ATM (parte 1) Se difiere en la clasificacin de la ATM, algunos
sealan que es sinovial condlea (elipsodea), otros como articulacin
sinovial selar (de encaje), nosotros como sinovial esferodea de
movimientos limitados, porque comprendemos la funcin como
articulacin, realiza movimientos que son multiaxial, que es
desplazarse en todos los ejes del espacio, incluso puede hacer el
movimiento de circunduccin. Cuando trituramos alimentos, la
mandbula se mueve de tal forma, que las cabezas mandibulares rotan
sobre un punto, que ese es un movimiento de circunduccin que est
muy circunscrito, muy limitado.Articulacin nica, ya que es la nica
en donde hay movimiento bilateral: Hay una mandbula que est
articulada por ambas partes con el hueso temporal, porque cualquier
movimiento de una articulacin tiene implicancia sobre la otra, si
se enferma una se enferma la otra tambin.Es ms nica por otra razn,
ya que junto con tener complementariedad, movimiento a ambos lados,
tienen una ntima relacin tanto su forma como su funcin con la
presencia de las piezas dentarias y la oclusin dentaria. *Por eso
hay algunos autores que llaman a la articulacin ATMD (articulacin
temporomandibulo dentario)*. Cuando hay pacientes con una
sobremordida muy marcada (incisivos centrales inferiores son
cubiertos parcialmente por los superiores), tenemos que la ATM
tambin tiene una forma parecida, es decir, una fosa mandibular
profunda, una cabeza mandibular prolongada Caractersticas
especiales: Por clasificacin es sinovial esferodea Funciona
bilateralmente Articulacin que en su funcin integra el engranaje de
16 piezas dentarias, que cada modificacin de la forma dentaria va a
tener implicancia en la forma de la articulacin Presenta una
estructura interpuesta, que corresponde al disco de la ATM, disco
con caractersticas especiales ya que normalmente son
fibrocartilaginosos. Este disco en una persona normal, adulta,
adulta joven est constituida por un tejido fibroso denso que como
parte del proceso de envejecimiento de la articulacin progresa (se
metaplasia, cambia) hacia un fibrocartlago. Presencia de unos
msculos, que es el msculo pterigoideo lateral que acta sobre el
disco, que al fin el disco no es un elemento pasivo de la
articulacin, sino un elemento que se moviliza por accin muscular, y
eso tampoco se da en ninguna otra articulacin. ATM junto con la
esternoclavicular son las nicas articulaciones sinoviales que no
tienen un revestimiento de cartlago hialino en su superficie, si no
que tienen un tejido fibroso denso
Es una articulacin que est diseada para soportar fuerzas de
compresin que se mantienen por mucho tiempo, como cuando se aprieta
los dientes toda la noche.Componentes de ATM: Componentes seos:
mandbula y el hueso temporal. La mandbula aporta con una porcin,
denominada proceso condilar. La mandbula va a tener en su rama, va
a terminar formando un proceso coronoides y un proceso condilar que
va terminar originando la cabeza mandibular. Proceso condilar se
llama a lo que incluye el cuello del proceso condilar y cabeza
mandibular*Ya no se habla de cndilo, si no de proceso condilar, y
esta porcin del proceso condilar a la cual en chile an siguen
llamando cndilo, en el mundo se le denomina cabeza mandibular.
Tiene sentido, porque se llamara condilar, y la articulacin sera
condlea, y las articulaciones condleas slo se mueven en dos ejes, y
sta articulacin como vimos se mueve en todos los ejes del espacio.
