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REPBLICA DEL ECUADORINSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR RIOBAMBA
TECNOLOGA EN REHABILITACIN FSICA
Ttulo:EFICACIA DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO EN PACIENTES CON
ARTROSIS FEMOROPATELAR QUE ACUDEN AL DEPARTAMENTO DE FISIATRA
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE CHIMBORAZO EN EL
PERIODO FEBRERO - JUNIO DEL 2015.
INFORME DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN APLICADA, PREVIO A LA
OBTENCIN DEL TTULO DE TECNLOGO EN REHABILITACIN FSICA
Autor: Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo Tutor: Lic. Fabin M. Amn
MartnezRiobamba, junio 2015
CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO
En mi calidad de Director del Trabajo de Investigacin aplicada
titulado: EFICACIA DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PACIENTES
CON ARTROSIS FEMOROPATELAR QUE ACUDEN AL DEPARTAMENTO DE FISIATRIA
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE CHIMBORAZO EN EL
PERIODO FEBRERO - JUNIO DEL 2015 presentado por el Sr. UVIDIA
AMAGUAYA EDWIN ESTUARDO; considero que este trabajo reune todos los
requisitos para ser sustentado ante el tribunal que se designe.
Lic. Fabin M. Amn Martnez
INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIORRIOBAMBADireccin: Avda. Lizarzaburo
S/N y Avda La Prensa Telef.032306254
Riobamba, 10 de junio de 2015
CERTIFICACIN
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigacin Aplicada
titulado: EFICACIA DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PACIENTES
CON ARTROSIS FEMOROPATELAR QUE ACUDEN AL DEPARTAMENTO DE FISIATRIA
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE CHIMBORAZO EN EL
PERIODO FEBRERO - JUNIO DEL 2015, presentado por el Sr. UVIDIA
AMAGUAYA EDWIN ESTUARDO; CERTIFICO QUE:
La investigacin se ha desarrollado progresivamente en todas sus
fases y al momento est culminada, el trabajo escrito siendo
acreedor a la calificacin de 10 puntos sobre 10, por tanto, el
trabajo rene los requisitos para ser sometido a exposicin y
sustentacin ante el tribunal que se designe.
Lic. Fabin M. Amn Martnez DIRECTOR DEL TRABAJO
DEDICATORIA
Quiero Dedicar este trabajo de investigacin a Dios, quien supo
guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no
desmayar en los problemas que se presentaban en mi vida.A mis
Padres por su apoyo, consejos, comprensin, amor, ayuda en los
momentos difciles y por ayudarme en los recursos necesarios para
estudiar.Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis
principios, mi carcter, mi empeo, mi perseverancia para conseguir
mis objetivos.A mis hermanos por apoyarme y estar presentes,
acompandome para poder realizar mis estudios.La dicha de la vida
consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien amar y
alguna cosa que esperar
Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a la institucin que me abri sus puertas para
cumplir mis sueos, a sus docentes y en especial al Lic. Fabin Amn,
tutor de este trabajo y al Ing. Luis Cadena, miembro de la misma,
que con sus esfuerzos y dedicacin, sus conocimientos, sus
orientaciones, su manera de trabajar, sus persistencia, su
paciencia y sus motivaciones han sido fundamentales para mi
formacin como futuro profesional en el rea de la salud.Agradezco a
todos mis profesores del ITS Riobamba que de una u otra manera han
aportado su granito de arena a mi formacin como profesional.
Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo
AUTORA
Yo, Uvidia Amaguaya Edwin Estuardo con N.- de cdula 0604187633,
soy responsable de las ideas y resultados expuestos en este trabajo
investigativo y los derechos de autora pertenecen al Instituto
Tecnolgico Superior Riobamba
Uvidia Amaguaya Edwin EstuardoC.I. 0604187633,
NDICE1. EL PROBLEMA11.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA11.2
FORMULACIN DEL PROBLEMA21.3 OBJETIVOS2GENERAL2OBJETIVOS
ESPECFICOS21.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA22. MARCO TERICO52.1
FUNDAMENTACION TERICA5FMUR6TIBIA8RTULA10MENISCOS12MEDIOS DE
UNIN14CPSULA ARTICULAR14SISTEMA LIGAMENTOSO15LIGAMENTO
ANTERIOR16LIGAMENTO POSTERIOR16LIGAMENTOS COLATERALES17LIGAMENTOS
CRUZADOS17SINOVIAL18BOLSAS SEROSAS DE LA RODILLA18EXPLORACIN DE LA
RODILLA19ANAMNESIS DEL PACIENTE19INSPECCIN Y VISUALIZACIN DEL
PACIENTE20VALORACIN Y PALPACIN DE LA RODILLA21ARTROSIS
FEMOROPATELAR23CAUSAS DE LA ARTROSIS FEMOROPATELAR25TRATAMIENTO DE
LA ARTROSIS FEMORO PATELAR28TRATAMIENTO GENERAL28TIPOS DE AGENTES
FISICOS30CALOR TERAPIA30ELECTROESTIMULACIN TRANSCUTNEA32ONDA
CORTA37ULTRASONIDO39MAGNETOTERAPIA44HIDROTERAPIA482.2
FUNDAMENTACION LEGAL502.3 SISTEMA DE VARIABLES DE LA
INVESTIGACION522.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES523. METODOLOGIA563.1
DISEO DE LA INVESTIGACIN56INVESTIGACIN CIENTIFICA:563.2 POBLACIN Y
MUESTRA573.3 METODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACIN583.4 INSTRUMENTOS DE
LA INVESTIGACIN603.5 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES613.6
PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIN623.7 RECOLECCIN DE LA
INFORMACIN634. PRESENTACION DE RESULTADOS Y ANALISIS654.1
TRATAMIENTO Y ANLISIS654.2 RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIN655.1 CONCLUSIONES785.2 RECOMENDACIONES786.1
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA796.2 JUSTIFICACIN DE LA PROPUESTA796.3
OBJETIVOS DE LA PROPUESTA806.4 UBICACIN SECTORIAL Y FSICA816.5
CARACTERSTICAS DE LA PROPUESTA826.6 MATRIZ OPERATIVA DE
ACTIVIDADES826.7 RECURSOS876.8 IMPACTOS896.9 EVALUACIN90
INTRODUCCINEn la presente investigacin trataremos sobre La
artrosis femoropatelar que se manifiesta como dolor en la cara
anterior de la rodilla cuya patologa puede a producir incapacidad
funcional, aunque es difcil que provoque un grado de invalidez o
que impida desempear las actividades cotidianas necesarias,
calculndose que genera el 50% de todos los dolores de la
rodilla.Esta enfermedad afecta ms a las mujeres a partir de los
cuarenta aos, es muy rara antes de los treinta aos y es la artrosis
ms frecuente, seguida de la cadera.La artrosis supone una
destruccin progresiva del cartlago, por envejecimiento o bien por
rozamiento cuando su superficie, por golpes, infecciones, etc. se
hace irregular. El hueso que antes se recubra del cartlago comienza
a sufrir cambios, espesndose y produciendo salientes llamados
osteofitos. La artrosis de rodilla supone entonces la prdida del
cartlago en cualquiera de los tres compartimentos de la articulacin
de la rodilla.As, llega un momento en que los cartlagos pueden
llegar a desaparecer y se produce el dolor. An sin llegar a esta
situacin, y a medida que desaparece el cartlago, el hueso reacciona
y crece por los lados (osteofitos), produciendo la deformacin de la
articulacin.Se calcula que el 50 60% de las personas entre 65 y 70
aos padece de artrosis, y a partir de los 80 aos el porcentaje
aumenta al 90% de la poblacin, puede deberse a muchas causas tales
como malformaciones congnitas, traumatismos, artritis reumatoide,
entre otras. Por otros factores de riesgo como son la obesidad,
edad, antecedentes de ciruga de rodilla y ms predominante en el
sexo femenino.Esta discapacidad causa crepitacin y dolor al
realizar el movimiento de flexo-extensin de la rodilla sobre todo
cuando el cudriceps se contrae por ejemplo al subir escaleras.Al
determinar los sntomas desencadenantes de esta patologa, debemos
tener en cuenta problemas asociados como la debilidad del
cudriceps, de los msculos del hueco poplteo, anomalas de los
cndilos femorales que hacen que la movilidad de la rodilla no se
produzca de forma natural.Finalmente, como la artrosis es una
patologa muy comn en las salas de fisioterapia revisaremos el
tratamiento ms adecuado para aplicar en estos caos, siempre con el
objetivo principal que es que la rodilla recupere su funcin
normal.
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CAPTULO I1. EL PROBLEMA1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMALa rodilla
esunade las articulaciones ms importantes en elser humano pues
soporta el peso del mismo. Esta presenta unas estructuras
importantes y necesarias para una funcin normal. Los meniscos
amplan la superficie articular de carga y actan como almohadillas
elsticas que distribuyen la presin con una mayor uniformidad.
Cuando se produce una sobrecarga y/o sobre actividad, estas
estructuras unidas a las dems estructuras que conforman la
articulacin de rodilla se desgastan y producen dolor e inflamacin
en el paciente. El motivo de esta investigacin es conocer ms sobre
dicha patologa y explicar el tratamiento de esta mediante la
fisioterapia con agentes fsicos, que es el rea que nos compete.
Nuestro objetivo es dar a conocer la eficacia de la terapia fsica
en el tratamiento de la artrosis femoropatelar, para dar una mejor
calidad de vida a los pacientes e incluso llegar a evitar una
intervencin quirrgica. Siendo esto un beneficio para los pacientes
ya que se evitan las molestias que conlleva una operacin y las
probabilidades de contraer alguna infeccin en el hospital o
secuelas y en cuanto a los familiares que refleja un beneficio en
cuanto a su economa.Aproximadamente afecta a un 9,6% de los hombres
y un 18% de las mujeres > 60 aos. Adems el 70% de los mayores de
50 aos tienen signos radiolgicos de artrosis en alguna
localizacin.
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMACul es la eficacia del tratamiento
fisioteraputico en pacientes que presentan artrosis femoropatelar
que acuden al departamento de fisiatra del Hospital Andino
Alternativo de Chimborazo?1.3 OBJETIVOSGENERALDeterminar la
eficacia del tratamiento fisioteraputico en pacientes que presentan
artrosis femoropatelar que acuden al departamento de fisiatra del
Hospital Andino Alternativo de Chimborazo.OBJETIVOS ESPECFICOS1.
Plantear el tratamiento fisioteraputico mediante protocolos de
tratamiento.2. Ayudar a los pacientes a disminuir el dolor que
presentan.3. Mejorar el estado del sistema muscular que rodea la
articulacin.4. Ayudar que los pacientes recuperen la movilidad
articular y su calidad de vida.5. Educar al paciente sobre el
tratamiento de la artrosis femoropatelar con un plan de
ejercicios.1.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIAEl presente trabajo
investigativo est encaminado a mejorar el estilo de vida del
paciente que sufre de artrosis femoropatelar tomando en cuenta que
esta patologa puede afectar a todos los compartimentos
(femorotibial medial, lateral y patelofemoral) o slo a uno o dos de
dichos compartimentos. As como puede estar presente en una rodilla
o en ambas, siendo bilateral la forma ms caracterstica de aparicin.
