Articulo sonda

ARTICULO: SONDA NASOGÁSTRICAEmma Sandoval

Cirugía Teórica

“Thoracic complications of nasogastric tube: review of safe practice”

Jain Bhaskara Pillaia, Annette Vegasb, Stephanie Bristera

Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 4 (2005) 429–433

Published by European Association for Cardio-Thoracic Surgery

Introducción

Alimentación enteral

Aumenta el flujo sanguíneo hacia el

intestino y mantiene

integridad de la mucosa

El enterocito conserva las líneas

de defensa

Reduce la traslocación de

bacterias

Refuerza su papel como un órgano

inmunológico

Previene la atrofia de las vellosidades

intestinales y mejora la

utilización de sustratos

Estos factores hace que la alimentación enteral sea un componente esencial en la recuperación de la enfermedad

Material y métodos

Paciente de 80 años de edad, que fue sometido a cirugía de revascularización coronaria.

Largo periodo de estancia en la UCI para soporte ventilatorio

Paciente bajo tratamiento con esteroides para tratar EPOC.

Se inserta sonda nasogastrica por sus beneficios

Al comprobar con la Rx de tórax se observa que la sonda nasogástrica esta en el espacio pleural derecho.

No hubo evidencia de neumotórax inmediatoLa sonda fue removida inmediatamente

En una segunda Rx tomada 2 hr mas tarde mostro un neumotórax apical derecho.

No requiere drenaje torácico, no empeora.

El paciente se recupero por completo y fue dado de alta.

Complicaciones que varían de 0.3% a 8%.

Desventajas torácicas y no torácicas.

Complicaciones toracicas

• Colocación bronquial que conduce a atelectasia, neumonía y absceso pulmonar

• Perforación bronquial

Penetración de la cavidad

pleural

• Empiema • Sepsis

Neumotórax • Hemorragia pulmonar

• Penetración intravascular

Complicaciones no torácicas

Tubo anudado &

impactacion en la

nasofaringe posterior

Tubo de doble forro y

retorcimiento

Obstrucción del tubo

Rotura del tubo

Perforación entérica

Signos clínicos

Fácil de colocación del tubo en toda su longitud.

Ausencia de tos Inspección visual del aspirado del tubo Auscultación epigástrica No siempre son fiables para la

confirmación de la correcta colocación del tubo

Insuflación

de aire & auscultación epigástrica

•Señal tradicional de colocación gástrica

•20% de confirmación gástrica falsas

pH del aspirado & bilirrubina

•PH pulmón: 7.73; bilirrubina: 0.08

•Intestino: 7.35; bilirrubina: 12.73

•Estomago: 3.90; bilirrubina: 1.28

•Ph inferior a 5 y bilirrubina menos de 5 mg/dl = 98% en sitio gástrico.

•Ph superior a 5 y bilirrubina menos de 5 mg/dl= 100% en vías respiratorias

•Ph superior a 5 y bilirrubina superior a 5 mg/dl= 88% sitio intestinal

Capnografia

• Presencia de CO2

• 100% de especificidad y sensibilidad

• La ventaja de los métodos nuevos para eliminar la “ceguera” de la inserción

• Puede prevenir complicaciones respiratorias

• Estas técnicas no se usan rutinariamente

Conclusión