7/25/2019 ASISTENCIA URGENTE AL PARTO.docx ENTREGA.docx http://slidepdf.com/reader/full/asistencia-urgente-al-partodocx-entregadocx 1/18 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA CÁTEDRA OPTATIVA I (Urgencias Méicas! TEMA" Asistencia Urgente al parto y embarazo ectópico ESTUDIANTE" Byron Hidalgo SEMESTRE" Séptimo PARALELO" “B” FEC#A DE ENTRE$A" 29 de Junio del 2!" DOCENTE" #ic$ %liana &rtiz A'BA(&)%*UA+&, 0
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CARRERA DE ENFERMERÍA
INTRODUCCION
A pesar de 0ue las gestaciones est.n cada 4ez mas controladas5 tanto en la atención
primaria como en la especializada5 y se 3a incrementado signi-icati4amente el ni4el
cultural y de conocimientos sobre el tema de la población5 toda41a 3oy en d1a no esin-recuente tener 0ue asistir un parto de -orma urgente a ni4el e7tra3ospitalario$ %n estas
circunstancias la atención al parto no siempre se realiza con el conte7to m.s adecuado$
Ante un parto de urgencia e7iste dos peligros principal8 la ano7ia perinatal y la
3emorragia postparto materna$ arios estudios 3an demostrado 0ue el parto de urgencia
asistido en el domicilio5 la ambulancia medicalizada o en la puerta de urgencias por los
especialistas en esta disciplina5 no suponen un incremento de riesgo de muerte neonatal
aun0ue la pre4alencia de complicaciones es m.s ele4ada$ %ste aumento estar1a en
relación con la patolog1a pre4ia del neonato y no con la actuación durante el parto$
Solamente se 3a encontrado una asociación signi-icati4a de incremento de mortalidad
en relación con la 3ipotermia -etal en partos domiciliarios 0ue no -ueron atendidos por
personal de emergencia e7tra3ospitalaria en un primer momento$
DESARROLLO
DEFINICION&
Se denomina parto de urgencia al 0ue se presenta de -orma inesperada sin plani-icación
pre4ia de su asistencia$ Se considera una emergencia debido a las complicaciones
potenciales 0ue pueden aparecer tanto en el neonato como en la madre5 y a la
realización de la asistencia -uera de la sala de partos donde se dispone de todos losmedios adecuados para lle4ar a cabo$
ETIOLO$IA&
%l parto urgente e7tra3ospitalario es m.s -recuente en mueres mult1paras con escaso
ni4el cultural o de zonas rurales aleadas$ (ambién debe tenerse en cuenta el parto 0ue
sucede en la adolescente embarazada de -orma no deseada y 0ue lo oculta 3asta el
mismo momento del parto$
%l n:mero de partos 0ue es atendido de urgencia en nuestro pa1s es di-1cil de estimar$ %n;alicia durante el periodo 22)2" se 3an atendido de -orma e7tra3ospitalaria por las
unidades un total de !< partos$ %n tres ocasiones ya se 3ab1a producido la salida del
neonato aun0ue no el alumbramiento y se trato de trans-erencias en ruta con los
médicos del centro de salud$ =ue4e partos -ueron atendidos en la propia unidad de
soporte 4ital a4anzado y seis en el domicilio$ Se 3an descrito 4arios -actores comunes
en estos partos como son8 edad >2 a 2? a@os5 periodo medio de gestación de
semanas ausencia del control del embarazo y al menso un embarazo pre4io$ %l 9C de
los partos ten1an lugar en el domicilio del paciente$ %n todos los casos el n:mero de
complicaciones -ue signi-icati4amente mayor si el parto no 3ab1a sido atendido por los
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Germite con-irmar el inicio del trabao de parto8
• Borramiento del cuello uterino8 acortamiento y adelgazamiento progresi4os$
• +ilatación del cuello uterino 3asta !cm$
C2rs) c0+nic)
%n -unción del borramiento y la dilatación del cuello uterino podemos determinar el
periodo y la -ase del trabao de parto$
SI$NOS 3 SINTOMAS PERIODO FASE*uello uterino no dilatado (rabao de parto -also
+ilatación de cuello ?cm˂ Grimer periodo #atente
+ilatación del cuello ?)9cm
(asa dilatación !cm3ora
*omienza descenso -etal
Grimer periodo Acti4a
*uello uterino dilatado
>!cm
*ontinua descenso -etal
=o 3ay deseo de puar
Segundo periodo (emprana >-ase e7pulsi4a
*uello uterino dilatado>!cm
#a presentación -etal en
suelo de pel4is
