Jhonattan Cabrales Lara X Semestre Medicina Medicina Legal y Forense UdeC
Jhonattan Cabrales LaraX Semestre MedicinaMedicina Legal y ForenseUdeC
Generalidades: Conceptos
Asfixia asphyxia sphyzõ = no dejar que lata el corazón, falta de pulso
Medicina forense o legal: Impedimento mecánico de entrada de aire a los pulmones
Muerte real, violenta resultante de la interrupción definitiva del intercambio gaseoso respiratorio por causa externa
Generalidades: Respiración
Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
Generalidades: Hipoxia
Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
(MODIFICADO) Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
Fisiopatología de la Asfixia Asfixia ocurre por etapas
1. Cerebral2. Estimulación corticomedular3. Cese respiratorio4. Cese de la función cardíaca5. Muerte
Fisiopatología: Fases de la Asfixia FASE CEREBRAL (1 a 1 ½ minuto)
Acúfenos Fosfenos Aura (motor, sensitivo, sensorial, vasomotor,
secretorio o psíquico) Pérdida del estado de alerta Disminución de la respiración Pulso acelerado
Fisiopatología: Fases de la Asfixia FASE CORTICOMEDULAR (1-2 minutos)
Defecación Micción Midriasis HTA Erección del pene con salida de semen Crisis convulsiva generalizada (↑ CO2) Desarrollo de Acidosis Metabólica Arreflexia Hipoestesia Cianosis
ASFIXIOLOGÍA
Fisiopatología: Fases de la Asfixia FASE CESE RESPIRATORIO (2 minutos)
Cese impulsos corteza y bulbo a mm respiratorios Muerte de la respiración
FASE CESE DE LA FUNCIÓN CARDÍACA Aceleración brusca de frecuencia cardíaca luego
bradicardia o pulso lento imperceptible hasta llegar al paro en diástole
Asfixia Mecánica Aguda 30’’ Parálisis centro resp. 3-5’ de anoxia total Muerte real Tiempo de supervivencia total 5-6min
ASFIXIOLOGÍA
Lesiones por Asfixia- Hallazgos en autopsia Cianosis facial, equimosis conjuntivales Laringe, traquea, bronquios con espuma
sanguinolenta, mucosa roja y congestiva Pulmones oscuros, congestivos, hemorragias
difusas, enfisema agudo subpleural, manchas de Tardieu
Hígado congestivo, lesiones vacuolares y necróticas
Bazo contraído y exangüe
Lesiones por Asfixia- Hallazgos en autopsia Riñones congestivos, glomérulos hiperémicos Corazón con ventrículo derecho con sangre
negra , V. Izquierdo vacío M. gástrica con equimosis puntiformes Cerebro con focos de reblandecimiento y
signos de isquemia Lividez cadavéricas Enfriamiento y putrefacción rápida Rigidez según convulsiones
LividecesManchas de Tardieu
Petequias
Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press
Hemorragias oculares y traqueales
Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press
Asfixias mecánicas
SOFOCACIÓN
Generalidades:
Sub bajo gargero ahogar Supresión del ingreso de aire a los pulmones
mediante bloqueo mecánico de las vías respiratorias superiores, inmovilización del tórax, enrarecimiento del aire o consumo de oxígeno y fatiga de los músculos respiratorios.
ASFIXIOLOGÍA
Clasificación
Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
Sofocación por obstrucción de orificios respiratorios Homicidio, rara vez accidental y casi nunca en
suicidio (ayuda de depresores del SNC) Más común: obstrucción de narinas y boca que
puede ser manual (común en RN) o armado (almohadas, mordazas, cintas adhesivas)
ASFIXIOLOGÍA
Sofocación por obstrucción de orificios respiratorios Estigmas ungueales en cara, alrededor de
nariz Huellas de mordaza en boca Equimosis, hematomas y heridas contusas en
los labios (presión contra arcada anterior de los dientes FORCEJEO)
Sofocación por obstrucción de vías respiratorios Por cuerpo extraño Casi siempre accidental; extremos de la vida Niños pequeños: chupetes, juguetes, fichas
de parqués, semillas, botones, etc. Adultos: alimentos pocos masticados +
ingesta de psicotrópicos o depresores SNC Ancianos: prótesis dentarias. Individuos inconscientes: aspiración de
vómito.
