Artroplastia Total do Artroplastia Total do Quadril Quadril Revisão Acetabulo Revisão Acetabulo Carlos Roberto Galia Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito Ricardo Rosito GCQ - HCPA GCQ - HCPA
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Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito GCQ - HCPA.
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Artroplastia Total do QuadrilArtroplastia Total do QuadrilRevisão AcetabuloRevisão Acetabulo
Carlos Roberto GaliaCarlos Roberto Galia
Carlos Alberto de Souza MacedoCarlos Alberto de Souza Macedo
Ricardo RositoRicardo Rosito
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
Hospital de Clínicas de Porto AlegreHospital de Clínicas de Porto AlegreServiço de Ortopedia e TraumatologiaServiço de Ortopedia e Traumatologia
Grupo de Cirurgia do QuadrilGrupo de Cirurgia do Quadril
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
IntroduçãoIntrodução
A diminuição do estoque ósseo é um A diminuição do estoque ósseo é um
obstáculo aos ortopedistas que se obstáculo aos ortopedistas que se
dedicam à cirurgia de Artroplastia dedicam à cirurgia de Artroplastia
Total do Quadril (ATQ)Total do Quadril (ATQ)
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
IntroduçãoIntrodução
Pode comprometer ou mesmo Pode comprometer ou mesmo
inviabilizar a fixação do componente inviabilizar a fixação do componente
acetabular, tornando a cirurgia um acetabular, tornando a cirurgia um
verdadeiro desafioverdadeiro desafio
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
IntroduçãoIntrodução
Causas de deficiência acetabularCausas de deficiência acetabular
• Efeitos do Debri do PolietilenoEfeitos do Debri do Polietileno
• Destruição óssea na retirada do componenteDestruição óssea na retirada do componente
– Artroplastia primáriaArtroplastia primária• Remoção excessiva de osso Remoção excessiva de osso
– Seqüela de fratura acetabularSeqüela de fratura acetabular
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
IntroduçãoIntrodução
Histórico do enxerto ósseoHistórico do enxerto ósseo• Bush LF; JBJS, 1947 Bush LF; JBJS, 1947
– Descreveu técnicas de armazenamento de Descreveu técnicas de armazenamento de enxerto ósseoenxerto ósseo
• Parrish FF; JBJS, 1966Parrish FF; JBJS, 1966– Uso de enxerto em cirurgias de tumores Uso de enxerto em cirurgias de tumores
ósseosósseos• McCollum et al; JBJS, 1980McCollum et al; JBJS, 1980
– Uso de enxerto para casos complexos de ATQ Uso de enxerto para casos complexos de ATQ 1ª (displasia, protusão). Mostrou superioridade 1ª (displasia, protusão). Mostrou superioridade do enxerto X grandes cúpulas X telasdo enxerto X grandes cúpulas X telas
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
IntroduçãoIntrodução
Histórico do enxerto ósseoHistórico do enxerto ósseo
Arthroplasty, 1995. Garbus et al; Clin Arthroplasty, 1995. Garbus et al; Clin
Orthop, 1996Orthop, 1996
– As deficiências segmentares em região As deficiências segmentares em região
estrutural importante do acetábulo (Coluna estrutural importante do acetábulo (Coluna
anterior, posterior, ou teto) devem ser anterior, posterior, ou teto) devem ser
preenchidas com enxerto em bloco.preenchidas com enxerto em bloco.
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
IntroduçãoIntrodução
Histórico do enxerto ósseoHistórico do enxerto ósseo
• Pouca literatura com uso de enxerto Pouca literatura com uso de enxerto
ósseo picado isolado.ósseo picado isolado.
• Slooff TJ et al; Clin Orthop, 1996Slooff TJ et al; Clin Orthop, 1996
– Publicou casuística com uso de enxerto Publicou casuística com uso de enxerto
ósseo picado em segmento de 11,8 anos ósseo picado em segmento de 11,8 anos
com 90% de bons resultados.com 90% de bons resultados.
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
IntroduçãoIntrodução
Histórico do enxerto ósseo Histórico do enxerto ósseo
• Não existe até o presente momento Não existe até o presente momento artigos comparando diferentes tipos de artigos comparando diferentes tipos de enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) em casos de revisão acetabular.em casos de revisão acetabular.
