ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM PENGELIHATANPADA Tn. NK DENGAN UVEITIS
ANTERIORDI RUANG C RSUD KABUPATEN KLUNGKUNGTANGGAL 18 - 19 MEI
2015I. Identitas Diri KlienNama
: Tn. NKTanggal Masuk RS: 14 Mei 2015
Tempat/Tanggal Lahir: Gianyar, 31 Desember 1961Sumber Informasi
: Keluarga dan RM
Umur
: 54 tahun
Agama
: Hindu
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Status Perkawinan: Sudah MenikahPendidikan
: SD
Suku
: Bali
Pekerjaan
: Buruh
Lama Bekerja
: tidak tentuAlamat
: Tulikup, Gianyar.1. Keluarga terdekat yang dapat dihubungi
(orang tua, wali, suami, istri, dan lain lain)
Nama
: KGPekerjaan
: WiraswastaPendidikan
: SMAAlamat
: Br. Pande, Tulikup, Gianyar.2. Alergi: Keluarga pasien
mengatakan pasien tidak ada alergi baik pada makanan maupun
obat-obatan.3. Kebiasaan : Keluarga pasien mengatakan pasien
mempunyai kebiasaan minum kopi, dan merokok.4. Obat obatan
: Selama dirawat di RS px mengkonsumsi obat-obatan :( pada
tanggal 14 Mei 2015)
IUFD RL
20 tpm
Cepotaxime
2x1 gramRanitidin
2x1 amp
Mendapat tambahan obat pada tanggal 15 Mei 2015
Asam folat
2x 2 gram
CaCo3
3x1 gram
Gentamicin tetes mata 2 tetes @2jam5. Pola Nutrisi
:
Sebelum MRS pasien makan 3 kali dalam sehari dan menghabiskan 1
porsi setiap makan, setelah MRS pasien tidak bisa makan. Saat ini
pasien memiliki Berat Badan 48 kg dan memiliki Tinggi Badan 160 cm.
keluarga mengatakan jenis makanan yang disukai adalah nasi goreng
dan tidak ada makanan yang tidak pasien sukai. Sebelum MRS nafsu
makan pasien baik biasanya makan 3 kali sehari dengan porsi habis 1
porsi, namun setelah MRS nafsu makan pasien berkurang karena
setelah pasien makan pasien merasa mual dan muntah. Keluarga pasien
mengatakan dalam 3 bulan terakhir pasien pasien mengalami perubahan
Berat Badan yaitu dari 48 kg menjadi 47 kg.6. Pola Eliminasi
:
Sebelum MRS pasien biasa BAB sebanyak 1-2 kali dalam sehari
dengan frekuensi banyak konsistensi agak lembek warna kuning
kecoklatan biasanya pagi atau sore hari, namun setelah MRS pasien
BAB sebanyak 1 kali dalam sehari dengan konsistensi agak lembek
warna kuning kecoklatan. Pasien tidak menggunakan obat pencahar.
Pasien BAK biasanya 4 5 kali dalam sehari dengan frekuensi banyak
warna putih kekuningan dan berbau khas urine. 7. Pola Tidur dan
Istirahat:
Keluarga pasien mengatakan biasanya tidur mulai jam 22.00 WITA.
Pasien sebelum dan sesudah MRS pasien dapat tidur 7 jam perhari.
Pasien tidak mempunyai kebiasaan penghantar tidur dan tidak
mempunyai kebiasaan saat tidur. Setelah MRS kelurga pasien
mengatakan sering terbangun karena sakit matanya dan tidak biasa
dengan suasana rumah sakit.
8. Pola Aktivitas dan latihan:
Keluarga pasien mengatatakan pasien sudah bekerja sehari harinya
pasien bekerja memikul barang. Pasien tidak pernah olahraga karena
sibuk mencari nafkah untuk kebutuhan sehari hari. Keluhan/kesulitan
yang sekarang dialami pasien yaitu tidak mampu menggerakkan
tubuhnya, tidak mampu mandi dan berhajat, tidak mampu mengenakan
pakaian, dan mudah merasa lelah. Kegiatan tersebut harus dibantu
dengan keluarganya.9. Pola Kerja
:
Keluarga pasien mengatakan pasien sudah bekerja sebagai buruh.
