
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam anal kanal. Hemoroid sangat
umum terjadi pada usia 50-an, 50% individu mengalami berbagai tipe hemoroid
berdasarkan luas vena yang terkena. Hemoroid juga biasa terjadi pada wanita hamil.
Tekanan intra abdomen yang meningkat oleh karena pertumbuhan janin dan juga
karena adanya perubahan hormon menyebabkan pelebaran vena hemoroidalis.
Pada kebanyakan wanita, hemoroid yang disebabkan oleh kehamilan merupakan
hemoroid temporer yang berarti akan hilang beberapa waktu setelah melahirkan.
Hemoroid diklasifikasikan menjadi dua tipe. Hemoroid internal yaitu hemoroid yang
terjadi diatas stingfer anal sedangkan yang mun cul di luar stingfer anal disebut
hemoroid eksternal. (Brunner & Suddarth, 1996)
Kedua jenis hemoroid ini sangat sering terjadi dan terdapat pada sekitar 35%
penduduk. Hemoroid bisa mengenai siapa saja, baik laki-laki maupun wanita. Insiden
penyakit ini akan meningkat sejalan dengan usia dan mencapai puncak pada usia 45-65
tahun. Walaupun keadaan ini tidak mengancam jiwa, tetapi dapat menyebabkan
perasaan yang sangat tidak nyaman. Berdasarkan hal ini kelompok tertarik untuk
membahas penyakit hemoroid.
1.2 Tujuan
TIU :
Makalah ini dibuat bertujuan agar mahasiswa keperawatan semester III mampu
memahami dan mengetahui pembuatan Asuhan Keperawatan dengan pasien penyakit
Hemoroid
TIK :
- Mahasiswa mampu memahami pengertian, patofisiologi, tanda dan gejala penyakit
Hemoroid
- Mahasiswa mengetahui cara pembuatan Askeep
- Mahasiswa mampu membuat Askep dengan proses keperawatan yang benar, yang
meliputi pengkajian, diagnose, intervensi, implementasi dan evalusi.
1.3 Sistematika Penulisan
Dalam makalah Asuhan Keperawatan penyakit cidera kepala ini berisi tentang :
1. Pendahuluan yang menginformasikan latar belakang dan tujuan penyusunan
makalah
2. Tinjauan teoritis :
a. Definisi
b. Etiologi
c. Manifestasi klinik
d. Patoflow
e. Komplikasi
f. Pemeriksaan diagnostik
g. Penataleksanaan medis
h. Proses keperawatan
3. Tinjauan kasus
a. Pengkajian
b. Diagnose
c. Intervensi
d. Implementasi
e. Evaluasi
4. Pembahasan
Pengkajian sampai evaluasi
5. Penutup
a. Kesimpulan
b. Saran
6. Daftar pustaka
BAB II
TINJAUAN TEORITIK
2.1 Definisi
- Menurut asal katanya [Yunani, haem = blood (darah), rhoos = flowing (mengalir)]
(Oleh Andra Racikan Utama - Edisi September 2006 (Vol.6 No.2 )
- Masa Vaskular yang menonjol kedalam lumen rectum bagian bawah atau areal
perineal (Sandra M Nettina).
- Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah anus yang
berasal dari plexus hemorrhoidalis.
- Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi di dalam kanal anal. Hemoroid sangat
umum terjadi. Pada usia 50 tahunan, sekitar 50 % individu mengalami berbagai tipe
hemoroid berdasarkan luasnya vena yang terkena.
- Adalah pelebaran varises satu segmen / lebih pembuluh darah vena hemoroidales
(bacon) pada poros usus dan anus yang disebabkan karena otot & pembuluh darah
sekitar anus / dubur kurang elastis sehingga cairan darah terhambat dan membesar
(Daldiyono).
2.2 . EtiologiHemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari
vena hemoroidalis. Beberapa factor etiologi telah digunakan, termasuk konstipasi/diare,
sering mengejan, kongesti pelvis pada kehamilan, pembesaran prosfat; fibroma arteri dan
tumor rectum. Penyakit hati kronik yang disertai hipertensi portal sering mengakibatkan
hemoroid karena vena hemoroidalis superior mengalirkan darah ke dalam system portal.
Selain itu system portal tidak mempunyai katup sehingga mudah terjadi aliran balik.
Faktor resiko hemoroid :
1. Keturunan ; Dinding pembuluh darah yang lemah dan tipis
2. Anatomic ; Vena darah anorektal tidak mempunyai katup dan plexus hemorhoidalis
kurang mendapat sokongan otot dan fasi sekitarnya
3. Pekerjaan ; Orang yang harus berdiri dan duduk lama atau harus mengangkat barang
berat, mempunyai predisposisi untuk hemoroid
4. Umur ; Pada umur tua timbul degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot sfingter
menjadi tipis dan atonis
5. Endokrin ; Misalnya pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstermitas dan anus (sekresi
hormon kelaksin)
6. Mekanis ; Semua keadaan yang mengakibatkan timbulnya tekanan yang meninggi dalam
rongga perut. Misalnya penderita hipertrofi prostat
7. Fisiologis ; Bendungan pada peredaran darah portal misalnya pada penderita
dekompensiasio hordis atau sikrosis hepatis
8. Radang ; Adalah faktor penting yang menyebabkan fitalitas jaringan di daerah itu
berkurang.
2.3 KlasifikasiPada dasarnya hemoroid di bagi menjadi dua klasifikasi, yaitu :
1) Hemoroid Interna
Merupakan varises vena hemoroidalis superior dan media. Terdapat pembuluh darah pada
anus yang ditutupi oleh selaput lendir yang basah. Jika tidak ditangani bisa terlihat muncul
menonjol ke luar seperti hemoroid eksterna.
Gejala - gejala dari hemoroid interna adalah pendarahan tanpa rasa sakit karena tidak
adanya serabut serabut rasa sakit di daerah ini. Jika sudah parah bisa menonjol keluar dan
terus membesar sebesar bola tenis sehingga harus diambil tindakan operasi untuk
membuang wasir.
Hemoroid interna terbagi menjadi 4 derajat :
- Derajat I
Timbul pendarahan varises, prolapsi / tonjolan mokosa tidak melalui anus dan hanya
dapat di temukan dengan proktoskopi.
- Derajat II
Terdapat trombus di dalam varises sehingga varises selalu keluar pada saat depikasi,
tapi seterlah depikasi selesai, tonjolan tersebut dapat masuk dengan sendirinya.
- Derajat III
Keadaan dimana varises yang keluar tidak dapat masuk lagi dengan sendirinya tetapi
harus di dorong
- Derajat I
Suatu saat ada timbul keaadan akut dimana varises yang keluar pada saat defikasi tidak
dapat di masukan lagi.
2) Hemoroid eksterna
Merupakan varises vena hemoroidalis inferior yang umumnya berada di bawah otot dan
berhubungan dengan kulit. Biasanya wasir ini terlihat tonjolan bengkak kebiruan pada
pinggir anus yang terasa sakit dan gatal. Hemoroid eksrterna jarang sekali berdiri sendiri,
biasanya perluasan hemoroid interna. Tapi hemoroid eksterna dapat di klasifikasikan
menjadi 2 yaitu
a. Akut
Bentuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan
sebenarnya adalah hematom, walaupun disebut sebagai trombus eksterna akut.
