ARTROCENTESE Viviane Teixeira
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ARTROCENTESE
Viviane Teixeira
DEFINIÇÃO
• Artrocentese, procedimento comumente realizado,
consiste de aspiração do líquido sinovial de uma
articulação com propósitos diagnósticos, ou
terapêuticos.
• Pode ser realizado de forma rápida e segura, em
Emergências de hospitais, nas variadas
articulações do organismo, incluindo as do joelho,
pulso, tornozelo, cotovelo, ombro, as metatarsais e
as metacarpais
INDICAÇÕES
• Diagnóstico
• Terapêutica
• Artrite inexplicada com efusão
sinovial
• Suspeita de artrite séptica
• Suspeita de artropatias
induzidas por cristais
• Avaliação de resposta
terapêutica em artrite séptica.Infecção, inflamação
e processos não-
inflamatórios
• Drenagem de grandes
efusões, hemartrose.
• Alívio para elevada pressão
intra-articular
• Injeção de medicamentos,
como esteróides e anestésicos
locais
CONTRA-INDICAÇÕES
• Coagulopatias
• Infecções locais ou sistêmicas (cuidado:
celulites)
• Para aplicação de drogas intra-articulares:
• Suspeita ou confirmação de articulação séptica
• Fratura intra-articular
• Instabilidade da articulação
• Múltiplas injeções prévias de esteróides (máx =
3x/ano)
• Osteopenia justa-articular
• Impossibilidade de o paciente descansar a
articulação após a injeção
ANATOMIA
ANATOMIA
MATERIAL UTILIZADO
• Bandeja
• Luvas estéreis
• Tecido estéril
• Antiséptico (Betadeine)
• Anestésico (1% Lidocaína)
• Seringa 5cc e pequena agulha (p/
anestésico)
• Gaze
• Caneta para marcação da pele
• Bandagem elástica
• Uma ou duas seringas de 30cc
• Agulha calibre 18
MATERIAL UTILIZADO
• Tubos coletores para contagem de
células, avaliação de cristais e cultura.
PROCEDIMENTO
• Explique o procedimento ao paciente.
Permissão formal deve ser obtida antes de
sua realização.
• Paciente deve ser mantido em posição
supinada, com os joelhos completamente
estendidos ou levemente fletidos com a
ajuda de um rolo de toalha.
PROCEDIMENTO
• Escolha o local mais adequado para
abordagem e marque-o com uma caneta
para pele.
1. Incisão Parapatelar (preferrível)
2. Incisão Suprapatelar
3. Incisão Infrapatelar
M
A
R
C
O
S
A
N
A
T
Ô
M
I
C
O
S
PROCEDIMENTO
• Prepare o sítio: aplique solução
antiséptica no local e posicione o campo
estéril.
PROCEDIMENTO
• Anestesia-se o tecido subcutâneo com
lidocaína 1% (5-10cc).
Cuidado
com
injeções
profundas!
PROCEDIMENTO
• Insira a agulha de calibre 18 acoplada a
uma seringa (30 ou 60cc), posteriormente,
atrás da patela.
• Ao atingir o espaço intra-articular, líquido
sinovial começará a fluir.
PROCEDIMENTO
• Deve-se retirar o máximo de líquido
possível. Posteriormente, a seringa é
retirada, limpa-se o excesso de antiséptico
da pele do paciente e um curativo é
aplicado no local de inserção da agulha.
Todas as agulhas devem ser colocadas
em dispositivos adequados para maior
segurança e o líquido
deve ser colocado
nos tubos coletores.
• O joelho pode conter até cerca de 70 mL
de líquido.
• O relaxamento do músculo quadríceps
facilita a penetração da agulha.
• Para maximizar a descompressão
articular, tente aplicar leve pressão
sobre a região supra-patelar
(“ordenhar”).
OBSERVAÇÕES!
COMPLICAÇÕES
• Infecção (risco aprox 1ou2/25.000
artrocenteses)
- Técnica estéril
- Introdução da agulha através de
áreas com infecção (celulites)
- Infecção sistêmica
COMPLICAÇÕES
• Trauma
• Dor
• Reacúmulo de efusão utilizar
elástico!
• Instabilidade articular
- Freq. = 1x a cada 6 ou 8 semanas;
máx de 3 x ao ano.
OUTROS LOCAIS
P/
ARTROCENTESE
!
OUTROS LOCAIS
P/
ARTROCENTESE
!
OUTROS LOCAIS
P/
ARTROCENTESE
!
ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
• Normal:
- Transparente, claro e viscoso
- Quantidade média = 1mL
- Ácido hialurônico viscosidade!
- Sem elementos de coagulação
ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
Testes:
Exame citológico: Análise quantitativa de
células (citometria) e contagem diferencial (citologia).
Avalia-se também a presença de cristais.
LEUCÓCITOS POLIMORFONUCLEARES
NORMAIS
Até 200/ml
<25%
INFLAMATÓRIOS
2000 a 75.000
>50%
NÃO-INFLAMATÓRIOS
200 a 2.0000
<25%
SÉPTICOS
>100.000
>85%
ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
Testes:
Exame Bioquímico:
- Mucina:
ÁCIDO ACÉTICO/
COÁGULO
ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
Testes:
Exame Bioquímico
- Glicose: Concentrações no líquido
sinovial normal e em condições não-inflamatórias é
aprox = plasmática, com diferença < 10mg/dL.
Processos infecciosos e inflamatórios = diferenças
significativas.
- Proteínas: valores aumentados em
processos inflamatórios e sépticos
- Desidrogenase láctica: artrite
reumatóide, gota e artrites infecciosas.
ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
Testes:
Técnica Gram: sensibilidade
- 50-75% para infecção não-
gonocóccica
- 10% para infecção gonocóccica
ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
Testes:
Cultura: confirmação de artrite séptica e
identificação específica de organismos.
String Test: viscosidade!
Normal Traumático Inflamatório Infeccioso
Aparência claro Claro a levemente
turvo
Levemente turvo a turvo Turvo a
bastante turvo
Viscosidade Muito viscoso Levemente reduzida Moderadamente reduzida Bastante
reduzida
Leucócitos/mm³ 13-180 300-3000 3000-50000 15000-
>200.000
% PMN 6.5 (0-25) 0-30 40-80 50-100
Glicose
(diferença x
plasma)
<10mg/100mL menor
que o plasma
<20mg/100mL menor
que o plasma
10-40mg/100mL menor que
o plasma
>40mg/100mL
menor que o
plasma
Coágulo
Mucina
Bom Bom a razoável Razoável a fraco Fraco a muito
fraco
Cristais nenhum +/- CPPD / MSU
Diagnóstico
diferencial
Artropatia traumática,
Doença degenerativa
articular,
Osteocondromatose,
Osteocondrite
dissecante
Febre reumática, Lupus
eritematoso sistêmico,
artrite gotosa, pseudogota,
Doença de Reiter, Artrite
reumatóide, Psoríase
Infecção
bacteriana,
artrite
tuberculosa,
artrite
gonocóccica
ANÁLISE DO FLUIDO SINOVIAL
OPACIDADE
Aumento do número de
células inflamatórias
HEMARTROSE
VÍDEO
OBRIGADA!
Related Documents