#a madre tiene deseos de
puar
Segundo periodo A4anzada
>e7pulsi4a
Pr)n)s,ic)&
Aun0ue lo 3abitual en un parto urgente es 0ue el 1ndice de complicaciones sea bao5e7isten algunos signos y s1ntomas 0ue nos pueden indicar 0ue pueden aparecer
complicaciones en el parto$
• Son signos de un progreso satis-actorio del parto los siguientes 3allazgos8
%n el primer periodo de trabao de parto8
!$ *ontracciones regulares5 con aumento progresi4o de -recuencia y
duración$
2$ +ilatación de cuello uterino de al menos !cm por 3ora en la -ase
acti4a$
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contraindicado en el caso de 0ue la paciente este diagnosticada con placenta
pre4ia$
Auscultación de los tonos -etales con estetoscopio de Ginard o con
-onendoscopio5 lo 4aloramos antes y después de cada contracción$
*analizar una 41a peri-érica para 3idratación y medicación >analgesia5
o7itocina$
igilancia de las constantes de la paciente y de su estado emocional$
Peri)) e./20si5) (seg2na 4ase e0 /ar,)!&
%sta -ase comienza con la dilatación completa y acaba con la e7pulsión -etal$ Gosición
de la muer dec:bito supino con las piernas sobre el 4ientre >posición de litotom1a o
semilitotomia$ #impieza perineal y e4itar contaminación con las 3eces en el e7pulsi4o$
%n el momento de la contracción tomara aire y realizara prensa abdominal5 cambiandoel aire en medio de la contracción$ =o se deben realizar puos -uera de la contracción
uterina$ Grocurar 0ue la madre este relaada y descanse entre las contracciones$
Actualmente no se propone la episiotom1a sistem.ticamente y se cuestiona la
episiotom1a pro-il.ctica5 teniéndose cada 4ez m.s a una indicación restringida en
-unción de las condiciones indi4iduales$ Si la distensión perineal es insu-iciente para la
salida de la cabeza -etal se 4alorara la necesidad de realizar una episiotom1a lateral$
Grotección del periné con una mano controlando con la otra mano la salida de la cabeza
-etal5 e4itando 0ue sea brusca para 0ue no se produzca desgarros$ %n el momento de la
e7pulsión de la cabeza -etal5 las maniobras est.n dirigidas a limpiar con una gasa lassecreciones bucales y nasales del ni@o5 as1 disminuimos la aspiración de l10uido
amniótico y -acilitamos la permeabilidad de la 41a aérea$
Si nos encontramos con un circular o bandolera de cordón apretada debemos intentar
deslizarla por encima de la cabeza para no interrumpir la circulación materno) -etal$ %n
el caso de 0 este muy apretada y no consigamos reducirla5 procederemos al pinzamiento
y corte de la circular o bandolera para e4itar estrangulamiento$ +eamos 0ue rote
espont.neamente la cabeza 3acia uno de los m:sculos maternos5 en este momento
colocamos las manos a ambos lados de la cabeza -etal y traccionamos 3acia abao para
-a4orecer la salida del 3ombro anterior bao el pubis5 seguidamente traccionamos en
sentido craneal de la cabeza -etal para lograr el parto del 3ombro posterior realizando
una buena protección del periné con la otra mano para e4itar desgarros con la salida del
3ombro$ Gosteriormente tiramos del -eto siguiendo el ee longitudinal de la pel4is para
asistir a la salida del tronco -etal$ #a pro-ila7is -armacológica de la 3emorragia del
alumbramiento se puede realizar mediante la per-usión continua de !U/ de o7itocina
en Eml de suero -isiológico$ Apuntar la 3ora de nacimiento$ *olocamos al recién
nacido sobre el 4ientre de la madre y se secciona el cordón5 pinz.ndolo cuando a la
palpación 3a deado de latir$ #as pinzas umbilicales se colocan a unos !cm de la salida
del abdomen -etal como m1nimo$ +ebemos mantener al recién nacido con la madre$
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de los mo4imientos -etales y alteración de la -recuencia cardiaca -etal$ (raslado
para ces.rea urgente$
#e-)rragia /)s,/ar,) in-eia,)&
Se considera 3emorragia cuando la pérdida de sangre supera los Eml durante las
primeras 2? 3oras tras el e7pulsi4o$ #as posibles causas son8 aton1a uterina retención de
