Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018 Erja Tommila, Esh Projektivastaava, Filha ry Erkka Valovirta, Prof. Asiantuntijalääkäri, Filha ry Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö, Turun yliopisto Asiaa aikuisten ruoka-allergiasta ja alllergiadieeteistä
29
Embed
Asiaa aikuisten ruoka-allergiasta ja alllergiadieeteistäfilha-prod.boromir.kehatieto.fi/sites/default/files/2017...ruoka-allergian diagnostiikassa • Seerumin ruokaspesifiset IgA-
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Erja Tommila, Esh
Projektivastaava, Filha ry
Erkka Valovirta, Prof.
Asiantuntijalääkäri, Filha ry
Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri
Kliinisen allergologian dosentti
Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö,
Turun yliopisto
Asiaa aikuisten ruoka-allergiasta
ja alllergiadieeteistä
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Ruoka-allergia-
Käypä hoito –suositus, julkaistu 03.02.2015
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Aikuisten ruoka-allergia:
Epidemiologia
• Esiintyvyys 3–4 %, mutta jopa 20 % aikuisista välttää
jotakin ruoka-ainetta oireiden vuoksi
• Oireet alkavat useimmiten lapsuudessa
• Suurin osa perusruoka-aineallergioista (esim. maito)
katoaa ennen aikuisuutta
• Jos allergia jatkuu aikuisikään, se väistyy harvemmin
• Ruoka-allergia voi alkaa myös aikuisiällä
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Ruoka-allergian luonnollinen kulku
● LM, KM ja vilja-allergia paranevat 85%:lla luonnollisesti iän mukana
● LM-allergia paranee 50%:lla 2 ikävuoteen mennessä
– ei-IgE-välitteinen useammin kuin IgE-välitteinen
● Kala- ja pähkinäallergiassa toleranssi kehittyy vain 15%:lle iän myötä
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Aikuisten ruoka-allergia:
Oireet
• Koivuallergisten ns. oral allergy syndrome (POLLEN FOOD
SYNDROME = PFS) on Suomessa tavallisin
• Raa'at ja käsittelemättömät kasvikset ja hedelmät aiheuttavat suun
kutinaa ja mahdollisesti nielun turvotusta
• Ruoka-aineet voivat lisätä astman ja allergisen nuhan oireita
• Ruoansulatuskanavan oireet (pahoinvointi, vatsakivut, ripuli ja
oksentelu) ovat mahdollisia
• Harvoin atooppisen ihottuman lehahtelu, nokkosihottuma tai
angioedeema
• Anafylaktinen reaktio
• Joskus harvoin ruoka-aine voi vain rasitukseen liittyen aiheuttaa
anafylaktisen reaktion
– tunnetuin on ns. vilja(vehnä)rasitusanafylaksia
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Aikuisten ruoka-allergia:
Aiheuttajat
• Mikä tahansa ruoka-aine tai sen osa
• Tuoreiden kasvisten kuumentaminen tai pakastaminen muuntaa
• Vaikeiden reaktioiden tavallisimmat aiheuttajat ovat pähkinät ja
siemenet sekä hedelmät ja muut kasvikset, mutta myös maito ja
vehnä voivat aiheuttaa
• Ristiallergiaa aiheuttavat, samankaltaiset proteiinit, ns.
allergeenikomponentit, voidaan tunnistaa uusilla menetelmillä
– ne ryhmitellään labiileihin (allergeenisuus vähenee herkästi esim.
kuumennettaessa) ja stabiileihin
– stabiilit aiheuttavat helpommin voimakkaita reaktioita
• Jotkut lääkkeet (esim. tulehduskipulääkkeet, beetasalpaajat ja
ACE:n estäjät) ja alkoholi voivat edesauttaa allergisen reaktion
kehittymistä
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Aikuisten ruoka-allergia
• Lisäaineiden, kuten maku- ja väriaineiden, aiheuttamat
yliherkkyys- tai intoleranssioireet ovat harvinaisia ( alle 1%:lla),
ja oireiden mekanismi tunnetaan huonosti
• Yleensä kyse ei ole IgE-välitteisestä oireilusta
• Muuntogeeniseen ruokaan liitetty proteiini ei saa olla tunnettu
allergeeni
• EU-säännösten mukaan valmistukseen käytetyn koostetun
elintarvikkeen tietyt ainesosat pitää aina ilmoittaa
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
”Saattaa sisältää”
EU lainsäädäntö• Undeclared allergens in food, Nordic
Council of Ministers 2016
• EU-lainsäädäntö
• FBO:n (Food Business Operators) on merkittävä ainesosat laskevassajärjestyksessä• Allergeenit merkittävä erottuvasti esim.
vehnätärkkelys, tärkkelys (VEHNÄ)
• Precautionary Allergen Labelling (PAL)• Ei säädelty, ei saa olla harhaanjohtava
• ”väärä negatiivinen” → reaktion riski
• ”väärä positiivinen” →kapeutuminen
• Vain jos muutoin ei voida poissulkeakontaminaatiota (Nordic 2012)
Seurannan tulokset
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
”Saattaa sisältää”
EU lainsäädäntö• Undeclared allergens in food, Nordic
Council of Ministers 2016
• EU-lainsäädäntö
• FBO:n (Food Business Operators) on merkittävä ainesosat laskevassajärjestyksessä• Allergeenit merkittävä erottuvasti esim.