La artrosis unilateral o de edad joven guarda relacin con algn
proceso mecnico: lesin previa, rotura de menisco, traumatismo.El
dolor, que es sin duda el sntoma principal de la artrosis
femoropatelar, se localiza en la regin afectada, adems de saber que
es tipo mecnico, conocemos que el 40-50% de los pacientes con
artrosis femoropatelar presenta dolor en reposo y que hasta un 30%
tiene incluso dolor nocturno. Tambin que es cclico, una veces duele
y otras no. Con lo cual es difcil establecer qu es lo que produce
dolor en la rodilla y por qu duele slo en ocasiones.[footnoteRef:1]
[1: MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1
edicin, Espaa 1998.23]
Si el predominio de la artrosis es a nivel femorotibial, el
dolor se delimita de forma lateral, posterior o difusamente y
aumenta con la deambulacin y la bipedestacin. Adems es
caracterstico que se acompae de brotes inflamatorios con derrame
articular, lo que provoca mayor dolor e impotencia funcional. En
caso de afectacin femoropatelar, la localizacin del dolor es
anterior y sobre todo se produce con movimientos que impliquen a la
rtula: subir y bajar escaleras, arrodillarse... Existe rigidez,
crepitacin palpable y audible e impotencia funcional progresiva con
clara limitacin de la flexo-extensin y dolor a la palpacin en la
lnea articular y periarticular. Esto se manifiesta en dificultad
para caminar (cojera), para vestirse y para cruzar las piernas,
afectando a la calidad de vida. Es muy caracterstico el dolor al
presionar la rtula contra la trclea femoral (Signo de Strasser) y
al deslizar lateralmente la rtula (signo del cepillo). La rigidez,
nombrada anteriormente en caso de afectacin femoropatelar, es un
sntoma importante en clnica de la artrosis de rodilla. Suele ser
matutina o post-reposo. Dura una media hora, diferencindose as de
un cuadro artrtico en el cual el tiempo que dura la rigidez es
superior a una hora.
Se ha tomado como punto de partida de este problema la
concientizacin en la poblacin y verificar los resultados que se
desean obtener luego de la investigacin, ya que encaminar a buscar
el bienestar musculo esqueltico de los pacientes que acuden al
Hospital Andino Alternativo de Chimborazo que padecen de artrosis
femoropatelar sobre todo disminuyendo la sintomatologa que produce
esta patologa en estudio y as retardar el proceso degenerativo de
la articulacin de la rodilla.
CAPTULO II2. MARCO TERICO2.1 FUNDAMENTACIN TERICAANATOMA DE LA
RODILLALa articulacin de la rodilla une el muslo a la pierna,
poniendo en contacto tres huesos: fmur, tibia y rtula. Si bien esta
articulacin se puede considerar formada por dos articulaciones
yuxtapuestas, la articulacin femorotibial y la femororrotuliana,
desde el punto de vista fisiolgico existe una sola articulacin con
un solo grado de libertad de movimiento: la flexo-extensin. De
manera accesoria, la articulacin de la rodilla posee un segundo
grado de libertad de movimiento: la rotacin sobre el eje
longitudinal de la pierna, que slo aparece cuando la rodilla est
flexionada.
La articulacin de la rodilla asegura, por un lado, una funcin
esttica, en la cual la transmisin del peso del cuerpo a la pierna
le exige una integridad y solidez considerable y, por otro, una
funcin dinmica.
GRFICO N.- 1
Estructura anatmica de la rodillaFuente: www.google.comLa
rodilla es una articulacin bicondlea desde el punto de vista
anatmico, pero desde el punto de vista mecnico puede considerarse
como una articulacin troclear. SUPERFICIES ARTICULARES
FMUREXTREMIDAD DISTAL DEL FMUR
El fmur, en su extremo inferior, se ensancha en sentido
transversal y en sentido anteroposterior, formando una masa
voluminosa con aspecto de tronco irregular de pirmide cuadrangular
de base inferior.En su cara anterior, el fmur presenta la
superficie articular para la rtula, con forma de polea (trclea
femoral) formada por dos superficies convexas que delimitan entre s
un ngulo de 140, de mayor plano de inclinacin, amplitud y
prominencia externa, que confluyen en un surco medio sagital (surco
troclear) que caudal y dorsalmente, se contina con la escotadura
intercondlea.La extremidad inferior del fmur, por sus bordes
laterales, presenta los cndilos femorales: se trata de formaciones
asimtricas siendo el cndilo interno menos ancho y con un radio de
curvatura menor que el externo. Ambos cndilos se encuentran
separados entre s por la escotadura o incisura
intercondlea.[footnoteRef:2] [2: CAILLIET, Ren: Rodilla, Tercera
edicin, Ed El manual moderno, S.A de C.V., Mxico 2006]
Cada cndilo posee tres superficies o carillas:
GRFICO N.- 2
FmurFuente: www.google.com
Articular: describe en cada cndilo una curva espiroidea cuyos
radios van disminuyendo progresivamente de delante hacia atrs;
convexa en todos los sentidos, la correspondiente al cndilo externo
est situada en un plano ms dorsal. La superficie posterior est
fuertemente inclinada de fuera a dentro y de atrs adelante,
finalizando en la base de la superficie triangular popltea de la
que se encuentra separada por el surco supracondleo. Debido a esta
disposicin, la superficie de contacto condilotibial es ms amplia en
la extensin que en la flexin. Durante la extensin, los cndilos
descansan sobre la tibia por su cara inferior; mientras que en a
flexin lo hacen por la posterior, intercondlea: ligeramente
excavada, regenta caracteres que diferencian cada cndilo. En el
externo es oblicua de atrs delante y de fuera a dentro, ms extensa
excavada, presenta la huella de fijacin el ligamento cruzado
anterior. En el interno presenta una cara axial orientada
prcticamente en el plano sagital y en su posicin anterior presenta
la huella de fijacin del ligamento cruzado posterior.La cisura
intercondlea limitada por las caras axiales, est ocupada por los
ligamentos cruzados, el ligamento adiposo y numerosas formaciones
vasculares. Cutnea: de aspecto rugoso, corresponde a la continuidad
lateral y medial de los cndilos.La superficie troclear y las dos
superficies articulares condleas estn cubiertas de una capa de
cartlago articular, cuyo espesor es por trmino medio de 2.5 a 3 mm.
Esta capa, aunque continua en toda su extensin, no es uniforme. En
la trclea es ms gruesa en la garganta y en la vertiente externa ms
que en la vertiente interna. En los cndilos est tambin mucho ms
desarrollada en la parte media que en los bordes.TIBIAEXTREMIDAD
PROXIMAL DE LA TIBIAVoluminosa, en forma de capitel irregular o
tronco de pirmide truncada, aplanada de arriba a abajo y eje mayor
transversal, presenta una marcada inflexin dorsolateral. Las dos
tuberosidades, tambin denominadas cndilos tibiales, presentan en su
cara superior o articular, dispuesta a modo de platillo horizontal,
tres superficies: Dos laterales: ligeramente excavadas,
corresponden a las superficies articulares; son las cavidades
glenoideas: Las cavidades glenoideas, que se disponen a modo de
superficies ovaladas, ligeramente excavadas, tienen orientado su
plano articular, en conjunto y en relacin con el eje longitudinal
del hueso, oblicuo de delante a atrs y de arriba a abajo, de forma
ms marcada en el cndilo interno.En cada cavidad glenoidea se
distinguen dos porciones: Una central, deprimida: canal glenoideo o
surco articular, ms marcado medialmente, sobre el que se articula
el correspondiente cndilo femoral. Otra perifrica, discretamente
excavada, en forma de media luna: impresin meniscal, tambin ms
marcada medialmente.
La concavidad medial de las cavidades glenoideas, as como el
borde que la independiza de la superficie interglenoidea, se
encuentra aumentada por los dos tubrculos de la espina tibial. Una
media, que forma un pasillo estrecho, de aspecto rugoso, denominada
superficie interglenoidea.La superficie interglenoidea presenta
tres porciones: Una media, formada por un macizo seo', irregular,
que corresponde a la eminencia intercondlea, en la que se originan
los dos tubrculos piramidales de las espinas de la tibia, situados
en la unin del tercio anterior con los dos tercios posteriores y
separados entre s por la escotadura interespinosa.
Las dos espinas determinan por sus bordes mediales, cncavos, una
elevacin de la superficie articular de las cavidades glenoideas,
con el consiguiente aumento del rea articular, lo que representa un
muro de contencin a la vez que soporte del pivote central de la
rodilla. Dos laterales, situadas ventral y dorsal a las espinas,
son las superficies pre y retro-espinal.a) En la superficie
preespinal podemos distinguir tres relieves: uno anterior, que
corresponde al anclaje del freno meniscal anterointerno, otro
posterior correspondiente a la fijacin tibial del fascculo
anteromedial del ligamento cruzado anterior y otro lateral a esta
impresin y por delante de la espina externa, menos evidente, y que
corresponde a la fijacin del freno meniscal anteroexterno.La cpsula
articular se fija sobre la porcin anterior de la superficie
preespinal dibujando una lnea curva de concavidad anteriorb) La
superficie retroespinal, de menor extensin, inclinada oblicuamente
de arriba a abajo, de delante a atrs y de fuera a dentro, est
enmarcada por el relieve del borde axial del segmento retroespinal
de la cavidad glenoidea interna.La cpsula articular se fija en la
superficie retroespinal, en los bordes axiales de las cavidades
glenoideas, quedando la mayor parte de su superficie
extraarlicular.[footnoteRef:3] [3: ROUVIERE, H.; Anatoma Humana;
Mosby-Doyma libros, 9 edicin, Madrid-Espaa 2006]
GRFICO N.- 3
TibiaFuente: www.teachmeanatomy.infoRTULALa rtula es una
formacin sea, morfolgica mecnicamente incorporada al tendn del
msculo cudriceps. Se interpreta como un hueso sesamoideo por su
total integracin en el plano musculotendinoso, representando el
centro del conjunto capsuloligamentoso y complejo tendinoso de la
rodilla.GRFICO N.- 4
RtulaFuente: http://dicciomed.eusal.es/palabra/rotula
La cara posterior de la rtula, cara profunda o articular,
contacta con la trclea femoral, a la que sobrepasa cranealmente.
Por sus caracteres morfofuncionales, se distinguen dos
superficies:
Inferior, no articular, rugosa e irregular, situada dorsal al
vrtice rotuliano en forma de herradura de concavidad superior, se
relaciona con el paquete adiposo anterior de la rodilla as como con
la sinovial. Superior, o articular, lisa y revestida por cartlago
de un grosor excepcional, el ms grueso de todos los cartlagos
articulares (4-5 cm); se fija excntricamente a la cpsula articular.
Corresponde a las partes de la superficie total de la cara
posterior, presenta una cresta sagital que coincide con el surco de
la trclea femoral que la divide en dos carillas articulares:
Externa, extensa, ligeramente excavada y de orientacin
dorsolateral. se articula con la superficie lateral de la
trclea.
Interna, menor, convexa transversalmente y con un plano de
oblicuidad mayor que la externa, se articula con la superficie
medial de la trclea. Frecuentemente, la existencia de una cresta
accesoria vertical subdivide en dos a la carilla posterointerna.
[footnoteRef:4] [4: ROUVIERE, H.; Anatoma Humana; Mosby-Doyma
libros, 9 edicin, Madrid-Espaa 2006]
MENISCOSLa concordancia entre las superficies articulares
femoral y tibiorrotuliana no es perfecta, ya que la concavidad poco
marcada de las cavidades glenoideas de la tibia no se adapta bien a
la convexidad, mucho ms pronunciada, de los cndilos femorales. Los
cndilos son demasiado convexos, o las concavidades glenoideas sobre
las cuales se van a mover no son suficientemente excavadas. Para
establecer la armona, vemos que en cada una de las cavidades
glenoideas se desarrolla un fibrocartlago en forma de semianillo
que se interpone entre los cndilos femorales y las cavidades
glenoideas, a las que slo se adhieren por sus extremos y cubren
parcialmente, ya que dejan visible la concavidad de la plataforma
tibial medial y parte de la convexidad lateral.GRFICO N.- 5
Meniscos Fuente: http://itod.com.bo/meniscos/Estos meniscos
interarticulares presentan mayor grosor en la zona perifrica. 8-10
mm, que en la central, 0.5-1 mm, disponindose a modo de lminas
prismticas curvadas sobre s mismas.Cada uno de ellos presenta zonas
comunes: Dos caras: una superior o condlea, cncava, que recibe al
cndilo femoral correspondiente, y una inferior o tibial que reposa
sobre la periferia de la cavidad glenoidea. En la que graba una
discreta impresin, huella meniscal dejando libre su porcin
central.
