Resumen de Artculos de Referencia BibliogrficaESPASMO DEL
SOLLOZO: DEFINICIN, CLASIFICACIN, FISIOPATOLOGA, CUADRO CLINICO,
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.Rafael Alejandro Albn EscobarEstudiante de
9no semestre de Medicina de la Universidad Tecnica de Ambato
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RESUMENEl espasmo de sollozo, crisis de llanto, apnea emocional
o crisis de detencin respiratoria es una patologa neurolgica muy
frecuente en la prctica peditrica a la cual se le ha dado poca
importancia (1). Entre el 5 y el 7% de la poblacin infantil sana
presenta crisis de espasmos de sollozos, sin embargo, algunos
autores coinciden en que esta entidad es mucho ms frecuente. Por lo
general dichos eventos inician entre los 6 a 12 meses de edad con
un pico de incidencia entre los 12 y los 24 meses de edad (2).
PALABRAS CLAVE: Trastorno Paroxistico, No Epilptico, Hipoxia
Cerebral.
ABSTRACTThe spasm of sobbing, crying spells, emotional apnea or
respiratory arrest crisis is a very common neurological disorders
in pediatric practice which has been given little importance (1).
Between 5 and 7% of healthy children had seizures spasm of sobs,
however, some authors agree that this entity is much more common.
Usually these events start between 6-12 months of age with a peak
incidence between 12 and 24 months of age (2).
KEYWORDS: Paroxysmal disorder, Epileptic No, Cerebral
Hypoxia.
1. GONZLEZ O.A.; Apnea Emocional; Hospital de Pediatra de la
Perifrica N9 1 del IHSS.; Pg.1; Dic 2009. 2. VIETO E.; DE LA HOZ
I.; Espasmos de sollozo; Sociedad Panamea de Pediatra; Pagina
actualizada el 21 de Abril de 2010
CONCEPTO:Se define al espasmo del sollozo (Breath-holding
spells), como un evento caracterizado por crisis recurrentes de
apnea transitoria, prdida del conocimiento y cambios en el tono
muscular normal. De inicio sbito, no se considera secundario a
patologa orgnica ni resultado de una manifestacin psiquitrica.
Estas crisis anxicas pueden presentarse desde los 6 meses o incluso
antes y desaparecen antes de los 5 aos espontneamente (2).El
espasmos de sollozo consisten en breves episodios de apnea
provocada por un estmulo emocional agudo, como la ira o el dolor
(3). Son muy frecuentes, se dan en el 4-5% de los nios. La
frecuencia de los episodios es variable, pudiendo ocurrir varias a
veces al da (4).CLASIFICACIN:1. Crisis cianticas. Siempre se
desencadenan por una reprimenda o por una emocin del lactante. El
episodio se inicia con un breve grito estridente, seguido de una
espiracin forzada y una apnea. De forma rpida aparece cianosis
generalizada, que en estadios avanzados se acompaa de prdida de
conciencia, y una o varias sacudidas clnicas generalizadas,
opisttonos y bradicardia. El espasmo del sollozo puede repetirse al
cabo de unas horas o hacerlo slo de forma espordica, pero siempre
de forma muy estereotipada (5).
WILLIAM DEMYER, MD; Breath-Holding Spells; Pediatr Neurol
2010;14:917.M.L. RUIZ-FALC ROJAS; Trastornos paroxsticos no
epilpticos; Seccin de Neurologa. Hospital Universitario Nio Jess.
Madrid; Pediatr Integral 2009;VII(9):663-670. SALAS A., PALOMINO
GARCA A.; Trastornos paroxsticos no epilpticos; Hospital Virgen del
Roco. Sevilla. Protocolos de la Asociacin Espaola de Pediatra;
2011.J.L. HERRANZ FERNNDEZ; Trastornos paroxsticos no epilpticos en
pediatra; Universidad de Cantabria. Neuropediatra. Hospital
Universitario Marqus de Valdecilla. Santander; Pediatr Integral
2007;XI(9):799-810.
