ASD+RV throm-Wg

Gagal Jantung Kronis NYHA IIIpada ASD II, Hipertensi Pulmonal Berat, Mitral Regurgitasi Ringan-Sedang dengan Thrombus di Ventrikel KananDepartemen Kardiologi dan Kedokteran VaskularFK Undip / RSUP Dr. Kariadi SemarangYogi P. Rachmawan

Identitas PasienNama: Ny. SWUmur: 27 TahunAlamat: DemakPendidikan: SMPPekerjaan: Ibu rumah tanggaMRS: 26 Juni 2011Jaminan: Jamkesmas

Anamnesis(26-6-2011, Pkl. 09.15)Keluhan Utama : Sesak Napas

Riwayat Tumbuh KembangLahir cukup bulan dan normalPertumbuhan dibanding tmn sebaya saat kecil tidak berbedaSering batuk panas berulangRiwayat orang tua pasien mengkonsumsi alkohol ataupun jamu-jamuan, pasien tidak tahu Riwayat PersalinanAnak I lahir normal 6 ThnAnak II lahir normal 6 Bln

Anamnesis(26-6-2011, Pkl. 09.15)

Pemeriksaan Fisik (26-6-2011, Pkl 09.15)Keadaan Umum : Tampak sesak sedang, CM, BMI 22 kg/m2Tanda VitalTD : 120/80 mmHgFrek. nadi: 120 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukupSuhu : 36,5CFrek. napas : 30 kali/menitSpO2: 76% di keempat ekstremitas

Mata : ikterik (-), anemis (-)Leher : JVP R+4 cmH2O, pembesaran tiroid (-), hepatojugular reflux test(+)Dada : simetris saat statis dan dinamis

Pemeriksaan Fisik (26-6-2011, Pkl 09.15)Jantung:

Inspeksi: IC tidak tampak

Palpasi: IC teraba di SIC VI garis anterior axillaris kiri, apex bergeser ke lateral, pulsasi epigastrial (+), pulsasi parasternal (+)

Auskultasi : S1 normal, S2(P2) mengeras, Pansystolic murmur 3/6 di LLSB high pitch meningkat dgn inspirasi Pansystolic murmur 3/6 di apex high pitch menjalar ke lateral

Paru Ins: Simetris saat statis dan dinamisPalp: Stem fremitus kanan = kiriPer: Sonor seluruh lapangan paruAus: SD vesikular +/+, RBH -/-, Wh -/-

AbdomenIns: datarAus: BU (+) NPer: Pekak Alih(-), pekak sisi(+)Palp: H teraba 2 cm b.a.c

Ekstremitas -- --Edema -- --Sianosis +/+ pd keempat ekstremitasClubbing finger +/+ pd keempat ekstremitas

Pemeriksaan Fisik (26-6-2011, Pkl 09.15)

Sinus, rate 130x/men, axis RAD, gel.P normal, PR int 0,16s, QRS dur 0,08s, rSR di V1, S persistent di V5-V6, ST depresi downsloping di V1-V6,T inverted di II-III-aVF, V1-V6Elektrokardiografi

CTR 65%, seg.Aorta normal, seg.Pulmonal menonjol, pinggang jantung datar, apex sulit dinilai, infiltrat(-), kongesti(+)Thorax-PA

Hasil Laboratorium

ParameterHasilParameterHasilHbHematokritLeukositThrombositGDSUreumCreatinineGD 1GD II

13,1 g/dl43,3 %10.300429.00094 mg/dl14 mg/dl0,7 mg/dl66 mg/dl87 mg/dl

NaKClCaMgCholHDLLDLAs.urat136 mmol/l47 mml/l107 mmol/l2,18 mmol/l0,92 mmol/l114 mg/dl30 mg/dl69 mg/dl5,54 mg/dl

Diagnosis KerjaDiagnosis FungsionalCHF fc NYHA IIIDiagnosis AnatomisASD dd PAPVRHipertensi Pulmonal, TR, dan MRDiagnosis EtiologisKongenital

DIMENSIONVALUENORMAL VALUE Ao 2420-37 mm LA 39 19-40 mm RVDd 567-26 mm IVSd 10 7-11 mm LVIDd 43 38-56 mm LVPWd 13 7-11 mm IVSs 13 - LVIDs 3622-40 mm LVPWs 13 - LVEF 30 % 53-77 % FS 14 % > 25 % LVMI136M

Atrial Situs SolitusAV-VA ConcordanceDimensi ruang jantung : RA, RV dilatasiIVS intak, IAS : ASD secundum 16 21 mm right to left shuntFlow ratio QP/QS : 2,40Fungsi sistolik LV ; LVEF : 30% (Teicholz)Kontraktilitas RV : TAPSE 1,5 cmKatup : Ao : 3 cuspis, kalsifikasi (-), AR (-), AS (-) Mv : MR mild - moderate Tv : TR severe, PH severe (RVSP : 70 mmHg) Pv : PR mildDilatasi MPA : 29 mmTrombus (+) di RV

