Artrite_Reumatoide_SBR

7/31/2019 Artrite_Reumatoide_SBR

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Artrite reumatoide


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CopyrightSBR- Comisso de Artrite Reumatoide, 2011O contedo desta cartilha pode ser reproduzido

desde que citada a fonte.

Artrite Reumatoide

Cartilha para pacientes

CRIAOEDESENVOLVIMENTO:Comisso de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira

de Reumatologia

ILUSTRAODACAPA:

Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir

EDITORAO:Rian Narcizo Mariano

PRODUO:

www.letracapital.com.br


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Cartilha de orientaode Artrite Reumatoide

Cartilha para pacientes


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ndice

O que a Artrite Reumatoide? ...............................4

Quem pode desenvolver essa doena? ...................4

Por que eu tenho Artrite Reumatoide? ...................5

Qual a causa da doena? ........................................6

Quais so os sintomas da Artrite Reumatoide? ......8

Quais so os exames que ajudam a fazero diagnstico dessa doena? ..................................8

Qual o tratamento da Artrite Reumatoide,e por quanto tempo eu vou precisar me tratar? ......10

A Artrite Reumatoide tem cura? ............................11

Posso engravidar, apesar da Artrite Reumatoide? ..12

Meus lhos tambm vo desenvolver a doena?..13

A Artrite Reumatoide pode dicultarminhas atividades de lazer e meu trabalho?...........13

Posso praticar atividades fsicas?Quais as atividades mais indicadas? ......................14

Terapias alternativas funcionam para o tratamentoda Artrite Reumatoide? ..........................................14

Qual o especialista indicado para fazermeu acompanhamento? ..........................................15


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1. O que a artrite

reumatoide?A Artrite Reumatoide uma doena crnica,

inamatria, cuja principal caracterstica a in-amao das articulaes (juntas), embora outros

rgos tambm possam estar comprometidos.A AR uma doena autoimune, ou seja, uma condio em que o sistema imunolgico,que normalmente defende o nosso corpo de in-feces (vrus e bactrias), passa a atacar o pr-

prio organismo (no caso, o tecido que envolve asarticulaes, conhecido como sinvia).

A inamao persistente das articulaes, seno tratada de forma adequada, pode levar des-truio das juntas, o que ocasiona deformidades

e limitaes para o trabalho e para as atividadesda vida diria.

O tratamento adequado e precoce pode pre-venir a ocorrncia de deformidades e melhorar aqualidade de vida de quem tem a doena.

2. Quem pode desenvolveressa doena?

A Artrite Reumatoide acomete cerca de 1%da populao. Qualquer pessoa, desde crianasat idosos, pode desenvolver a doena. No en-tanto, ela mais comum em mulheres por volta

dos 50 anos de idade. Pessoas com histria deArtrite Reumatoide na famlia tm mais riscode desenvolver a doena.


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3. Por que eu tenho Artrite

Reumatoide? Qual a causada doena?

O aparecimento da Artrite Reumatoidedecorre de vrios fatores, os quais incluem

predisposio gentica, exposio a fatoresambientais e possivelmente infeces. A causamais importante a tendncia gentica, e acredita-se que alguns genes possam interagir com osoutros fatores causais da doena. Apesar desse

conhecimento, sabe-se que alguns pacientescom a doena no apresentam estes genes e a

presena destes genes no signica que a doenair sempre aparecer. Alm dos fatores genticos,inmeros vrus e bactrias foram investigados

como sendo possveis causadores da doena, oque no foi conrmado at o momento. Infeces

periodontais podem predispor ao aparecimentoda doena, ainda que estes novos conhecimentos

precisem ser conrmados. Ainda em relao

causa, sabido que pessoas que fumam tmgrande risco de desenvolver a doena, a qual

pode mesmo ocorrer com fumantes passivos.Outros fatores de exposio ambiental comoos poluentes do tipo slica tambm podem

predispor doena. Fatores hormonais tambmesto relacionados com Artrite Reumatoide eisto justica o fato de a doena ocorrer trs vezesmais em mulheres e apresentar melhora clnicano perodo da gestao.


