ASFIXIA PERINATAL, DAP

Realizado por: Jesús Andrés Ramírez Zúñiga

EnfermeroUniversidad Surcolombiana

Neiva, Huila. Colombia

Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Dr. Ernesto Gajardo Muñoz ; Dr. Andrés Peña Valdés. Chile. 2006

ESCALA DE SARNAT Y SARNAT. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Dr. Ernesto Gajardo Muñoz ; Dr. Andrés Peña Valdés. Chile. 2006

ESCALA DE SARNAT Y SARNAT. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Dr. Ernesto Gajardo Muñoz ; Dr. Andrés Peña Valdés. Chile. 2006

GENERAL: -Cabeza línea

Media. -Posición fowler

- Termorregulación- Monitorizar PA.FR

- Pulsooximetría- Diuresis horaria- Balance LA/LE- Md Dx: gases,

Glicemia, calcemia,Hcto, CK – MB,

Renal

a. VENTILACIÓN

. Monitorear O2 y Ventilación adecuada

Vigilar situaciones que afectan la FiO2

como: -Flexión del cuello

- Llanto-Dolor

-Ruido excesivo- Convulsiones

b. PERFUSIÓN

- Mantener nivelesNormales de TAM

s/peso- Usar dopa y dobuta

- Manejo adecuado de Soluciones

- Corrección de Anemia (Htco >40%

Y < 65%)

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c. METABOLICO: Glicemia: aporte

6 mg/Kg/minInicialmente.

Calcemia: control a12 h de vida.

Gluconato de Calcio45 mg/Kg/día IV

Acidosis Metabólica:pH>7.25

Severa: Bolo HCO32 mEq/Kg

d. CONVULSIONES:

a. Fenobarbital, Fenitoína o Lorazepam

Fenobarbital 40 mg/Kg en 60 min.

e. EDEMA CEREBRAL

-No usar agentesanti-edema Cerebrales

-Realizar ECOEncefálica a las 24 hde vida, 7 días y alta

-Realizar TAC Cerebral

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A. Disfunción MiocárdicaB. ICCC. Insuficiencia tricúspide o mitral D. Arritmias

-Ventilación- Evitar sobrecarga de

Líquidos-Inotrópicos

- Corregir acidosisY desbalance hidro-

Electrolítico.

Md Dx: Rx Tórax, ECG, ECC,

CPK - MB

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Hipertensión Pulmonar

Hemorragia Pulmonar

Sx Aspirativo Meconial

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A.INSUFICIENCIARENAL AGUDA

-Diuresis horaria- Electrolitos en orina-Creatinina en orina

- Manejo Oligurico (FallaPrerrenal o Renal)

- Dopa 2 . 3 mcg/Kg/min

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GASTROINTESTINAL

EnterocolitisNecrotizante

Hemorragia Digestiva

HEMATOLOGICAS

- Trombocit.- CID

- Anemia- Monitorizar Factores de

Coagulación, Tiempos.

HEPATICAS

-InsuficienciaHepática

Postasfictiva

-VigilarDrogar que se

Metabolizan en Hígado.

El proceso en la atención de enfermería El proceso en la atención de enfermería conlleva aun plan:conlleva aun plan:* Valoración física.* Valoración física.Toma de gases arterialesToma de gases arterialesMonitorización (TA en 4 extremidades)Monitorización (TA en 4 extremidades)Control estricto LA/LEControl estricto LA/LEAdministración tratamientoAdministración tratamientoEliminar factores causen llanto para Eliminar factores causen llanto para disminuir fatiga.disminuir fatiga.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

*Interpretar las alarmas

*Evitar riesgos de Hipo/Hiperventilación

*Evitar hipoxemia

*Suministrar medicamentos

*Prevenir NAV

*Prevenir extubaciones

CASO CLÍNICOUCI NEONATAL

Nombre: M.G Femenino

Edad: 7 días de nacida

Diagnósticos:

1. RNPT - PAEG

2. Asfixia Perinatal Severa

3. DAP

4. Disfunción Miocárdica

5. Postparo cardiorrespiratorio

6. Ictericia Multifactorial

Fecha: 11/XI/09RNPT 34 semanas conPolihidramniosParto distócico vaginal APGAR 2-2-6Hipotónico, sin llantoSe realiza IOTParo cardíaco en el TransporteCede al masaje+inotrop.