Jumlah jam kerja pasien tidak menentu.II. Riwayat Keluarga
Genogram
:
Keterangan :
= Laki-laki
= Perempuan
= Pasien
= meninggal
III. Riwayat Lingkungan
Px mengatakan disekitar lingkungan tempat tinggal px sangat
bersih dan asri, pasien yang beralamat di Tulikup,Gianyar ini
tinggal diareal pedesaan yang jauh dari lingkungan yang berpolusi.
Px mengatakan disekitar lingkungannya tidak ada bahaya.
IV. Aspek Psikososial
:
1. Pola pikir dan persepsi
Px tidak menggunakan alat bantu penglihatan maupun alat bantu
pendengaran. Px mengalami infeksi pada matanya dan susah untuk
mendengar suara dari perawat dan keluarganya.
2. Persepsi diri
Keluarga pasien mengatakan hal yang dipikirkan saat ini adalah
tidak dapat beraktivitas seperti biasa. Keluarga pasien mengatakan
harapannya setelah pasien menjalani perawatan, dapat lekas sembuh
dan ada perubahan yang lebih baik dari keadaan sekarang sehingga
dapat kembali beraktivitas dan berkumpul dengan keluarga di rumah.
Perubahan yang dirasakan pasien setelah sakit yaitu pasien
merasakan cemas karena keadaannya yang sekarang hanya bisa
berbaring di tempat tidur dan tidak dapat melakukan aktivitas
sehari hari seperti biasanya, kondisi pasien masih lemah dan harus
istirahat dulu.3. Suasana hati : Suasana hati pasien yaitu cemas,
cemas akan penyakitnya dan cemas dengan kondisinya sekarang. Pasien
cemas tidak bisa sembuh karena penyakit yang dialami sekarang.4.
Hubungan komunikasi :Hubungan komunikasi pasien sebelum MRS baik,
pasien bicara dengan jelas menggunakan bahasa bali atau bahasa
Indonesia. Pasien di rumah tinggal bersama dengan istri, anak dan
menantunya. Pasien biasanya ikut dalam kegiatan rapat banjar
ataupun gotong royong di lingkungan banjar. Pembuatan keputusan
dalam keluarga yakni musyawarah mufakat bersama anggota keluarga.
Setelah MRS pasien tidak mampu berkomunikasi dengan keluarga,
dokter, perawat maupun tim medis lainnya karena pasien tidak mampu
mendengar dan bicara dengan baik. Istri pasien mengatakan keuangan
dalam keluarganya cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari hari di
rumah dan tidak ada kesulitan yang dialami di dalam keluarganya.5.
Kebiasaan seksual
Px sudah menikah, tidak ada gangguan pada kebiasaan seksual dan
sudah paham terhadap fungsi seksual.6. Pertahanan koping
Keluarga pasien mengatakan pengambilan keputusan didalam
keluarganya secara musyawarah bersama dengan anggota keluarga.
