8/18/2019 Askep Kelompok DF
1/37
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN An. S DENGAN DENGUE
HAEMORAGIC FEVER (DHF) DI RUANG CENDANA RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH SLEMAN YOGYAKARTA
8/18/2019 Askep Kelompok DF
2/37
LEM3AR PENGESAHAN
Asuhan keperawatan ini telah diperiksa dan disahkan pada :
Hari/tanggal :
Tempat:
Disusun Oleh
An! Nu"hi#h!$!%i &'*'
Meli A+eli! &'*,
8/18/2019 Askep Kelompok DF
3/37
FORMAT PENGKA1IAN DATA
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
Nama Mahasiswa : Kelompok 3
Tempat Praktek : RSU Sleman !og"akarta
Tanggal Praktek : #$ %anuari #&'() '* +e,ruari #&'(
I. PENGKA1IAN
Hari/tanggal : Senin- #$ %anuari #&'(
%am : ''.3& 01
2leh : Kelompok 3
Sum,er ata : Keluarga Klien
A. IDENTITAS
'. Klien
Nama : An. S
Umur : '$ tahun
%enis Kelamin : aki)laki
Agama : 0slam
Pendidikan : SMA
Peker4aan : Pela4ar
Suku/Ke,angsaan: %awa/0ndonesia
T l M k RS : #$ % i #&'(
8/18/2019 Askep Kelompok DF
4/37
Respirasi : '$ ;/menit T :'3&/7& mmHg
Pengukuran Antropometri : A : # 9m 0MT : #'.# su makan ,erkurang se4ak sakit
#= ama Keluhan
Klien mengatakan keluhan terse,ut dirasakan sudah sekitar (
hari "ang lalu.
3= +aktor Pen9etus : Klien mengatakan tidak tahu kenapa dia
mimisan dan ,adan men4adi panas padahal awaln"a han"a
pusing tetapi tidak hilang)hilang selama ( hari.
*= Si>at Serangan : 1ertahap
(= +aktor "ang memper,erat : Klien mengatakan ,ahwa
,e,erapa hari se,elumn"a tidak menghiraukan pusing "ang
di k Kli d k l t k k ti
8/18/2019 Askep Kelompok DF
5/37
Klien dan keluarga mengatakan ,ahwa klien ,elum pernah
dilakukan operasi.
#= Alergi
Klien mengatakan ,ahwa tidak ada alergi ,aik o,at maupun
makananan.
3= Ke,iasaan
Klien mengatakan ,ahwa 4ika dirumah ,iasa mengkonsumsi
kopi tetapi itu 4arang dan le,ih sering air putih.*= 2,at)o,atan
Klien dan keluarga mengatakan ,ahwa 4ika han"a sakit seperti
pusing- han"a di,erikaan o,at)o,atan diwarung.
#. Riwa"at Kelahiran
Usia kehamilan : *& minggu 11 lahir : 3&&& gram
Persalinan : Spontan
Menangis : !a%aundi9e : Tidak
Ante Natal 6are : 8 kali
3. Riwa"ar 0munisasi
Hepatitis 1 : 0
Polio : 0- 00- 000
PT : 0- 00- 000
16? : 0
6 k 0
8/18/2019 Askep Kelompok DF
6/37
Spontan : !a
RR : '$ ;/menit emoralis : Kanan
8/18/2019 Askep Kelompok DF
7/37
arna kulit : Kemerahan
Suhu : HangatTurgor : lastis
Ke,ersihan : 1ersih
0ntegritas : Utuh
Kepala : 1ersih
Mata : Tidak ada sekret
A,domen : Tidak ada luka ,ekas operasi maupun luka
Tali pusat : Tidak ada
Putung um,ilikal : Tidak ada putung um,ilikal
D. PENGKA1IAN ASPEK FISIK 3IOLOGIS
'. Pola Nutrisi
+rekuensi makan :
a. Se,elum sakit : Klien mengatakan ,ahwa se,elum sakit
Klien makan se,an"ak tiga kali setiap hari.
,. Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit klien tetap
makan tiga kali setiap hari tetapi dlam 4umlah porsi "ang sedikit karena rasa
perutn"a mual.