vehnätärkkelys, tärkkelys (VEHNÄ)
• Precautionary Allergen Labelling (PAL)• Ei säädelty, ei saa olla harhaanjohtava
• ”väärä negatiivinen” → reaktion riski
• ”väärä positiivinen” →kapeutuminen
• Vain jos muutoin ei voida poissulkeakontaminaatiota (Nordic 2012)
Seurannan tulokset• Maidon kaseiinia havaittiin
useimmiten pitoisuuksina, jotka voivat aiheuttaa herkimmille oireita
• Kaseiinia, hasselpähkinää ja maapähkinää löytyi yksittäisissä tuotteissa pitoisuuksina, jotka voivat aiheuttaa oireita yli 50%:lle allergisista kuluttajista
• Suklaa oli useimmin kontaminoitunut tuoteryhmä (kaseiini ja hasselpähkinä)
• ”Saattaa sisältää” –merkinnän puuttuminen ei poissulkenut kontaminaatiota
• ”Saattaa sisältää ” –merkinnällä varustetuissa tuotteissa oli useammin kaseiinia, hassel- ja maapähkinää kuin niissä, joista merkintä puuttui
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Aikuisten ruoka-allergia:
Tutkimukset
• Huolellinen anamneesi
• Tarkka oirekuvaus, aineen määrä ja viive oireiden
ilmaantumiseen
• Pienen annoksen jälkeen minuuteissa alkavat oireet viittaavat
merkittävään IgE-välitteiseen allergiaan
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Allergista herkistymistä mittaavat kokeet
• Allergista herkistymistä mittaavia kokeita ovat – tee harkiten
– Ruokasiedätys, joka toteutetaan vain hoidon osaavassa
terveydenhuollon yksikössä yliopisto- ja keskussairaaloissa
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Ruoka-allergia – Käypä hoito -suositus
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Ruokasiedätys yo- ja
keskussairaaloissa
● Hypoteesi: antamalla potilaalle kasvavin annoksin ruoka-ainetta, jolle hän on herkistynyt, saadaan aikaan sietokyvyn vahvistuminen (desensitisaatio) ja osalle toleranssin kehittyminen ko. ruoka-aineelle
– Sietokyvyn vahvistuminen:
● annosmäärä, mikä aiheuttaa allergiset oireet, nousee
● vahinkoaltistuksen aiheuttaman reaktion todennäköisyys laskee
● sietokyvyn ylläpitäminen edellyttää päivittäistä (?) käyttöä
– Toleranssin kehittyminen:
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Ruokasiedätys yo- ja
keskussairaaloissa
● Hypoteesi: antamalla potilaalle kasvavin annoksin ruoka-ainetta, jolle hän on herkistynyt, saadaan aikaan sietokyvyn vahvistuminen (desensitisaatio) ja osalle toleranssin kehittyminen ko. ruoka-aineelle
– Sietokyvyn vahvistuminen:
● annosmäärä, mikä aiheuttaa allergiset oireet, nousee
● vahinkoaltistuksen aiheuttaman reaktio todennäköisyys laskee
● sietokyvyn ylläpitäminen edellyttää päivittäistä käyttöä
– Toleranssin kehittyminen:
● Tutkimustulokset:
– ainakin osittainen toleranssi saadaan indusoitua 50-90%:lle potilaista (maito, muna, pähkinä)
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Aikuisten ruokasiedätys
● Tämä on ensimmäinen tutkimus aikuisten maito-, maapähkinä-
ja kananmunasiedätyksestä suun kautta
● Verrattaessa tuloksia aiempaan lapsista ja nuorista saatuun
tutkimustietoon, vaikuttaa siltä, että siedätyshoito suun kautta ei
tehoa aikuisiin yhtä hyvin kuin lapsiin
● Osa potilaista koki kuitenkin hyötyvänsä hoidosta paljon, ja
siedätyshoidolla saatiin parannetuksi sietokykyä
● Suun kautta tapahtuva siedätyshoito voi helpottaa oireita ja
parantaa osan potilaista elämänlaatua
● Anafylaktisen reaktion saanut potilas tulee aina lähettää
erikoissairaanhoitoon jatkotutkimuksiin, ja vaikeasti ruoka-
allergisen potilaan kanssa voi keskustella suun kautta
tapahtuvan siedätyshoidon mahdollisuudesta
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018
Aikuisten ruokasiedätys YO-klinikoissa(kysely huhtikuu 2018 EV)
● HYKS/IAS: Allergiapkl ja Allergiapv-osasto 2:
– LM-, KM-, maapähkinä –siedätys, n=13
● KYS: Ihotautiklin: LM ja KM, n=?
● TAYS: Allergiakeskus: LM, n= 7
● TYKS: Ihotautiklin: LM ja KM, n=?
● OYKS: Ihotautiklin: ei ruokasiedätystä toistaiseksi aikuisille