Dos bordes: el borde circunferencial externo o perifrico,
grueso, se transforma en una verdadera cara y corresponde a la base
del tringulo que, en la seccin sagital, presentan los meniscos,
convexo de delante a atrs, se relaciona con la cpsula, a la que se
adhiere por intermedio de tejido conectivo laxo, ricamente
vascularizado en la zona de contacto, constituyendo la zona
parameniscal o paramenisco. El borde circunferencial interno es muy
delgado, cortante; circunscribe por su concavidad el centro de la
cavidad glenoidea a la que no cubre y de la que est separado por un
espacio de 3 a 6 mm denominado canal o escotadura glenoidea.
Dos cuernos o extremidades: anterior y posterior, de vrtice
romo, constituyen las reas de anclaje fibroso, para que los
meniscos se fijen a la superficie interglenoidea.
El menisco externo, muy cerrado, presenta forma de anillo casi
completo, interrumpido nicamente por dentro, a nivel del borde
axial, por el grosor de la espina tibial externa, disposicin que le
hace asemejarse a una O. Sus dimensiones medias son: El menisco
interno, ms ancho que el externo, presenta forma de C abierta, sus
dimensiones son discretamente menores que las del externo.MEDIOS DE
UNINLas diferentes piezas esquelticas que intervienen en la
constitucin de la rodilla se mantienen unidas:1.- Por la cpsula
articular. 2.-Por seis ligamentos perifricos, que refuerzan la
cpsula. Entre ellos distinguiremos: Ligamento anterior, Ligamento
posterior, Ligamentos colaterales (interno y externo), Ligamentos
cruzados (anterior y posterior).CPSULA ARTICULARGRFICO N.- 6
Cpsula articularFuente:
www.dicciomed.eusal.es/palabra/capsulaart
Tiene forma de manguito, cuya circunferencia superior rodea al
fmur mientras la inferior envuelve el extremo superior de la tibia.
En su parte posterior, en la escotadura intercondlea, la cpsula se
encuentra interrumpida en toda su altura. Los dos bordes
resultantes de esta interrupcin vertical, interno y externo, se
reflejan y penetran en la escotadura intercondlea.La insercin
femoral es muy irregular, en la parte anterior de la articulacin se
inserta en la superficie supratroclear, 10 a 15 mm por encima de la
garganta de la polea. La lnea de insercin, se dirige hacia fuera y
atrs, a la extremidad anterior de los bordes de la polea y
desciende por la cara externa de cada cndilo hasta debajo de la
tuberosidad. La insercin tibial de la cpsula articular de la
rodilla se efecta, por delante, en el borde anterior de la
superficie rugosa preespinal. Desde este punto, la lnea de insercin
rodea, a manera de semicrculo, cada una de las dos cavidades
glenoideas, y al llegar al espacio interglenoideo, termina en los
ligamentos cruzados. SISTEMA LIGAMENTOSOGRFICO N.- 7
Ligamentos de la rodillaFuente: Google imgenes
LIGAMENTO ANTERIOREl ligamento anterior, ms conocido como
ligamento rotuliano, debe ser considerado como el tendn terminal de
los msculos cudriceps, interrumpidos en la cara anterior de la
rodilla por el desarrollo de la rtula. Los planos musculares que
forman los msculos cudriceps son el recto anterior, el vasto
externo, el vasto interno y el crural. stos se unen a escasos
centmetros por encima de la rtula, dando lugar a un tendn aplanado,
cuyas fibras no estn fusionadas sino yuxtapuestas, por lo que entre
los diferentes planos se sitan cmulos de tejido celuloadiposo, lo
cual hace fcil su individualizacin, llegadas las fibras tendinosas
al borde superior de la rtula, el tendn cuadricipital presenta
varios planos tendinosos: Plano superficial
Plano medio
Plano profundoLIGAMENTO POSTERIOREn su conjunto, la superficie
dorsal de la cpsula articular se encuentra reforzada por un
conjunto de estructuras fibromusculares, lo que ha condicionado que
se denomine como ligamento capsular posterior.Consta de tres
partes: Las dos partes laterales La parte media.
LIGAMENTOS COLATERALESEn nmero de dos, los ligamentos
colaterales de la articulacin de la rodilla se distinguen en
interno y externo: Ligamento colateral interno (o medial) Ligamento
colateral externo (o lateral)LIGAMENTOS CRUZADOSGRFICO N.- 8
Ligamentos cruzadosFuente:
www.dicciomed.eusal.es/palabra/ligamentoLos ligamentos cruzados,
impropiamente llamados intraarticulares o ligamentos interseos,
estn profundamente situados en la escotadura intercondlea. En nmero
de dos, estos ligamentos se distinguen, segn su situacin respectiva
a nivel de su insercin tibial, en anterior y posterior. Ligamento
cruzado anterior Ligamento cruzado posteriorSINOVIALLa sinovial de
la rodilla es la ms amplia de nuestra economa, tapiza la cpsula
articular por su cara interna basta el nivel de su fijacin sea,
reflejndose para, seguidamente, recubrir las superficies
articulares cartilaginosas.En la rtula adquiere las mismas
relaciones y caractersticas que la cpsula; dorsalmente tapiza la
cara anterior de los ligamentos cruzados, que quedan por tanto
extrasinoviales, mientras que lateralmente se fija en la cara o
borde perifrico meniscal, excepto en la porcin posteroexterna del
menisco externo, a cuyo nivel se adhiere a la cara interna de la
cpsula. En los meniscos, la sinovial se contina insensiblemente con
la delgada capa de fibrocartlago que recubre sus caras.BOLSAS
SEROSAS DE LA RODILLA
GRFICO N.- 9
Bolsas serosasFuente: www.google.imagenes.comPodemos diferenciar
un conjunto de bolsas serosas qu se localizan alrededor de la
articulacin y que sistematizaremos en anteriores y posteriores.
Anteriores Encontramos tres tipos de bolsas serosas anteriores:1.
Bolsas serosas prerrotulianas2. Bolsa serosa pretibial.3. Bolsa
serosa de la pata de ganso. Posteriores. Diferenciamos dos
grupos:1. Bolsas serosas externas 2. Bolsas serosas
internas.[footnoteRef:5] [5: ROUVIERE, H.; Anatoma Humana;
Mosby-Doyma libros, 9 edicin, Madrid-Espaa 2006]
EXPLORACIN DE LA RODILLACuando un paciente acude al
fisioterapeuta con una lesin en la rodilla, ste debe valorar cul es
el estado de la lesin y del propio paciente. El fisioterapeuta debe
tener presente que est tratando una lesin de la rodilla de un
paciente en un momento determinado de su vida, por lo que, a pesar
de acudir el paciente con el diagnstico del facultativo
correspondiente, no todas las lesiones son iguales.El objetivo de
la exploracin fisioterpica es valorar el grado de afectacin
funcional de la articulacin lesionada, en este caso la rodilla, con
objeto de plantear el protocolo de tratamiento a seguir en ese
paciente.La exploracin de la rodilla estar en funcin del tipo de
lesin, del grado de la misma, del conocimiento previo del paciente,
etc.; sin embargo, estableceremos unas pautas a seguir para una
correcta exploracin.
ANAMNESIS DEL PACIENTEEsta es una parte de la exploracin
fisioterpica muy importante. En numerosas ocasiones se pasa por
alto, debido principalmente a que el paciente ya llega con el
diagnstico realizado por el facultativo correspondiente. Sin
embargo, es muy importante que el fisioterapeuta conozca los
mecanismos de lesin y su evolucin.Se realizarn diversas preguntas
con objeto de focalizar el tratamiento de fisioterapia. Preguntas
tipo; Qu le ha pasado? Cmo comenz el dolor? Cmo se hizo usted la
lesin? Dnde le duele? Cundo le duele? Tiene bloqueos en la rodilla?
Tiene crepitaciones en la rodilla? Etc.INSPECCIN Y VISUALIZACIN DEL
PACIENTEUna vez que se tiene una idea de dnde se puede localizar el
problema, debe pasarse a la inspeccin. La inspeccin consiste en la
correcta observacin del paciente y de su rodilla. Las fases de
inspeccin y anamnesis suelen solaparse en el tiempo, con objeto de
recoger una mayor cantidad de informacin. La inspeccin debe ser
esttica y dinmica, aunque ambas tambin se simultaneas en el
tiempo.Inspeccin estticaEn la inspeccin esttica el objetivo es
observar la posicin y el estado de la rodilla en reposo. Observar
la postura. Los gestos, la forma de entrar, la forma de sentarse
del paciente, pueden poner de manifiesto actitudes antilgicas de la
rodilla. Observar desviaciones en la alineacin. La articulacin de
la rodilla se encuentra sometida a fuerzas en diferentes planos del
espacio. Esto puede conllevar alteraciones en la alineacin de la
rtula, alteraciones en el ngulo Q. aparicin de genu varum, genu
valgum, recurvatum, etc. que contribuyan al agravamiento de la
lesin. La valoracin de la alineacin se realizar con el paciente en
bipedestacin, en sedestacin (si el paciente se encuentra cmodo en
esta posicin) y en decbito supino. Observar la articulacin al
descubierto. Una vez que se ha desvestido el paciente, se proceder
a la inspeccin visual de la rodilla al descubierto. Se valorar el
estado de la piel, la presencia de tumefaccin o edema en cualquier
zona de la misma y la presencia de atrofia muscular
visible.Inspeccin dinmicaLas solicitaciones a las que sometamos a
la rodilla de ese paciente estarn en funcin de la gravedad de la
lesin y del estado de la misma. Si el paciente entra caminando en
la consulta. El fisioterapeuta observar si usa muletas o bastones,
si anda correctamente, si cojea, si apoya el taln, etc. Se realizar
un anlisis exhaustivo de la marcha si fuese necesario. Se valorar
el estado funcional de la rodilla en diferentes situaciones
dinmicas, tales como caminando, subiendo y bajando escaleras, en
cuclillas, etc.[footnoteRef:6] [6: CAILLIET, Ren: Rodilla, Tercera
edicin, Ed El manual moderno, S.A de C.V., Mxico 2006.]
VALORACIN Y PALPACIN DE LA RODILLAUna vez que el fisioterapeuta
ha ido centrando la posible estructura afectada y su repercusin
funcional sobre esa rodilla, el siguiente paso es la valoracin y
palpacin de las diferentes estructuras de la misma.Valoracin del
edema y del estado de la pielLa mayora de las patologas de la
rodilla cursan con edema e inflamacin de la regin. Es indispensable
la observacin y valoracin de todo ello, que se llevar a cabo con la
rodilla al descubierto.Inspeccin y palpacin de la rtulaLa rtula
debe ser examinada por el fisioterapeuta con objeto de valorar el
estado de la articulacin femororrotuliana. Existen diferentes
pruebas funcionales que valoran el estado de la articulacin
femororrotuliana y que se explicarn en la parte destinada a ello.