1erat ,adan/tinggi ,adan : $( kg/'7( 9m
1erat ,adan dalam ' ,ulan terakhir : Klien mengatakan tidak tahu
karena tidak rutin dalam menim,nag ,erat ,adan
% i k N i l k
8/18/2019 Askep Kelompok DF
8/37
aktu : Pagi hari
arna : Kuning arah : Tidak adaKonsistensi : Padat
?angguan eliminasi ,owel : Tidak ada gangguan
Ke,utuhan pemenuhan A 1owel : Mandiri
,. liminasi 1ladder
+rekuensi : $)7;/hari
arna : Kekuningan arah : Tidak ada
?angguan eliminasi ,ladder : Tidak ada
Penggunaan kateter : Tidak
Pemenuhan ke,utuhan ,ladder : Mandii
3. Pola Akti>itas dan atihan
Peker4aan : Pela4ar
2lah raga : Klien mengatakan oleh raga ' minggu sekali
Alat ,antu : Klien tidak menggunakan alat ,antu.
Kemampuan am,ulasi : Mandiri
*. Pola Tidur dan 0stirahatama tidur : 4am Tidur siang : Tidak
Kesulitan tidur di RS : Tidak
(. Pola Ke,ersihan iri
a. Se,elum sakit : Kien mengatakan ,ahwa se,elum sakit
klien mandi dan gosok gigi # kali- keramas setiap dua hari sekali
dilakukan se9ara mandiri.
, S l kit 0, kli t k , h di k
8/18/2019 Askep Kelompok DF
9/37
Klien dan keluarga mengatakan ,ahwa lingkungan tempat tinggal
klien tenang- aman dan ,ersih sehingga mendukung untuk
kesehatan.
Du-un5!n Kelu!"5! Te"h#!7 Klien
Klien dan keluarga mengatakian ,ahwa keluarga selalu
mem,erikan semangat- dukungan-agar klien 9epat sem,uh dan
,isa melakukan akti>ias kem,ali seperi dulu dan dapat segera
masuk kem,ali kesekolah.
Pe+e"i-s!!n 7enun8!n5
. L!49"!%9"iu+
', 1!nu!"i '*2
1enis
Pe+e"i-s!!n
H!sil N9"+!l In%e"7"e%!si
eukosit *''& /mm3 *.( ) '' Rendah
ritrosit (-77 4uta/mm3 M : *-( D $-' + : *-# D (-* Normal
Hemoglo,in '$-' g/d M : '3-$ D ' + : '# ) '$ Normal
T , it (( &&&/ '*& &&& **& &&& R d h
8/18/2019 Askep Kelompok DF
10/37
arna
Uro,ilinogenRed ?lukosa
1iliru,in
Neton
PH
Protein
Kuning keruh
Positi> Negati>
Negati>
Negati>
$-&
Positi>
%ernih A,normal
'/ 1!nu!"i '*2P!5i
1enis 7e+e"i-s!!n H!sil N9"+!l In%e"7"e%!si
Trom,osit #*.&&&/mm '*&.&&&)**&.&&& Rendah
Hamatokrit *' M : *# D (# + : 37 ) *7 Normal
Si!n5
1enis 7e+e"i-s!!n H!sil N9"+!l In%e"7"e%!si
Trom,osit *&.&&&/mm '*&.&&&)**&.&&& Rendah
8/18/2019 Askep Kelompok DF
11/37
' Para9etamol 2ral ''.*(- '7.*(-
#3.*(
(&&
mg
Mengurangi demam
# 6e>tria;one 0B &8.&& dan
#'.&&
'
gram
Anti,iotik
8/18/2019 Askep Kelompok DF
12/37
ANALISA DATA
DATA PRO3LEM ETIOLOGI
DS
'. Klien mengatakan panas se4ak * hari "ang
lalu.
DO
'. S : 3
&
6#. HR : & ;/menit
3. RR : '$ ;/menit
*. T :'3&/7& mmHg
Hipertermi Pen"akit : in>ensi
5irus dengue
DS
'. Klien mengatakan kemarin muntah se,an"ak
( kali
#. Klien mengatakan na>su makan ,erkurang
se4ak sakit.DO
'. Klien tampak lemas
#. iit rumah sakit ha,is :'/* porsi
Ketidakseim,angan
Nutrisi kurang dari
ke,utuhan tu,uh
+aktor ,iologis :
muntah.
DS
'. Klien mengatakan semalam dan tadi pagi
mimisan se,an"ak # kali
#. Klien mengatakan ,adan terasa lemas.
Kekurangan 5olume
9airan
Kegagalan
mekanisme
regulasi.
8/18/2019 Askep Kelompok DF
13/37
DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG DITEGAKKAN
'. Kekuarangan 5olume 9airan ,erhu,ungan dengan kegagalan mekanisme
regulasi.
#. Ketidake>ekti>an per>usi 4aringan peri>er ,erhu,ungan dengan kurang
pengetahuan tentang proses pen"akit.