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4. Quais so os sintomas

da Artrite Reumatoide?A Artrite Reumatoide (AR) pode iniciar

com apenas uma ou poucas articulaesinchadas, quentes e dolorosas (artrite ou

sinovite), geralmente acompanhada de rigidezpara moviment-las principalmente pelamanh e que pode durar horas at melhorar.Artrite corresponde inamao de algum doscomponentes da estrutura articular (cartilagem

articular, osso subcondral ou membrana sinovial).Sinovite a inamao da membrana sinovial(que recobre a cpsula articular que envolvea articulao por dentro), e, geralmente,manifesta-se por vermelhido, inchao, calor,

diculdade de movimento e dor. O cansao(fadiga) tambm uma manifestao frequente.O quadro clnico mais visto caracterizado porartrite nos dois lados do corpo, principalmentenas mos, nos punhos e ps, que vai evoluindo

para articulaes maiores e mais centrais comocotovelos, ombros, tornozelos, joelhos e quadris.As mos so acometidas em praticamente todosos pacientes. A evoluo progressiva sem otratamento adequado, e determinando desvios

e deformidades decorrentes do afrouxamentoou da ruptura dos tendes e das erosesarticulares. A AR pode levar a alteraes emtodas as estruturas das articulaes, comoossos, cartilagens, cpsula articular, tendes,

ligamentos e msculos que so os responsveispelo movimento articular. Dentre os achadostardios da AR e que levam incapacidade fsica


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para as atividades do dia adia, podemos citardiversas alteraes em diferentes juntas:

desvio ulnar dos dedos ou dedos em ventania:resultado de mltiplos fatores (ex. deslocamentodos tendes extensores dos dedos, subluxaesdas metacarpofalangeanas)

deformidades em pescoo de cisne:hiperextenso das interfalangeanas proximais IFPs - e exo das distais - IFDs)

deformidades em botoeira: exo das IFPs ehiperextenso das IFDs)

mos em dorso de camelo: aumento de volu-me do punho e das articulaes metacarpofalan-geanas com atroa interssea

joelhos valgos: desvio medial (joelhos paradentro)

tornozelos valgos: everso da articulaosubtalar

hlux valgo: desvio lateral do hlux (dedodo p)

dedos em martelo: hiperextenso das meta-tarsofalangeanas e extenso das IFDs

dedos em crista de galo: deslocamento dorsaldas falanges proximais com exposio da cabeados metatarsianos

ps planos: arco longitudinal achatado

O acometimento da coluna cervical coma subluxao atlanto-axial (deslocamento das

primeiras vrtebras da coluna cervical) pode

ocasionar quadros mais graves. Geralmente,manifesta-se por dor que caminha para aregio occipital (atrs da cabea) e diculdade

para mexer o pescoo. A AR uma doena


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que no atinge s as articulaes, mas tambmpode inamar os vasos, olhos, pulmes, o

corao e sistema nervoso (manifestaes extra-articulares). As manifestaes extra-articularescorrelacionam-se com pior prognstico.

5. Quais so os examesque ajudam a fazer odiagnstico dessa doena?

O diagnstico da Artrite Reumatoide clnico, ou seja, baseia-se na histria clnicae no exame fsico feito pelo mdico. Masalguns exames complementares, de sangueou de imagem, podem ser teis, incluindo as

provas que medem a atividade inamatria,o fator reumatoide, o anticorpo antipeptdeoscitrulinados cclicos (anti-CCP), radiograasdas articulaes acometidas e, eventualmente,ultrassonograa ou ressonncia das juntas,

em caso de dvida. Outros exames podemser necessrios para afastar outras doenas,dependendo de cada caso.

6. Qual o tratamentoda Artrite Reumatoide, epor quanto tempo eu vouprecisar me tratar?

Conforme dito antes, trata-se de umadoena autoimune inamatria crnica. Assim,


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uma vez diagnosticada a doena, deve-sefazer o acompanhamento continuado com o

reumatologista. Os medicamentos que controlama doena so os que regulam essa autoimunidadeexagerada, diminuindo a inamao e suasconsequncias para as juntas e outros rgos. Soda classe dos imunossupressores que funcionam

muito mais como reguladores do sistemaimunitrio. Na reumatologia so chamados demedicamentos antirreumticos modicadores econtroladores da doena, que podem ser sintticosou fabricados por engenharia biolgica (conhecidoscomo agentes biolgicos ou apenas comobiolgicos). Muito se avanou no tratamentoda Artrite Reumatoide. Hoje, sabe-se que, quantoantes iniciado o uso desses medicamentosespeccos, maior e melhor a resposta. Embora otratamento precoce seja, logicamente, mais ecazem controlar e prevenir as sequelas da doena,tratando em qualquer momento consegue-semelhorar signicativamente a inamao e,

