INSOMNIA A. DEFINISI DAN BATASAN Insomnia adalah keadaan yang ditandai oleh adanya kesulitan tidur, mempertahankan tidur (sering terbangun dengan kesulitan untuk kembali tidur), atau bangun lebih awal, disertai dengan gangguan fungsi siang hari (kelelahan, lekas marah, dan kurangnya perhatian). 1 Tidur pada insomnia digambarkan sebagai tidur yang pendek dan tidak memadai, mudah terganggu, berkualitas buruk, tidak memuaskan, atau non-restorative. Pada anak-anak, insomnia dapat muncul sebagai resistensi tidur atau kurangnya kemampuan untuk tidur secara independen. Kebanyakan peneliti mengartikan insomnia sebagai keterlambatan tidur 30 menit atau lebih, waktu bangun setelah onset tidur 30 menit atau lebih, efisiensi tidur kurang dari 85%, atau waktu tidur total kurang dari 6 hingga 6,5 jam, terjadi setidaknya 3 kali seminggu. 2 B. EPIDEMIOLOGI Insomnia merupakan kondisi umum yang mempengaruhi hampir semua usia dan strata sosial ekonomi. Kebanyakan studi epidemiologi menyebutkan prevalensi insomnia intermiten sekitar 30% sampai 40% dari populasi umum dan insomnia kronis sekitar 10% sampai 15%. 3 Insomnia berkorelasi positif dengan usia dan berkorelasi negatif dengan pekerjaan, pendidikan, dan pendapatan. Selain itu, pada wanita sekitar dua kali lebih mengeluh insomnia. 4 Prevalensi insomnia lebih besar di antara pengguna narkoba dan alkohol, di rumah sakit atau orang-orang dilembagakan, dan pada individu dengan gangguan medis atau neurologis yang mendasari. Tampaknya ada korelasi yang kuat antara insomnia dan gangguan kejiwaan. Banyak pasien dengan insomnia memiliki patologi psikiatri yang mendasari. Stressor yang dihadapi meningkatkan risiko terjadinya insomnia. 2 C. ETIOLOGI Penyebab insomnia meliputi gangguan tidur primer, gangguan tidur lain, gangguan irama sirkadian tidur-bangun, penyakit medis, neurologi, psikiatri, gangguan perilaku, dan penggunaan obat atau akibat withdrawal.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
INSOMNIA
A. DEFINISI DAN BATASAN
Insomnia adalah keadaan yang ditandai oleh adanya kesulitan tidur, mempertahankan tidur
(sering terbangun dengan kesulitan untuk kembali tidur), atau bangun lebih awal, disertai dengan
gangguan fungsi siang hari (kelelahan, lekas marah, dan kurangnya perhatian).1 Tidur pada insomnia
digambarkan sebagai tidur yang pendek dan tidak memadai, mudah terganggu, berkualitas buruk,
tidak memuaskan, atau non-restorative. Pada anak-anak, insomnia dapat muncul sebagai resistensi
tidur atau kurangnya kemampuan untuk tidur secara independen. Kebanyakan peneliti mengartikan
insomnia sebagai keterlambatan tidur 30 menit atau lebih, waktu bangun setelah onset tidur 30 menit
atau lebih, efisiensi tidur kurang dari 85%, atau waktu tidur total kurang dari 6 hingga 6,5 jam, terjadi
setidaknya 3 kali seminggu.2
B. EPIDEMIOLOGI
Insomnia merupakan kondisi umum yang mempengaruhi hampir semua usia dan strata sosial
ekonomi. Kebanyakan studi epidemiologi menyebutkan prevalensi insomnia intermiten sekitar 30%
sampai 40% dari populasi umum dan insomnia kronis sekitar 10% sampai 15%.3 Insomnia berkorelasi
positif dengan usia dan berkorelasi negatif dengan pekerjaan, pendidikan, dan pendapatan. Selain
itu, pada wanita sekitar dua kali lebih mengeluh insomnia.4 Prevalensi insomnia lebih besar di antara
pengguna narkoba dan alkohol, di rumah sakit atau orang-orang dilembagakan, dan pada individu
dengan gangguan medis atau neurologis yang mendasari. Tampaknya ada korelasi yang kuat antara
insomnia dan gangguan kejiwaan. Banyak pasien dengan insomnia memiliki patologi psikiatri yang
mendasari. Stressor yang dihadapi meningkatkan risiko terjadinya insomnia.2
C. ETIOLOGI
Penyebab insomnia meliputi gangguan tidur primer, gangguan tidur lain, gangguan irama
sirkadian tidur-bangun, penyakit medis, neurologi, psikiatri, gangguan perilaku, dan penggunaan obat
atau akibat withdrawal. Untuk mengidentifikasi pencetus spesifik mungkin sulit ketika insomnia telah
terjadi selama bertahun-tahun. Diperkirakan bahwa insomnia psychophysiologic bertanggung jawab
terhadap 15% kasus insomnia kronis. Penyebab spesifik lain insomnia kronis termasuk restless legs
syndrome (12% dari kasus) serta penggunaan alkohol atau penyalahgunaan obat (12% dari kasus).2
Episode insomnia sementara umumnya terkait dengan pemicu yang dapat diidentifikasi.
