Arthroscopie de Arthroscopie de Cheville Cheville Indications … Indications … Technique Technique W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y Cotonea Cotonea (Fort-de-France) (Fort-de-France) JOFDF 2010 JOFDF 2010
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Arthroscopie de Cheville Indications …Technique W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y Cotonea W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y.
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Arthroscopie de Arthroscopie de ChevilleCheville Indications …TechniqueIndications …Technique
W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y Cotonea Cotonea (Fort-de-France)(Fort-de-France) JOFDF 2010JOFDF 2010
Arthroscopie de Arthroscopie de ChevilleCheville Historique Historique MatérielMatériel TechniqueTechnique InstallationInstallation Voies d’abord Voies d’abord TractionTraction Indications Indications conclusionconclusion
3ème articulation en 3ème articulation en arthroscopiearthroscopie articulation serréearticulation serrée
InstrumentationInstrumentation
Arthroscope 4mm / 30°Arthroscope 4mm / 30° Shaver 4,5 mmShaver 4,5 mm CuretteCurette Basket (main)Basket (main) Arthropompe ….inutile Arthropompe ….inutile Distracteur si besoin fixateur… Distracteur si besoin fixateur…
(arthrodèse tibio tarsienne )(arthrodèse tibio tarsienne ) Kelbériné 1998 SFA 312 cas Kelbériné 1998 SFA 312 cas
InstallationsInstallations
Décubitus dorsalDécubitus dorsal coussin sous la fesse homolatéralecoussin sous la fesse homolatérale Garrot pneumatique Garrot pneumatique Genou étenduGenou étendu
Pied au bout de la tablePied au bout de la table Chirurgien en bout de table Chirurgien en bout de table Ou pour certains chirurgiens jambe Ou pour certains chirurgiens jambe
pendante ,genou fléchi bout de table pendante ,genou fléchi bout de table (distraction par des poids ou sangle)(distraction par des poids ou sangle)
Repères anatomiquesRepères anatomiques M. interne ,T.tibial antérieur M. interne ,T.tibial antérieur T.extenseurs des orteils T.extenseurs des orteils M. externe M. externe N.fibulaire superficiel N.fibulaire superficiel
A.tibiale post N.tibiale post A.tibiale post N.tibiale post Transtendineuse Transtendineuse Trans. malléolaire interne!!!! Trans. malléolaire interne!!!! très rare en très rare en
Arthoscopie antérieure Arthoscopie antérieure Diagnostic , souvent clinique (Liu)Diagnostic , souvent clinique (Liu) ArthroscannerArthroscanner Installation décubitus dorsal Installation décubitus dorsal GarrotGarrot Pas de distraction Pas de distraction Tractions manuellesTractions manuelles
Impigement syndromeImpigement syndrome
Incision de la peau Incision de la peau Pince Halshteat jusqu’à la capsule Pince Halshteat jusqu’à la capsule Incision de la capsule Incision de la capsule Puis mise en place par la voie d’abord Puis mise en place par la voie d’abord
interne du Mandrin puis de interne du Mandrin puis de l’arthroscope l’arthroscope
Vision difficile shaver au contact Vision difficile shaver au contact l’articulation nettoyage puis vision l’articulation nettoyage puis vision correcte correcte
Impigement syndromeImpigement syndrome
Exploration d’abord en interne Exploration d’abord en interne puis la zone pré-malléollaire puis la zone pré-malléollaire externe débridement avec le externe débridement avec le shaver shaver
Parfois faisceau antérieur de Parfois faisceau antérieur de LLE ,LTFA visibleLLE ,LTFA visible
Changement des voies d’abord en Changement des voies d’abord en fonction du besoin fonction du besoin
Impigement syndromeImpigement syndrome
talustalus
talus
fibrosetibia
tibiatibia
Lésions Lésions ostéochondralesostéochondrales Classification F.O.GClassification F.O.G Voies d’abord antérieures ou Voies d’abord antérieures ou
postérieurespostérieures Distraction oui et non !Distraction oui et non ! Résection …perforation Résection …perforation
Pridie ..antérograde ou rétrograde Pridie ..antérograde ou rétrograde Curetage simple Curetage simple bons résultats 5 ans … bons résultats 5 ans …
trans. calcanéumtrans. calcanéum Distraction de 45 minutes, Distraction de 45 minutes,
suffisante pour l’avivementsuffisante pour l’avivement
ArthrodèseArthrodèse
Avivement avec une fraise Avivement avec une fraise motorisée, curette motorisée, curette
Ablation distracteur Ablation distracteur Fixation par 2 vis en percutané Fixation par 2 vis en percutané
Conflit postérieur Conflit postérieur
Décubitus ventralDécubitus ventral Voies d’abord postérieuresVoies d’abord postérieures Incision cutanée externe Incision cutanée externe HalchetetHalchetet Mise en place du mandrin puis de Mise en place du mandrin puis de
l’arthroscope l’arthroscope En interne on fait glisser le shaver au En interne on fait glisser le shaver au
contact de l’arthroscope jusqu’à contact de l’arthroscope jusqu’à l’articulation l’articulation
On fait reculer l’optique et ensuite on On fait reculer l’optique et ensuite on voit le shaver voit le shaver
Conflit postérieurConflit postérieur
Nettoyage Nettoyage Repère du LFGO limite interne du Repère du LFGO limite interne du
secteur de travailsecteur de travail Résection de l’os trigone avec un Résection de l’os trigone avec un
ciseau à os puis ablation avec une ciseau à os puis ablation avec une pince ou avec une fraise pince ou avec une fraise