Articulaciones Columna Vertebral Continuacion (5 Parte)

ANATOMÍA HUMANA: EL TRONCO 28 de

febrero de 2011

El tronco: articulaciones de la columna vertebral (continuación)

Otras articulaciones entre dos vertebras son las interapofisarias o zygapofisis o

articulaciones facetarías.

Estas articulaciones se establecen entre dos apófisis articulares: entre la apófisis

articular inferior de una vértebra respecto a la superior de la siguiente (de la que está

por debajo).

Son diartrosis (verdaderas). Hay dos en cada vertebra (una a cada lado). Tiene todas

las estructuras anatómicas pero esto conlleva que puedan tener afecciones de artritis,

artrosis, inflamaciones (patologías de las articulaciones).

Las articulaciones en la región cervical y la torácica son artrodias (planas).

En la región lumbar son trochus (trocoides)

Tienen capsula articular con ligamentos de la cápsula propios, y la parte anterior esta

reforzada por un ligamento llamado ligamento amarillo.

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Si se amplía una articulación interapofisiaria:

En las superficies que están recubiertas de cartílago articular,

muchas veces se interponen entre ellas unas estructuras

fibrosas o cartilaginosas. Estas estructuras interarticulares se

han llamado meniscoides.

Los meniscoides están compuestos por una gruesa base de

tejido adiposo que se inserta en la cápsula, y un fino extremo de

tejido conectivo denso que se introduce en la cavidad articular

entre 2-5mm. Sus extremos quedan libres y móviles entre las

superficies articulares. La función de estos es mejorar la

congruencia articular, distribuir el líquido sinovial, proteger los

márgenes articulares, transmitir fuerzas y rellenar los espacios

que queden expuestos durante el movimiento de las caras articulares.

Esto conlleva que a veces al mover las articulaciones se

rompan los meniscoides. Como estos están inervados

podrán causar dolor, ratón interarticular (bloqueo de la rodilla

= articulación interapofisaria). Normalmente sucede a nivel

lumbar. La mayor proporción a traumatología de pacientes

es por lumbalgia. (Dolor lumbar con causas múltiples=

bloqueo articular).

Estas articulaciones interapofisarias tienen inervación que viene de la división medial

del ramo posterior (dorsal) de los nervios raquídeos.

Si duele, para quitar el dolor hay técnicas de denervación (quitar la inervación de las

interapofisarias = cortar el nervio). El problema de estas articulaciones es que como

mínimo reciben dos nervios raquídeos. Se complica más porque no se quitaran todos

los nervios.

Entre dos cuerpos vertebrales estaba el disco intervertebral con su núcleo pulposo y

su anillo fibroso.

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El espacio que queda se llama el foramen intervertebral o el agujero de conjunción. El

agujero de conjunción permite la entrada y salida de los nervios raquídeos y también

de los vasos que van y vienen al espacio epidural. Por aquí se comunica el conducto

raquídeo con el exterior. Es una zona muy importante.

Los límites son:

- Superior: la escotadura superior a nivel de los pedículos

- Inferior: la escotadura inferior a nivel de los pedículos

- Anterior: los ángulos laterales del disco intervertebral y del cuerpo de la

vertebra

- Posterior: ligamento amarillo y articulación interapofisaria.

Cualquier estructura afectada puede conllevar que se comprima el nervio raquídeo que

entran y salen a este nivel.

Los cuerpos vertebrales quedaban unidos entre sí por un ligamento común vertebral

anterior y otro posterior. A nivel de los arcos tenemos estos ligamentos:

- Ligamento amarillo: es un ligamento que une láminas con láminas. (superior e

inferior). Cada lámina va unida a la próxima por dos ligamentos (uno a la

derecha y otro a la izquierda). Es muy grueso con mucha fibra elástica

(elastina) a diferencia de los otros ligamentos. Se encuentra dentro del

conducto vertebral. En la disección anatómica no lo veremos amarillo por la

cantidad de elastina. Lo veremos morado.