Insomnia kronis mungkin lebih heterogen dalam etiologi. Untuk kenyamanan konseptual, insomnia
kronis dapat digolongkan sebagai primer atau komorbid. Insomnia primer dianggap independen dari
gangguan lain, sementara insomnia komorbid diperkirakan berkembang dengan beberapa kontribusi
dari kondisi yang bersamaan terjadi.3
Spielman mengembangkan model yang menunjukkan bahwa episode insomnia merupakan hasil
interaksi dari faktor predisposisi, presipitasi, dan perpetuasi (3Ps) dari waktu ke waktu. Bahkan ketika
tidak memiliki keluhan tidur saat ini, pada individu tertentu beresiko lebih besar untuk mengalami
insomnia akibat faktor predisposisi yang mendasarinya. Faktor predisposisi tidak memulai episode
insomnia, tetapi hanya membuat lebih mungkin terjadi dengan menyebabkan seorang individu lebih
dekat ke ambang batas insomnia ketika gejala gangguan tidur menjadi signifikan secara klinis. Faktor
presipitasi baik satu atau lebih, harus ada untuk mencapai ambang ini. Begitu seseorang menderita
insomnia, mungkin akan mengalami kekhawatiran berlebihan tentang tidur dan efek dari tidak cukup
tidur. Hal ini dapat menyebabkan kecemasan dan ketegangan ketika mendekati waktu tidur atau jika
terbangun di malam hari. Faktor perpetuasi ini dapat memperlama insomnia sehingga berkembang
menjadi kondisi kronis. 3
Tabel 1 Faktor Yang Menyebabkan dan Mempertahankan Insomnia2
Faktor Contoh
Faktor Predisposisi
Kecenderungan genetik, kepribadian, hyperarousal fisiologis (misalnya, ketegangan otot meningkat, suhu tubuh, tingkat metabolisme dan denyut jantung, dan pergeseran EEG ke frekuensi yang lebih cepat saat onset tidur dan selama tidur NREM), psikologis (misalnya, kecenderungan untuk berpikir, agitasi, kegelisahan, atau kewaspadaan), dan preferensi waktu tidur-bangun.
Faktor Presipitasi
Peristiwa stres, perubahan kebiasaan, perubahan mendadak dalam jadwal tidur-bangun, gangguan lingkungan, penggunaan obat atau withdrawal, penggunaan narkoba, atau gangguan medis, neurologis, psikiatri atau tidur primer.
Faktor Perpetuasi
Kebersihan tidur yang buruk, jadwal tidur-bangun tidak teratur, kafein atau konsumsi alkohol, kekhawatiran yang sedang berlangsung, kecemasan atau harapan yang tidak realistis tentang tidur, dan perilaku tidur-bangun maladaptive.