3. Hipertermi ,erhu,ungan dengan pen"akit : in>eksi 5irus dengue
*. Ketidakseim,angan nutrisi kurang dari ke,utuhan tu,uh ,erhu,ungan dengan
>aktor ,iologis : muntah
(. e>isiensi pengetahuan ,erhu,ungan dengan kurang pa4anan.
8/18/2019 Askep Kelompok DF
14/37
INTER6ENSI KEPERAWATAN
N9 Di!5n9s! NOC NIC
' Kekurangan
5olume
9airan
,erhu,unga
n dengan
kehilangan
9airan
akti> :
epistaksis
'. Fluid balance
#. Hydration
3. Nutritional Status : Food
and Fluid Intake
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3; $ 4am diharapkan kekurangan
5olume 9airan klien dapat teratasi dengan
kriteria hasil :
'. Mempertahankan urine output sesuaidengan usia dan 11- 1% urine normal- HT
normal
#. Tekanan darah- nadi- suhu tu,uh dalam
,atas normal
3. Tidak ada tanda tanda dehidrasi-
lastisitas turgor kulit ,aik- mem,ran
mukosa lem,a,- tidak ada rasa haus "ang
,erle,ihan
Flui# +!n!5e+en%
'. Pertahankan 9atatan intake dan output "ang akurat
#. Monitor status hidrasi ek
ti>an per>usi
4aringan peri>er
,erhu,unga
n dengan
Circulation status
Setelah dilakuakn tindakan keperawatan
selama 3; $ 4am diharapkan ketidak e>ekti>an per>usi 4aringan peri>er dapat teratsi dengan
kriteria hasil :
'. mendemonstrasikan status sirkulasi
In%"!-"!ni!l P"essu"e (ICP) M9ni%9"in5
8/18/2019 Askep Kelompok DF
15/37
kurang
pengetahua
n tentang proses
pen"akit.
"ang ditandai dengan :
a. Tekanan s"stole dandiastole dalam
rentang "ang diharapkan ,. Tidak ada ortostatikhipertensi
9. Tidak ada tanda tanda peningkatantekanan intrakranial
8/18/2019 Askep Kelompok DF
16/37
tu,uh
7. A4arkan pada pasien 9ara men9egah keletihan aki,at
8. 1erikan anti piretik 4ika perlu* Ketidaksei
m,angan
nutrisi
kurang dari
ke,utuhan
tu,uh
,erhu,unga
n dengan
>aktor
,iologis :
muntah
'. Nutritional Status :
#. Nutritional Status : food and Fluid Intake
3. Nutritional Status : nutrient Intake
*. Weight control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3; $ 4am diharapkan
ketidakseim,angan nutrisi kurang dari
ke,utuhan tu,uh teratsai dengan kriteria
hasil :'. Adan"a peningkatan ,erat
,adan sesuai dengan tu4uan
#. 1erat,adan ideal sesuai
dengan tinggi ,adan
3. Mampumengidenti>ikasi
ke,utuhan nutrisi*. Tidk ada tanda tanda
malnutrisi
(. Menun4ukkan peningkatan
>ungsi penge9apan dari menelan
$. Tidak ter4adi penurunan ,erat ,adan "ang ,erarti
Nu%"i%i9n M!n!5e+en%
'. Ka4i adan"a alergi makanan
#. !akinkan diet "ang dimakan mengandung tinggi serat
untuk men9egah konstipasi
Nu%"i%i9n M9ni%9"in5
'. Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan
#. Monitor kulit kering dan peru,ahan pigmentasi
3. Monitor turgor kulit
*. Monitor kekeringan- ram,ut kusam- dan mudah patah
(. Monitor mual dan muntah$. Monitor makanan kesukaan
7. Monitor pertum,uhan dan perkem,angan
. Monitor pu9at- kemerahan- dan kekeringan 4aringan
kon4ungti5a
( e>isiensi
pengetahua
'. Kowlwdge : disease rocess
#. Kowledge : health !eha"ior Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Te!
8/18/2019 Askep Kelompok DF
17/37
n
,erhu,unga
n dengan
kurang
pa4anan
selama 3;$4am klien dan keluarga mengerti
tentang pen"akit "ang dialami klien dengan
kriteria hasil :'. Pasien dan keluarga men"atakan
pemahaman tentang pen"akit- kondisi- prognosis dan program pengo,atan
#. Pasien dan keluarga mampu
melaksanakan prosedur "ang di4elaskan
se9ara ,enar
3. Pasien dan keluarga mampu men4elaskan
kem,ali apa "ang di4elaskan perawat/tim
kesehatan lainn"a.