Tanda dan gejala yang sering timbul adalah: ; Sering rasa sakit dan nyeri, Rasa
gatal pada daerah hemorid. Kedua tanda dan gejala tersebut disebabkan karena
ujung – ujung saraf pada kulit merupakan reseptor rasa sakit .
b. Kronik
Hemoroid eksterna kronik atau “Skin Tag” terdiri atas satu lipatan atau lebih dari
kulit anus yang berupa jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.
2.4 PatofisiologiFaktor penyebab faktor-faktor hemoroid adalah mengedan saat defekasi, konstipasi
menahun, kehamilan dan obesitas. Keempat hal diatas menyebabkan peningkatan tekanan
intra abdominal lalu di transmisikan ke derah anorektal dan elevasi yang tekanna yang
berulang-ulang mengakibatkan vena hemoroidalis mengalami prolaps. Hasil di atas
menimbulkan gejala gatal atau priritus anus akibat iritasi hemoroid dengan feses,
perdarahan akibat tekanan yang terlalu kuat dan feses yang keras menimbulkan
perdarahan, dan ada udema dan peradangan akibat infeksi yang terjadi saat ada luka akibat
perdarahan.
2.5 Manifestasi KlinisHemoroid menyebabkan rasa gatal dan nyeri dan sering menyebabkan perdarahan
berwarna merah terang pada saat defekasi. Hemoroid eksternal dihubungkan dengan nyeri
hebat akibat inflamasi dan edema yang disebabkan oleh trombosis.Trombosis adalah
pembekuan darah dalam hemoroid. Ini dapat menimbulkan iskemia pada area tersebut dan
nekrosis. Hemoroid internal tidak selalu menimbulkan nyeri sampai hemoroid ini
membesar dan menimbulkan perdarahan atau prolaps.
2.6 Pemeriksaan Diagnostik1. Pemeriksaan fisik yaitu inspeksi dan rektaltouche (colok dubur).
Pada pemeriksaan colok dubur, hemoroid interna stadium awal tidak dapat diraba
sebab tekanan vena di dalamnya tidak terlalu tinggi dan biasanya tidak nyeri.
Hemoroid dapat diraba apabila sangat besar. Apabila hemoroid sering prolaps,
selaput lendir akan menebal. Trombosis dan fibrosis pada perabaan terasa padat
Mengedan saat defekasi,Konstipasi menahun,Kehamilan,Obesitas
Peningkatan tekanan intra abdominal
Transmisike daerah anorektal
Elevasitekanan yang berulang-ulang
Vena hermoidalis mengalami prolapse
Hemoroid
dengan dasar yang lebar. Pemeriksaan colok dubur ini untuk menyingkirkan
kemungkinan karsinoma rektum.
2. Pemeriksaan dengan teropong yaitu anoskopi atau rectoscopy.
Dengan cara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar.
Anoskop dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran. Penderita dalam posisi
litotomi. Anoskop dan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin,
penyumbat diangkat dan penderita disuruh bernafas panjang. Hemoroid interna
terlihat sebagai struktur vaskuler yang menonjol ke dalam lumen. Apabila
penderita diminta mengejan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan
penonjolan atau prolaps akan lebih nyata. Banyaknya benjolan, derajatnya,
letak ,besarnya dan keadaan lain dalam anus seperti polip, fissura ani dan tumor
ganas harus diperhatikan.
3. Pemeriksaan proktosigmoidoskopi
Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan keluhan bukan
disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi, karena
hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai. Feses
harus diperiksa terhadap adanya darah samar.
4. Rontgen (colon inloop) dan/atau kolonoskopi.
5. Pemeriksaan darah, urin, feses sebagai pemeriksaan penunjang
2.7 Penatalaksanaan MedisHemorroid interna diterapi sesuai dengan gradenya. Tetapi hemorroid eksterna selalu
dengan operasi. Konservatif indikasi untuk grade 1-2, < 6 jam, belum terbentuk trombus.
Operatif indikasi untuk grade 3-4, perdarahan dan nyeri.
- Gejala hemorroid dan ketidaknyamanan dapat dihilangkan dengan:
- Higiene personal yang baik dan menghindari mengejan berlebihan selama defekasi.
- Diet tinggi serat yang mengandung buah dan sekam, bila gagal dibantu dengan
menggunakan laksatif yang berfungsi mengabsorbsi air saat melewati usus.
- Tindakan untuk mengurangi pembesaran dengan cara: rendam duduk dengan salep,
supositoria yang mengandung anestesi, astringen (witch hazel) dan tirah baring.
- Beberapa tindakan nonoperatif untuk hemorroid:
- Foto koagulasi infra merah, diatermi bipolar, terapi laser adalah tehnik terbaru untuk
melekatkan mukosa ke otot yang mendasarinya
- Injeksi larutan sklerosan efektif untuk hemorrhoid yang berukuran kecil.
- Tindakan bedah konservatif hemorrhoid interna
Adalah prosedur ligasi pita karet. Hemorrhoid dilihat melalui anosop, dan bagian
proksimal diatas garis mukokutan dipegang dengan alat. Pita karet kecil kemudian
diselipkan diatas hemorrhoid. Bagian distal jaringan pada pita karet menjadi nekrotik
setelah beberapa hari danm dilepas. Terjadi fibrosis yang mengakibatkan mukosa anal
bawah turun dan melekat pada otot dasar. Meskipun tindakan ini memuaskan beberapa
pasien, namun pasien lain merasakan tindakan ini menyebabkan nyeri dan
mengakibatkan hemorroid sekunder dan infeksi perianal.
- Hemoroidektomi kriosirurgi
Adalah metode untuk menghambat hemorroid dengan cara membekukan jaringan
hemorroid selama waktu tertentu sampai timbul nekrosis. Meskipun hal ini kurang
menimbulkan nyeri, prosedur ini tidak digunakan dengan luas karena menyebabkan
keluarnya rabas yang berbau angat menyengat dan luka yang ditimbulkan lama
sembuh.
- Laser Nd: YAG
Digunakan dalam mengeksisi hemorroid eksternal. Tindakan ini cepat dan kurang
menimbulkan nyeri. Hemoragi dan abses jarang menjadi komplikasi pada periode
paska operatif.
- Metode pengobatan hemorroid tidak efektif untuk vena trombosis luas, yang harus
diatasi dengan bedah lebih luas.
- Hemorroidektomi atau eksisi bedah, dapat dilakukan untuk mengangkat semua
jaringan sisa yang terlibat dalam proses ini. Selma pembedahan, sfingter rektal
biasanya didilatasi secara digital dan hemorroid diangkat dengan klem dan kauter atau
dengan ligasi dan kemudian dieksisi. Setelah prosedur operasi selesai, selang kecil
dimaukkan melalui sfingter untuk memungkinkan keluarnya flatus dan darah;
penempatan Gelfoan atau kasa Oxigel dapat diberikan diatas luka kanal.
2.8 Komplikasi1. Terjadi trombosis
Karena hemoroid keluar sehinga lama - lama darah akan membeku dan terjadi
trombosis.