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
Principais técnicas para revisão Principais técnicas para revisão do componente acetabulardo componente acetabular
Enxerto esponjoso impactado + cúpula Enxerto esponjoso impactado + cúpula sem cimentosem cimento• Lachiewicz PF; JBJS, 1998Lachiewicz PF; JBJS, 1998• Leopold SS et al; Clin Orthop, 1999Leopold SS et al; Clin Orthop, 1999• Woolson S; J Arthroplasty, 1996Woolson S; J Arthroplasty, 1996– É a melhor técnica para revisão dos casos com É a melhor técnica para revisão dos casos com
remanescentes da coluna posterior e teto.remanescentes da coluna posterior e teto.• Dorr LD, Wan Z; Clin Orthop, 1995Dorr LD, Wan Z; Clin Orthop, 1995– Estudo demonstrando 2% de falhas por Estudo demonstrando 2% de falhas por
afrouxamento asséptico em 5 anosafrouxamento asséptico em 5 anos
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
Principais técnicas para revisão Principais técnicas para revisão do componente acetabulardo componente acetabular
• Padgett DE et al; JBJS, 1993Padgett DE et al; JBJS, 1993
• McGan WA et al; Clin Orthop, 1998McGan WA et al; Clin Orthop, 1998
– Radioluscência é comum quando se usa Radioluscência é comum quando se usa
enxerto com acetábulo não cimentado.enxerto com acetábulo não cimentado.
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
Caso 1: pré-opCaso 1: pré-op
Caso 1: 5 anos POCaso 1: 5 anos PO
Caso 2: pré-opCaso 2: pré-op
Caso 2: pós-op imediatoCaso 2: pós-op imediato
Principais técnicas para revisão Principais técnicas para revisão do componente acetabulardo componente acetabular
Enxertar osteólises sem retirar Enxertar osteólises sem retirar
componente não cimentadocomponente não cimentado
• Maloney WJ et al; JBJS, 1993Maloney WJ et al; JBJS, 1993
• Maloney WJ et al; JBJS 1997Maloney WJ et al; JBJS 1997
• Schmalzried TP et al; Clin Orthop, 1998Schmalzried TP et al; Clin Orthop, 1998
– Curetagem com ou sem enxertia nos Curetagem com ou sem enxertia nos
componentes fixos com troca do polietileno.componentes fixos com troca do polietileno.
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
Principais técnicas para revisão Principais técnicas para revisão do componente acetabulardo componente acetabular
Enxerto impactado com acetábulo Enxerto impactado com acetábulo
cimentadocimentado
• Slooff TJ; JBJS, 1998Slooff TJ; JBJS, 1998
• Olmstein E et al; Acta Orthop Scand, 1999Olmstein E et al; Acta Orthop Scand, 1999
– 21 casos tratados por radioestereometria por 21 casos tratados por radioestereometria por
dois anos com 20 casos com migração em dois anos com 20 casos com migração em
uma ou mais direçõesuma ou mais direções
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
Caso 1: pré-opCaso 1: pré-op
Caso 1: 8 meses POCaso 1: 8 meses PO
Caso 2: pré-opCaso 2: pré-op
Caso 2: 2 anos POCaso 2: 2 anos PO
Caso 3: pré-opCaso 3: pré-op
Caso 3: 6 meses POCaso 3: 6 meses PO
Principais técnicas para revisão Principais técnicas para revisão do componente acetabulardo componente acetabular
Enxerto esponjoso com reforço acetabularEnxerto esponjoso com reforço acetabular• Jatsy M et al; J Arthroplasty, 1993Jatsy M et al; J Arthroplasty, 1993• Paprosky WG et al; J Arthroplasty, 1994Paprosky WG et al; J Arthroplasty, 1994
– Resultados com enxerto em bloco inconstantes, Resultados com enxerto em bloco inconstantes, com falhas de 4 a 47%. Uso do enxerto picado com falhas de 4 a 47%. Uso do enxerto picado com enxerto em bloco dificulta a análise dos com enxerto em bloco dificulta a análise dos resultados do enxerto picado.resultados do enxerto picado.