Sofocación por obstrucción de vías respiratorios Signos:
Cianosis cervicofacial Manchas de Tardieu Presencia de cuerpo extraño Desgarros y congestión Congestión pulmonar
Sofocación por compresión toracoabdominal Regularmente accidental, aunque se debe
buscar indicios de homicidio Formas accidentales Laborales, accidentes
de tránsito, aplastamiento de multitudes (caso de México 68)
Mascarilla de Morestín (infiltración equimótica difusa y cianosis craneofacial)
Signos de aplastamiento en tórax y abdomen Decoloración facial Hemorragia en cuello y músculos del tórax
Sofocación por confinamiento Asfixia en espacios pequeños y cerrados sin
ventilación Accidental. Niños que juegan a las escondidas
y se refugian en neveras, baúles etc; en adultos autoeróticas
Menos frecuentes suicida y homicida Mecanismo: depleción de O2 con aumento del
CO2 y pérdida de la afinidad de la Hb por el O2
Sofocación por confinamiento Hallazgos de Simonin:
Humedad de los objetos, de los vestidos y de la piel
Las lesiones de defensa
El desgaste de las uñas
El emplazamiento de las deyecciones
Unido al síndrome asfíctico general
Sofocación por sepultamiento “Sumersión en medio sólido” Accidental u homicida Accidental Mineros y descarga de volcadoras
sobre menores; derrumbes Homicidas víctima es enterrada inconsciente
por golpe contuso para hacer desaparecer los rastros
Signos: restos de tierra en todo su cuerpo y ropas, Medio en boca, nariz, vías respiratorias y estómago
Crucifixión y colgamiento
Fatiga de mm respiratorios Homicidio o accidentes, no suicidios Fines de tortura
Asfixias mecánicas
ESTRANGULACIÓN
Generalidades
Constricción alrededor o delante del cuello que se oprime al paso del aire, y suspende bruscamente la respiración y la vida.
Asfixia mecánica resultante de la interrupción violenta de la circulación por constricción del cuello mediante lazo o a mano
Puede ser: Homicida, accidental, sexual y penal
Fisiopatología de estrangulaciónLigadura Manual
Asfíctico Vascular Cardioinhibidor
Por una mano de frente. Por dos manos de frente. Por una o dos manos desde
atrás. Por presión con los
pulgares. Estrangulación
antebraquial
Signos del cadáver
Examen externo Examen interno
Cianosis en cara Surco del lazo Surco horizontal completo
por debajo de tiroides Manual: digitopresiones,
estigmas ungueales Huellas de lucha,
contusiones en otras partes Mordedura en lengua
Infiltrados hemáticos en partes blandas
Pulmones congestionados Manchas de Tardieu Hígado, bazo y riñones
congestionados
Asfixias mecánicas
Ahorcamiento
Asfixia por ahorcamiento
Asfixia producida por la tracción del cuerpo sobre un lazo que comprime el cuello y que pende de un punto fijo.
Formas más frecuentes de suicidios en hombres; también enmascarar homicidios
Surco es incompleto a diferencia del estrangulamiento
Ahorcamiento accidental autoerótico (¿?¿?)
Ahorcamiento autoerótico
Clasificación de ahorcamiento Según nudo
Típico Atípico
Suspensión del cadáver Completo Incompleto
Patogenia del Ahorcamiento
Predominio circulatorio Lesiones de carótidas: desgarro de sus túnicas Signo de Amussat
Oclusión de tráquea por lengua Según presión así el colapso de vasos:
2 Kg yugulares externas 5 Kg yugulares internas y carótidas 15 Kg oclusión de tráquea 30 Kg arterias vertebrales
Proceso clínico de la muerte por ahorcamiento
Examen del cadáver
Externo Interno
Surco de ahorcamiento oblicuo, incompleto, según grosor del nudo encima del tiroides
Livideces en mitad inferior del cuerpo y manos
Cabeza y cara sin congestión por vaciado
Músculos del cuello con infiltrado hemático y desgarro
Signo de Amussat Luxación
occipitoatlantoidea y destrucción bulbar
Signo de Vargas-Alvarado Signo de Brouardel-Vildert-
Descoust
Asfixias mecánicas
ASFIXIA POR SUMERSIÓN
Generalidades
Reemplazo del aire por líquido que penetra por nariz o boca
Puede ser completa (todo el cuerpo) o incompleta (rostro principalmente)
Puede ser accidental (más frecuente) en personas sin conocimiento de natación o en aguas muy frías (calambres); alcohólicos y epilépticos
Homicidio en RN, menores y adultos sometidos a violencia previa. Suicidio en cualquier sitio
Fases de la sumersión
Examen del cadáver
Externo Interno
Cianosis generalizada Hongo de espuma en
ambas narinas y boca Piel anserina Lesiones ante y/o post
mortem según el caso
Enfisema acuoso Manchas de Paltauf
(equimosis subpleurales) Plancton en pulmones Hemodilución Digno de Vargas Alvarado
(hemorragia en etmoides) Signo de Niles (hemorragia
en hueso temporal)
GRACIAS!!!