Las nicas superficies articulares que permiten circunduccin son las
esferas, cabezas, por eso es propio decirle cabeza mandibular, es
lo correcto.Proceso condilar (en Chile cndilo) es cuello del
proceso mandibular ms la cabeza mandibularPor otra parte, tenemos
otro segmento por parte del hueso temporal, vamos a tener aqu una
depresin profunda denominada fosa mandibular(3), y por anterior una
eminencia que se prolonga medialmente que se denomina tubrculo
articular(4).Externamente, la ATM va a estar delimitada por dos
elevaciones seas que se denominan tubrculos cigomticos posterior y
anterior, los cuales son parte de la raz longitudinal del cigoma, y
corresponden a los lmites externos de la ATM.Porcin mandibular de
la ATM est constituida por la cabeza mandibular, la que se prolonga
formando el cuello del proceso condilar.La cabeza mandibular tiene
una forma alargada, elipsodea, si se hace un corte sagital, esta
cabeza mandibular va a estar constituida por dos vertientes, una
vertiente posterior y una anterior, separadas por una zona ms
elevada que es una cresta del proceso condilar que lo recorre de un
extremo al otro, siendo la vertiente anterior ms extensa.La cabeza
mandibular no est en el mismo eje que el proceso condilar, sino que
parece desplazarse hacia medial, o sea, el polo medial de la cabeza
mandibular se desplaza ms hacia medial que el polo lateral.Polo es
el extremo ms prominente a los extremos de la cabeza mandibular,
vamos a tener un polo medial y uno lateral, estos constituyen una
zona rugosa, ya que en esa regin van a venir a insertarse los
ligamentos discal lateral y medial, los ligamentos del disco de la
ATM.Entonces los discos se fijaran en los polos de la articulacin,
y a esto le llamaremos ligamentos discales medial y lateral.La
cabeza mandibular tiene una forma elipsodea, con un eje que tampoco
est en el plano horizontal. Si vemos una mandbula por arriba,
veremos que las cabezas tienen cierta orientacin, por lo tanto van
a tener un eje mayor oblicuo hacia posterior y medial. Uno tiende a
pensar que esto est en el plano coronal, esto es importante porque
cuando se pide imgenes de ATM stas estn en el plano coronal, y lo
que vemos como segmento de la cabeza mandibular son cortes que no
abarcan la totalidad del proceso condilar, que no estn pasando
perpendicularmente al eje mayor, son cortes transversales del
proceso condilar. *Radiografa se debe pedir como: Imagen de
tomografa con plano axial corregido para la ATM* Lo que significa
que va a ser perpendicular al eje mayor del cndilo.La ATM va
cambiando, en el anciano la ATM vuelve a parecerse a la del nio, ya
que la cabeza mandibular es plana, porque el principal movimiento
que hace la ATM es un movimento anteroposterior, entonces en este
movimiento la cabeza mandibular necesita una superficie plana,
entonces vamos a tener hueso temporal como cabeza mandibular con
una superficie plana. Lo mismo ocurre en el anciano desdentado,
cuando la persona pierde sus piezas dentarias la articulacin que
comienza a ser cada vez ms lisa, vamos a ver que la profundidad de
la fosa mandibular y la altura del tubrculo van a depender del
grado de entrecruzamiento que tengan las piezas dentarias entre s.
Porque si estn las piezas dentarias que estn con mordida abierta
que estn separadas, yo no voy a necesitar mucha rotacin de la
cabeza mandibular para poder liberar este entrecruzamiento, pero si
las piezas estn muy entrecruzadas se va a necesitar una gran
rotacin, y eso depende entonces de que las superficies articulares
estn muy profundas.
Caractersticas histolgicas de las superficies articulares:En un
corte por ejemplo de la cabeza mandibular, en hueso seco slo se ve
tejido seo, en mandbula fresca se va a ver un revestimiento sobre
el hueso que est constituido por varias capas:1. Tejido fibroso
denso: lo primero de la superficie. Hay clulas, fibroblastos
principalmente, algunos macrfagos. Zona avascular, denervada. Es un
revestimiento, pero no un epitelio.2. Capa proliferativa: zona ms
compacta, debajo de tejido fibroso denso. Hay clulas que son
fibroblastos que comienzan a modificarse para reemplazar las capas
ms superficiales y otras que parecen estar profundizndose y que van
a constituir la capa ms profunda que es una capa de cartlago
hialino.3. Capa de cartlago hialino: es una capa bastante extensa,
distintos estratos de cartlago hialino. Vamos a encontrar la
estructura tpica del cartlago hialino que es la presencia de
islotes de condrocitos que pueden encontrarse aislados (condrocitos
aislados en lagunas) o formando parejas (grupos isgenos). Rodeando
estos condrocitos vamos a encontrar una matriz que es
fundamentalmente de proteoglicanos, denominada matriz territorial.