• Müller ME; JBJS, 1992Müller ME; JBJS, 1992• Salvatti EA et al; Orthop Clin North Am, 1988Salvatti EA et al; Orthop Clin North Am, 1988
– Estudos com reforço e enxerto picadoEstudos com reforço e enxerto picado
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
Uso do Reforço Acetabular em Uso do Reforço Acetabular em Artroplastia Total do QuadrilArtroplastia Total do Quadril
Carlos Roberto GaliaCarlos Roberto Galia
Carlos Alberto de Souza MacedoCarlos Alberto de Souza Macedo
Ricardo RositoRicardo Rosito
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
Hospital de Clínicas de Porto AlegreHospital de Clínicas de Porto AlegreServiço de Ortopedia e TraumatologiaServiço de Ortopedia e Traumatologia
Grupo de Cirurgia do QuadrilGrupo de Cirurgia do Quadril
Idade média: 64 anos (30 a 87 anos)Idade média: 64 anos (30 a 87 anos) Seguimento: 82 meses - 6,8 anos - (18 a 212 Seguimento: 82 meses - 6,8 anos - (18 a 212
GCQ - HCPA GCQ - HCPA Caso 2: 2 meses POCaso 2: 2 meses PO
Caso 2: 36 meses POCaso 2: 36 meses PO
Caso 3: pré-opCaso 3: pré-op
Caso 3: 18 meses pós-opCaso 3: 18 meses pós-op
Caso 4: pré-opCaso 4: pré-op
Caso 4: pós-opCaso 4: pós-op
Caso 5: pré-opCaso 5: pré-op
Caso 5: 12 meses POCaso 5: 12 meses PO
DiscussãoDiscussão
Reforço utilizado para os casos em Reforço utilizado para os casos em
que a deficiência acetabular dificulta a que a deficiência acetabular dificulta a
protetizaçãoprotetização
Escolha do tipo do reforçoEscolha do tipo do reforço
• Qualidade do ossoQualidade do osso
• Tipo de deficiência Tipo de deficiência
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
DiscussãoDiscussão
Avaliação radiológica pré-operatória com Avaliação radiológica pré-operatória com discrepâncias em relação aos achados discrepâncias em relação aos achados trans-operatóriostrans-operatórios
Enxerto ósseoEnxerto ósseo• Em blocoEm bloco
– reconstrução da cavidadereconstrução da cavidade
– suporte estruturalsuporte estrutural
• PicadoPicado– preenchimento da cavidadepreenchimento da cavidade
– reconstrução de segmento com uso de telareconstrução de segmento com uso de tela
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
DiscussãoDiscussão
Defeito combinadoDefeito combinado
• Deve ser reconstruído primeiro o defeito Deve ser reconstruído primeiro o defeito
segmentar e depois o defeito cavitáriosegmentar e depois o defeito cavitário
Reforço sem enxertia ósseaReforço sem enxertia óssea
• Não houve migração do componente (Garcia-Não houve migração do componente (Garcia-
Cimbrelo)Cimbrelo)
Pacientes idosos com pouco vigor físicoPacientes idosos com pouco vigor físico
• Uso de reforço possibilita proteção imediata ao Uso de reforço possibilita proteção imediata ao
enxerto ósseo no apoio precoceenxerto ósseo no apoio precoce
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
DiscussãoDiscussão
Não foi encontrada diferença no resultados Não foi encontrada diferença no resultados
clínicos e radiológicos no uso de enxerto clínicos e radiológicos no uso de enxerto
liofilizado em relação ao congeladoliofilizado em relação ao congelado
A avaliação clínica mostrou bons resultados, A avaliação clínica mostrou bons resultados,
sendo 76,1% dos pacientes com resultado sendo 76,1% dos pacientes com resultado
entre muito bom e médioentre muito bom e médio
A avaliação radiológica possuiu relação A avaliação radiológica possuiu relação
direta com o desfecho clínico dos pacientesdireta com o desfecho clínico dos pacientes
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
ConclusãoConclusão
Reconstrução da unidade funcional do Reconstrução da unidade funcional do
quadrilquadril
Recuperação do centro de rotação original do Recuperação do centro de rotação original do
acetábulo, aumentando o estoque ósseo nos acetábulo, aumentando o estoque ósseo nos
casos em que foi utilizado enxerto ósseocasos em que foi utilizado enxerto ósseo
GCQ - HCPA GCQ - HCPA
ConclusãoConclusão
Enxerto liofilizado parace ser uma boa Enxerto liofilizado parace ser uma boa
alternativa, pois até o presente momento não alternativa, pois até o presente momento não
apresentou diferenças nos resultados clínicos apresentou diferenças nos resultados clínicos
e radiológicos quando comparado ao e radiológicos quando comparado ao