- Ligamentos intertransversos: Entre dos apófisis transversas. Este ligamento

a nivel cervical muchas veces está representado por el músculo intertransverso

(músculos pequeños que conectan dos apófisis transversas entre sí), ya que

están poco desarrollados en esta región o faltan por completo. En la región

torácica tienen forma de pequeños fascículos, en cambio en la lumbar es

donde están más desarrollados.

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- Ligamento interespinoso: une apófisis espinosas con apófisis espinosas.

Estos están constituidos por tabiques

fibrosos, verticales situados en la línea

media. Llenan los espacios

comprendidos entre las apófisis

espinosas.

- Ligamento supraespinoso: Es un

cordón largo impar y medio que une los

vértices de las espinosas (queda más

exterior). Este, en la región cervical es

muy grande y une las espinosas con la

piel (llega hasta la piel) recibiendo el

nombre de ligamento cervical posterior.

Es como un tabique sagital de forma

triangular siendo una especialización del

ligamento supraespinoso y se llama

ligamento nucal. Este ayuda a

mantener la posición de la cabeza.

Ligamento amarillo

Ligamento intertransverso

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Aspecto funcional:

Tenemos dos vertebras. Entre estas dos vertebras tenemos articulaciones:

- Disco intervertebral con un balón acuoso en medio

- Interapofisaria

Y ligamentos:

- Anteriores

- Posteriores

- Amarillo

- Interespinoso

- Supraespinoso

- Intertransversos

Estas dos vertebras se mueven y todas estas estructuras

participan en el movimiento.

– Determinó a Junghans a decir que entre dos vertebras existe un segmento móvil.

Por lo tanto se conoce como el segmento móvil de Junghans (o unidad funcional).

Para este autor: los movimientos se realizan a nivel de los discos intervertebrales

(intersomáticas). Pero los movimientos no son aleatorios sino que tienen una guía de

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movimiento: las articulaciones interapofisarias guían los movimientos y los ligamentos

son los que frenan los movimientos.

Hay gente con mucha elasticidad porque los ligamentos son muy elásticos,

distensibles y se pueden hacer movimientos muy grandes de la columna.

Existe un concepto de aplicación clínica en el segmento

móvil: cuando hay una lesión vertebral (fractura) se puede

dividir el segmento en 3 partes:

- Parte anterior (columna anterior) afecta a los

cuerpos discos y al ligamento común vertebral

anterior.

- Parte media (columna media) afecta cuerpos

discos y ligamento común vertebral posterior y los

pedículos

- Parte posterior (columna posterior): afecta a las

interapofisarias, las láminas y los pedículos.

Una fractura es estable si afecta una columna, es decir,

con un reposo o cuidado se puede seguir pero no es

necesario operarlo. Si afecta a dos columnas es inestable

y si se mueve, el mayor peligro es la medula espinal: se

puede comprometer la medula espinal y dejar parapléjico o tetrapléjico. La medula

espinal dentro del conducto espinal, en un adulto acaba en L1/L2. Todo lo que hay

debajo son raíces nerviosas (no es medula propiamente) de vertebras lumbares, del

sacro, del cóccix y forman la cola de caballo (CAUDA ESPINA). Si es una lesión

lumbar baja no afecta a la medula.

La zona que une dos apófisis articulares en una vértebra recibe el nombre de Porción

interarticular. Esta porción interarticular a veces se fractura por sobrecarga (muchas

veces). Esto significa es que se han hecho movimientos más de la cuenta y la lesión

es más frecuente en gente joven y deportistas. Esta fractura por sobrecarga se llama

Espondilólisis.

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Articulación lumbo-sacra:

La región lumbo-sacra se caracteriza por ser una zona de transición entre las

vértebras móviles y la vértebra fija (sacro). Se llama transición lumbo-sacra.

Muchos tenemos en esta zona de transición unas anomalías de transición:

- La quinta lumbar se puede unir al sacro (sacrolización de L5).

- La primera sacra queda desprendida del sacro (una lumbarización de S1).