Pasien akan merasa senang bisa memenuhi kebutuhan hidup walaupun
hanya berkerja sebagai buruh. Hal yang ingin di rubah dari
kehidupan pasien yakni ingin merubah keadaannya untuk hidup lebih
sehat dan tidak sakit seperti sekarang ini. Jika pasien sedang
stress pasien akan marah dan merenungkan untuk memikirkan pemecahan
masalah yang dihadapi pasien. 7. System nilai kepercayaan
Keluarga pasien mengatakan sumber kekuatan pasien dengan percaya
kepada Tuhan kalau penyakitnya bisa sembuh. Tuhan, agama, dan
KEpercayaan penting baginya karena pasien dan keluarga yakin bahwa
medis disertai dengan sembahyang dapat membantu mempercepat
penyembuhan pasien. Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan
oleh pasien yaitu melakukan persembahyangan di padmasana setiap
hari pada sore hari. Selama di rumah sakit, pasien melakukan
persembahyangan di tempat tidur. V. Pngkajian Fisik
A. Vital sign
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Suhu
: 39 o CNadi
: 88 x/mntPernafasan: 20 x/mntB. Kesadaran : Apatis GCS :
Eye : 1
Motorik : 4
Verbal : 2C. Keadaan umum : Sakit/nyeri: keluarga pasien
mengatakan pasien nyeri pada kedua matanya. Skala nyeri yang
dirasakan pasien 7 (0-10) Status gizi: Normal
BB : 47 kgTB : 160 cm Sikap
: Pasien tampak gelisah dan cemas
Personal hygiene : Keadaan pasien tampak kotor
D. Pemeriksaan Fisik Head To Toe
1. Kepala
Bentuk: Mesochepale Lesi/luka : tidak terdapat lesi atau luka di
kepala. 2. Rambut
Warna : Hitam
Kelainan : -3. Mata Penglihatan : infeksi dan keluar nanah
Sclera : ikterik
Konjungtiva : anemis (pucat) Pupil : anisokor Kelaianan : -4.
Hidung
Penghidu
: Normal
Secret/darah/polip : tidak terdapat secret/darah/polip pada
hidung px
Tarikan caping hidung : Tidak ada tarikan caping hidung saat px
bernafas.
5. Telinga
Pendengaran: kerusakan
Skret / cairan/darah : Tidak ada skret , cairan ataupun darah
pada telinga px.
6. Mulut dan Gigi
Mukosa bibir pasien kering, mulut dan gigi pasien tampak bersih.
Tidak terdapat stomatitis pada mulut, gusi, dan lidah pasien.7.
Leher Pada leher pasien tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe
dan kelenjar tyroid. Tidak terdapat lesi di leher pasien8.
Thorax
Jantung: 1. Nadi: 88x/menit: 2. Kekuatan: kuat: 3. Irama:
teratur
Paru
: 1. Frekuensi nafas: teratur
: 2. Kwalitas
: normal
: 3. Suara nafas : vesikuler
: 4. Batuk
: tidak
: 5. Sumbatan jalan nafas : (-) Retraksi dada : tidak ada9.
Abdomen
Tidak ada nyeri tekan pada abdomen. Perut pasien tidak kembung
dan tidak ascites. Peristaltic usus pasien dalam batas normal yaitu
10x/menit.10. Genetalia
Pimosis: Tidak ada Alat bantu: Tidak terdapat alat bantu pada
daerah genetalia px
Kelainan: Tidak terdapat kelainan pada genetalia px
11. Kulit
Turgor kulit pasien tampak kurang elastis. Tidak terdapat lesi
atau laserasi pada kulit pasien. Warna kulit pasien sawo
matang.