Kondisi komorbid mempunyai peran yang penting pada sebagian besar kasus insomnia dan
sangat umum di kalangan orang dewasa yang lebih tua. Perkembangan insomnia lebih mungkin pada
gangguan primer tertentu (misalnya, sakit akut dan kronis, kanker, dan gangguan mood)
dibandingkan dengan orang lain (misalnya, asma atau refluks gastroesophageal). Selain itu, pasien
dengan riwayat insomnia dengan segala penyebabnya mungkin memiliki risiko yang lebih tinggi
mengalami gangguan tidur.2
D. PATOFISIOLOGI
Patofisiologi insomnia dapat disimpulkan sebagai keadaan psikofisiologis dari hiperarousal. Hal
ini telah ditunjukkan secara obyektif pada area otak, vegetatif, dan aktifitas endokrin. Dalam model
hiperarousal fisiologis, tingkat kewaspadaan yang lebih tinggi sepanjang hari dan malam hari
membuat pasien sulit tidur. Secara keseluruhan, studi menunjukkan hiperaktivitas dari 2 cabang
sistem respons terhadap stress (CRH-ACTH-cortisol dan simpatis) dan perubahan laju sekresi
sitokin proinflamasi (IL-6 dan TNF α). Hal ini tampaknya merupakan dasar fisiologis dari keluhan
klinis yang umum pada pasien dengan insmomnia kronis yang tidak dapat tidur pada siang hari dan
tampak kelelahan.5
Vgontzas dkk meneliti hubungan kortisol dan sitokin dengan karakteristik tidur-bangun pada
populasi individu dengan gangguan tidur, termasuk penderita insomnia kronis. Mereka menemukan
pergeseran faktor sekresi IL-6 dan TNF-α dari malam ke siang pada kelompok insomnia kronis dan
menduga bahwa hal ini mungkin menjelaskan kelelahan siang hari dan penurunan kinerja. Temuan
hipersekresi kortisol selama 24 jam pada penderita insomnia bisa membantu menjelaskan kesulitan
tertidur pada malam hari.3
Sebuah studi awal meneliti keadaan fisiologis yang berkorelasi dengan insomnia, mencatat
peningkatan aktivasi pada pasien insomnia sebelum onset tidur dan selama tidur, sebagaimana
dibuktikan dengan adanya peningkatan detak jantung, ketahanan kulit basal, suhu tubuh inti dan
vasokonstriksi phasic. Pada penderita insomnia juga ditemukan adanya peningkatan laju
metabolisme tubuh secara keseluruhan bila dibandingkan dengan individu dengan tidur normal.
Penderita insomnia juga memiliki skor yang lebih tinggi dari tidur normal pada kuesioner hiperarousal
dan bahkan saat siang hari ketika mengeluh kelelahan, penderita insomnia masih membutuhkan
waktu yang lebih lama untuk tidur. Pada pemeriksaan positron emisi tomografi (PET), Penderita
insomnia memiliki metabolisme glukosa otak global yang lebih besar dibandingkan dengan individu
normal kontrol saat tidur dan terjaga. Pengamatan dengan MRI menemukan volume hipokampus
bilateral berkurang pada pasien insomnia dibandingkan individu normal. Sebuah studi SPECT
menemukan aliran darah yang lebih rendah di daerah basal ganglia selama tidur pada penderita
insomnia primer. Pada EEG, penderita insomnia menunjukkan aktivitas beta yang tinggi dan aktivitas
delta yang rendah. Dari perspektif endokrin, penderita insomnia, seperti pasien dengan gangguan
depresi mayor, menunjukkan hiperaktifitas kortikotropin-releasing faktor dan peran disfungsi
hipotalamus-hipofisis-adrenal axis (HPA). 3,6
E. PEMBAGIAN ATAU KLASIFIKASI
Insomnia dibagi berdasarkan
1. Durasi, yaitu akut (transien: hanya berlangsung beberapa hari atau shortterm: berlangsung
hingga 3 sampai 4 minggu) dan kronis (bertahan untuk lebih dari 1 sampai 3 bulan).
2. Keparahan yaitu ringan, sedang, atau berat menurut kriteria International Classification of
Sleep Disorders (ICSD 1).