Y entre ellas vamos a encontrar otra matriz, denominada matriz
interterritorial, donde encontramos principalmente colgeno tipo II,
algunas fibras elsticas, y algunas fibras reticulares.4. Capa de
cartlago calcificado: no es ms que un tejido osteoide, donde
encontramos vasos sanguneos, osteoblastos y osteoclastos que
favorecen la remodelacin de la cabeza mandibular. Es equivalente a
un proceso de osificacin endocondral. Acta como un cartlago de
crecimiento por efectos hormonales, la hormona somatostatina activa
las clulas del cartlago y genera un engrosamiento de la capa
cartilaginosa y de la capa sea que se encuentra subyacente. Esto
significa que favorece el crecimiento vertical de la mandbula, esto
est presente hasta los 20 aos aproximadamente, un crecimiento del
proceso condilar del tipo endocondral a expensas de la capa del
cartlago calcificado.5. Capa de tejido seo basal: tejido seo
propiamente tal, donde vamos a encontrar a los osteocitos en sus
lagunas, con una estructura caracterstica del hueso trabecular que
ya forma parte del hueso basal de la mandbula. No es un tejido
haversiano, no es un tejido seo constituido por canales de havers
con laminas concntricas, sino ms bien un tejido seo reticular que
es caracterstico del hueso basal. Tejido seo trabecular
caracterstico.**Si se daa el tejido fibroso, la superficie de la
articulacin, nos quedamos con la capa proliferativa, la cual va a
generar mayor cantidad de cartlago, y este cartlago comienza a
osificarse y finalmente genera una superficie irregular revestida
nuevamente por tejido fibroso, lo que se llama osteofito. Entonces
cuando se daa la articulacin, esta responde volvindose irregular en
su superficie.Vascularizacin: No en tejido fibroso No en capa
proliferativa Muy pobre en el cartlago hialino, solamente en la
capa de cartlago calcificado, que es solamente la parte ms basal de
este cartlagoPor tanto la nutricin de estas capas que tienen clulas
no provienen desde el hueso, si no que provienen desde la sinovial,
el lquido sinovial que est baando la superficie articular. Por lo
tanto cualquier alteracin en el flujo del lquido sinovial va a
originar tambin dao en la superficie de la articulacin.Superficie
articular temporal: fosa mandibular, hacia anterior tubrculo
articular, lmite posterior de la fosa mandibular hueso timpnico,
una parte del hueso temporal. Este hueso timpnico limita con la
fosa mandibular que pertenece a la porcin escamosa del temporal.