Sin embargo, en un primer contacto, es importante que el
fisioterapeuta valore los puntos dolorosos a la palpacin, como son
sobre todo, los polos inferiores de la rtula.A su vez, es necesario
valorar la movilidad pasiva de la rtula en los diferentes ejes,
valorando la sensibilidad al deslizamiento lateral (signo de
sublimacin rotuliana). [footnoteRef:7] [7: KENDALLS, Msculos
pruebas, funcionales y dolor postural; Marban, 4 edicin, Espaa
2008]
Palpacin de las estructuras posteriores de la rodillaAl igual
que ocurre en la regin anterior de la rodilla, a nivel posterior
las principales estructuras que son sensibles a la palpacin
ejercida por el fisioterapeuta son las estructuras
musculotendinosas: Bceps femoral. La palpacin de la insercin distal
del msculo bceps femoral sobre la cabeza del peron es muy
importante, ya que en numerosas ocasiones se producen tendinopatas
de insercin. Su palpacin se debe realizar con la rodilla en
diferentes posiciones de flexin. Semitendinoso y semimembranoso. La
musculatura medial que forma parte de los isquiotibiales se palpa a
nivel medial del hueco poplteo. El tendn del msculo semitendinoso
es el ms lateral (ya que forma parte de la PGS), mientras que la
expansin terminal del msculo semimembranoso se localiza un dedo
medial al tendn del msculo semitendinoso. Fosa popltea. El hueco
poplteo debe ser examinado de forma suave con objeto de detectar la
aparicin de algn quiste (por ejemplo, un quiste de Baker) y a fin
de apreciar el pulso poplteo, si ste fuese palpable. Gemelos
(gastrocnemio). Es muy importante tener en cuenta el papel de
estabilizacin que desempean los gemelos sobre la rodilla, debido a
su insercin por encima de la interlnea articular. La palpacin de
ambos gemelos por encima de la articulacin de la rodilla se realiza
sobre la cara posterior de los cndilos femorales.
ARTROSIS FEMOROPATELARLaartrosisfemoropatelar se manifiesta como
dolor en la cara anterior de la rodilla y se calcula que genera el
50% de todos los dolores de la rodilla.El cartlago rotuliano es un
amortiguador natural y ayuda a la correcta movilidad de la
articulacin de la rodilla, reduciendo la friccin entre el fmur y la
rtula.[footnoteRef:8] [8:
http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/que-es-el-sindrome-femoropatelar-38]
Laartrosis femoropatelar afecta ms a las mujeres y representa el
20%-25% de las consultas recibidas por dolor en la rodilla.Aunque
no se sabe bien el origen de este dolor, se considera que es
generado por la irritacin del tejido sinovial que envuelve a la
rtula. Adems de la prdida del cartlago articular, la formacin de
osteofitos y la deformacin de la articulacin afectada.
Existen factores desencadenantes, como un traumatismo
importante, y factores que aceleran la progresin de la artrosis,
como la inestabilidad o la sobrecarga mecnica de la articulacin
afectada. Tambin existe una predisposicin gentica a padecer la
enfermedad. Una vez empieza el proceso degenerativo de una
articulacin es difcil frenar, por eso a medida que se envejece la
proporcin de pacientes con artrosis aumenta. Aproximadamente un 10%
de la poblacin sufre artrosis de rodilla sintomtica, que se
caracteriza por el dolor en relacin con la actividad, al estar de
pie y caminar, al subir a bajar escaleras. Adems pueden existir
derrame articular, crujidos y prdida de fuerza en la pierna.En los
primeros estadios no se le presta a veces el suficiente inters. Sin
embargo es en esta fase en la que lasmedidas higinicas y
conservadoras pueden ralentizar la progresin de la artrosis. Los
consejos pasan inevitablemente por lamodificacin de la actividad.
Se desaconsejan deportes de contacto, carrera, salto y giro. El
ejercicio en piscina, la musculacin y la bicicleta son muy
recomendables para mantener la movilidad y la fuerza. Adems ayudan
a mantener el peso adecuado, porque como es lgico el exceso de peso
empeorar los sntomas y el pronstico.[footnoteRef:9] [9: SOHIER,
Fisioterapia analtica de la articulacin de la rodilla, bases,
tcnicas y tratamiento diferenciales.]
CAUSAS DE LA ARTROSIS FEMOROPATELARLa artrosis femoropatelar
puede ser causada por las siguientes razones: Alteraciones del eje
anatmico y mecnico que existen entre el fmur y la tibia. Factores
congnitos o hereditarios. Actividad fsica que conlleva a grandes
esfuerzos. Lesiones traumticas o sobreuso. Edad. Sobrepeso.SNTOMAS
DE LA ARTROSIS FEMOROPATELAR
La mayora de lossntomas de la artrosisderivan del mecanismo y
las causas de produccin de la enfermedad. No obstante, los sntomas
ms frecuentes, que suelen aparecer en casi todos los procesos de
artrosis son los siguientes:Dolor:es posible que el paciente no lo
sufra y que se diagnostique la artrosis como mera coincidencia,
gracias a alguna prueba radiolgica llevada a cabo por otro motivo;
pero es muy frecuente que aparezca. Se produce por la degeneracin
del cartlago y el roce de los dos huesos desnudos, carentes de la
proteccin que les confiere el cartlago. Al principio de la
enfermedad, el dolor suele aparecer al mover la articulacin; pero
cuando se ha instaurado completamente, el dolor suele aparecer con
el reposo (por ello, a los pacientes que sufren artrosis desde hace
mucho tiempo les suele doler ms por las maanas, durante los
primeros minutos en los que deben mover las articulaciones tras la
inactividad nocturna).Crujidos:suelen aparecer tras un rato de
descanso. Al mover la articulacin, esta parece estar rgida, como si
le faltara lubricacin. Se debe al roce de los extremos de los
huesos y puede ser otro sntoma de la artrosis.Deformacin:el
crecimiento lateral de los huesos, al reaccionar por la degeneracin
del cartlago, produce deformidad en la articulacin, que se agranda
y se hace ms ancha. En las manos es muy frecuente la aparicin de
los ndulos.Inflamacin y edemas:pueden aparecer procesos
inflamatorios y acmulos de lquido alrededor de la articulacin
daada[footnoteRef:10]. [10:
www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-fisioterapico-artrosis-rodilla]
DIAGNSTICO El diagnstico de la artrosis femoropatelar se basa en
el interrogatorio, en la sintomatologa, exploracin fsica y en
exmenes complementarios: Historia clnica Antecedentes personales y
familiares de enfermedades del aparato locomotor, antecedentes
laborales ya que se ha demostrado la asociacin de la artrosis de la
rodilla con trabajos que exigen repetidas y prolongadas flexiones
de esta articulacin.
VALORACIN CLNICA EL dolor: es el sntoma ms frecuente. Puede
localizarse en la cara anterior, posterior, lateral y medial de la
rodilla. Inicialmente se desencadena con el uso de la articulacin,
mejorando con el reposo. A medida que progresa la enfermedad el
dolor es ms continuo, apareciendo al reposo e incluso por las
noches, interfiriendo el sueo. La rigidez: es otro de los sntomas
caractersticos de la artrosis, apareciendo, fundamentalmente,
despus de un perodo de inactividad. Tambin puede existir rigidez
matutina. La duracin de este sntoma es menor de 30 minutos, lo que
lo diferencia de la rigidez de otras enfermedades inflamatorias. La
incapacidad funcional: es una consecuencia importante de la
osteoartritis. La articulacin afectada presenta dificultad para la
movilidad, lo que origina en ocasiones, un trastorno importante
para realizar las tareas de la vida diaria. EXPLORACIN FSICA
Permite detectar signos que ayudan a la valoracin clnica y
diagnstica del paciente: Crepitacin sea: al movimiento activo y
pasivo de la articulacin; es un signo caracterstico. Dolor a la
presin: puede existir dolor con la presin a lo largo de toda la
lnea articular y peri articular. Movimiento articular: es frecuente
encontrar disminucin del rango de movimiento articular. Aumento de
la temperatura: en ocasiones podemos encontrar aumento de la
temperatura local segn diversos grados de derrame articular.
Atrofia muscular peri articular: En estadios avanzados puede
existir debido al desuso o por inhibicin refleja de la contraccin
muscular. Deformidad e inestabilidad: en muchos pacientes podemos
encontrar deformidad y en ocasiones cierto grado de
inestabilidad[footnoteRef:11]. [11: DANIELS, Lucille; Pruebas
funcionales musculares; Interamericana, 3 edicin, Mxico 1975.]
EXMENES COMPLEMENTARIOS Radiografa simple: vistas AP y lateral
de ambas rodillas en la posicin de pie, y vista axial de rtula y
del tnel inter condleo. Los signos radiolgicos clsicos son:
Disminucin del espacio articular Osteofitos Esclerosis subcondral
Quistes TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS FEMORO PATELARLa artrosis
femoropatelar es una enfermedad articular crnico degenerativa, por
lo que no existe cura para ella. Cuando el dolor anterior de
rodilla es recalcitrante, asociado a artrosis femoropatelar y no
responde a medidas conservadoras; como disminucin de peso,
fisioterapia y medicamentos inyectables u orales, se debe
considerar la ciruga.
Las alternativas son: desbridamiento artroscpica y lavado,
cirugas de descarga sobre la tuberosidad tibial, trasplantes
osteocondrales, patelectoma y artroplastia femoropatelar.
El tratamiento conservador en pacientes con AFP constituye la
primera lnea con independencia de la causa, entre sus variantes se
encuentran: la modificacin de la actividad fsica, control del peso
corporal, uso de analgsicos, antiinflamatorios, esteroides
intrarticulares, soportes, ortesis, terapia fsica.TRATAMIENTO
GENERALTRATAMIENTO MEDICAMENTOSOEn la etapa aguda se deben emplear
analgsicos estos dependen del mdico. Los opiceos pueden ser
utilizados en los primeros das.Los agentes antiinflamatorios,
antiflogsticos se pueden utilizar aunque debe tomarse en cuanta los
efectos colaterales potenciales. Los productos a base de
fenilbutazona dan buenos resultados en grandes dosis por periodos
breves 2 a 3 das en dosis recomendadas por el mdico.Los esteroides
por va oral pero no en fase aguda, pueden ser mediante infiltracin
con administracin de un analgsico local (novocana, procana,
lidocana).TRATAMIENTO DE REHABILITACINEl tratamiento de
Rehabilitacin va encaminado a combatir el dolor y a recuperar la
movilidad de la rodilla. Sin embargo, hemos de comentar que no
existe un protocolo de tratamiento estndar, pero en esta unidad de
salud vamos a contar con protocolos de tratamientos diferentes ya
que contamos con cuatro fisioterapeutas y cada uno tiene diferente
criterio al momento de atender a sus pacientes.Dentro de los muchos
medios disponibles en los Servicios de Rehabilitacin para manejar
adecuadamente esta patologa, debemos destacar el Programa de
ejercicios activos y asistidos existente a nuestra disposicin, por
un doble motivo:1 Porque se complementan a la perfeccin con el
resto de los medios teraputicos existentes, y 2 Porque su
aprendizaje por el paciente y su posterior realizacin domiciliaria,
permiten mantener los beneficios y logros alcanzados durante la
sesin diaria en el gimnasio[footnoteRef:12]. [12: KRUSEN, MEDICINA
FISICA Y REHABILITACION, KOTTKE FREDERIC J. Y LEHMANN, JUSTUS F.,
Diatermia y teraputica superficial con calor y laser. Ed. 2008]
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
Protocolo de tratamiento N1Compresas qumicas calientes15
minutosOnda corta 15 minutosHidroterapia15 minutosKinesioterapia 20
minutosProtocolo de tratamiento N2Compresas qumicas calientes15
minutosUltrasonido10 minutosOnda corta15 minutosKinesioterapia 20
minutosProtocolo de tratamiento N3Compresas qumicas calientes15
minutosMagnetoterapia15 minutosMecanoterapia 20 minutosProtocolo de
tratamiento N4Compresas qumicas calientes15 minutosOnda corta 15
minutosElectroterapia 15 minutosKinesioterapia 20 minutosTIPOS DE
AGENTES FISICOSCALOR TERAPIAGRAFICO N.- 10
Compresas qumicasFuente:
http://contracturasmusculares.blogspot.com/
Con la aplicacin de compresas qumicas las cuales se mantienen a
una temperatura constante de 77 C en un compresero, la compresa
consta de una envoltura en cuyo interior se encuentra un gel
cilicio, que absorbe y retiene gran cantidad de agua, se va a
colocar en la rodilla lo cual proporciona aproximadamente 30 de
calor hmedo intenso. El grado de calor aplicado se obtiene
aumentando o disminuyendo el nmero de capas o toallas.