2. Peradangan
Kalau terjadi lecet karena tekanan vena hemoroid dapat terjadi infeksi dan
meradang karena disana banyak kotoran yang ada kuman - kumannya.
3. Terjadinya perdarahan
Pada derajat satu darah keluar menetes dan memancar. Perdarahan akut pada
umumnya jarang, hanya terjadi apabila yang pecah adalah pembuluh darah besar.
Hemoroid dapat membentuk pintasan portal sistemik pada hipertensi portal, dan
apabila hemoroid semacam ini mengalami perdarahan maka darah dapat sangat
banyak. Yang lebih sering terjadi yaitu perdarahan kronis dan apabila berulang
dapat menyebabkan anemia karena jumlah eritrosit yang diproduksi tidak bisa
mengimbangi jumlah yang keluar. Anemia terjadi secara kronis, sehingga sering
tidak menimbulkan keluhan pada penderita walaupun Hb sangat rendah karena
adanya mekanisme adaptasi. Apabila hemoroid keluar, dan tidak dapat masuk
lagi(inkarserata/ terjepit) akan mudah terjadi infeksi yang dapat menyebabkan
sepsis dan bisa mengakibatkan kematian.
2.9 Asuhan Keperawatan1. Pengkajian
a. Identitas pasien
b. Keluhan utama
Pasien datang dengan keluhan perdarahan terus menerus saat BAB. Ada benjolan
pada anus atau nyeri pada saat defikasi.
c. Riwayat penyakit
- Riwayat penyakit sekarang
Pasien di temukan pada beberapa minggu hanya ada benjolan yang keluar dan
beberapa hari setelah BAB ada darah yang keluar menetes.
- Riwayat penyakit dahulu
Apakah pernah menderita penyakit hemoroid sebelumnya, sembuh / terulang kembali.
Pada pasien dengan hemoroid bila tidak di lakukan pembedahan akan kembali RPD,
bisa juga di hubungkan dengan penyakit lain seperti sirosis hepatis.
- Riwayat penyakit keluarga
Apakah ada anggota keluaga yang menderita penyakit tersebut
- Riwayat sosial
Perlu ditanya penyakit yang bersangkutan.
2. Pemeriksaan Fisik
Aktivitas/istirahat
Gejala : kelemahan, kelelahan
Tanda : takikardi, takipnea/hiperventilasi (respon terhadap aktivitas)
Sirkulasi
Gejala : kelemahan/nadi periver lemah
Tanda : Warna kulit pucat, sianosis (tergantung pada jumlah kehilangan darah)
Membran kulit
Eliminasi
Gejala : Perubahan pola defekasi , Perubahan Karakteristik
Tanda : Nyeri tekan abdomen , distensi
Karakteristik feses : darah bewarna merah terang (darah segar)
Akonstipasi dapat terjadi
Nutrisi :
Gejala : Penurunan berat badan, Anoreksia
Tanda : konjungtiva pucat, wajah pucat, terlihat lemah
Pola tidur
Gejala : Perubahan pola tidur , Terasa nyeri pada anus saat tidur
Tanda : muka terlihat lelah, kantung mata terlihat gelap
Mobilisasi
Gejala : membatasi dalam beraktifitas
Tanda : wajah terlihat gelisah , banyak berganti posisi duduk dan berbaring
3. Diagnosa Keperawatan
Pre Operatif
1. Resiko kekurangan nutrisi (defisiensi zat ) berhubungan dengan pecahnya vena
plexus hemmoroidalis ditandai dengan perdarahan yang terus - menerus waktu
BAB.
2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya massa anal atau anus, yang
ditandai benjolan didaerah anus, terasa nyeri dan gatal pada daerah anus.
3. Personal hygene pada anus kurang berhubungan dengan massa yang keluar pada
daerah eksternal.
Postoperasi
1. Nyeri berhubungan dengan adanya jahitan pada luka operasi dan terpasangnya
cerobong angin.
2. Resikol terjadinya infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat
3. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi tentang
perawatan dirumah.
Intervensi
Preoperatif
No. Diagnosa
keperawatan
Tujuan dan kriteria
hasil
Intervensi Rasional
1. Resiko kekurangan
nutrisi berhubungan
dengan pecahnya
vena plexus
hemmoroidalis
ditandai dengan
perdarahan yang
terus - menerus
waktu BAB.
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
3 x 24 jam, resiko
kekurangan nutrisi
terpenuhi.
KH:
Tidak terdapat
anemis,
perdarahan
terhenti
BB tidak turun.
Observasi tanda-tanda
anemis
Diet rendah sisa atau serat
selama terjadinya
perdarahan
Berikan penjelasan
tentang pentingnya diet
kesembuhan penyakitnya
Beri kompres es pada
daerah terjadinya
perdarahan
Beri obat atau terapi
sesuai dengan pesanan
dokter
Tanda – tanda anemis diduga
adanykekurangan zat besi (Hb turun)
Dapat mengurangi perangsangan
pada daerah anus sehingga tidak
terjadi perdarahan.
Pendidikan tentang diet, membantu
keikut sertaan pasien
dalameningkatkan keadaan
penyakitnya.
Pasien dengan pecahnya vena
plexus hemoriodalis perlu obat yang
dapat membantu pencegahan terhadap
perdarahan yang mememrlukan
penilaian terhadap respon secara
periodik.
Pasien dengan pecahnya vena
flexus hemmoroidalis perlu obat yang
dapat membantu pencegahan terhadap
perdarahanyangmemerlukan
penilayan terhadap respon obat
tersebut secara periodik.
2. Defisit personal
hygene pada anus
berhubungan dengan
massa yang keluar
pada daerah
eksternal.
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
2 x 24 jam,
terjaganya
kebersihan anus.
KH:
tidak ada tanda-
tanda infeksi.
tidak terasa gatal-
Berikan sit bath dengan
larutan permagan 1/1000%
pada pagi dan sore hari.
Lakukan digital(masukan
prolaps dalam tempat
semula setelah di bersihkan)
Obserpasi keluhan dan
adanya tanda- tanda
perdarahan anus
Beri penjelasan cara
Meningkatkan kebersihan dan
memudahkan terjadinya
penyembuhan prolaps.
gatal pada daerah
anus.
rasa gatal pada
anus berkurang
membersihkan anus dan
menjaga kebersihanya Peradangan pada anus menandakan
adanya suatu infeksi pada anus
Pengetahuan tentang cara
membersihkan anus membantu
keikutsertaan pasien dalam
mempercepat kesembuhanya.
Postoperatif
No. Diagnosa
keperawatan
Tujuan dan kriteria
hasil
Intervenasi Rasional
1. Nyeri berhubungan
dengan adanya
jahitan pada luka
operasi dan
terpasangnya
cerobong angin.
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
2 x 24 jam,
gangguan rasa
nyaman terpenuhi.
KH:
Tidak terdapat
rasa nyeri pada luka
operasi,.
pasien dapat
melakukan aktivitas
ringan.
skala nyeri 0-1.
klien tampak
rileks.
Beri posisi tidur yang
menyenangkan pasien.