3. Profil temporal berupa gangguan onset tidur, pemeliharaan tidur, terminal, atau tidur
nonrestorative.2
Tabel 2 Klasifikasi Innsomnia berdasarkan Keparahan 2
Tabel 3 Klasifikasi Innsomnia berdasarkan Profil Temporal 2
4. Etiologi insomnia dibedakan menjadi :
Insomnia primer
Insomnia primer tidak memiliki faktor etiologi yang jelas atau tidak terkait dengan kondisi
medis lainnya. Ini mungkin terkait dengan ciri kepribadian tertentu dan coping mechanism.
Insomnia sekunder atau komorbid.
Insomnia sekunder merupakan insomnia yang berhubungan dengan kondisi komorbid baik
medis, neurologis, atau gangguan kejiwaan, atau penggunaan obat atau efek withdrawal 5
The International Classification of Sleep Disorders, 2nd Edition (ICSD-2) mengidentifikasi
insomnia sebagai salah satu dari delapan kategori utama gangguan tidur dan pada kelompok ini,
membuat daftar dua belas gangguan insomnia spesifik. Keluhan insomnia juga dapat terjadi pada
hubungan dengan gangguan komorbid atau kategori gangguan tidur lain, seperti gangguan tidur
Adapun yang termasuk ke dalam insomnia primer meliputi adjustment (acute) insomnia,
psychophysiological insomnia, paradoks insomnia, idiopathic insomnia, dan inadequate sleep
hygiene.7
Tabel Jenis Insomnia berdasar ICSD-2 7,8
Adjusment (acute) insomnia
insomnia akibat stressor, seperti gangguan psikososial, fisik, atau lingkungan. Gangguan tidur memiliki durasi yang relatif singkat (hari-minggu) dan diharapkan sembuh ketika stressor sudah tidak ada.
Psychophysiological Insomnia
Ditandai oleh tingginya arousal. Arousal mungkin fisiologis, kognitif atau emosional dan ditandai oleh ketegangan otot, racing toughts, atau peningkatan kesadaran lingkungan. Individu biasanya memiliki kekhawatiran yang tinggi tentang kesulitan tidur dan konsekuensinya, yang mengarah ke "lingkaran setan" dari arousal, tidur yang buruk, dan frustrasi.
Paradoks Insomnia
Ditandai oleh insomnia yang parah yang melebihi bukti obyektif gangguan tidur dan tidak sepadan dengan tingkat defisit siang hari yang dilaporkan. Meskipun terbaik didiagnosis dengan polysomnography dan self-reports, insomnia paradoks dapat didiagnosis berdasarkan gejala klinis saja.
Idiopathic Insomnia
Ditandai oleh keluhan insomnia terus-menerus dengan onset berbahaya selama masa bayi atau kanak-kanak
awal. Insomnia idiopatik tidak berhubungan dengan faktor pencetus atau faktor perpetuasi
Inadequate Sleep Hygiene
Insomnia yang berhubungan dengan tidur secara sadar atau kegiatan yang tidak konsisten dengan kualitas tidur yang baik dan kewaspadaan siang hari. Praktek-praktek dan kegiatan biasanya menghasilkan peningkatan arousal atau secara langsung mengganggu tidur, dan mungkin termasuk penjadwalan tidur tidak teratur, penggunaan alkohol, kafein, atau nikotin, atau terlibat dalam perilaku non-tidur di lingkungan tidur. Beberapa unsur kebersihan tidur yang buruk dapat mencirikan individu dengan gangguan insomnia lainnya.
Insomnia due to Mental Disorder
Kurang lebih 80% pasien dengan gangguan mental mengeluh gangguan tidur. Diagnosa yang mendasari meliputi depresi, mania, cemas, atau skizofrenia.
Insomnia due to DrugOr Substance
Kafein yang tersering. Alkohol dan nikotin mengganggu tidur, meskipun kenyataanya digunakan untuk memicu tidur. Antidepresan, simpatomimetik, dan glukokortikoid juga menyebabkan insomnia. Insomnia rebound yang berat dapat disebabkan oleh penarikan akut agen hypnosis, terutama penggunaan benzodiazepine dosis tinggi dengan half-life pendek.