Aguanta mucho peso con la posición bípeda. Se articula a través de un disco

intervertebral (el más grande del cuerpo humano). Este disco tiene forma de cuña

(mas alto por delante que por detrás). Además en esta articulación podemos ver que la

cara superior del sacro está inclinada hacia abajo y hacia delante. Esto haría que L5

tienda a resbalar por la pendiente. Las estructuras que estabilizan son:

- El disco intervertebral:

- Ligamento común vertebral anterior y posterior

- La articulación interapofisaria L5/S1 que en este caso es una artrodia (plana)

- Ligamentos interespinosos

- Ligamento iliolumbar: une la apófisis transversa de L5 (a veces L4) con la

cresta ilíaca.

Estas estructuras frenan a L5 para que no resbale. La parte más anterior del sacro se

llama promontorio.

En L5 (L4) puede suceder una espondilólisis, que

hace que se pueda desplazar la vertebra L5 hacia

delante. Le falta uno de los frenos. Esto se llama:

espondilolistesis. Puede afectar a la cola de caballo.

Se debe a laxitud ligamentosa, espondilólisis. Se dice

que es la primera causa de dolor (lumbalgia) en un

joven.

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Articulación sacro-coccígea

- Al final de la columna entre el sacro y el cóccix.

- El cóccix es variable (puede resultar de la unión de 1 a 3 vertebras coccígeas).

- Esta articulación a veces es sinovial y otras cartilaginosa.

- Tiene ligamentos sacro-coccígeos.

El cóccix puede moverse hacia delante y hacia atrás (cierta movilidad). Esta movilidad

es especialmente importante en el canal del parto, para permitir que la cabeza del feto

pase por la zona del estrecho inferior de la pelvis.

Articulaciones cráneo-raquídeas (entre el cráneo y la columna cervical)

Estas son muy especializadas, determinadas por unas morfologías muy diferentes en

las vertebras. Se especializan en permitir los movimientos de la cabeza.

Estos movimientos son:

- Flexión – extensión

- Rotación

- Inclinaciones

Las rotaciones tienen que estar coordinadas con los movimientos oculares. Así

nosotros podemos ver que nosotros rotamos hasta cierto punto y los ojos permiten ver

hacia atrás 180 grados.

Estas articulaciones son:

1. Occipito – atloidea: Entre el atlas y el occipital

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2. Atlanto – axiales : Entre el atlas y el axis

a. Laterales

b. Planto axial medial o atlanto-odontoidea

1. Articulación Occipito – atloidea

Visión anterior: Hueso occipital con cóndilos (hay un agujero). Debajo del occipital está

el atlas y debajo el axis. Esquema de las articulaciones. En la tercera vértebra cervical

ya tenemos las articulaciones uncovertebrales, el disco intervertebral. FOTO

Se realiza entre los cóndilos del occipital respecto a las cavidades glenoideas de la

cara superior de las masas laterales del atlas.

Visión superior del atlas: las masas laterales del atlas que presentan la superficie

articular llamadas cavidades glenoideas.

Se trata de una articulación bicondília. Tiene una capsula articular laxa, flexible que

permite mucho movimiento (no limita). Los movimientos permitidos son:

- Flexión – extensión

- Flexiones laterales (inclinaciones)

El atlas y el occipital están unidos por una membrana en todo el contorno llamada la

membrana Occipito-atloidea. Da toda la vuelta (hay una inserción por delante y otra

por detrás de la membrana) a la articulación. Tiene:

- Una parte anterior: membrana Occipito atloidea anterior

La posterior se encuentra atravesada, perforada, por la arteria vertebral para

entrar dentro del conducto vertebral y raquídeo. Las arterias vertebrales pasan

por detrás de la articulación Occipito-atloidea. Estas arterias vertebrales son

ramas de la arteria subclávia, suben por los agujeros transversos de las

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vértebras cervicales y entra por la 6º. Entra al cráneo por el agujero Magnum

del occipital. La arteria vertebral no entra por la 7ª (hay agujero pero no arteria).

- Una parte posterior: membrana Occipito atloidea posterior.