Son muy raros por debajo de los seis meses de edad, alcanzan su
mxima incidencia a los dos aos, y suelen remitir antes de los cinco
aos.2. Crisis plidas. Menos frecuentes que las cianticas. Se
desencadenan de forma tpica por una experiencia dolorosa, como una
cada, un golpe en la cabeza o un susto repentino. El nio deja de
respirar, pierde rpidamente la conciencia, est plido e hipotnico y
puede tener una crisis convulsiva tnica. Puede registrarse
bradicardia con periodos de asistolia de ms de 2 segundos de
duracin (5).GRADOS DE ESPASMO DEL SOLLOZO CIANTICA:Se distinguen 5
grados de espasmo del sollozo dentro de la clasificacin ciantica de
esta patologa (6):
FIGURA. 1 GRADOS DE ESPASMO DEL SOLLOZO
FISIOPATOLOGA: Se reconocen dos mecanismo distintos. La variedad
ciantica se relaciona ms con rabietes mientras que la forma plida
ocurre posterior a un trauma craneoenceflico leve (2).
FIGURA 2. FISIOPATOLOGA DE LOS ESPASMOS DEL SOLLOZOCUADRO
CLINICO: Normalmente, los espasmos de sollozo muestran cuatro
fases: 1) La provocacin.2) Apnea Espiratoria y cianosis. 3) La
rigidez opisttona (hacia atrs arqueando) 4) Estupor. La provocacin
consiste en un fuerte estmulo fsico o emocional: una cada, la ira,
la frustracin o el dolor. Un espasmo del sollozo suele comenzar con
el llanto, que dura 15 segundos o menos (3).La clnica dependera en
gran medida del tipo de espamo del sollozo que desarrolla el
infante (2).Del tipo ciantico:
BARRIONUEVO AC, VIVES MA, BAUZANO E.; Trastornos paroxsticos no
epilpticos. Los trastornos del sueo en la infancia. En: Neurologa
peditrica. Ed. Ergon SA, 2000; 265-287.
Despus de uno o varios movimientos respiratorios durante el
llanto, este se interrumpe, el nio entra en apnea ocurriendo una
expiracin forzada. Pasados unos segundos, se pone ciantico y puede
llegar a perder el conocimiento (2).Del tipo plido:Se acompaa de
manifestaciones clnicas ms severas. Posterior a un trauma leve del
crneo, una situacin de sorpresa o temor, el nio casi no presenta
llanto, exhala y deja de respirar y pierde el conocimiento.
Concomitantemente presenta bradicardia, palidez de tegumentos,
diaforesis, hipotona generalizada y breves sacudidas clnicas de
extremidades antes de recuperar el estado de la conciencia (2).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:El diagnstico se debe hacer por la
anamnesis del proceso, no siendo generalmente necesario la
realizacin de pruebas complementarias. El electroencefalograma no
presenta alteraciones. En algunos casos dudosos, puede estar
indicada la realizacin de un electrocardiograma para descartar una
anomala del ritmo cardaco (4).INDICACIONES DE ELECTROENCEFALOGRAMA
(EEG):El EEG no es necesario en todo nio con espasmo de sollozo.
Las indicaciones son precisas y se resumen como sigue (2): Ausencia
de un mecanismo desencadenante evidente Primera aparicin en nios
menores de 6 mese o mayores de 4 aos. Presencia o sospecha de
convulsiones epilpticas.CRITERIOS PARA DIAGNSTICO DE ESPASMO DEL
SOLLOZO: Los espasmos se inician en un paciente fsicamente sanos
entre las edades de 6 y 24 meses. Los espasmos siguen una ttrada
ordenada de un estmulo provocador emocional espiratorio, apnea y
cianosis, rigidez opistotona y estupor. La secuencia de eventos
hasta la fase de estupor dura slo unos minutos. La ltima etapa de
estupor, dura un perodo de tiempo variable. El nio puede tener
muchos ataques por da, o slo unos pocos y a irregulares intervalos.