portanto, a qualidade de vida dos pacientes. Essesmedicamentos, apesar de serem muito ecazes,tm um incio de ao mais lenta, podendodemorar algumas semanas a meses para ter suamelhor atuao na atividade da doena. Podeser que apenas uma dessas medicaes ou umacombinao delas sejam necessrias para controleda Artrite Reumatoide. At que as medicaesespeccas atuem, outros medicamentos (osanalgsicos ou antiinamatrios), para controle

sintomtico das dores e inamao, podem serutilizados.Por ser uma doena crnica o seu tratamento

tambm deve ser. O objetivo ideal e possvel do


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tratamento o de controlar totalmente a doenae suas consequncias como as deformidades

articulares. O reumatologista, durante asconsultas regulares, ir controlar a atividade daArtrite Reumatoide e, tambm, prevenir ou trataro acometimento de outros rgos, caso acontea.

Os medicamentos especcos so seguros para

uso a longo prazo e os possveis efeitos colateraisdevem ser prevenidos ou controlados durante asconsultas. Aps o controle adequado da doena, necessrio manter o tratamento especco por umtempo prolongado. Em alguns casos, possveldiminuir ou at suspender os medicamentos.Essa deciso ser avaliada cautelosamente peloseu reumatologista que, mesmo no caso desuspenso das medicaes, dever continuar oacompanhamento, fazendo reavaliaes clnicas ecom exames complementares regularmente paradetectar possveis recadas da doena.

7. A Artrite Reumatoidetem cura?

No. No existe nada conhecido que faadesaparecer a doena, como acontece, por

exemplo, com uma infeco quando se faz otratamento com o antibitico certo. Mas a ArtriteReumatoide pode ser bem controlada e ter seussintomas resolvidos quando se atinge a remissoda doena. Remisso uma fase em que a doena

deixa de estar ativa, com desaparecimento da dore do inchao das juntas e com a normalizaodos exames de laboratrio, como se a pessoa


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estivesse curada. A remisso pode durar poucoou muito tempo e muito raro que acontea sem

o tratamento mdico. Para aumentar as chancesde atingir a remisso, o tratamento deve ser feitologo no incio da doena e devem ser seguidas asrecomendaes dos especialistas.

Os medicamentos que podem causar remisso

da doena so o metotrexate, a leunomida e os

biolgicos (abatacepte, adalimumabe, certo-

lizumabe, etanercepte, golimumabe, inixi-

mabe, rituximabe e tocilizumabe). A sulfassa-

lazina e a cloroquina podem ajudar a conseguir aremisso, quando combinadas com um deles.

8. Eu posso engravidar,apesar da ArtriteReumatoide?

Sim. A Artrite Reumatoide no uma doena

proibitiva ou restritiva com relao gestao.Ao contrrio, os sintomas desta doena (dor einchao das juntas) podem apresentar melhoraespontnea durante o perodo gestacional, apesarde normalmente ocorrer recada (piora) nos

primeiros seis meses aps o parto.Assim como para outras doenas crnicas, a

gestao deve ser programada. Os motivos maisimportantes para a programao da gestaoso: 1. Estado da Artrite Reumatoide no incio

da gestao; 2. Uso de medicamentos antes edurante a gravidez e depois do parto (perodo deamamentao).


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Sabe-se que quanto melhor controlada aArtrite Reumatoide (menor nmero de juntas

dolorosas ou inchadas) durante toda a gestao,menor o risco de baixo peso do beb ao nascer,assim como menor o risco de parto prematuro(tempo de gestao < 37 semanas).

Apenas duas medicaes podem ser

utilizadas com maior segurana durante agestao e o perodo de aleitamento materno. Soelas: hidroxicloroquina e sulfassalazina. Todosos outros medicamentos devem ser discutidoscaso a caso com o seu reumatologista.

O uso de mtodos anticoncepcionais duranteo tratamento da Artrite Reumatoide e a escolha domelhor momento para a gestao so as formasmais seguras para que esse momento especialse torne realidade e no gere mais preocupaocom o seu bem-estar.