Tipos de transferencia de calorExisten tres mtodos para la
transferencia de calor: conduccin, conveccin y radiacin. Conduccin
Conveccin Radiacin.Efectos del calor sobre el organismo Aumento de
vascularizacin (hiperemia): Hay un mayor flujo de sangre.
Disminucin de la tensin arterial por la vasodilatacin. Aumento de
las defensas en todo el organismo. Disminucin de la inflamacin en
inflamaciones subagudas y crnicas. Efecto analgsico, ya que rompe
el crculo vicioso de dolor -> contractura -> dolor. Aumento
de la frecuencia respiratoria (taquipnea). Acta tambin sobre el
aparato digestivo como laxante, ya que aumenta el peristaltismo.
Fluidifica las mucosidades.Indicaciones Dolores reumticos subagudos
y crnicos. Clicos viscerales, como los nefrticos. Para aumentar la
eliminacin de toxinas por cido rico (en hiperuricemia) aumentando
la eliminacin de orina.
Contraindicaciones Inflamaciones agudas. En alteraciones de la
tensin arterial. En anestesia o alteracin de la sensibilidad cutnea
(riesgo de quemaduras) Procesos agudos musculoesquelticos Miositis
osificante reas de insuficiencia vascular Zonas tumorales
Cardiopatas Procesos infecciosos Neoplasias Hemorragia activa
Trastornos drmicos activos (hongos por ejemplo)[footnoteRef:13]
[13: MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1
edicin, Espaa 1998.]
ELECTROESTIMULACIN TRANSCUTNEA
La analgesia mediante la aplicacin de electricidad consiste en
estimular la estructura nerviosa seleccionada, por medio de
electrodos fijos en la piel y conectados a un generador en el cual
se puede controlar la intensidad, frecuencia y duracin de los
impulsos elctricos.
GRAFICO N.- 11
Electroestimulacin transcutneaFuente:
www.biolaster.com/productos/electroestimulacion_muscular/electroestimulacion_lesiones_rodilla
Tipos de corrientes Baja frecuencia: hasta 1000 Hz Media
frecuencia: 1000 10000 Hz Alta frecuencia: por encima de 10000
HzTENSTENS (Estimulacin elctrica transcutnea nerviosa) es una forma
de electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las
fibras nerviosas gruesas A - alfa mielnicas de conduccin rpida.
Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los sistemas
analgsicos descendentes de carcter inhibitorio. Se utiliza sobre
principalmente para disminuir el dolor.Tcnicas de Aplicacin del
TENSEn la zona dolorosa: Por encima Debajo AlrededorA distancia de
la zona dolorosa: Sobre el dermatoma En puntos gatillo En puntos
motoresIndicaciones Generales del TENS Lesiones avulsivas del plexo
braquial, lesiones de los nervios perifricos (neuroma doloroso).
Lesiones de compresin nerviosa y distrofia simptica refleja
(sndrome del tnel carpiano). Dolor del mun y/o dolor fantasma de
miembros. Neuralgia post herptica. Dolor de espalda y cuello
asociado con dolor de pierna o brazo respectivamente. Neuralgia del
trigmino. Dolor en enfermos terminales. Dolor obsttrico.
Contraindicaciones del TENS Presencia de marcapasos. Enfermedad
cardaca o arritmias. (Salvo recomendacin del cardilogo). Dolor sin
diagnosticar. Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos
necesarios con el mdico. Durante los tres primeros meses del
embarazo. No aplicar en la boca. No utilizar en el trayecto de la
arteria cartida. No emplear sobre piel lesionada. No aplicar sobre
piel anestesiada. No utilizar sobre el abdomen durante el
embarazo[footnoteRef:14]. [14: MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina
fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.]
CORRIENTES INTERFERENCIALESGRAFICO N.- 12
Corrientes interferencialesFuentes: https://www.google.com.ecLas
corrientes interferenciales son corriente de mediana frecuencia,
alternas, rectificadas o no, con una frecuencia superior a los 1000
Hz.Las interferenciales clsicas proceden de una portadora con
corrientes alternas, sinusoidales de media frecuencia, en dos
circuitos elctricos que se cruzan, se mezclan o interfieren entre
s.Entre ambos circuitos tiene que existir una diferencia de
frecuencias de 250 Hz para obtener una nueva frecuencia equivalente
a la diferencia entre las originales debido al efecto de
interferencia o batido.Las ventajas de la aplicacin de corrientes
interferenciales consiste en el empleo de la mediana frecuencia, se
busca aplicar intensidades importantes sin que el paciente
manifieste molestias al paso de la corriente y hay disminucin de la
impedancia de los tejidos al paso del estmulo elctrico.Indicaciones
de las corrientes Interferenciales Potenciacin muscular. Relajacin
muscular. Elongacin muscular. Bombeo circulatorio. Analgesia en
dolores de origen qumico, mecnico y neurlgico. Eliminacin de
derrames articulares (ni agudos, ni spticos). Movilizacin intrnseca
e ntima de las articulaciones vertebrales. Aumento y mejora del
trofismo local por aporte energtico.Contraindicaciones Roturas
tisulares recientes si se aplican con efecto motor. Procesos
infecciosos. Procesos inflamatorios agudos. Tromboflebitis.
Procesos tumorales. Zonas que puedan afectar el proceso de
gestacin. Implantes de marcapasos, dispositivos intrauterinos o
cualquier otro dispositivo elctrico o metlico instalado en forma
intracorporal. No invadir corazn con el campo elctrico. No invadir
SNC o centros neurovegetativos importantes. Cuidado con zonas de
osteosntesis o endoprtesis.ONDA CORTAGRAFICO N.- 13
Onda CortaFuentes: https://www.google.com.ec
La onda corta forma parte de la electroterapia de alta
frecuencia, se sita en la gama de los 27.12 Mhz, se han utilizado
frecuencias prximas a la citada sin hallarse mayor utilidad
teraputica. La onda corta como toda electroterapia de alta
frecuencia se ve libre de los efectos qumicos y de estimulacin
muscular que afectan a la media y baja frecuencia. La onda corta es
una radiacin no ionizante que logra sus efectos debido a que logra
un aumento de la temperatura en profundidad y a la intensidad del
campo magntico que genera, recibe tambin otros nombres por los que
es reconocida tal como: hipertermia o diatermia.Efectos
Fisiolgicos.Son los de la termoterapia en general, el aumento de la
temperatura provoca un aumento de la circulacin, y sta a su vez una
elevacin en la capacidad de regeneracin de los tejidos. Por el
simple hecho de la elevacin de temperatura los tejidos pueden
movilizarse mejor debido a la ganancia de elasticidad, por idntico
motivo la percepcin del dolor disminuye, reunindose de esta forma
toda una serie de efectos muy tiles en rehabilitacin.Existen tambin
unos efectos atrmicos que corresponden a la onda corta pulstil,
estos efectos fisiolgicos mejoran la reabsorcin de edemas,
disminuyen la inflamacin y favorecen la regeneracin de los tejidos,
en definitiva un aumento importante del riego sanguneo y una mejor
oxigenacin de los tejidos.ContraindicacionesEmbarazos y neoplasias,
todo tipo de implantes metlicos y prtesis, marcapasos y cualquier
modalidad de equipo implantado o no, sensible a los campos
magnticos. Adems de las precauciones a tener en cuenta en todo tipo
de tcnicas de electroterapia haremos especial hincapi en que no
porten los pacientes relojes, o cualquier tipo de objetos metlicos
aunque se hallen a distancia de la zona a tratar, atencin a los
mviles y tarjetas de crdito[footnoteRef:15]. [15: MARTNEZ, Manuel;
Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa
1998.]
ULTRASONIDOGRAFICO N.- 14
UltrasonidoFuentes: https://www.google.com.ec
Las ondas sonoras son vibraciones mecnicas, compresiones y
dilataciones peridicas de la materia, que se propagan a travs de
ella con un movimiento ondulatorio. Dentro del espectro acstico
podemos considerar tres zonas: Infrasonidos: vibraciones con
frecuencia inferior a 20 Hz. Sonidos audibles: vibraciones con
frecuencias entre 20 Hz y 20.000 Hz. Ultrasonidos: vibraciones cuya
frecuencia es superior a 20.000 Hz. La ultrasonoterapia es, por
tanto, la accin teraputica que se consigue mediante la aplicacin de
vibraciones sonoras de frecuencia superior a 20.000 Hz. El
ultrasonido puede ser utilizado adems como mtodo diagnstico, ya que
nos permite detectar cambios patolgicos en el organismo. La
ultrasonoforesis es aquella accin teraputica por la que se pretende
introducir una sustancia farmacolgica en el organismo, mediante
ultrasonidos. La penetracin se producira como consecuencia de su
accin mecnica, que empujara las molculas a travs de la epidermis.
Sin embargo, esta accin no parece estar demostrada
suficientemente.Efectos del ultrasonido1. Efectos fsicos: Efecto
mecnico: Las ondas ultrasnicas, en su propagacin a travs de los
tejidos, ocasionan un movimiento rtmico de las partculas que da
lugar a compresiones y dilataciones alternas que actan como un
micromasaje celular. Este masaje acelera el intercambio de
sustancias a travs de la membrana, mejorando el metabolismo celular
e influyendo en el mecanismo de nutricin de los tejidos. Efecto
trmico: La energa ultrasnica absorbida por los tejidos se degrada y
se convierte en calor. Aunque, con la modalidad pulsante, los
efectos trmicos se neutralizan ya que el calor se disipa durante
las pausas, y slo se producen efectos mecnicos. 2. Efectos
biolgicos y teraputicos: Los efectos del ultrasonido sobre el
organismo se deben principalmente a:
Cambios en la actividad celular: Aumento de la permeabilidad y
variaciones del potencial de reposo de las membranas celulares.
Facilita la dispersin de acumulaciones liquidas y edema: Aumento
del metabolismo intercelular. Liberacin de histamina. Disminucin de
la contractibilidad muscular con dosis bajas, Tambin puede
producir, en sentido contrario, ligeras contracturas o calambres
musculares.
Accin sobre la circulacin y los vasos: Vasodilatacin y aumento
de circulacin local y regional como respuesta fisiolgica a la
elevacin trmica y por la liberacin de histamina. Indirectamente se
puede obtener una vasodilatacin por irradiacin de los ganglios
simpticos. Accin sobre el tejido nervioso: Cambios en la velocidad
de conduccin. Elevacin del umbral doloroso. Disminucin de la
excitabilidad e irritabilidad de las clulas nerviosas. Relajacin
del espasmo muscular y la contractura refleja. Aceleracin del
proceso de regeneracin axnica a dosis de 05 W/cm2, mientras que con
1 W/cm2 se ha visto experimentalmente que lo retrasa.
Los principales efectos teraputicos se pueden esquematizar en:
Accin hiperemiante. Accin antiespasmdica. Accin antiflogstica.