Ganti balutan setiap pagi
sesuai tehnik aseptik
Latihan jalan sedini
mungkin
Observasi daerah rektal
apakah ada perdarahan
Cerobong anus
dilepaskan sesuai advice
dokter (pesanan)
Berikan penjelasan
tentang tujuan pemasangan
cerobong anus (guna
cerobong anus untuk
mengalirkan sisa-sisa
perdarahan yang terjadi
didalam agar bisa keluar).
Dapat menurunkan tegangan
abdomen dan meningkatkan rasa
kontrol.
Melindungi pasien dari
kontaminasi silang selama
penggantian balutan. Balutan basah
bertindak sebagai penyerap
kontaminasi eksternal dan
menimbulkan rasa tidak nyaman.
menurunkan masalah yang terjadi
karena imobilisasi.
Perdarahan pada jaringan,
imflamasi lokal atau terjadinya
infeksi dapat meningkatkan rasa
nyeri.
Meningkatkan fungsi fisiologis
anus dan memberikan rasa nyaman
pada daerah anus pasien karena tidak
ada sumbatan.
Pengetahuan tentang manfaat
cerobong anus dapat membuat pasien
paham guna cerobong anus untuk
kesembuhan lukanya.
2. Resiko terjadinya
infeksi pada luka
berhubungan dengan
pertahanan primer
tidak adekuat
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
2 x 24 jam,resiko
infeksi teratasi.
KH:
tidak terdapat
tanda-tanda infeksi
(dolor, kalor, rubor,
tumor, fungsiolesa).
radang luka
mengerin
hasil LAB :
- leukosit
- trombosit
Observasi tanda vital tiap
4 jam
Obserpasi balutan setiap
2 – 4 jam, periksa terhadap
perdarahan dan bau.
Ganti balutan dengan
teknik aseptik
Bersihkan area perianal
setelah setiap depfikasi
Berikan diet rendah serat/
sisa dan minum yang cukup
Respon autonomik meliputi TD,
respirasi, nadi yang berhubungan
denagan keluhan / penghilang nyeri .
Abnormalitas tanda vital perlu di
observasi secara lanjut.
Deteksi dini terjadinya proses
infeksi dan / pengawasan
penyembuhan luka oprasi yang ada
sebelumnya.
Mencegah meluas dan membatasi
penyebaran luas infeksi atau
kontaminasi silang.
mengurangi / mencegah
kontaminasi daerah luka.
mengurangi ransangan pada anus
dan mencegah mengedan pada waktu
defikasi.
3. Kurang pengetahuan
yang berhubungan
dengan kurang
informasi tentang
perawatan dirumah.
Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
3 x 24
jam,kurangnya
pengetahuan teratas.
KH:
klien tidak
banyak bertanya
tentang penyakitna.
Pasien dapat
menyatakan atau
mengerti tentang
perawatan dirumah.
keluarga klien
paham tentang
proses penyakit.
klien
menunjukkan wajah
tenang
Diskusikan pentingnya
penatalaksanaan diet rendah
sisa.
Demontrasikan
perawatan area anal dan
minta pasien
menguilanginya
Berikan rendam duduk
sesuai pesanan
Bersihakan area anus
dengan baik dan keringkan
seluruhnya setelah defekasi.
Berikan balutan
Pengetahuan tentang diet berguna
untuk melibatkan pasien dalam
merencanakan diet dirumah yang
sesuai dengan yang dianjurkan oleh
ahli gizi.
Pemahaman akan meningkatkan
kerja sama pasien dalam program
terapi, meningkatkan penyembuhan
dan proses perbaikan terhadap
penyakitnya.
Meningkatkan kebersihan dan
kenyaman pada daerah anus (luka
atau polaps).
Melindungi area anus terhadap
kontaminasi kuman-kuman yang
berasal dari sisa defekasi agar tidak
terjadi infeksi.
Melindungi daerah luka dari
kontaminasi luar.
Pengenalan dini dari gejala infeksi
dan intervensi segera dapat mencegah
Diskusikan gejala infeksi
luka untuk dilaporkan
kedokter.
Diskusikan
mempertahankan difekasi
lunak dengan menggunakan
pelunak feces dan makanan
laksatif alami.
Jelaskan pentingnya
menghindari mengangkat
benda berat dan mengejan.
progresi situasi serius.
Mencegah mengejan saat difekasi
dan melunakkan feces.
Menurunkan tekanan intra
abdominal yang tidak perlu dan
tegangan otot.
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY.S DENGAN HEMOROID
DI RUANG MAWAR RSUD TANGERANG
3.1 PENGKAJIAN:
I. IDENTITAS DIRI KLIEN DAN PENANGGUNG JAWAB
Nama Klien : Ny. S Tanggal Masuk RS : 20 mei
2013
Umur : 45 Tahun Diagnosa Medis : Hemoroid
externa, anemia
Jenis Kelamin : wanita Sumber Informasi : perawat
dokter
Alamat : serpong Tanggal Pengkajian : 20-06-13
Status Perkawinan : menikah Ruang : Mawar
Agama : Islam Keluarga dekat yang dapat segera
dihubungi : suami
Suku : sunda Nama : sutarjo
Pendidikan : tidak sekolah Pekerjaan : buruh
Pekerjaan : IRT Alamat : serpong
Telp : 0858 8157 7253
II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Alasan Masuk RS :
Klien mengeluh jika BAB ada penonjolan masa yang keluar di anus, kejadian ini sudah 2
minggu yang lalu. Klien diantar oleh keluarga dan masuk ke rumah sakit di UGD tanggal
19 mei 2013.
Keluhan Utama Saat dikaji : mengeluh nyeri di bagian anus
- Riwayat keluhan utama ( dibuat secara naratif dan menggambarkan PQRST dari
keluhan utama):
Klien mengeluh nyeri dibagian anus, disebabkan karena adanya penonjolan masa
dianus. Nyeri datang saat BAB dan juga mendadak, skala nyerinya 7 dari 1-10 dan
nyeri sedang, nyeri seperti ditusuk-tusuk duri, kira-kira lamanya nyeri 5-10 menit,
untuk penjalarannya nyeri dibagian abdomen kuadran bawah.
- Keluhan tambahan ; adanya penonjolan masa di anus, adanya darah saat BAB dan
feces ukurannya kecil serta berwarna hitam.
Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasinya baik oleh sendiri maupun bantuan oleh
orang lain :
Jika nyeri klien menyesuaikan posisi senyaman mungkin dengan tidur miring tanpa
menekan daerah yang nyeri.
III. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
Riwayat Imunisasi : ada ( polio)
Riwayat Alergi :tidak ada
Kebiasaan :menahan BAB dan mengedan
Penyakit yang pernah diderita : Hematokezia, hemoroid interna
Pernah masuk di RS : RS. pamulang
Obat-obatan yang pernah digunakan : tidak terkaji
Riwayat Kecelakaan : tidak ada
Tindakan ( Operasi ) : tidak ada
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Penyakit yang pernah diderita :
Orang Tua : anemia
Saudara kandung : anemia
Anggota keluarga lain : -
Penyakit yang sedang diderita
Orang tua : -
Saudara kandung : anemia
Anggota keluarga lain : anak anemia
Riwayat penyakit genetic/keturunan/herediter : anemia
Genogram:
V. KEBUTUHAN DASAR / ADL
NO KEGIATAN DIRUMAH DIRUMAH SAKIT
1 NUTRISI
BB : Kg
TB : Cm
Frekuensi makan
Jenis makanan
Makanan yang disukai
Makanan yang tidak disukai
Makanan pantangan:
Nafsu makan
Rasa mual / muntah
Kebutuhan kalori
Jenis diet
Intake cairan / minum
48 Kg
150 cm
2 x
nasi
semua jenis
tidak ada
ayam kampung
menurun
ada
Tidak tercukupi
-
2100 cc/hari
48 kg
150 cm
3 kali sehari
bubur
tidak ada
Tidak ada
Makanan berminyak
baik
ada
Tercukupi
-
1800 cc/hari
NO KEGIATAN DIRUMAH DIRUMAH SAKIT
2 ELIMINASI
B A B
Frekuensi
Waktu
Penggunaan Pencahar
Warna
Konsistensi/Diare
Kolostomi / ilieostomi
Darah / Lendir
B A K
Frekuensi
Warna
Bau
Incontinensia
Hematuria
Infeksi
Cateter
Urine Out Put
Sulit BAB
pagi
Tidak ada
Bercampur darah
berbentuk
Tidak ada
ada
4 kali sehari/ 200 ml.
Kuning
amoniak
ada
tidak ada
tidak ada
ada
800 cc
1 kali sehari
pagi
Tidak ada
hitam
Semi lunak
Tidak ada
ada
4 kali sehari
Kuni
Amoniak
ada
Tidak ada
Tidak ada
ada
1125 cc
3 POLA ISTIRAHAT / TIDUR
Waktu Tidur
Lama Tidur
Kebiasaan tidur
Kebiasaan saat tidur
malam
5 jam
Tidak ada
Tidak ada
Pagi, siang, sore malam.
7 jam
Tidak ada
Tidak ada
Pusing
Kesulitan dalam tidur
Jam tidur ( siang/ malam ) :
Tidak ada
Tidak ada
Siang: sering tidur
Malam :20:00
NO KEGIATAN DIRUMAH DIRUMAH SAKIT
4 PERSONAL HYGIENE
Mandi
Gosok gigi
Cuci rambut
Ganti pakaian
2 kali sehari
2 kali sehari
2 hari sekali
Setiap hari
1 kali sehari
Tidak ada
Tidak ada
1 kali sehari
5 POLA AKTIFITAS DAN LATIHAN
Kegiatan dalam pekerjaan
Kegiatan waktu luang
Olah raga/ jenis
Frekuensi latihan
Kesulitan/ keluhan dalam hal :
- Pergerakan tubuh
- Mengenakan pakaian
- Mandi
- Mengedan saat BAB
- Mudah merasa lelah
- Sesak nafas saat aktivitas
IRT
istirahat
-
-
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
ada
ada
tidak ada
Istirahat
istirahat
istirahat
Tidak ada
ada
ada
ada
ada
ada
tidak ada
VI. PEMERIKASAAN FISIK:
KEPALA
Rambut Warna : hitam
Kualitas /distribusi : merata
Kondisi kulit Kepala : kering
Bengkak/memar/ : tidak ada
Bentuk : bulat simetris
Pusing / sakit kepala : tidak ada
Alopesia : tidak ada
Benjolan / masa : tidak ada
HIDUNG
Keluaran / sekret : produktif
Lecet /Lesi : tidak ada
MATA
Bentuk : simetris
Ketajaman Penglihatan : baik
Daya akomodasi : -
Reaksi Pupil : isokor
Konjungtifa ; anemis
Sclera : tidak Ikterik
Pergerakan bola mata : lambat
Edema Palpebra : tidak ada
Penggunaan alat bantu : tidak ada
Adanya lesie : tidak ada
BIBIR / MULUT
Bentuk : simetris
Concha nasal : tidak ada kelainan
Septum : tidak ada kelainan
Edema /polip : tidak ada
Reaksi alergi : tidak ada
Fungsi penghindu : tidak ada kel;ainan
Epistaksis : tidak ada
Pernafasan cuping hidung : tidak ada
Lesi / lecet : tidak ada
Membran mukosa :kering
Warna bibir : biru sianosis
Kelengkapan gigi / Penggunaan gigi palsu : gigi tidak
lengkap
Caries : ada
Edema pada gusi : tidak ada
Pembesaran tonsil : tidak ada
Stomatitis : tidak ada
Kesulitan menelan : ada
Lidah : ada bintik putih
TELINGA/PENDENGARAN
Bentuk :simetris
Lesi /Lecet : tidak ada
Keluaran ( cerumen/cairan) : produktif
Fungsi Pendengaran :
- hasil test weber : negatif
- Test Rine : negatif
- Test Swabach: negatif
- Test bisik :negatif
Fungsi Keseimbangan: baik
LEHER
Kulit :kering
ROM : 4,3,4,4
Kelenjar Getah Bening : tidak ada pembesaran
Kelenjar Tiroid : tidak membengkak
Trachea :tidak ada kelainan
SIRKULASI
Distensi vena jugularis : tidak adaa
Suara jantung : S1, S2
Suara jantung tambahan : tidak ada
Nyeri dada : tidak ada
Edema :tidak ada
Clubbing :tidak ada
Rasa pusing : tidak ada
Capileri Refile : < 2 detik
Rasa kesemutan : ada di tangan
Perubahan frekuensi/ jumlah urine: tidak ada
Varises : ada di daerah anal kanal / vena
hemoridialis
Tanda cianosis : ada / mukosa bibir pucat,
Tanda anemia : konjungtifa anemis
Tanda plebitis : tidak ada
Akral dingin : dingin
PERNAPASAN
Suara Paru : vesikuler
Pola nafas : reguler
Bentuk dada : simetris
Sputum : tidak ada
Nyeri dada : tidak ada
Batuk /haemaptoe : tidak ada
Pengembangan dada : optimal
Frekuensi : 20 x/menit
Irama pernapasan : reguler
Hasil Rontgen : tidak terdapat kelainan
Pernapasan cuping hidung: tidak ada
Riwayat merokok : tidak ada
Dispnea : tidak ada
MUSKULOKETEL
Nyeri :tidak ada.
Pola latihan gerak ( ROM ) : 4,3,4,4
Tonus otot : kuat
Deformitas /kelainan bentuk :tidak ada
Postur : kifosis
KULIT
Warna : coklat
Tugor : elastis
Texture : kering
Lesi luka : tidak ada
Letak luka (gambarkan ) : tidak ada
ABDOMEN / PENCERNAAN
Bentuk : simetris
Bengkak / acites : tidak ada
Gambaran pembuluh vena /spider naepi: tidak ada
Ada massa/tidak : tidak ada
Bising usus ; tidak ada
Nyeri tekan : ada di kuadran bawah
Pembesaran hati/limpe : tidak ada
Mual/ muntah : tidak ada
Tanda murfhi : tidak ada
Halitosis : tidak ada
Hemoroid : hemoroid externa
NEUROSENSORI
Tingkat kesadaran : compos mentis
Nilai GCS : 15 ( E4V5M6)
Koordinasi /tremor : tidak ada
Orientasi thdp wkt, tempat & orang : disorientasi
Pola tingkah laku : baik
Refleks : baik
Kekuatan menggenggam : 5
Pergerakan ekstremitas :optimal
Riwayat kejang / epilepsy / perkinson: tidak ada
Sakit kepala : tidak ada.