Didapatkan rim anterosuperior 6 mm, dan posterosuperior 13 mmASD secundum 32 mm, bidirectional shunt dengan dominan right to left shuntTR dan MRThrombus di RV (+)

DiagnosisDiagnosis FungsionalCHF fc NYHA IIIDiagnosis AnatomisASD Secundum 21-32 mm RightLeft shunt,TR severe, PH severe, PR mild, MR mild - moderate Thrombus di Ventrikel KananDiagnosis EtiologisKongenital

PembahasanDefinisiASD adanya hubungan langsung antara ruang atrium5-10 % dari penyakit jantung bawaanWanita : Pria = 2 : 1

English Robert F, et al. Interatrial Communications. Dalam : Anderson Robert H., et al.Pediatrics Cardiology. Edisi ketiga. 2010

GENETIKAMutasi & Kelainan GenLINGKUGANRubella, Alkohol, Thalidomid, Lithium

PJBEnglish Robert F, et al. Interatrial Communications. Dalam : Anderson Robert H., et al.Pediatrics Cardiology. Edisi ketiga. 2010English Robert F, et al. Interatrial Communications. Dalam : Anderson Robert H., et al.Pediatrics Cardiology. Edisi ketiga. 2010

Pembentukan jantungPembahasanBernstein Daniel. Developmental Biology of the Cardiovascular System. Dalam : Kliegman, et al.Nelson Textbook of Pediatrics. Edisi kedelapanbelas. 2007

Park Myung. Pediatric Cardiology For Practicioner. Edisi kelima. Texas : University of Texas, 2008

PembahasanTipe ASD :Primum (15-20 %)Secundum (60-70 %)Sinus venosus (5-10 %)Sinus Coronarius (jarang)

English Robert F, et al. Interatrial Communications. Dalam : Anderson Robert H., et al.Pediatrics Cardiology. Edisi ketiga. 2010English Robert F, et al. Interatrial Communications. Dalam : Anderson Robert H., et al.Pediatrics Cardiology. Edisi ketiga. 2010

PembahasanPatofisiologiDilatasi Atrium kananDilatasi Ventrikel kananDilatasi Arteri PulmonalisPark Myung. Pediatric Cardiology For Practicioner. Edisi kelima. Texas : University of Texas, 2008Park Myung. Pediatric Cardiology For Practicioner. Edisi kelima. Texas : University of Texas, 2008

PembahasanGejalaMudah lelah dan Dyspnea on Exertion (Sering)PalpitasiSianosis Eisenmenger syndromePada ASD secundum simptomatis usia 40-50 th

Pemeriksaan FisikGambaran Jantung kanan dominan :JVP yg meningkatPrecordial bulge in childrenPulmonary systolic ejection murmurWide fixed splitting P2TS relatif mid-diastolic murmurSwanton, RH, Pocket Consultant Cardiology. 5th ed. 2003Edwards MM, OGara PT, Lilly LS. Dalam: Lilly LS, ed. Pathophysiology of Heart Disease. Edisi keempat. Philadelphia: Lippincoot Williams & Wilkins, 2007

PembahasanASD SecundumRSR di V1QRS dur

PembahasanSwanton, RH, Pocket Consultant Cardiology. 5th ed. 2003

Pembahasan Hipertensi PulmonalPark Myung. Pediatric Cardiology For Practicioner. Edisi kelima. Texas : University of Texas, 2008

Vongpatanasin W et al. Ann Intern Med 1998;128:745-7551998 by American College of Physicians Patofisiologi Hipertensi Pulmonal

Pembahasan Hipertensi PulmonalPemeriksaan FisikSianosis dgn atau tanpa ClubbingJVP meningkatRV lift/tapS2 tunggal atau menyempitGambaran gagal jantung kanan (hepatomegali, edema)P2 mengeras, terkadang didapatkan Graham Steel MurmurAritmiaVongpatanasin W et al. Ann Intern Med 1998;128:745-755Park Myung. Pediatric Cardiology For Practicioner. Edisi kelima. Texas : University of Texas, 2008

PembahasanVirchows Triadwww.ak47boyz90.wordpress.com/2009/09/06/l2-pathology-of-thrombosis-and-embolism/Grim Daniella G. Anticoagulation and Anticoagulantia. 2010: Available from: http://pharmacology.au.dk/fileadmin/www.pharmacology.au.dk/information_til/studerende/undervisning/undervisningsmateriale/tandl__gestuderende/f-dg-anticoag-e09.pdf

****Pathophysiology of the Eisenmenger syndrome.*

ASD+RV throm-Wg

Documents