Arterijska plinska embolija - spz.si fileemboliji (obstruktivni šok , dispnoe ) • Kako mehur čki iz desne strani preidejo na levo stran? • Kako mehur čki iz venskega sistema

Arterijska plinska embolija

Arterijska plinska embolija Arterijska zračna embolijaArterijska nitroksova embolijaArterijska trimiksova embolijaArterijska dušikova embolija

• To je najpogostejši vzrok smrti pri potapljanju

• Pljučna barotavma je pogosto spregledana

BOYLOV ZAKON

•• PP11VV11 = P= P22VV22

•• nini žžji tlak = veji tlak = ve ččja ja prostorninaprostornina

•• vivi ššji tlak = manjji tlak = manj šša a prostorninaprostornina

HENRIJEV ZAKON

•• VeVeččji parcialni tlak ji parcialni tlak plinaplina == vevečč plinaplina seseraztopiraztopi vv tekoteko ččiniini((tkivihtkivih ))

Mehurčki v arterijsko cirkulacijo pridejo iz treh virov

• Raztrgani alveoli• Odprt foramen ovale (paradoksna)• Skozi prehode (shunte) v pljučnem

vaskularnem filtru (paradoksna)

• Raztegovanje plinov pri dvigu• Zadrževanje diha pri dvigu• Lokalna plučna patologija• Dinamični kolaps zračnih poti (brez

hrustanca) ob niski komplijansi

• Eksperimentalno je dokazano, da je zadosten intratrahealni pritisk od 10 kPa

• = 1,22 m• Dvig iz 50 na 40 metrov

Pulmonary overpressure syndrome – burst lung

• Dvig ob zaprtem glotisu• Potapljač na dih vzame komprimiran zrak

in se dviga• 1,22m• Prvi vdih na površini – zrak v raztrgane

pljučne vene in nato v sistemski obtok

• Zapenjena kri zapre arterije široke 30-60 mikronov

• No-reflow

• Air trapping• Dvig z zadrževanjem diha

Air trapping

• Bronhospazem – astma• Mukozna pljuča – po bronhitisu• Emfizem• Votline z zrakom – po TBC• Brez nekega vzroka

Dvig z zadrževanjem diha

• Panika• Bratsko dihanje• Akutni laringospazem - vdih morske vode

BAROTRAVMA: votline

•sredje uho•notranje uho•obnosne votline•alveoli•maska

Pogoj je razlikaPogoj je razlika med Pmed P11 in Pin P22

•sredje uho•notranje uho•obnosne votline•alveoli•maska

Poškodba plju čnih alveolov

•• DoDo popošškodbe kodbe prihaja pri prihaja pri potapljanjupotapljanju ssstisnjenim zrakomstisnjenim zrakom

•• 1 L1 L zraka nazraka na 20 m20 mglobineglobine = 3 L= 3 L na na povrpovrššiniini (B(Boyleoyle))

Posledice pokanja alveolov

•• IntersticijskiIntersticijski ininpodkopodkožžni ni emfizememfizem((opazovanjeopazovanje))

•• PnevmotoraksPnevmotoraks((drenadrenažžaa))

•• Arterijska zraArterijska zraččna na embolijaembolija((hiperbarihiperbariččna na komorakomora)

Arterijska zra čna embolija

•• OgroOgrožža a žživljenjeivljenje

•• Lahko zamaLahko zamašši vsako sistemsko i vsako sistemsko arterijoarterijo

•• PovzroPovzroččaa AMI,AMI, momožžgansko kapgansko kap((klinikliniččna slikana slika))

hiperbarihiperbariččna komorana komora

Arterijska plinska embolija -zdravljenje

•• RekompresijaRekompresija vv hiperbarihiperbariččni komorini komori

•• Prva pomoPrva pomočč:: kisikkisik,, stalen nadzorstalen nadzormedmed prevozomprevozom dodo komorekomore

DEKOMPRESIJSKA BOLEZEN

•• Iz raztopljenih plinovIz raztopljenih plinov ((duduššikik))nastanejo mehurnastanejo mehurččkiki ((Henrijev Henrijev zakonzakon),), ko tlakko tlak vv okolici prehitro okolici prehitro padepade

•• MehurMehurččki ki šškodujejo lokalno ali kodujejo lokalno ali ogrozijo perfuzijoogrozijo perfuzijo

Dekompresijska bolezen

ZnakiZnaki sese pojavijopojavijo v 12v 12 urahurah::•• 80 % v80 % v prvi uriprvi uri•• 95 % v95 % v prvihprvih 44 urahurah

DB tip 2 - plju čna oblika

•• MehurMehurččki iz venskega sistema ki iz venskega sistema zamazamaššijo pljuijo pljuččnene arteriolearteriole

•• KliniKliniččna slika kot pri obina slika kot pri običčajni pljuajni pljuččni ni embolijiemboliji ((obstruktivni obstruktivni ššokok,, dispnoedispnoe))

• Kako mehurčki iz desne strani preidejo na levo stran?

• Kako mehurčki iz venskega sistema preidejo v arterijski sistem?

DB zdravljenje

•• RekompresijaRekompresija vv hiperbarihiperbariččni komorini komori

•• Prva pomoPrva pomočč:: kisikkisik,, stalen nadzorstalen nadzormedmed prevozomprevozom dodo komorekomore

simptomi

• Nezavest• Krči• Zmedenost• Vrtoglavica• Kardiopulmonalni arest• Paraliza• hemiplegija

• Slabost• Fokalna hipestezija- izguba občutka• Izpadi vidnega polja• Slepota• Glavobol• Defekti možganskih živcev – vid, sluh,

premikanje oči, obrazne mišice, občutek

Pri dvigu ali takoj na površini

• Krvava pena iz nosu ali ust• Neorjantiranost• Bolečina v prsih• Paraliza ali huda slabost• Vidno polje• Krči• Izkašljevanje krvi