Kejang : tidak ada.
Fungsi saraf cranial ( 12 ) . : negatif
Paralise/ parise ; tidak ada.
Tanda peningkatan TIK : tidak ada
IMUNOLOGI
Riwayat alergi : tidak ada
Jenis alergen :
Reaksi alergi yang muncul :
ENDOKRIN
Rasa haus : tidak berlebih
Rasa lapar : tidak berlebih
Poli uri : tidak ada
Ada riwayat luka sukar sembuh : tidak ada
Riwayat pola diet tinggi gula: tidak ada
Penurunan BB drastis : ada
Riwayat penyakit keluarga ( gula ) :tidak ada
TANDA VITAL
Tekanan darah : 110/60 mmHg
Pernapasan : 20x/menit
Nadi : 66 x/menit
Irama Nadi : reguler
Kekuatan nadi : lemah
Suhu : 36 oC
NYERI / KETIDAK NYAMANAN
Gejala ( Subjektif ) Nyeri di anal kanal karena bejolan
PERKEMIHAN
Kesulitan BAK : tidak ada
Histenci : tidak ada
Pembesaran blas : tidak ada
Penggunaan diuretik : tidak ada
Perubahan frequensi/pola BAB : ada
Retensi urin : tidak ada
Keseimbangan intake output : tidak seimbang, intake 800 ml
dan ouput 1125 ml
apalagi saat BAB
Lokasi : Anus
Frekuensi : Saat BAB dan mengedan
Kualitas : seperti ditusuk-tusuk duri
Durasi : 5-10 menit
Penjalaran :ke bagian abdomen bagian bawah
Faktor-faktor pencetus : adanya iritasi dan dilatasi vena
Cara menghilangkan, factor-faktor yang berhubungan
nyeri : mengatur posisi dan menghindari peneakan dubur
Tanda ( Objektif )
Mengkerutkan muka: ada
Memegang area yang sakit : ada
Respon emosional ; ada
Penyempitan focus : tidak ada
VII. INTEGRITAS EGO/ PSIKOLOGIS
Gejala ( Subjektif)
Faktor stress ; masalah
Cara menangani stress : berdoa
Masalah – masalah financial : ada
Status hubungan :menikah
Faktor – factor budaya : tidak ada
Agama :islam Kegiatan keagamaan : beribadah/pengajian
Gaya hidup :sederhana perubahan terakhir : sederhana
Perasaan – perasaan : ketidak berdayaan ; ada (merasa dirinya sudah tua)
Keputusasaan : tidak ada
Tanda ( Objektif )
Status emosional ( beri tanda cek untuk yang sesuai ) :
Tenang : X Cemas : Marah :
Menarik diri: Takut :
Mudah tersinggung : Tidak sabar :
Euforik :
Respons – respons fisiologis yang terobservasi : bingung, disorientasi tempat
VIII. INTERAKSI SOSIAL
Status perkawinan : menikah lama : 35 tahun
Hidup dengan : anak dan menantu
Masalah-masalah /stress : kehilangan keluarga
Keluarga besar : dari 6 bersaudara, mempunyai 5 anak
Orang pendukung lain : menantu dan cucu
Peran dalam struktur keluarga : ibu dan nenek
Masalah-masalah yang berhubungan dengan penyakit / kondisi : ada
Perubahan bicara : ada Bantu komunikasi : ada
Adanya laringektomi : tidak ada Bicara :
Tidak dapat dimengerti ; tidak ada Afasia : tidak ada
Pola bicara tak biasa/kerusakan : tidak ada
Penggunaan alat Bantu bicara :tidak ada
Komunikasi verbal/non verbal dengan keluarga / orang terdekat lain: ada
Pola interaksi keluarga (perilaku) : baik
IX. TINGKAT PEMBELAJARAN/ PEMAHAMAN KONDISI KESEHATAN
Bahasa dominan ( khusus ) : sunda
Tingkat pendidikan : tidak sekolah
Ketidakmampuan belajar ( khusus ) : ada
Keterbatasan kognitif : sulit membaca.
Keyakinan kesehatan/yang dilakukan : jika berniat berbuat kebaikan, insya allah rasa
sakitpun tak terasa.
Orientasi specific terhadap perawatan kesehatan (spt,dampak dari agama/cultural yang
dianut) : klien yakin akan sembuh
Penggunaan alcohol (jumlah/frekuensi) : tidak ada
Harapan pasien terhadap perawatan: agar cepat sembuh
Pemeriksaan fisik lengkap terakhir : ada
Pertimbangan Rencana Pulang
Tanggal informasi didapatkan :
1. Tanggal pulang yang diantisipasi :
2. Sumber-sumber yang tersedia : orang :
3. Keuangan :
4. Perubahan-perubahan yang diantisipasi dalam situasi kehidupan setelah pulang :
5. Area yang mungkin membutuhkan perubahan / bantuan :
Penyiapan makanan :
Tranfortasi :
Ambulasi :
Obat/terapi IV :
Bantuan perawatan diri (khusus) :
Gambaran fisik rumah (khusus) :
Bantuan merapihkan/pemeliharaan rumah :
Fasilitas kehidupan selain rumah (khusus) :
X. DATA SPIRITUAL
Agama / kepercayaan yang dianut : islam
Kegiatan keagamaan yang dilakukan : di rumah beribadah, di RS , tidak ada
Kesulitan yang diperoleh dalam melakukan ibadah selama sakit: lemas.
Upaya mengatasi kesulitan beribadah: solat dengan berbaring.
XI DATA PENUNJANG
LABORATORIUM (cantumkan nilai normal )
Tanggal 20 mei 2013
- Hemoglobin : 4,1 (N 12-14 g/dl)
- Hematocrit : 16 % (37-43 %)
- Trombosit : 723x103 (150.000-500.000/ml)
- Leukosit : 17.400 (5000-10.000/ml)
- Ureum :47 (10-50 mg/dl)
- Kreatinin : 1,3 ( 0,6-0,9 mg/dl)
- Glukosa sewaktu : 87
- SGOT : 10
- SGPT : 10
Pemeriksaan hemostasis ;
- PT 15,4 (12-18)
- Control PT 15,0 (12-18,9)
- INR 1,03
- aPTT 30,8 (27-43
- control aPTT 34,3 (27-43)
Pemeriksaan laboratorium darah / 23 mei 2013
- Hb 8,6
- Hitung jenis 12.500
- HT 27 %
PENGOBATAN
Obat injeksi
- Katerolax 3x1
- Trans amin 3x500
- Vitamin C 1x400
- Vitamin K 3x1
PEMERIKSAAN LAIN- LAIN
Rontgen dan EKG tidak didapat kelainan
XII. RESUME/ KESIMPULAN TENTANG KONDISI KLIEN
Pasien dengan Ny.S 45 tahun dirawat diruang mawar RSUD tangerang, keluhan utama
adanya nyeri di daerah anus. Nyerinya diperkirakan sebab dari adanya penonjolan masa
( pelebaran vena hemoridialis ) yang keluar dari saluran anal kanal. Akibatnya klien
mengalami ketidakadekuatan untuk mengeluarkan feces semaximal mungkin. Bab disertai
dengan pendarahan ( darah merah dan feces hitam ).