Entonces si la fosa mandibular es parte de la porcin escamosa, y el
hueso timpnico limita posteriormente a esta fosa mandibular, a esta
fisura le llamamos timpanoescamosa. En el fondo de la fisura
timpanoescamosa aparece una prominencia que es una porcin de hueso
temporal que se introduce entre la porcin escamosa y la porcin
timpnica, a esta porcin se le llama hernia de la porcin petrosa (la
hernia pertenece a la porcin petrosa). Est la fisura petrotimpnica
y petroescamosa Lmite posterior de la fosa mandibular: la fisura
timpanoescamosa y luego la fisura petroescamosaLmite de la
articulacin quiere decir que hasta all llega la cpsula, la cpsula
se inserta en la fisura timpanoescamosa y luego en la
petroescamosa. Medialmente la articulacin tambin tiene un lmite, y
es la espina del esfenoidesLmite anterior la superficie articular
temporal se extiende por toda la fosa mandibular, luego el tubrculo
articular, y este tubrculo articular tiene una vertiente posterior,
una zona prominente que se le llama cresta (es ms bien redonda), y
una vertiente anterior, pero la vertiente anterior si se divide en
3/3, solamente el 1/3 posterior de la vertiente anterior forma
parte de la articulacin, lo que quiere decir que hasta ah llega la
articulacin, que hasta aqu se inserta la cpsula.Qu implica tambin
que esta zona del temporal sea superficie articular: significa que
en esa zona se va a tener esta organizacin, en base a tejido
fibroso, zona proliferativa, cartlago hialino, entonces toda esta
zona va a estar recubierta por tejido fibroso denso hasta el 1/3
posterior de la vertiente anterior.La fisura timpanoescamosa
presenta habitualmente unos agujeritos, tambin pueden estar en la
petroescamosa, esos agujeritos se denominan comunicaciones
otomandibulares, son comunicaciones de esta fisura con el odo
medio, a travs del cual pasan elementos vasculares que van a
irrigar el odo medio, que son ramas por ejemplo de la arteria
timpnica (primera colateral ascendente de la arteria maxilar).La
ATM tiene como lmite la fisura, y en esta fisura hay agujeros por
donde pasan arterias que van a irrigar el odo medio. Por esta razn,
las patologas que afectan a la ATM generalmente afectan tambin al
odo medio, porque la irrigacin pasa por esta zona de la
articulacin.Visin de un crneo visto inferolateralmenteTenemos la
fosa mandibular, tubrculo articular, y se ve cmo se prolonga el
tubrculo articularSe ve la espina del esfenoides, que es nuestra
referencia medial, ah llega la articulacin, se fija la cpsula por
medial
Al igual que la mandbula, la superficie articular temporal va
cambiando con el tiempo, vemos que pasa de ser una fosa muy poco
profunda, ms bien plana en el recin nacido, pasa a elevarse
levemente al 1er ao de vida, al 4to ao ya tenemos toda la denticin
temporal, la denticin temporal es un tipo de denticin en la que
existe muy poco entrecruzamiento entre las cspides, por lo tanto la
ATM sigue siendo muy plana. En el adulto se profundiza, eso tiene
que ver con dos elementos principales:1. La oclusin molar, con la
oclusin del 1er molar lo que se le llama llave de la oclusin.2.
Grado de entrecruzamiento, tambin llamado overbite, que se
establece entre los incisivos superiores e inferiores. Mientras
mayor sea el entrecruzamiento, mayor ser la profundidad de la fosa
mandibular. Ejemplo: incisivo central superior e inferior con
entrecruzamiento de 1 milmetro, eso es normal, pero si el
entrecruzamiento es mayor, el overbite est aumentado y la fosa
mandibular es ms profunda, porque para poder llegar y generar
movimiento hacia anterior nosotros necesitamos primero tener
espacio para rotar la mandbula y luego descenderla, y lograr con
eso liberar el entrecruzamiento anterior. Si tenemos una fosa ms
plana, esto va a tender a rotar levemente y a desplazarse hacia
anterior, y eso no lo va a permitir el entrecruzamiento dentario
anterior.Por esta razn los sujetos que tienen mordida abierta van a
tener ATM ms plana. Y por esto cuando se rehabilita una de las
formas para poder visualizar, para poder imaginar cunto
entrecruzamiento deben tener las piezas dentarias de una prtesis
completa por ejemplo, tiene que ver con la morfologa de la
articulacin.
Corte sagital de una articulacin
Tenemos una fosa mandibular, un tubrculo articular, un proceso
condilar, una cabeza mandibular. Todo esto est rodeado por una
cpsula que est constituido por un tejido conectivo que es denso en
la parte ms superficial y que se va haciendo laxo hacia la
profundidad.Independiente de su constitucin histolgica, de la
cpsula de la ATM, el aspecto que tiene es de una cpsula laxa, lo
que significa que las estructuras quedan holgadas dentro de ellas,
que no estn apretadas, si no tienen cierta posibilidad de moverse.