restos placentarios5 desgarros :tero)4aginales5 rotura uterina5 in4ersión uterina placenta
accreta alteración de la coagulación materna y los tumores del :tero$ %st. demostrado
0ue el uso rutinario de o7itocina tras la salida del 3ombro anterior reduce el riesgo de
3emorragias postparto en m.s del ?C$
Ante una 3emorragia después de la salida de la placenta debemos realizar un masae
uterino 4igoroso5 si el :tero no se contrae -irmemente5 lo m.s probable es 0ue se trate de
una aton1a mientras se continua con el masae se administra 52bmg de metilergono4inaintramuscular$ Si continua la 3emorragia en una paciente con el -ondo uterino contra1do
3ay 0ue descartar una laceración cer4ical o 4aginal oculta$ Si no 3ay laceración y el
-ondo est. contra1do debe realizarse una e7ploración manual de la ca4idad uterina para
descartar retención de restos placentarios$ Si la e7ploración no 3ace diagnostico de la
3emorragia y el -ondo uterino esta contra1do 3ay 0ue pensar en otras causas de
3emorragia menos -recuentes como las coagulopat1as$
Dis,)cias e ;)-8r)s
%s una complicación impredecible5 ocurre apro7imadamente 52 a !5"C de los partos5es una situación -.cil de diagnosticar8 una 4ez salido la cabeza5 el 3ombro anterior
c3oca contra el pubis y el parto se detiene$ #a cabeza -etal 0ueda retra1da en el periné
materno5 “signo de la tortuga”$ Falla la salida del 3ombro anterior a pesar de la tracción
posterior moderada sobre la cabeza$ %n un tercio de los casos aparecen complicaciones
>compresión del cordón umbilical5 lesión del ple7o bra0uial5 -racturas de brazo5
cla41cula5 3ipo7ia -etal5 desgarros del canal del parto 3emorragia postparto$ #o
recomendado es pedir ayuda y e4itar 0ue la paciente contin:e con los puos$ +ebe
intentarse la e7tracción lo m.s r.pido posible5 ampliar la episiotom1a si es demasiado
pe0ue@a$ #impiar la cara y boca -etal para e4itar aspiraciones$
#a primera maniobra a realizar es la de 'c,oberts8 el ayudante puede 3iper-le7ionar las
caderas de la madre sobre el abdomen5 consiguiendo rotar la s1n-isis del pubis5 puede
a@adir una presión suprap:bica5 est. contraindicada la presión sobre el -ondo uterino
por0ue aumentar1a la impactacion del 3ombro -etal$
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%s a0uella gestación 0ue
anida -uera de la ca4idad
uterina$ Su localización
m.s -recuente es la
porción ampular o
1stmica de la trompa de
Falopio6 la anidación en
la porción intramural de
la trompa o cornual5 en
el o4ario5 el cér4i7 o la
ca4idad abdominal se
considera m.s rara$
Su incidencia 4a aumentando en los pa1ses desarrollados en %spa@a5 m.s del !C de
todos los embarazos debido al incremento de las en-ermedades in-lamatorias pél4icas5
las técnicas de reproducción asistida5 la ligadura de trompas5 algunos tipos de
dispositi4os intrauterinos >+/U y la anticoncepción 3ormonal$
CLINICA
Suele cursar con la triada cl.sica de amenorrea5 metrorragia y dolor5 pero debe
recordarse 0ue al embarazo ectópico se le denomina el “gran mentiroso”5 ya 0ue puede
presentarse sin sintomatolog1a pre4ia y cual0uier proceso ginecológico puede simularlo>salpingitis endometriosis$ %7isten tres -ormas de presentación cl1nica8
• Asin,)-<,ic)" se diagnostica al realizar una ecogra-1a y no encontrarse un saco
gestacional intrautero5 unto a ci-ras de L)H*; en sangre superiores a !$U/
>ci-ras in-eriores son compatibles con gestación intrauterina5 aun0ue no se
obser4e 4esicula gestacional$ #a ecogra-1a raramente detecta con nitidez un
saco gestacional en el aneo ni la presencia de un embrión con mo4imientos
cardiacos$
• Sin,)-<,ic)s sin r),2ra ,28arica" %n estos casos e7iste la triada cl.sica
descrita sin signos de s3ocM ni abdomen agudo$
• Sin,)-a,)0)g+a e a8)-en ag2) *) s;)c" %7iste un abdomen agudo
0uir:rgico yo signos de s3ocM 3ipo4olémico8 3ipotensión5 ta0uicardia5 palidez
de la piel y mucosa5 -rialdad$ %s un cuadro potencialmente gra4e 0ue conlle4a
una ele4ada morbimortalidad materna$
TRATAMIENTO$
Meias $enera0es&
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