Accin analgsica.
Dosificacin
Viene dada por la intensidad y el tiempo de tratamiento. Podemos
utilizar intensidades ms elevadas con tiempos ms pequeos o al revs,
consiguiendo los mismos efectos. Hasta hace unos aos en Europa se
utilizaban intensidades altas, de hasta 23 W cm2, mientras que en
Amrica se preferan intensidades mucho ms bajas, de alrededor de 1
W/cm2. Hoy en da en Europa se manejan dosis ms bajas, usando las
fuertes para casos ms concretos. Se consideran dosis bajas las
inferiores a 03 W/cm2, medias entre 03 y 12 y altas de 12 a 3
W/cm2. Dosis superiores son peligrosas y no deben ser utilizadas.
En la aplicacin de ultrasonido continuo, la aparicin de dolor
durante el tratamiento indica que la dosis es excesiva. Cuando hay
trastornos de sensibilidad, por lesin nerviosa o en ancianos y
nios, no hay aviso de exceso trmico, por lo que se aplicarn
solamente intensidades bajas. En el u1tasonido pulsado siempre hay
que tener en cuenta que la intensidad media es ms baja que la pico;
cuando queremos alcanzar una estructura profunda sin daar los
tejidos anteriores, podemos aumentar la intensidad y utilizar una
frecuencia ms baja. En esta modalidad, por ser atrmica, no existe
el control de dosis por dolor y slo pueden valorarse los efectos de
sobredosis, por ejemplo, por el aumento de las molestias o
edema.IndicacionesLas indicaciones de los ultrasonidos son muy
numerosas y estn basadas en sus efectos circulatorios, antilgicos y
fibrinolticos. Casi cualquier problema inflamatorio crnico puede
mejorarse con un correcto tratamiento por medio de
ultrasonidos.
Contraindicaciones
Contraindicaciones especficas absolutas: Puesto que los
ultrasonidos con una intensidad demasiado alta puede inducir un
efecto trmico potente, las contraindicaciones propias de la
termoterapia tienen aplicacin aqu. Por razones de seguridad no se
tratan ciertos tejidos u rganos como: Ojos y prpados: La cavitacin
en el lquido ocular podra conducir a dao irreversible, siendo
posible un desprendimiento de retina. Corazn: Se han observado
cambios en el potencial de accin con el tratamiento directo. tero
gestante: El abdomen de una mujer embarazada no se trata por
razones de seguridad, ya que el efecto de los ultrasonidos sobre el
feto es incierto. Tampoco se aconseja el tratamiento de los tejidos
segmentarios correspondientes. Placas epifisarias: En los nios es
prudente aplicar el ultrasonido local slo cuando exista una
indicacin precisa, pulsado, con dosis bajas, cabezal mvil, y sin
llegar nunca a la aparicin de dolor peristico. Cerebro y mdula: No
es prudente irradiar el SMC. Las dosis bajas en la superficie no
llegan normalmente al tejido nervioso subyacente debido al efecto
de pantalla sea del crneo y las vrtebras. Testculo y ovario: En el
ultrasonido diagnstico no se han visto lesiones cromosmicas, pero
no se descarta con seguridad que puedan producirse a dosis
teraputicas, y es mejor considerar contraindicado el tratamiento
directo.
Contraindicaciones especficas relativas: Estado despus de la
laminectoma Trastornos de sensibilidad Endoprtesis y osteosntesis
Los implantes metlicos puros, como las placas y tornillos de
osteosntesis, no constituyen una contraindicacin, debido a la buena
conduccin de los metales, pero es prudente no usar dosis muy altas
que puedan generar sobrecargas por reflexin en las proximidades.
Los dispositivos anticonceptivos intrauterinos desaconsejan el
ultrasonido local, ya que pueden producir una absorcin selectiva y
adems hay predisposicin a hemorragia. Tumores Secuelas
postraumticas En las fracturas no usaremos ultrasonidos porque el
efecto mecnico va a retrasar su consolidacin. Tromboflebitis y
varices Inflamacin sptica Diabetes mellitus[footnoteRef:16] [16:
MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina fsica; Harcourt Brace, 1
edicin, Espaa 1998.]
MAGNETOTERAPIAGRAFICO N.- 15
MagnetoterapiaFuente: https://www.google.com.ec/La
Magnetoterapia es una terapia fsica cada vez ms utilizada en
fisioterapia, al principio se utilizaba casi en exclusiva como un
tratamiento para favorecer la regeneracin del tejido seo, pasados
los aos se han comprobado los poderosos efectos de regeneracin que
tiene la Magnetoterapia debido a los cambios fisiolgicos que
provoca en el organismo humano.En el momento presente los
fisioterapeutas utilizamos ampliamente los campos magnticos de baja
frecuencia y alta intensidad ya que nos ofrecen un arsenal
teraputico til en mltiples patologas del sistema nervioso,
circulatorio, aparato locomotor e incluso en patologas de la piel,
sus efectos regeneradores unido a su alta tasa de penetracin en el
cuerpo humano hacen del magnetismo teraputico un tratamiento de
eleccin que adems de ser fcil de aplicar nos ayude eficazmente
frente a procesos inflamatorios y mltiples patologas que cursan con
dolor local.Efectos fisiolgicos de los campos magnticos.Los campos
magnticos de baja frecuencia, entre uno y 100 Hz, generan unos
potentes cambios bioqumicos: Movimiento inducido de sustancias
ionizadas en disolucin, ya se encuentren estos iones en el torrente
sanguneo, en el plasma extravasado o en los ms diversos tejidos de
nuestro cuerpo, el efecto a distancia de la Magnetoterapia permite
provocar estos cambios en profundidad cosa que resulta con otros
equipos muy difcil de lograr ya que no hay muchas tcnicas que
penetren con intensidad y eficacia zonas alejadas de la superficie
del cuerpo. Accin sobre los osteoblastos, clulas generadoras de
hueso, por medio de la piezoelectricidad favoreciendo una
regeneracin acelerada del tejido seo. Elevacin de la solubilidad de
sustancias en medio acuoso, facilitando con ello el efecto trfico,
los tejidos eliminarn ms rpido las sustancias txicas y se
alimentarn y oxigenarn de modo ms eficaz. Aumento inducido, en la
zona de aplicacin, del metabolismo y accin de equilibrio sobre el
potencial de membrana normalizando la actuacin de la bomba sodio
potasio. Los campos magnticos originan en los tejidos vivos
corrientes elctricas inducidas que suponen una accin clara y
manifiesta sobre los procesos de alimentacin celular, ese estmulo
actuar sobre la produccin de energa, las mitocondrias acelerarn su
funcin y proporcionarn la fuerza vital para activar la mitosis de
las clulas. Cuando las clulas se desvitalizan se produce un
desequilibrio inico y el potencial de membrana desciende a niveles
peligrosos, la Magnetoterapia acta favoreciendo el reequilibrio de
la bomba sodio potasio siendo este efecto uno de los ms importantes
ya que prcticamente interviene siendo el origen de todo proceso de
recuperacin posterior.Efectos de la Magnetoterapia sobre los
tejidos y los rganos del cuerpo humano. Efecto analgsico.
Vasodilatacin. Efecto antiinflamatorio. Accin sobre el tejido seo.
Relajacin de la musculatura Regeneracin de los tejidos. Tratamiento
con campos magnticos de baja frecuencia.Contraindicaciones
absolutas En casos de usar dispositivos electrnicos mdicos que sean
sensibles comomarcapasos, desfibrilador, implantes cocleares del
odo, etc. Durante el embarazo. Aunque no se conozcan informes sobre
los efectosnegativos del campo magntico, es necesaria una precaucin
preliminar. Durante hemorragias de cualquier origen. El campo
magntico aumenta elriego sanguneo de los tejidos y con ello, en
algunos casos podra aumentarel sangrado. En casos de dolor de
origen desconocido.Contraindicacionesrelativas
En casos de hiperfuncin de las glndulas endocrinas (funcin
elevada), nolo aplicamos en su zona. En personas con un tumor
diagnosticado y despus de una operacin dealgn tumor maligno, o bien
de un tratamiento de quimioterapia o radioterapia,la aplicacin debe
ser considerada por el mdico. En casos de una enfermedad infecciosa
a una temperatura por encima de los38 C. Sin embargo, al mismo
tiempo que con antibiticos, est totalmenteindicada. Ayuda a mejorar
su absorcin y eficacia. Tuberculosis activa deber ser considerado
por el mdico En enfermedades neurolgicas con ataques como
epilepsia, no se debe aplicaren la zona de la cabeza. nicamente en
caso de ser aconsejado por elneurlogo. En enfermedades graves por
micosis (fngicas). Sin embargo, es indicadacon el uso de una pomada
o un antibitico. No se aconseja en combinacin con radioterapia. Por
el contrario, est indicadasu combinacin con tratamiento de luz o
lser.[footnoteRef:17] [17: MARTNEZ, Manuel; Manual de medicina
fsica; Harcourt Brace, 1 edicin, Espaa 1998.]
HIDROTERAPIAGRAFICO N.- 16
HidroterapiaFuente: https://www.google.com.ec/
En la hidroterapia o terapia fsica acutica los pacientes son
gentilmente tratados con agua en diferentes modalidades y tcnicas
como lo son: Lavados Afusiones Compresas y fomentos Baos Duchas
Chorros Baos de remolino Masaje subacutico Tanques Piscina
NatacinLa hidroterapia ha sido utilizada por dcadas como parte de
un tratamiento integral en el caso de diversas afecciones de salud,
desde casos de artritis severa hasta terapias post quirrgicas de
rodilla o cadera.Efectos fisiolgicosCon agua en temperaturas
calientes: Analgesia Aumento de la temperatura y la vasodilatacin
capilar Efecto sedante Efecto antiespasmdico Efectos sobre el
tejido IndicacionesLa hidroterapia se indica en aquellos casos
donde se requiera: Analgesia Anti inflamacin Vasodilatacin
Relajacin muscular Efecto Antiespasmdico Un medio de calentamiento
para mejorar el ejercicio Incrementar la movilidad articular
Aumento del flujo sanguneo cutneo Desbridamiento Tratamiento de
quemaduras y heridas Estimulacin del sistema vascular
perifricoContraindicaciones Procesos infecciosos Mal estado general
Insuficiencia coronaria Insuficiencia orgnica grave Insuficiencia
circulatoria[footnoteRef:18] [18: KRUSEN, MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION, KOTTKE FREDERIC J. Y LEHMANN, JUSTUS F., Diatermia
y teraputica superficial con calor y laser. Ed. 2008]
2.2 FUNDAMENTACIN LEGALSe citan artculos de relevancia de la Ley
Orgnica de Salud; Ttulo Preliminar, Capitulo 1: Del Derecho a la
salud y su Proteccin Art. 1: La presente ley tiene como finalidad
regular las acciones que permitan efectivizar el derecho universal
a la salud consagrada en la Constitucin Poltica de la Republica y
la Ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad,
solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad,
participacin, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoques de
derechos, intercultural, de gnero, generacional y biotico.
Art. 2: Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para
la ejecucin de las actividades relacionadas con la salud, se
sujetarn a las disposiciones de esta Ley, sus reglamentos y las
normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional. Art. 3: La
salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un
derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e
intransigible, cuya proteccin y garanta es responsabilidad
primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interaccin donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen
para la construccin de ambientes, entornos y estilos de vida
saludables.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la
Fisioterapia como:
"El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio
teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad. Adems, la
Fisioterapia incluye la ejecucin de pruebas elctricas y manuales
para determinar el valor de la afectacin y fuerza muscular, pruebas
para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del
movimiento articular y medidas de la capacidad vital, as como
ayudas diagnsticas para el control de la evolucin".