Es laxa y no limita el movimiento de la articulacin, lo limita
cuando hay movimientos exagerados, permite los movimientos dentro
de un rango normal.Tenemos un disco que se va a fijar por la cara
anterior de la cpsula y por la cara posterior, y tambin se va a
fijar hacia los lados en un polo y en el otro polo del cndilo. Y
vamos a llamar a esas formaciones ligamentos discales lateral y
medial.Disco: por anterior y posterior fijado a la cpsula, y por
medial y lateral a la cabeza mandibularEsto significa que la cabeza
mandibular est totalmente separada de la superficie articular
temporal por este disco. Por lo tanto el disco separa a la cavidad
de la articulacin en dos compartimentos: - Compartimento
supradiscal: sobre el disco, llamado tambin temporodiscal.-
Compartimento infradiscal: bajo el disco, llamado tambin
mandibuladiscalCuando la ATM se mueve, pueden ocurrir dos
fenmenos:El disco fijo en los polos de la cabeza mandibular, la
cabeza puede rotar y el disco no se va a mover. Este movimiento se
realiza en el infradiscalPor lo tanto el movimiento de rotacin de
la mandbula que ocurre durante los 2 primeros centmetros de la
apertura oral, en ese movimiento slo existe rotacin de la cabeza
mandibular, y por lo tanto slo ocurre a nivel del compartimento
infradiscal.Para trasladar hacia anterior, ya no basta con la
rotacin, sino que tiene que haber desplazamiento a expensas del
compartimento supradiscal. Esto ocurre despus de los 2 centmetros
de apertura.La rotacin que ocurre en los primeros 2 centmetros de
la apertura oral ocurre en el compartimento infradiscal y no
compromete desplazamiento de la mandbula, slo rotacin de la cabeza
mandibular.**La rotacin nunca termina, sigue cuando superamos los 2
centmetros a nivel del infradiscal, pero adems comienza a
trasladarse a nivel del supradiscal.Entonces se habla de una 1 fase
de rotacin y una 2 fase de rototraslacin.Tenemos un disco, una
cpsula y superficies articulares.A la cpsula se le distinguen dos
partes: Una porcin fibrosa, que es la cpsula propiamente tal.
Porcin interna, que mira hacia la cavidad articular, y que
corresponde a la porcin sinovial de la cpsula, membrana sinovial.La
membrana sinovial o es lisa como la cpsula, es irregular, tiene
prolongaciones digitiformes**Tenemos sinovial donde hay cpsula, no
hay sinovial en las superficies articulares, no hay en los
discos**La insercin posterior del disco en la cpsula, retrodiscal,
se establece por medio de 2 grupos de fibras. A esta zona
retrodiscal por eso le llamamos zona bilaminar, tiene dos capas,
dos lminas: Porcin elstica del disco (color amarillo en la imagen):
Superior, fibras colgenas, fibras elsticas que predominan y fibras
reticulares. Retorna el disco hacia atrs Porcin inelstica o fibrosa
del disco (color verde en la imagen): inferior, slo tiene fibras
colgenas y reticulares. Se le va a llamar frenos discal
posterior
Las fibras elsticas colaterales sirven para cuando el disco se
vaya hacia delante, la forma de volver atrs es a travs de este
fenmeno elstico. Pero cuando se vaya muy adelante las fibras
colgenas de la zona inferior del compartimento retrodiscal le van a
formar un lmite, ya no se van a seguir estirando ms.El disco es
avascular, no tiene inervacin, pero en la zona retrodiscal es la
nica zona donde tenemos vascularizacin, e inervacin tambin.