#. %elaskan pato>isiologi dari pen"akit dan ,agaimana hal
ini ,erhu,ungan dengan anatomi dan >isiologi- dengan
9ara "ang tepat.3. ?am,arkan tanda dan ge4ala "ang ,iasa mun9ul pada
pen"akit- dengan 9ara "ang tepat.*. ?am,arkan proses pen"akit- dengan 9ara "ang tepat
(. 0denti>ikasi kemungkinan pen"e,a,- dengan 9ara "ang
tepat
$. Sediakan in>ormasi pada klien tentang kondisi- dengan
9ara "ang tepat
7. Hindari harapan "ang kosong
. Sediakan ,agi keluarga in>ormasi tentang kema4uan klien
dengan 9ara "ang tepat
8. ukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkanse9ond opinion dengan 9ara "ang tepat atau
diindikasikan
'&. ksplorasi kemungkinan sum,er atau dukungan- dengan9ara "ang tepat
''. Ru4uk klien pada grup atau agensi di komunitas lokal-
dengan 9ara "ang tepat
'#. 0nstruksikan klien mengenai tanda dan ge4ala untuk
melaporkan pada pem,eri perawatan kesehatan- dengan
9ara "ang tepat
8/18/2019 Askep Kelompok DF
18/37
IMPLEMENTASI DAN E6ALUASI KEPERAWATAN
Senin= ', 1!nu!"i '*2
N9
D>
Shi% WAKTU IMPLEMENTASI E6ALUASI PARAF
' Pagi '#.&&
''.3&
''.3(
'#.&&
'#.&(
'. Mempertahankan 9atatan intake dan
output "ang akurat
#. Memonitor status hidrasi us Ringer aktat $& tpm
pada tangan kiri
$. Klien tampak lemas.
7. 0F )(&
A
Masalah tertasi se,agian
8/18/2019 Askep Kelompok DF
19/37
mem,ran mukosa- nadi adekuat-
tekanan darah ortostatik=- 4ika
diperlukan3. Memonitor nadi- suhu- respirasi- T
*. Memonitor masukan makanan / 9airandan hitung intake kalori harian
(. Memonitor 9airan intra5ena 0B us Ringer aktat $& tpm
pada tangan kiri
$. Klien tampak tidak terlalu lemas.
7. 0 F )(&
A
Masalah tertasi se,agian
8/18/2019 Askep Kelompok DF
20/37
Masalah tertasi se,agian ormasi kepada
keluarga tentang pen"akit "ang
dialami klien
8/18/2019 Askep Kelompok DF
21/37
'. Para9etamol (&& mg 4am '.&&
#. S : 37-$&6
3. Hematokrit : **-
8/18/2019 Askep Kelompok DF
22/37
''.*(
(. Mem,erikan 9airan intra5ena
$. Memonitor tanda)tanda hipertermi dan
hipotermi7. Mem,erikan para9etamol/$ (&& mg
4ika suhu 3&6
'. S : 3&6
#. HR : & ;/menit
3. RR : ' ;/menit*. T : '3&/7& mmHg
(. Terpasang in>us Ringer aktat $& tpm$. Mem,erikan para9etamol (&&mg
7. Klien terselimuti
A
Masalah tertasi se,agian
8/18/2019 Askep Kelompok DF
23/37
3. Memonitor tekanan darah- nadi dan RR
*. Men"elimuti pasien
(. Mem,erikan 9airan intra5ena$. Memonitor tanda)tanda hipertermi dan
hipotermi
,aik dari pada waktu awal datang.
O
'. S : 37-(&
6#. HR : ( ;/menit
3. RR : #' ;/menit*. T : '#&/7& mmHg
(. Terpasang in>us Ringer aktat $& tpm
$. Klien terselimuti
A
Masalah tertasi se,agian
8/18/2019 Askep Kelompok DF
24/37
8/18/2019 Askep Kelompok DF
25/37
dengan 9ara "ang tepat.
'*. Men4elaskan proses pen"akit H+-
dengan 9ara "ang tepat'(. Mengidenti>ikasi kemungkinan
pen"e,a, tim,uln"a pen"akit H+dengan 9ara "ang tepat
'$. Men"ediakan in>ormasi pada klien
tentang kondisi- dengan 9ara "ang tepat
'7. Men"ediakan ,agi keluarga in>ormasi
tentang kema4uan klien dengan 9ara
"ang tepat
'. Menginstruksikan klien mengenai
tanda dan ge4ala untuk melaporkan
pada pem,eri perawatan.
mengerti tentang pen"akit klien
#. Klien dan keluarga mengerti 4ika ada
tanda ge4ala "ang mun9ul lagi pada klienmaka harus lapor kepada perawat.