Diagnósticos1. RNPT - PAEG2. Asfixia Perinatal

Severa3. Postparo

cardiorrespiratorio4. Dificultad

respiratoria a estudio5. Cardiopatía

congénita?6. Atresia esofágica??

Manejo:

1. UCIN – Incubadora

2. Ventilación Mecánica

3. NVO+SOG a LD

4. DAD 10% 100 ml+ Gluconato de Calcio 2 ml

5. Dopamina 24 mg + 10 cc SSN a 0.5 cc/h

6. Ampicilina 200mg IV c/12 h (D0)

7. Amikacina 24 mg IV c/dia

8. Metoclopramida 0.2 mg IV c/8h.

9. Vitamina K 1mg IV 2 por semana – Medios Dx

QUIMICA SANGUÍNEA TRANS. OXAL. 57 UI/L (+) (N: 10 – 42) CPK 204 U/L (N: 26 – 140) CK – MB: 79 (N: 2.3 – 9.5) DESH. LACT. 518 (N: 91 – 108)

HEMATOLOGÍAWBC 11.5 X 103mm3 (N: 4.8 – 10.8)

LINFOCITOS% 50.5% (24 – 44)

COAGULACIÓNTP 42.7 seg. (12 – 18)

TPT 65.2 seg. (24 – 45)

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

COMPROMISO PATRON VENTILATORIO

CARDIOMEGALIA (congénita)

NO ATRESIA ESOFÁGICA

ECOCARDIOGRAMADisfunción miocárdica FE 37% FA: 16% DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

Insuficiencia tricúspide

12 – XI – 09: NO HAY SDR / SE INICIA NPT

13 – IX – 09 LM 3cc x SOG c/3h – Dopa + Dobuta

14 – IX – 09 Fototerapia continua

18 – IX – 09 Ictericia Multifactorial + Atelectasia

QUIMICA 14-XI-09BILIRRUBINA TOTAL 4.27 mg/dl (N: 0.2 – 1)

BILIRRUBINA DIRECTA 0.2 mg/dl (N: 0 – 0.2)BILIRRUBINA INDIRECTA 9.07 mg/dl

HEMATOLOGÍA 14-XI-09NEUTRÓFILOS CON GRANULACIONES TÓXICAS

COAGULACIÓN 14-XI-09PT 21.6 seg. 12 – 18

TPT 38,1 seg. 24 – 45

11 – 11 – 091. Ventilación Mecánica

2. NVO+SOG a LD

3. DAD 10% 100 ml+ Gluconato de Calcio 2 ml

4. Dopamina 24 mg + 10 cc SSN a 0.5 cc/h

5. Ampicilina 200mg IV c/12 h (D0)

6. Amikacina 24 mg IV c/dia

7. Metoclopramida 0.2 mg IV c/8h.

8. Vitamina K 1mg IV 2 por semana

9. Hemograma, PCR, DHL, CPK – MB, Rx Tórax. ECC.

18- 11- 09

1. NVO – Ventilación mecánica

2. LM 12 cc x SOG c/3h

3. NTP a 4cc/h

4. Dopamina 24mg+10cc SSN 0.9% a 1 cc/h

5. Dobutamina 24 mg+10cc SSN 0,9% a 0.5 cc/h

6. Fenobarbital 4 mg IV c/12 h

7. Ampicilina 200mg IV c/12 h (D7)

8. Amikacina 36 mg IV c/36h (D7)

9. Metoclopramida 0.2 mg IV c/8h.

10. Vitamina K 1mg IV 2 por semana

11. Fototerapia continua