Entonces en la zona retrodiscal es donde se van a producir los
edemas intravasculares (inflamacin porque hay vasos) y se va a
producir el dolor denominado retrodisquitis (al palpar por delante
del tragos debera doler, se palpara la cpsula y a travs de esta la
zona retrodiscal de la articulacin).El disco es bicncavo, ms bien
cncavo convexo.Imagen de disco, tienta china en los vasos, se
disecaron. Es avascular en la zona central, pero en la periferia
tiene vascularizacin, en la zona donde se inserta en la cpsula y en
la cabeza mandibular.
Imagen superior del disco, abajo zona medial, a la derecha zona
bilaminar del disco. El disco est perforado, cuando eso ocurre se
produce una comunicacin del compartimento supradiscal e
infradiscal. Estos compartimentos en condiciones normales estn
separados por esta formacin.Se dice que la ATM tiene 2 sinoviales,
una superior para el compartimento supradiscal y otra inferior para
el infradiscal que son independientes, o sea, el lquido de una no
se comunica con el lquido de la otra, hasta que se rompa el disco,
el paciente no siente dolor inmediatamente porque el disco no est
inervado, pero s comienzan alteraciones que son funcionales y que
tienen que ver con la prdida de lquido sinovial a travs de esta
comunicacin.El disco se adapta a la superficie articular. La cara
superior del disco est adaptada a la superficie articular temporal,
entonces la parte posterior del disco va a ser convexa y la parte
anterior va a ser cncava. La cara inferior del disco se va a
adaptar a la cabeza mandibular, y por lo tanto va a ser
completamente cncava.El disco tiene 3 zonas: Una zona estrecha, que
es la zona donde no existe nada de vascularizacin (avascular) y
denervacin. Slo hay tejido fibroso con muy pocas clulas, y muchas
fibras colgenas. Esta zona mide en promedio 1mm de espesor. Hacia
anterior el disco se ensancha. Mide 2-4 mm de espesor Hacia
posterior (siempre el ms ancho) se ensancha. Llega a medir 4-6 mm
de grosor.Msculo pterigoideo lateral que se inserta en la cpsula de
la articulacin y en el disco de la articulacin. Se inserta en la
porcin anteromedial del disco, por lo que cuando se contrae el
msculo lo tracciona anteromedialmente. Porqu el msculo pterigoideo
lateral debe traccionar el disco: El disco cuando est en reposo se
encuentra con su zona ms estrecha frente al tubrculo articular,
cuando comienza a abrirse la boca, lo primero es un movimiento de
rotacin, lo que implica que la mandbula comienza a rotar y eso
ocurre en los 1eros 2 centmetros de la apertura, no se ha movido el
disco, slo ha rotado la cabeza mandibular. Cuando se abre ms de 2
centmetros debemos desplazar la mandbula hacia anterior,
deslizndola sobre la vertiente posterior del tubrculo articular, y
tenemos que desplazar tambin este disco, para que acompae a la
mandbula en su movimiento. El disco no puede ir ni antes ni despus:
Si el disco se queda atrs, hay roce. Si el disco est por delante,
obstruye el paso de la mandbula El disco est adelantado (A), o sea,
el msculo que lo tracciona, lo traccion antes este msculo
pterigoideo lateral, entonces el disco se fue antes que la
mandbula, y cuando la mandbula dej de rotar y comenz a intentar
trasladarse se encontr con un obstculo por anterior, y ese obstculo
en algn momento lo vence y se vuelve a poner bajo el disco, y en
este momento se escucha un ruido articular, ruido de apertura que
le llamamos click de apertura.Empezamos a abrir, el disco est
adelantado, no podemos avanzar, seguimos tratando y nos ubicamos
(C). Click de apertura.Terminamos de abrir, comenzamos a cerrar, la
mandbula comienza a irse hacia atrs, pero el disco como est
adelantado (E) por la accin muscular, vuelve a quedarse atrs (F) y
se separa la mandbula del disco, y se vuelve a escuchar otro ruido
y a ese le llamamos click de cierreMsculo pterigoideo lateral es
complejo, porque en algunas partes acta traccionando y en otras
inhibiendo el desplazamiento hacia posterior.