Por su parte, la Confederacin Mundial de la Fisioterapia
(W.C.P.T.) realiza la siguiente definicin,
"La Fisioterapia es el conjunto de mtodos, actuaciones y tcnicas
que, mediante la aplicacin de medios fsicos, curan previenen,
recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somticas o
a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud".En el
Ecuador existe la Federacin Ecuatoriana de Fisioterapia, con el
propsito de organizar el desarrollo de los fisioterapeutas
ecuatorianos y representarlos a nivel nacional e internacional
(Federacin Ecuatoriana de Fisioterapia, 2011). En la Ley de
Derechos y Amparo al paciente, en su artculo 2 seala que todo
paciente tiene derecho a ser atendido oportunamente en el servicio
de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y ser
tratado con respeto, esmero y cortesa.
As tambin la calidad de vida empieza por el ejercicio pleno de
los derechos del Buen Vivir tales como agua, alimentacin, salud,
educacin y vivienda, como prerrequisito para lograr las condiciones
y el fortalecimiento de capacidades y potencialidades individuales
y sociales. La Constitucin de la Repblica del Ecuador contempla en
el artculo 31, al ejercicio del derecho a la salud.
2.3 SISTEMA DE VARIABLES DE LA INVESTIGACINVARIABLE
INDEPENDIENTEArtrosis en pacientes atendidos en el Hospital Andino
Alternativo de Chimborazo.VARIABLE DEPENDIENTE Dolor, Rigidez
articular, Limitacin funcional, Chasquido, Inflamacin, signos y
sntomas que se presentan en la Artrosis femoropatelar. 2.4
DEFINICIONES CONCEPTUALESANAMNESIS: Conjunto de datos e
informaciones del paciente anteriores a la enfermedad. ARTRITIS:
Inflamacin aguda o crnica de una articulacin cuyo origen puede ser
infeccioso o reumtico.ARTROSIS: Enfermedad articular degenerativa u
osteoartritis, es una enfermedad reumtica muy frecuente en la raza
humana.CAPSULA: Envoltura membranosa o fibrosa que envuelve un
rgano o articulacin.CONTRAINDICACION: Es una situacin especfica en
la cual no se debe utilizar un frmaco, un procedimiento o una
ciruga, ya que puede ser daino para el paciente.DIAGNSTICO: Es el
procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad
nosolgica, sndrome, o cualquier estado de salud o
enfermedad.DOSIFICACIN: Determinacin de cul debe ser la dosis de un
medicamento.ELECTROESTIMULACIN: Es la forma de ejercitar usando
impulsos elctricos. Los impulsos se generan en un dispositivo que
se aplica con electrodos en la piel prxima a los msculos que se
pretenden estimular. EXPLORACIN: Tcnica que consiste en la
inspeccin ocular y la palpacin de la zona por el mdico para
detectar cualquier anomala.HIDROTERAPIA: Utilizacin teraputica de
los distintos tipos de aguas para el tratamiento de ciertas
enfermedades. Las aguas suelen administrarse en forma de chorros,
duchas, baos, etc., a temperaturas variables.INDICACIONES: Trmino
que describe una razn vlida para emplear una prueba diagnstica, un
procedimiento mdico, un determinado medicamento, o tcnica
quirrgica.INSPECCIN: Examen clnico y visual del paciente basado
particularmente en su aspecto exterior. FEMOROPATELAR SD.: El dolor
o sndrome femoropatelar se manifiesta como dolor en la cara
anterior de la rodilla. Aunque no se sabe bien el origen de este
dolor, se considera que es generado por la irritacin del tejido
sinovial que envuelve a la rtula. FISIOTERAPIA: Es una disciplina
de la Salud que ofrece una alternativa teraputica no farmacolgica,
para paliar sntomas de mltiples dolencias, tanto agudas como
crnicas, por medio del ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua,
tcnicas manuales entre ellas el masaje y electricidad.LIGAMENTO:
Fascculo, cinta o membrana de tejido conjuntivo denso que une dos
rganos entre s, especialmente en los huesos y los cartlagos que
sirve como medio de unin de las articulaciones. MENISCO: Cada uno
de los dos discos fibrocartilaginosos de la articulacin de la
rodilla. Los meniscos tienen forma de anillo, uno cerrado y otro
abierto; se fijan a la parte plana del extremo superior de la
tibia, y como que tienen forma cncava, forman una especie de
soporte donde se insertan los cndilos del fmur.PALPACIN: Mtodo que
consiste en la aplicacin de los dedos o la palma de la mano sobre
la superficie de las cavidades o del cuerpo que se desea
examinarPROTOCOLO: Un Protocolo teraputico o de tratamiento es un
documento usado en el mbito de la sanidad, ya sea en medicina,
enfermera o fisioterapia, que contiene informacin que sirve como
una gua de tratamiento de situaciones especficas o enfermedades
relevantes.REHABILITACIN: Conjunto de tcnicas y tratamientos
destinados recuperar o incrementar la funcionalidad de un rgano
alterado por una enfermedad incapacitante en mayor o menor
grado.RIGIDEZ: Disminucin de la funcionalidad de una articulacin a
causa de largos perodos de inmovilizacin, por un traumatismo o como
consecuencia de procesos inflamatorios que hayan destruido o
alterado parcialmente la articulacin.SINOVIAL: Relativo o
perteneciente a la sinovia. SINOVITIS: Inflamacin aguda o crnica de
la membrana sinovial, especialmente de las articulaciones. Las
causas pueden ser diversas: traumatismos, infecciones y
enfermedades metablicas.SNTOMAS: Fenmeno que revela la existencia
de una enfermedad.TENDN: Estructura en forma de cinta o cordn
constituido por tejido conjuntivo cuya funcin es insertar un msculo
en un hueso o sostener algn rgano.TENS: (Estimulacin Elctrica
transcutnea Nerviosa); es una forma de electroterapia de baja
frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A -
alfa mielnicas de conduccin rpida. Desencadena TENOSINOVITIS:
Inflamacin de un tendn conjuntamente con la vaina sinovial que le
envuelve.TRATAMIENTO: Conjunto de medios mdicos, quirrgicos,
higinicos, farmacolgicos, etc. con los que se pretende curar una
enfermedad o un estado patolgico.VALORACIN: Es el examen completo
que hace un medico al paciente, para encontrar el padecimiento de
un enfermo as como las posibles causas que lo originaron.
CAPTULO III3. METODOLOGA3.1 DISEO DE LA INVESTIGACININVESTIGACIN
CIENTFICA: La investigacin cientfica es una investigacin
sistemtica, controlada, emprica y crtica, de proposiciones
hipotticas sobre las supuestas relaciones que existen entre
fenmenos naturales (Kerlinger, 1983). Puede verse tambin, como el
proceso ms formal, sistemtico e intensivo de llevar a cabo el mtodo
cientfico (Best, en Tamayo-Tamayo, 2000).
INVESTIGACIN DOCUMENTAL: Se basa en anlisis de datos obtenidos
de diferentes fuentes de informacin. A esta investigacin se
adscribe el concepto de Investigacin documental o
bibliogrfica.INVESTIGACIN DE CAMPO: La estrategia que cumple el
investigador se basa en mtodos que permiten recoger los datos en
forma directa de la realidad donde se presenta. Los datos obtenidos
son llamados primarios o de primera mano.INVESTIGACIN EXPERIMENTAL:
Cuando el investigador manipula los datos directamente o mediante
la creacin de condiciones para establecer mecanismos de control y
llegar a conocer las relaciones causa-efecto del fenmeno. Persigue
el control de varias variables, dejando alguna de ellas sin
modificar para ver su efecto.INVESTIGACIN DESCRIPTIVA: Tambin
conocida como la investigacin estadstica, describen los datos y
este debe tener un impacto en las vidas de la gente que le rodea.
Por ejemplo, la bsqueda de la enfermedad ms frecuente que afecta a
los nios de una ciudad. El lector de la investigacin sabr qu hacer
para prevenir esta enfermedad, por lo tanto, ms personas vivirn una
vida sana.En la presente investigacin se utilizar la investigacin
documental y de campo, adems de la descriptiva y explicativa
Descriptiva.- el propsito de la investigacin es estudiar, analizar
y detallar el tratamiento fisioteraputico en pacientes que
presentan artrosis femoropatelar Explicativa.- porque se dar a
conocer de manera explcita y concreta todo lo que se refiere a la
aplicacin y valoracin fsica de los pacientes hasta su completa
recuperacin. [footnoteRef:19] [19:
http://www.creadess.org/index.php/informate/de-interes/temas-de-interes/17300-conozca-3-tipos-de-investigacion-descriptiva-exploratoria-y-explicativa]
3.2 POBLACIN Y MUESTRA3.2.1 POBLACINLa poblacin de la presente
investigacin estar constituida por 22 pacientes que presentan
artrosis femoropatelar que acuden al departamento de Fisiatra del
Hospital Andino Alternativo de Chimborazo. 3.2.2 MUESTRALa poblacin
est constituida por todos los pacientes que acuden al departamento
de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, cuyas
edades estn entre los 40 80 aos de edad y que padecen de artrosis
femoropatelar. En este caso son 22 personas que cumplen con la
caracterstica de inclusin. Como se puede evidenciar al no ser una
poblacin mayor a 100 elementos no es necesario aplicar formula
estadstica, se va a trabajar con las 22 personas que cumplen con la
caracterstica.3.3 MTODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACINMTODO CIENTFICO:
El mtodo cientfico es el conjunto de procedimientos lgicos que
sigue la investigacin para descubrir las relaciones internas y
externas de los procesos de la realidad natural y social.MTODO
DEDUCTIVO: La deduccin va de lo general a lo particular. El mtodo
deductivo es aqul que parte los datos generales aceptados como
valederos, para deducir por medio del razonamiento lgico, varias
suposiciones, es decir; parte de verdades previamente establecidas
como principios generales, para luego aplicarlo a casos
individuales y comprobar as su validez. Se puede decir tambin que
el aplicar el resultado de la induccin a casos nuevos es
deduccin.MTODO INDUCTIVO: La induccin va de lo particular a lo
general. Empleamos el mtodo inductivo cuando de la observacin de
los hechos particulares obtenemos proposiciones generales, o sea,
es aqul que establece un principio general una vez realizado el
estudio y anlisis de hechos y fenmenos en
particular.[footnoteRef:20] [20: MORALES, Hermida, Campoverde,
CENAPI, PROTOCOLO DE INVESTIGACION. Cuenca Ecuador, 1986]
TCNICASLa EntrevistaEs una tcnica para obtener datos que
consisten en un dilogo entre dos personas: El entrevistador
"investigador" y el entrevistado; se realiza con el fin de obtener
informacin de parte de este, que es, por lo general, una persona
entendida en la materia de la investigacin. En nuestro caso se
realiz la entrevista Al personal que labora en estn institucin y a
profesionales relacionados con el tema.La observacinEs una tcnica
que consiste en observar atentamente el fenmeno, hecho o caso,
tomar informacin y registrarla para su posterior anlisis. La
observacin es un elemento fundamental de todo proceso
investigativo; en ella se apoya el investigador para obtener el
mayor nmero de datos observando las diferentes necesidades de cada
uno de los pacientes, as como en la aplicacin de agentes fsicos.La
encuestaLa encuesta es una tcnica destinada a obtener datos de
varias personas cuyas opiniones impersonales interesan al
investigador. Para ello, a diferencia de la entrevista, se utiliza
un listado de preguntas escritas que se entregan a los sujetos, a
fin de que las contesten igualmente por escrito.Las personas que
participaron en esta encuesta son los pacientes que acuden al
Servicio de Rehabilitacin del Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo, as obtenemos informacin acerca de la enfermedad que
estn padeciendo, podemos procesarla y traducirla en un mejor
tratamiento para que se recupere rpidamente.