12. Ekstrimitas
Kekuatan otot: 222 222 222 222 R O M
: Terbatas
Hemiplegi/parase : Tidak
Akral
: Hangat
C R T
: < 3 detik
Edema
:Tidak ada
13. Data pemeriksaan fisik neurologis : -
VI. Data Penunjang
a. Pemeriksaan penunjang : Laboratorium (Pemeriksaan Darah
Lengkap) tanggal 14-05-2015 Pukul.11.07 witaParameter Hasil Nilai
Normal
WBC = 18,51* [10^3/uL] 4,60-10,2 NEUT = 15,88 * [10^3/uL]
2,00-6,00
LYMPH = 1,13 * [10^3/uL] 0,60-5,20
MONO = 1,44 * [10^3/uL] 0,10-0,60
EO = 0,00 * [10^3/uL] 0,00-0,40
BASO = 0,06* [10^3/uL] 0,00-0,10
NEUT% = 85,8 * [%] 40,0-70,0
LYMPH% = 6,1 * [%] 20,0-40,0
MONO% = 7,8 * [%] 1,70-9,30
EO% = 0,0 * [%] 0,00-6,00
BASO% = 0,3 * [%] 0,00-1,00
RBC = 5,52 [10^6/uL] 3,80-6,50
HGB = 15,1 [g/dL] 11,5-18,00
HCT = 47,1 [%] 37,0-54,0
MCV = 85,3 [fL] 80,0-100
MCH = 27,4 [pg] 27,0-32,0
MCHC = 32,1 [g/dL] 31,0-36,0
RDW-SD = 46,5 [fL] 37,0-54,0
RDW-CV = 15,0 + [%] 11,5-14,5
PLT = 1165 + [10^3/uL] 150-400
PDW = 11,3 - [fL] 15,5-17,1
MPV = 9,8 [fL] 7,80-11,0
P-LCR = 23,0 [%] 13,0-43,0
PCT = 1,14 + [%] 0,19-0,36
RET [%]RET [10^6/uL]
IRF [%]
LFR [%]
MFR [%]
HFR [%]
LED [mm/Jam] 0-20
BT [Menit] 1-7
CT [Menit] 3-15
Gol. Darah
Kimia darah/spektrofotometri ( pada tanggal 14-05-2015 pukul
12.30 wita )
Urine rutin/Spektrofotometri ( Tanggal 16 05 2015 pukul 06.51
wita ) A. ANALISA DATAData focusAnalisisMasalah
Data Subjektif :
Keluarga pasien mengatakan pasien merasa nyeri pada matanya saat
akan membuka mataData Objektif :
Pasien tampak meringis
Pasien tampak tidak dapat membuka matanya
TTV :
t : 39oC,
N : 88x/menit, TD : 140/80 mmHg
Dilatasi pembuluh darah
Gejala hyperemia silier
Permeabilitas meningkat
iris edema, pucat, pupil reflex menurun s/d eksudasi hilang,
pupil miosis
BMD keruh, sel dan migrasi sel radang dan fibrin ke BMD
Sel radang menumpuk di BMD hipopion
Migrasi eritrosit ke BMD, hifema
Sel sel radang melekat pada endotel keratik precipitate
kornea
Sel sel radang, fibrin,
Fibroblast menyebabkan sinekia posterior, iris melekat pada
endotel kornea
Nyeri
Nyeri Akut
Data Subjektif :
Keluarga pasien mengatakan badan pasien panas dari tadi pagi
Data Obyektif :
Pasien tampak lemas
Mukosa bibir pasien tampak kering
TTV :
t : 39oC,
N : 88x/menit,
TD : 140/80 mmHgDilatasi pembuluh darah
Gejala hyperemia silier
Permeabilitas meningkat
iris edema, pucat, pupil reflex menurun s/d eksudasi hilang,
pupil miosis
BMD keruh, sel dan migrasi sel radang dan fibrin ke BMD
Sel radang menumpuk di BMD hipopion
Migrasi eritrosit ke BMD, hifema
Sel sel radang melekat pada endotel keratik precipitate
kornea
Sel sel radang, fibrin,
Fibroblast menyebabkan sinekia posterior, iris melekat pada
endotel kornea
Nyeri
Reaksi inflamasi
Peningkatan suhu tubuhhipertermi
Data Subjektif :
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mampu melihat suatu
barang. Data Objektif :
Pasien tampak lemas
Pasien tampak dibantu oleh keluarga untuk kebutuhannya
Dilatasi pembuluh darah
Gejala hyperemia silier
Permeabilitas meningkat
iris edema, pucat, pupil reflex menurun s/d eksudasi hilang,
pupil miosis
BMD keruh, sel dan migrasi sel radang dan fibrin ke BMD
Sel radang menumpuk di BMD hipopion
Migrasi eritrosit ke BMD, hifema
Sel sel radang melekat pada endotel keratik precipitate
kornea
Sel sel radang, fibrin,
Fibroblast menyebabkan sinekia posterior, iris melekat pada
endotel kornea
Nyeri
sel sel radang, fibrin, fibroblast menutup seklusio
pupil/oklusio pupil
gangguan pengaliran keluar cairan mata dan peningkatan glaucoma
sekunder intra okuler
pada lensa, gangguan metabolisme lensa : keruh, katarak,
komplikata.