Perforacin discal, se est viendo el disco desde superior, se ve
la cabeza mandibular a travs de ella. Paciente con grandes
complicaciones para abrir la cavidad oral.
Donde hay cpsula hay sinovial, porque la cpsula es parte de la
sinovial (recordar que cpsula tiene una porcin fibrosa y una
sinovial).La sinovial es una membrana que est constituida por un
tejido conectivo especializado, secretor, en el que destacan 2
tipos de clulas: Sinoviocitos tipo A: clulas tipo macrfagos
Sinoviocitos tipo B: tipo fibroblastosMembrana sinovial, est su
superficie que mira hacia la cavidad y en ella vamos a encontrar
una gran cantidad de matriz celular tipo amorfa, vamos a encontrar
unas clulas que son de tipo macrfagos (ovoideas, fusiformes) y
tienen la funcin de fagocitar algunos detritus, algunos restos
celulares, y algunos elementos que se encuentran en el lquido
sinovial o en la cavidad de la articulacin.Las clulas que miran
hacia el lumen de la cavidad se les denominan ntima de la sinovial,
donde vamos a encontrar los sinoviocitos tipo A y B. Y una zona
avascular, mientras que en la capa ms profunda s vamos a encontrar
vascularizacin, gran cantidad de vasos, y luego vamos a encontrar
el tejido fibroso de la cpsula propiamente tal.La sinovial es
secretada por los sinoviocitos tipo fibroblastos (B), stos secretan
un lquido, un exudado pero concentrado en glicosiaminoglicanos y en
cido hialurnico, que le dan un aspecto de clara de huevo al lquido
sinovial (aspecto macroscpico).El lquido sinovial cumple varias
funciones:1. La principal es de lubricacin, la superficie es lisa y
brillante gracias a la presencia del lquido sinovial, eso hace que
el movimiento sobre la mandbula sobre el disco sea un movimiento
suave, que no genera friccin.2. Nutricin: recordar que las
superficies articulares, la capa fibrosa, la capa proliferativa y
la capa de cartlago hialino no estn vascularizadas, esto tanto en
la mandbula como en el temporal. El disco tampoco est
vascularizado, slo en su periferia. Por lo tanto de la sinovial
depende la nutricin de todas estas porciones de la articulacin que
no estn nutridas, que no estn irrigadas.Vamos a tener 2 procesos de
nutricin:Cmo se nutre esta articulacin, porque la sinovial comienza
a llegar a todas las partes de la articulacin, pero para eso
necesita movimiento. La articulacin inmvil no permite la nutricin
de los tejidos (esto se vio despus de las cirugas ortognticas en la
que se inmovilizaba al paciente, en la que quedaba perfectamente
alineada la mandbula, pero se generaba un dao articular
irreparable, entonces se vio que despus de los 2 das de operar ya
se tena que estar moviendo la ATM o si no se producan degeneracin
de las capas superficiales de la superficie articular).Entonces el
primer movimiento es uno del tipo que se llama lmite, la nutricin
producto del movimiento se llama lubricacin lmiteHay otra que se
denomina la imbibicin tiene que ver con la presencia de compresin y
liberacin de la compresin. Para entenderlo mejor hay que imaginar
que las superficies son como una esponja, cuando se comprime la
superficie se deshidrata, pero cuando se libera esa compresin
vuelve a capturar lquido sinovial, y eso permite recambio de lquido
sinovial en el tejido.Qu necesita la articulacin para nutrirse:
movimiento y tambin compresin, o sea, funcionar normalmente, todo
eso se cumple cuando el individuo est comiendo, masticando, usando
la articulacin normalmente.Entonces, cuando el sujeto est
imposibilitado de masticar, de mover la boca o est limitado por
dolor o traumatismo o ciruga, se tiene la posibilidad de dao en la
articulacin.