3.4 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACINFICHA DE OBSERVACINLas fichas
de observacin son instrumentos de la investigacin. Se usan cuando
el investigador debe registrar datos que aportan otras fuentes como
son personas, grupos sociales o lugares donde se presenta la
problemtica.
Una ficha de observacin es un documento que intenta obtener la
mayor informacin de algo, (sujeto) observndolo. La ficha puede ser
de gran duracin o corta duracin en el tiempo.Las caractersticas del
sujeto a observar determinarn las caractersticas de la ficha. Por
ejemplo: el tratamiento de la artrosis femoropatelar. Lugar donde
se realizar la investigacin. Tiempo que se realizar la
investigacin. Variables, (cosas que se observarn); dolor,
frecuencia, etc.CUESTIONARIOEl Cuestionario es un instrumento de
investigacin. Este instrumento se utiliza, de un modo preferente,
en el desarrollo de una investigacin en el campo de las ciencias
sociales: es una tcnica ampliamente aplicada en la investigacin de
carcter cualitativa.No obstante lo anterior, su construccin,
aplicacin y tabulacin poseen un alto grado cientfico y objetivo.
Elaborar un Cuestionario vlido no es una cuestin fcil; implica
controlar una serie de variables.El Cuestionario es "un medio til y
eficaz para recoger informacin en un tiempo relativamente
breve".[footnoteRef:21] [21:
http://www.monografias.com/trabajos15/invest-cientifica/invest-cientifica.shtml]
3.5 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLESVARIABLE
INDEPENDIENTEDEFINICINDIMENSIONINDICADOR
ARTROSIS FEMOROPATELAREnfermedad articular degenerativa u
osteoartritis, es una enfermedad reumtica muy frecuente en la raza
humana. Afecta al sistema osteoarticular Dolor articular ,
incapacidad funcional Deformacin Debilidad Dolor Incapacidad
VARIABLE DEPENDIENTEDEFINICINDIMENSIONINDICADOR
DOLOR
RIGIDEZ ARTICULAR
LIMITACION FUNCIONAL
CHASQUIDO
INFLAMACION Sensacin molesta, aflictiva y por lo general
desagradable en el cuerpo.
Disminucin de la funcionalidad de una articulacin a causa de
largos perodos de inmovilizacin.
Prdida o anormalidad, permanente o temporal, de una estructura o
funcin. Sonido seco que se produce cuando una articulacin cambia de
posicin. Respuesta del organismo ante una agresin externa. Compresa
Qumica.
Electroterapia.
Magnetoterapia.
Hidroterapia.
Hielo Duracin de la aplicacin de la compresa
Duracin de la corriente
Duracin de actividades.
Mejorar arco de movilidad. Disminucin del dolor.
Duracin de actividades.
3.6 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIN Estudio de la poblacin a
investigar Presentacin del plan T.I.A. Aprobacin del tema y plan de
T.I.A. Tutoras de T.I.A. Correccin al plan de T.I.A. Observacin
directa en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo Obtencin
del plan a ejecutar en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo
Obtencin de permiso en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo
para la realizacin de encuestas y entrevistas. Presentacin del
primer captulo Correccin del primer captulo Presentacin del segundo
captulo Correccin del segundo captulo Presentacin del tercer
captulo Correccin del tercer captulo Presentacin del cuarto captulo
Correccin del cuarto captulo Presentacin del quinto captulo
Correccin del quinto captulo Presentacin del sexto captulo
Correccin del sexto captulo Observacin directa y entrevistas a
funcionarios del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo
Presentacin y aprobacin del cuestionario Aplicacin del cuestionario
en el Hospital Andino Alternativo de Chimborazo. Tabulacin de las
encuestas Anlisis de la interpretacin de resultados Elaboracin de
la propuesta Conclusiones y recomendaciones Aprobacin T.I.A.3.7
RECOLECCIN DE LA INFORMACINEl proyecto se va a realizar en el Cantn
Riobamba, en Hospital Andino Alternativo de Chimborazo.Para el
proceso de informacin se utiliz herramientas informticas como son
la computadora y el programa de Microsoft Excel para tabular los
resultados de la encuesta realizada a los pacientes con artrosis
femoropatelar.Adems se analizara y evaluara los resultados en
funcin de los objetivos de investigacin.
ENCUESTA ENCUESTA A SER REALIZADA A LOS PACIENTES CON ARTROSIS
FEMOROPATELAR EN EL HOSPITAL ANDINO ALTERNATIVO DE
CHIMBORAZO.Agradezco dar su respuesta con la mayor transparencia y
veracidad a las diversas preguntas de la encuesta, todo lo cual nos
permitir procurar un mejor tratamiento en el servicio de
rehabilitacin.
1.- Qu edad tiene actualmente?40-5050-6061-7071-802.- Datos
generales (Sexo):MasculinoFemenino3.- Conoce usted acerca de la
Artrosis Femoropatelar?S No 4.- Cmo califica su dolor en la
rodilla? LeveModeradoIntenso5.- Con que frecuencia se presenta el
dolor en su rodilla?SiempreCasi siempreRara vez6. Influye esta
dolencia en sus actividades de la vida diaria?MuchoPocoNada7.- Qu
tipo de tratamiento ha recibido usted?Medicamentoso Fisioterapia
Mixto Tto. Alternativo
8.- Conoce usted el tipo de tratamiento fisioteraputico que se
aplica en esta patologa?
SNo
9.- ha experimentado alguna mejora al recibir el tratamiento de
fisioterapia? S No 10.- Est dispuesto a realizar un programa de
ejercicios para contribuir en su mejora?S No RESPONSABLE: Edwin
Uvidia
CAPTULO IV4. PRESENTACIN DE RESULTADOS Y ANLISIS4.1 TRATAMIENTO
Y ANLISISProcesamiento y anlisis de la informacin recabada en las
encuestas aplicadas a los pacientes que han sido atendidos en el
rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de Chimborazo que
presentan artrosis femoropatelar.4.2 RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS
DE INVESTIGACIN1.- Qu edad tiene actualmente?CUADRO N.- 1EDADN.-
PACIENTES
40-5014
51-604
61-702
71-802
TOTAL22
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
GRAFICO N.- 17
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
ANALISIS: Observamos que de los 22 pacientes que representan el
100%. El 64% corresponde a 14 pacientes estn entre las edades de 40
a 50 aos. El 18% corresponde a 4 pacientes entre las edades de 51 a
60 aos. El 9% corresponde a 2 pacientes entre las edades de 61 a 70
aos El 9% corresponde a 2 pacientes entre las edades de 71 a 80
aos
Por la informacin recabada se puede decir que la poblacin que
requiri mayor atencin se sita entre las edades de 40 a 50 aos.
2.- Datos generales (Sexo):CUADRO N 2SEXON.- PACIENTES
FEMENINO16
MASCULINO6
TOTAL22
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
GRAFICO ESTADISTICO N.- 18
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
ANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada
en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015, , el 73%
corresponden a 16 pacientes femeninos y 27% corresponden a 6
pacientes que son masculinos.
3.- Conoce usted acerca de la Artrosis Femoropatelar?CUADRO N
3CONOCE SOBRE LA A.F.P.N.- DE PACIENTES
SI22
NO0
TOTAL22
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
GRAFICO ESTADISTICO N.- 19
Fuente T.I.A Edwin UvidiaANALISIS: Segn los resultados obtenidos
en la encuesta aplicada en el rea de Fisiatra del Hospital Andino
Alternativo de Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de
2015, el 100% de los pacientes desconocen sobre la artritis
femoropatelar.
4. - Cmo califica su dolor en la rodilla? CUADRO N 4TIPO DE
DOLOR AL INICIO DEL TRATAMIENTON.- DE PACIENTES
LEVE2
MODERADO5
INTENSO15
TOTAL22
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
GRAFICO ESTADISTICO N.- 20
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
ANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada
en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015,
observamos que El 68% corresponde a 15 pacientes manifiestan que
tienen un dolor intenso; el 23% corresponde a 5 pacientes refieren
dolor moderado y el 9% corresponde a 2 pacientes con dolor leve.
CUADRO N 5
TIPO DE DOLOR A LA MITAD DEL TRATAMIENTON.- DE PACIENTES
LEVE5
MODERADO15
INTENSO2
TOTAL22
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
GRAFICO ESTADISTICO N.- 21
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
ANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada
en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015,
observamos que El 68% corresponde a 15 pacientes manifiestan que
tienen un dolor moderado; el 23% corresponde a 5 pacientes refieren
dolor leve y el 9% corresponde a 2 pacientes con dolor intenso.
CUADRO N 6TIPO DE DOLOR AL FINALIZAR EL TRATAMIENTON.- DE
PACIENTES
LEVE16
MODERADO6
INTENSO0
TOTAL22
Fuente T.I.A Edwin Uvidia GRAFICO ESTADISTICO N.- 22
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
ANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada
en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015,
observamos que El 86% corresponde a 16 pacientes que manifiestan
dolor leve; el 14% corresponde a 6 pacientes que refieren dolor
moderado.
5.- Con qu frecuencia se presenta el dolor en su rodilla?CUADRO
N 7
FRECUENCIA DE DOLORN.- DE PACIENTES
SIEMPRE20
CASI SIEMPRE1
RARA VEZ1
TOTAL22
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
GRAFICO ESTADISTICO N.- 23
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
ANALISIS EXPLICATIVO: Segn los resultados obtenidos en la
encuesta aplicada en el rea de Fisiatra del Hospital Andino
Alternativo de Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de
2015, el 91% que corresponde a 20 pacientes siempre presentan
dolor, el 5% que corresponde a 1 paciente casi siempre presenta
dolor y el 4% que corresponde a 1 paciente rara vez siente
dolor.6.- Influye esta dolencia en sus actividades de la vida
diaria?CUADRO N 8INFLUENCIA DE DOLORN.- DE PACIENTES
MUCHO19
POCO2
NADA1
TOTAL22
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
GRAFICO ESTADISTICO N.- 24
Fuente T.I.A Edwin Uvidia ANALISIS: Segn los resultados
obtenidos en la encuesta aplicada en el rea de Fisiatra del
Hospital Andino Alternativo de Chimborazo, durante el perodo de
febrero a junio de 2015, el 86% que son19 pacientes influye mucho
el dolor, el 9% que son 2 pacientes manifiesta que influye muy poco
y el 5% que son 1 paciente manifiesta que no influye en nada.7.- Qu
tipo de tratamiento ha recibido usted?CUADRO N 9TIPO DE TTO.N.-
PACIENTES
MEDICAMENTOSO6
FISIOTERAPEUTICO6
TTO. MIXTO6
ALTERNATIVO4
TOTAL22
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
GRAFICO ESTADISTICO N.- 25
Fuente T.I.A Edwin Uvidia
ANALISIS: Segn los resultados obtenidos en la encuesta aplicada
en el rea de Fisiatra del Hospital Andino Alternativo de
Chimborazo, durante el perodo de febrero a junio de 2015, el 28%
que son 6 pacientes recibieron tratamiento. Medicamentoso, el 27%
que son 6 pacientes recibieron tratamiento Fisioteraputico, el 27%
que son 6 pacientes recibieron tratamiento Mixto y el 18% que son 4
pacientes recibieron tratamiento Alternativo.8.- Conoce usted el
tipo de tratamiento fisioteraputico que