O
'. Klien dan keluarga tampak
memperhatikan pen4elasan tentang H+
"ang di,erikan oleh perawat.
#. Klien dan keluarga tampak mengerti
tentang pen4elasan "ang telah di,erikan
oleh perawat
3. Klien dan keluarga ,isa men4awa,
perten"aan perawat saat di tan"akan
kem,ali tentang pen4elasan H+ "angtelah disampaikan.
A
Masalah teratasi
P
Hentikan inter5ensi
Sel!s!= '/ 1!nu!"i '*2
N9 Shi% WAKTU IMPLEMENTASI E6ALUASI PARAF
8/18/2019 Askep Kelompok DF
26/37
D>
' Pagi &.&&
''.3&
&8.&&'#.&&
'. Mempertahankan 9atatan intake dan
output "ang akurat
#. Memonitor status hidrasi us Ringer aktat $& tpm
pada tangan kiri
$. Klien tampak tidak lemas.7. 0 : &
A
Masalah tertasi se,agian
8/18/2019 Askep Kelompok DF
27/37
8/18/2019 Askep Kelompok DF
28/37
#. Hematokrit : *'
8/18/2019 Askep Kelompok DF
29/37
'. S : 3$-&6
#. Hematokrit : 3-3
8/18/2019 Askep Kelompok DF
30/37
'(.&& (. Mem,erikan 9airan intra5ena us Ringer aktat $& tpm$. Klien terselimuti
7. Tidak tersapat tanda)tanda hipertermi dan
hipotermi.
A
Masalah tertasi se,agian
8/18/2019 Askep Kelompok DF
31/37
* Pagi &.3& '. Memonitor kulit kering dan peru,ahan
pigmentasi
#. Memonitor turgor kulit3. Memonitor kekeringan- ram,ut kusam-
dan mudah patah*. Memonitor mual dan muntah
(. Memonitor pu9at- kemerahan- dan
kon4ungti5a
S :
'. Klien mengatakan sudah tidak mual dan
muntah#. Klien makan ha,is ' porsi dari rumah
sakit
O
'. Klien tampak tidak pu9at
#. Klien tampak tidak lemas.
3. Turgor kulit lem,a,
A
Masalah teratasi se,agian
8/18/2019 Askep Kelompok DF
32/37
7. Memonitor turgor kulit
. Memonitor kekeringan- ram,ut kusam-
dan mudah patah8. Memonitor mual dan muntah
'&. Memonitor pu9at- kemerahan- dankekeringan 4aringan kon4ungti5a
muntah
O
'. Klien tampak tidak pu9at#. Klien tampak tidak lemas.
3. Turgor kulit lem,a,
A
Masalah teratasi se,agian
Shi% WAKTU IMPLEMENTASI E6ALUASI PARAF
8/18/2019 Askep Kelompok DF
33/37
' Pagi &.&&
''.3&
&8.&&'#.&&
'. Memonitor status hidrasi us Ringer aktat 3&
tpm
$. Turgor kulit lem,a,7. 0 : &
A
Masalah teratasi
8/18/2019 Askep Kelompok DF
34/37
P
Hentikan inter5ensi
# Pagi &.3&''.&& '. Memonitor input dan output 9airan#. Memonitor suhu- trom,osit- hematokrit S '. Klien mengatakan sampai siang ini
minum (&& 99
#. Klien mengatakan 1AK se,an"ak G $(&
99
O
'. S : 3$-&6
#. Hematokrit : 3*-*
8/18/2019 Askep Kelompok DF
35/37
Masalah teratasi se,agian
P :
an4utkan inter5ensi
8/18/2019 Askep Kelompok DF
36/37
8/18/2019 Askep Kelompok DF
37/37
. Tidak tersapat tanda)tanda hipertermi dan
hipotermi.
A Masalah tertasi
P
Hentikan inter5ensi
* Pagi &.3& '. Memonitor kulit kering dan peru,ahan
pigmentasi
#. Memonitor turgor kulit
3. Memonitor kekeringan- ram,ut kusam-
dan mudah patah
*. Memonitor mual dan muntah
(. Memonitor pu9at- kemerahan- dan
kon4ungti5a
S :
'. Klien mengatakan sudah tidak mual dan
muntah
O
'. Klien tampak tidak pu9at
#. Klien tampak tidak lemas.
3. Turgor kulit lem,a,
A Masalah teratasi
P
Hentikan inter5ensi