9. Meus flhos tambm

vo desenvolver a doena?Existe um risco um pouco maior dos lhos

de uma pessoa que tem Artrite Reumatoideapresentarem a doena, uma vez que a artrite

mais comum entre pessoas com parentesque tambm tm a doena. No entanto, issono signica que eles obrigatoriamente vodesenvolver o quadro. O mais importante estar atento aos sintomas e procurar o mdico

precocemente, em caso de dvida.


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10. A Artrite Reumatoide

pode difcultar minhasatividades de lazere meu trabalho?

Sim. Devido inamao persistente das

articulaes, pode haver comprometimentode suas funes e limitao para execuo deatividades de lazer e trabalho. Essa limitao

pode ser temporria e reversvel quando devida presena de inamao aguda. Logoque o processo inamatrio seja controlado, acapacidade funcional recuperada.

No entanto, quando o processo inamatriono controlado de forma adequada, ocorreevoluo para leso permanente da articulaoe surgimento de deformidades articulares. Dessaforma, pode ocorrer importante limitao para arealizao das atividades do cotidiano, inclusiveaquelas do cuidado pessoal como escovardentes ou alimentar-se. Essas limitaes podeminstalar-se de forma permanente e irreversvelquando o tratamento da AR no realizado deforma adequada.

11. Posso praticaratividades fsicas?Quais as atividades

mais indicadas?A pessoa que tem Artrite Reumatoide pode

e deve praticar atividade fsica, sobretudo para


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manter o condicionamento cardiovascular. tambm importante manter o fortalecimento da

musculatura como um todo, pois os msculosdo sustentao s articulaes. As atividadesno devem ser exaustivas e nem causar impacto,e, nos perodos de atividade da doena, o repousodeve ser indicado. Um programa especco

de exerccios pode ser orientado pelo mdico,sioterapeuta ou educador fsico, aps avaliaocuidadosa de cada caso.

12. Devo fazer algumarestrio alimentarpor causa da artrite?

No. Modicaes da dieta no interferemna evoluo da Artrite Reumatoide. No entanto, recomendvel uma dieta equilibrada e ricaem clcio (ex: leite e derivados) pelo riscoaumentado de osteoporose que os pacientes com

a Artrite Reumatoide tm.

13. Terapias alternativas

funcionam para otratamento da ArtriteReumatoide?

Pacientes com doenas crnicas, como ocaso da AR, frequentemente buscam terapiasalternativas, como uma forma de tratamento desua condio.


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como causa de incapacidade fsica ou reduo daexpectativa de vida, com especial destaque para

a AR. Os avanos nos conhecimentos mdicosnas reas da imunologia e biologia molecular

permitiram o melhor entendimento das causasdos danos causados pela AR, possibilitandomodernas estratgias diagnsticas e de tratamento

com medicamentos mais ecazes, com menosefeitos indesejveis e capaz de induzir ato desaparecimento dos sinais e sintomas dadoena. Os modernos tratamentos, chamadosde imunobiolgicos, so capazes de induzir aremisso (ausncia de atividade inamatria)da doena mesmo nos casos em que ostratamentos tradicionais falham. O diagnsticona fase inicial e o imediato uso do tratamentoadequado so determinantes para evitar o dano

permanente da articulao. Diante de tudo isso,o papel do reumatologista na avaliao e notratamento dos pacientes com AR essencial,

j que esse o especialista mais familiarizadocom a identicao da doena e com as drogasatualmente disponveis, suas indicaes e seusefeitos adversos.


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ILUSTRAODACAPA:Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir

Pierre-Auguste Renoir (1841-1919), um dos mais clebres

pintores de todos os tempos e um dos mais importantes

nomes do movimento impressionista, sofreu com as

manifestaes da artrite reumatide durante grande partede sua vida. A doena do pintor se iniciou por volta dos 50

anos, tornou-se agressiva a partir de 1903, quando ele tinha

cerca de 60 anos, e levou-o quase completa incapacidade

aps os 70 anos. Embora as deformidades que a artrite

reumatide impingiu a Renoir tenham sido incapacitantes,

o pintor nunca deixou de pintar ou apresentou queda naqualidade de suas obras em funo da doena. Sua obra

uma prova de imensurvel magnitude da capacidade de

superar a dor e a limitao fsica.


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Sociedade Brasileira de Reumatologia

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