Telah dilakukan pemeriksaan fisik hasilnya TD 110/60 mmHg, HR 66 x/menit, RR 20
x/menit, konjungtiva anemis, mukosa bibir kering dan klien tampak pucat, CRT <2 detik.
Dari hasil hematologi ; Hb 4,1 ( 12-14), Ht 16 % ( 36-46 % ), trombosit 723x103 , telah
diberikan obat katerolax 3x1, transamin 3x500, vit c 1x400, vit k 3x1 dan klien terpasang
infus Nacl 500 cc. Hasil EKG dan Rontgen kesannya tidak didapat kelainan.
ANALISA DATA
Analisa Data Interpretasi data dan kemungkinan penyebab Masalah
DS;
- Klien mengeluh nyeri
dibagian anal kanal
- Klien mengeluh merasa tidak
nyaman di anusnya karena
adanya penonjolan masa
- Klien merasa nyeri seperti
ditusuk-tusuk duri
- Klien mngeluh nyeri
dibagian abdomen kuadran
bawah
- Klien mengatakan nyeri
datang saat BAB dan
mengedan.
DO;
- Klien tampak meringis
- Klien tampak tidur miring
menghindari daerah yang
nyeri
- Skala nyeri 7 dari 1-10
- Nyeri sedang
- Tampak Nyeri tekan
abdomen kuadran bawah
- TD 110/60 mmHg
- HR 66 x/menit
- RR 20 x/menit
Riwayat Sering mengedan
Peningkatan intra lumen vena hemoridialis
Dilatasi vena hemoridialis
penurunan suplai oxygen
kematian jaringan / nekrosis
inflamasi
peningkatan zat vasoaktif
Nyeri
DS;
- Klien mengeluh lemas
- Klien mengeluh BAB sering
berdarah
- Klien mengatakan kram-
kram tangannya
DO;
- Klien tampak lemas
- Klien tampak pucat
- Klien tampak berbaring di
ranjang
- Kulit klien tampak kering
- Mukosa bibir kering dan
pucat
- Adanya pendarahan saat
BAB
Dilatasi vena hemoridialis
Tidak adekuat aliran balik vena
penurunan suplai darah ke bagian ekstremiats
penurunan haemoglobin dan hematokrit
pendarahan
Ketidak efektifan
perfusi jaringan perifer
- Darahnya merah segar, feces
hitam dan sedikit keluarnya
- Konjungtiva anemis
- Hb 4,1
- Ht 16 %
- Trombosit 723 x 103
- TD 110/60
- N 66 x/menit
- RR 20 x/menit
DS :
- Klien mengeluh BAB nya
tidak teratur dan BAB
keluarnya sedikit
- Klien mengatakan adanya
penonjolan masa di anal
kanal
- Klien mengeluh penonjolan
akan bertambah keluar saat
mengedan dan BAB
- Klien mengatakanb
kebiasaan mengedan dan
menahan BAB
DO ;
- Frekuensi BAB 1 x sehari
tapi keluarnya sedikit-sedikit
da nada masa yang keluar
serta feces hitam dan adanya
pendarahan. Fecesnya semi
lunak
- Tampak tidak ada bising usus
Dilatasi vena hemoridialis di anal kanal
Penyempitan anal kanan
tidak adekuatnya feces yang keluar
kebutuhan tubuh kurang dari normal
akumulasi feces di rectum
Risiko Konstipasi
3.2 KEMUNGKINAN DIAGNOSA YANG KELUAR 1. Nyeri b.d adanya penonjolan masa di anal kanal2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d penurunan kadar Hb3. Risiko konstipasi b.d hemoroid
3.3 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Ruangan : Mawar
Dx. Medis : Hemoroid externa, anemia
Nama klien : Ny.S
Tanggal Diagnosa Kep & Data
Penunjang (DO, DS)
Tujuan Rencana Tindakan / Intervensi Evaluasi
1. Nyeri b.d adanya penonjolan masa di anal kanal
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x24
jan, diharapkan nyeri
berkurang dengan kriteria
hasil
Keluhan nyeri
kilen dapat
berkurang
Sekala nyeri
berkurang atau
tidak ada nyeri
Kebiasaan
mengedan dapat
berkurang
Klien mnerasa
nyaman dengan
posisinya
Lakukan pengkajian nyeri yang
komperhensif meliputi
lokasi,kualitas,intensitas,dan faktopr
pencetus
Observasi isarat ketidaknyamanan non
verbal, khususnya pada mereka yang
tidak mampu mengkomunikasikannya
Berikan informasi tenteng nyeri seperti
penyebab nyeri,seberapa lama akan
berlangsung dan antisipasi ketidak
nyamanan dari prosedur
Berikan teknik modalitas
nyeri:relaksasi ,distraksi,dan kompres
Libatkan pasien dalam modalitas
nyeri,jika memungkinkan
Berikan lingkungan yang nyaman
Kolaborasi:
Berikan analgetik pada pasien
Ketidak efektipan perfusi
jarinagan perifer
Resiko konstipasi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x 24
jam diharapkan
ketidakefektipan perfusi
jaringan perifer dapat
teratasi dengan kriteria hasil
sebagai berikut:
Kilen dapat
beraktifitas tanpa
bantuan orang
lain/secara mandiri
Kadar hemoglobin
dan hematocrit
dalam batas
normal
Frekuensi tekanan
darah dan nadi
dalam batas
normal
Periksa nadi perifer,edema,pengisian
kapiler,warna,dan suhu ekstremitas
Kaji tingkat rasa tidak nyaman/nyeri
Pantau status cairan,meliputi asupan dan
keluaran
Lakukan dan ajarkan perawatan mulut
sebelum dan sesudah makan serta
sebelum dan sesudah
intervensi/pemeriksaan peroral
Fasilitasi pemberian diet TKTP, berikan
dalam posisi kecil tepi sering
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menetapkan komposisi dan jenis diet
yang tepat.
Trombosit dalam
batas normal
Tidak ada tanda-
tanda anemis
Tidak ada tanda-
tanda dehidrasi
Pendarahan saat
BAB dapat teratasi
Setelah melakukan
tindakan keperawatan
1x24 jam, tidak
terdapat indikasi
dengan gangguan
eliminasi BAB dan
mampu untuk
membentuk dan
mengeluarkan feces
secara efektif
Kolaborasi untuk pemeriksaan
laboratorium khususnya BUN, protein
serum dan albumin
Kolaborasi untuk pemberian
multivitamin
- Dapatkan data dasar pada program
defekasi, aktivitas, kebiasaan, pengobata.
- Kaji dan dokumentasikan warna dan
konsistensinya, frekuensi, adanya
impaksi, tidak ada bising usus dan
distensi abdomen pada keempat kuadran
- Pantau tanda dan gejala
rupture/peritonitis
- Identifikasi factor presipitasi
- Ajarkan pasien tentang efek diet (mis;
cairan dan serat) pada eliminasi
- Tekankan penghindaran mengedan
selama defekasi untuk mencegah
perubahan tanda vital, sakit kepala/
pendarahan.