La historia de la familia a menudo revela espasmos de sollozo,
sobre todo si se les pregunta a los abuelos. El examen fsico,
incluyendo una evaluacin cardiaca cuidadosa, es normal. El EEG,
ECG, y la resonancia magntica son normales, si se obtiene, pero en
general la historia establece el diagnstico sin estas pruebas
(3).DIAGNSTICO DIFERENCIAL:El diagnstico diferencial de los ataques
de ES, especialmente el tipo plido, con epilepsia es importante,
aunque a veces nos es muy obvio por la historia que dala madre (4).
MANEJO:Los espasmos del sollozo son inocuos, no tienen ningn
parentesco con las epilepsias y no producen secuelas
neuropsicolgicas. Por ello, el tratamiento farmacolgico slo se
aplica en casos excepcionales, con ansiolticos en los nios con
espasmos cianticos y con parasimpaticolticos, como la atropina, en
los nios con espasmos plidos. El tratamiento psicolgico es el
fundamental y casi siempre el nico necesario, proporcionando a los
padres informacin exhaustiva sobre estos trastornos, para que
modifiquen las actitudes educativas que facilitan las recidivas de
los episodios. El tratamiento debe consistir en una informacin
adecuada a la familia sobre las caractersticas benignas del
proceso. Se debe de evitar la sobreproteccin de este grupo de nios,
algunos estudios han demostrado una incidencia mayor de trastornos
conductuales en ellos.PRONSTICO:Su desaparicin es espontnea y sin
consecuencias neurolgicas futuras (2).
SOSPECHA DE E.S.
EVALUACIN INICIAL, HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO
CRISIS CIANTICAS
alterada
EEGECG
normal
DESCARTAR PATOLOGA CARDIACA
EEG
Apoyo psicolgicoAnsiolticos
FIGURA 3. ALGORITMO DE MANEJO DE ESPASMO DEL SOLLOZO
No asocindose a desarrollo posterior de epilepsia ni a
disminucin del coeficiente intelectual.
CRISIS PLIDAS
EEG alterada
normal
EEG
Apoyo psicolgicoParasimpaticolticos
MATERIALES Y MTODO
Para la realizacin de esta revisin bibliogrfica se ha utilizado
la investigacin tomando como partida Las bases de datos las cuales
fueron listados de artculos de referencia. Tambin se utilizaron
buscadores generales, as como diferentes documentos escritos,
referentes a dicho tema.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. GONZLEZ O.A.; Apnea Emocional; Hospital de Pediatra de la
Perifrica N9 1 del IHSS.; Pg.1; Dic 2009.
2. VIETO E.; DE LA HOZ I.; Espasmos de sollozo; Sociedad Panamea
de Pediatra; Pagina actualizada el 21 de Abril de 2010 .
3. WILLIAM DEMYER, MD; Breath-Holding Spells; Pediatr Neurol
2010;14:917.
4. M.L. RUIZ-FALC ROJAS; Trastornos paroxsticos no epilpticos;
Seccin de Neurologa. Hospital Universitario Nio Jess. Madrid;
Pediatr Integral 2009;VII(9):663-670.
5. SALAS A., PALOMINO GARCA A.; Trastornos paroxsticos no
epilpticos; Hospital Virgen del Roco. Sevilla. Protocolos de la
Asociacin Espaola de Pediatra; 2011.
6. J.L. HERRANZ FERNNDEZ; Trastornos paroxsticos no epilpticos
en pediatra; Universidad de Cantabria. Neuropediatra. Hospital
Universitario Marqus de Valdecilla. Santander; Pediatr Integral
2007;XI(9):799-810.
7. BARRIONUEVO AC, VIVES MA, BAUZANO E.; Trastornos paroxsticos
no epilpticos. Los trastornos del sueo en la infancia. En:
Neurologa peditrica. Ed. Ergon SA, 2000; 265-287.