Gangguan pengelihatan
Penurunan daya pengelihatan
Risiko cedera Risiko Cedera
Data subyektif :
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mampu membersihkan
dirinya karena tidak dapat membuka mata dan melihat. Keluarga
pasien mengatakan pasien membersihkan diri dibantu oleh istrinya
dan hanya di lap 1 kali saja.
Data obyektif :
Pasien tampak kotor disekitar mata Pasien tampak kotor dan bau
Pasien tampak lemas
Dilatasi pembuluh darah
Gejala hyperemia silier
Permeabilitas meningkat
iris edema, pucat, pupil reflex menurun s/d eksudasi hilang,
pupil miosis
BMD keruh, sel dan migrasi sel radang dan fibrin ke BMD
Sel radang menumpuk di BMD hipopion
Migrasi eritrosit ke BMD, hifema
Sel sel radang melekat pada endotel keratik precipitate
kornea
Sel sel radang, fibrin,
Fibroblast menyebabkan sinekia posterior, iris melekat pada
endotel kornea
Nyeri
sel sel radang, fibrin, fibroblast menutup seklusio
pupil/oklusio pupil
gangguan pengaliran keluar cairan mata dan peningkatan glaucoma
sekunder intra okuler
pada lensa, gangguan metabolisme lensa : keruh, katarak,
komplikata.
Gangguan pengelihatan
Penurunan daya pengelihatan
Risiko cedera
Tidak mampu melakukan perawatan diriDeficit perawatan diri
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH1. Nyeri akut
berhubungan dengan proses peningkatan protein pada humor aquos dan
peningkatan TIO ditandai dengan keluarga pasien mengatakan pasien
merasa nyeri pada matanya saat akan membuka matanya, pasien tampak
lemas dan tidak dapat membuka matanya, TTV : t : 39oC, N :
88x/menit, TD : 140/80 mmHg.
2. Risiko cedera berhubungan dengan pengelihatan kabur, distorsi
pengelihatan ditandai dengan keluarga pasien mengatakan pasien
tidak dapat melihat suatu barang, pasien tampak lemas, pasien
tampak dibantu oleh keluarga dalam kebutuhannya. 3. Hipertermi
berhubungan dengan proses inflamasi pada traktus uvealis ditandai
dengan keluarga pasien mengatakan badan pasien panas sejak tadi
pagi, pasien tampak lemas, mukosa bibir pasien tampak kering, TTV :
t : 39oC, N : 88x/menit, TD : 140/80 mmHg.
4. Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan tajam pengelihatan
menurun, pengelihatan kabur ditandai dengan keluarga pasien
mengatakan pasien tidak mampu membersihkan dirinya karena tidak
dapat membuka mata dan melihat, pasien membersihkan dirinya di
bantu oleh istrinya dan membersihkan dirinya hanya di lap 1 kali
dalam sehari, pasien tampak kotor di sekitar mata, pasien tampak
kotor dan bau, pasien tampak lemas.
Mengetahui,Nama Pembimbing / CI
Nama Mahasiswa
Dewa Ayu Sri UtamiNIP.
NIM. P07120213019Nama Pembimbing / CT
NIP. RFTHasilNilai Normal
Ureum=257 mg/dl10-50
Creatinin=4,98 mg/dl0,6 1,2
Asam Urat= mg/dl3,4 7,5
GULA DARAH
BS Puasa=mg/dl80-100
BS 2 Jam PP= mg/dl80 140
BS Sewaktu=141mg/dl80-200
%HbA1c=%4,0 6,5
LFT
Bil. Direk=mg/dl0-0,6
Bil. Total=mg/dl0,2 1,2
SGOT=142U/L