3.4 CATATAN KEPERAWATAN / IMPLEMENTASI
Nama Klien : Ny.S
Ruangan : mawar
No.RM : 68.90.53
TGL/HARI/WAKTU
NO DX IMPLEMENTASI DAN RESPON HASIL PARAF
Nyeri b.d penonjolan masa
dianal kanal
Mengkaji keluhan nyeri pasien yang
meliputi lokasi, durasi, skala, kualitas,
intensitas, karakteristik, dan factor
penyebaran
Memberikan dan mengatur posisi
nyaman pasien
Melakukan tehnik modalitas nyeri
Memberikan lingkungan yang nyaman
dan menjaga keadaan psikologis pasien
Kolaborasi pemberian analgetik
Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer b.d penurunan
kadar HB
- Mengkaji tanda-tanda vital vital
- Mengkaji adanya tanda-tanda anemis
- Mengontrol adanya tromboflebitis
- Kolaborasi ;
- Memberikan tranfusi darah 4 kantong
WB dengan Hb 4,1, ditambah 2 kantong
dengan Hb 8,7
- Membrikan obat vit K
- Melatih pasien latihan rentang gerak pasif
dan aktif
- Mengontrol intake dan output pasien
- Memantau jika adanya tanda hidrasi kulit
Resiko konstipasi b.d hemoroid Mengkaji eliminasi BAB pasien meliputi
frekuensi, warna, bentuk, konsistensi
Mengkaji gaya hidup pasien, aktivitas
dan kebiasaannya
Melakukan pemeriksaan fisik abdomen,
mencatat bila ada kelainan
Menganjurkan pasien untuk minum
sesuai dengan kebutuhan dan makan-
makanan yang berserat
Menganjurkan pasien untuk menghindar
dari mengejan
Memantau apabila ada nyeri dan
pendarahan
Menghitung intake dan output makanan
dan cairan yang masuk
3.5 CATATAN KEPERAWATAN / EVALUASI
Nama Klien : Ny.S
Ruangan : mawar
No.RM : 68.90.53
TGL/HARI/WAKTU EVALUASI PARAF
Selasa, 21 mei 201308:30
S ; klien merasa nyeri sudah berkurangKlien mengatakan posisinya sudah nyamanKlien mengatakan keluhan nyeri saat BAB tidak adaO; klien tampak tenangNyeri ttekan sudah berkurangSkala nyeri 3 dari 1-10 nyeri ringanA ; gangguan rasa nyaman nyeri teratasiP ; lakukan pengontrolan lebih lanjut, dan anjurkan klien untuk melakukan relaksasi nyeri dengan mandiriS: Klien mengeluh masih lemas Klien mngeluh BAB masih berdarah O: HB : 4,1 HT: 16%, Konjungtiva Anemis TD: 110/70 N: 76A: Gangguan perfusi jaringan perifer masih belum teratasi.P: Lakukan tindakan koloborasi tranfusi darah 4 kantung (WB) dan awasi jika terjadi lagi edema.
S: Klien mengatatkan BAB sudah 2 kaliKlien mengatakan sudah dapat mengurangi mengedaan saat BABKlien mengatakan sudah minum 2 liter air O: Klien tampak tenangBising usus 9x /menitFeses cair dan adanya warna merah A: Resiko konstipasi teratasi, tapi timbul masalah lain yaitu resiku kekurangan volume cairan P: Lakukan pengontrolan lebih lanjut, kaji tanda-tanda pendarahan.
S: Klien mengatakan nyeri sudah tidak ada O: Klien tampak nyaman dan tidak menghindar dari daerah yang nyeri Nyeri tekan sudah tidak adaBising usus 12x /menit Obat analgetik dihentikan A: Nyeri teratasiP: Hentikan intervensi
S: Klien mengeluh BAB kurang lebih 6x dalam 2 hari ini dan berdarahKlien mengatakan tidak pusing Klien mengatakan BAB masih berdarah ‘O: Klien tampak berbearing di tempat tidur Klien tampak terpasang infus (WB: 179 ml) di tangan kiriHB: 8.7, HT: 27%, TD :110/70, N: 64A: Ketidak Efektifan perfusi jaringan perifer teratasi sebagian.P: Pantau jika adanya trombosit, pantau TTV, berikan tranfusi
2 kantung (WB), dan berikan latihan ROM
S: Klien mengatakan kelemahan sedikit berkurangKlien mengatakan senang diajarkan latihan gerak pasif dan aktivO: Klien tampak terpasang tranfusi darahKlien tampak dapat bergerakKlien tampak bersemangatTD: 110/70, N: 78, T: 36.9o
A: Ketidak efektifan perfusi jarangan peripir sebagianP: Tetap pantau TTV, pantau jika ada tromboflebitis, control hasil LAB
S: Klien mengatakan badan terasa lebih sehat Klien mengatakan sudah dapat beraktivitas dan tidak lemasBAB darah berkurangO: Tampak sehat dan semangat Tampak terpasang NACL 500 ml/jamTD: 110/70, N: 71, HT: 36%, HB: 11.7A: Ketidak efektipan perpusi jaringan tertasiP: Pertahankan kondisi pasien, control TTV dan tanda anemis, persiapan untuk operasi Hemoroid
BAB IV
PEMBAHASAN
Klien Ny. S dengan hemoroid externa dan anemia, mempunyai riwayat hemoroid interna sebelumnya dan memiliki penyakit anemia. Riwayat kebiasaan pasien sering menahan bab dan mengedan.
BAB V
PENUTUP
5.1 KesimpulanAdalah pelebaran varises satu segmen / lebih pembuluh darah vena
hemoroidales (bacon) pada poros usus dan anus yang disebabkan karena otot & pembuluh darah sekitar anus / dubur kurang elastis sehingga cairan darah terhambat dan membesar (Daldiyono).
Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis. Beberapa factor etiologi telah digunakan, termasuk konstipasi/diare, sering mengejan, kongesti pelvis pada kehamilan, pembesaran prosfat; fibroma arteri dan tumor rectum.
Hemoroid menyebabkan rasa gatal dan nyeri dan sering menyebabkan perdarahan berwarna merah terang pada saat defekasi. Hemoroid eksternal dihubungkan dengan nyeri hebat akibat inflamasi dan edema yang disebabkan oleh trombosis.
5.2 Saran Dalam membuat makalah ini, penulis berharap pembaca dapat
mengetahui tentang penyakit hemoroid, dan untuk para mahasiswa keperawatan semoga dapat menjadi penuntun dalam membuat askep-askep sesuai dengan proses keperawatan.
DAFTAR ISI
Brunner & Suddart (2002) “Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah”, Jakarta : AGC.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F. & Geissler, A. C. (2000) “Rencana Asuhan
Keperawatan”, Jakarta : EGC.
Guyton & Hall (1997) “Buku Ajar Fisiologi Kedokteran”, Jakarta : EGC.
Price, S & Wilson, L. M. (1995) “Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses
Penyakit”, Jakarta : EGC.
Reeves, C. J., Roux, G & Lockhart, R. (1999) “Keperawatan Medikal Bedah”, Buku
Satu, Jakarta : Salemba Medika.