Resumen

Superficies articulares:

- Cóndilos del occipital

- Cavidad glenoidea del atlas de la cara superior de las masas laterales. A veces

queda dividida en una parte anterior y otra posterior por una cresta transversa.

Medios de unión:

- Cápsula articular laxa (movimientos de gran amplitud)

- Ligamentos o membranas occipital-atloideas:

o Anterior:

Origen: margen anterior del foramen magnum del occipital.

Inserción: margen superior del arco anterior del atlas.

o Posterior:

Origen: margen posterior del foramen magnum.

Inserción: margen superior del arco posterior del atlas.

2. Articulación atlanto-axiales

a. Atlanto-axiales laterales: representan las interapofisarias en el resto de

la columna vertebral.

b. Atlanto-axial media o atlanto-odontoidea: entre el diente (apófisis

odontoides del axis) respecto al arco anterior del atlas (cara posterior).

La apófisis odontoides gira, por lo tanto es una articulación trochus

(trocoide) y se mantiene en la posición anatómica gracias a un

ligamento llamado ligamento transverso del atlas. La odontoides rota

entorno una estructura osteo-ligamentosa.

El ligamento transverso del atlas es muy grueso, resistente, de tejido

colágeno y va de la cara interna de una masa lateral a la otra del atlas

(transversalmente). Divide el agujero vertebral en dos compartimentos:

- Parte anterior articular : en la odondoides y ligamento transverso

- Parte posterior neural: está el sistema nervioso (inicio de la

medula espinal).

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Clínica: Si uno tiene una lesión en el ligamento transverso del atlas, se puede

comprimir la medula por la odontoides y se pueden quedar parapléjicos o morir,

porque afectaría al tronco cefálico. La muerte se daría por afectación del SN que

controla los centros respiratorios y cardiovasculares. Si hay una lesión

craneoraquidea: se tiene que valorar si hay rotura de odontoides y estabilidad del

ligamento transverso. Si no es estable puede comprimir la medula.

Las afectaciones de esta región son por caídas de cabeza: estalla el atlas. La fractura

de odontoides se ha llamado la fractura del ahorcado.

Esto determina los movimientos de rotación a nivel de la cabeza.

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Otros ligamentos de la atlanto-odontoidea:

Visión sagital: foramen magnum del occipital. Arco anterior del atlas y posterior del

atlas, axis con la odontoides y 3 vértebra cervical). El ligamento transverso de la

odontoides emite una prolongación superior e inferior:

1) Longitudinal Superior: al foramen magnum

2) Longitudinal Inferior: al cuerpo del axis (C2).

Este conjunto se ha llamado el ligamento cruciforme: forma de cruz.

3) Ligamento común vertebral anterior: Por delante de los cuerpos vertebrales y

llega hasta el occipital.

4) Ligamento común vertebral posterior: cuerpo discos y a C2 se salta las

otras hasta occipital. Se salta la articulación y el cruciforme. Se llama la

membrana o lamina tectória. (continuación de ligamento común vertebral

posterior no se conecta con el cruciforme).

5) Ligamentos propios de la odontoides que la conectan al occipital:

a. Ligamento del ápex (apicis dentis): de la punta de la odontoides

hasta el borde anterior del foramen magnum del occipital. El ligamento

apicis dentis es el recordatorio de la notocorda.

b. Ligamentos Alares: Del diente a los bordes laterales del foramen

magnum del occipital

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A nivel cráneo - raquídeo los grados de movimiento son:

- 20 grados de flexión

- 30 grados de extensión

- 20 grados Inclinación lateral

- 30 grados de rotación.

Movimientos de la columna en su conjunto:

1) Flexión extensión

2) Inclinación lateral

3) Rotación

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Grados de movimiento variables por la edad o por la elasticidad, ejercicio.. etc.

- Flexión: hasta tocar el suelo

Columna cervical permite todos los movimientos.

Columna torácica: fundamentalmente las rotaciones

Columna lumbar: se permite la flexión-extensión y las inclinaciones pero pocas

rotaciones.