ARRITMIAS CARDIACAS FACULTAD DE ENFERMERIA MAGISTER ANA MARIA GONZALES
ARRITMIAS-DEFINICION
ES UNA ALTERACION DE LA
FRECUENCIA Y EL RITMO
CARDIACO CAUSADA POR ANORMALIDADES EN LA CONDUCCION DEL IMPULSO CARDIACO
CAUSAS DE LAS ARRITMIAS
TRANSTORNOS CARDIACOS :
*ISQUEMIA MIOCARDICA
*ENFERMEDAD VALVULAR *ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTENSIVA
*CARDIOMIOPATIAS
*CARDIOPATIAS CONGENITAS
ARRITMIAS - CAUSAS
TOXICIDAD FARMACOLOGICA:
- ANTINEOPLASICOS
-AGENTES ANTIARRITMICOS.
- GLUCOSIDOS CARDIACOS(DIGOXINA)
ARRITMIAS - CAUSAS
DESEQUILIBRIO HIDRO ELECTRO-
LITICO:
- HIPERCALCEMIA / HIPOCALCEMIA
- HIPERPOTASEMIA/ HIPOPOTASEMIA
- HIPERNATREMIA HIPONATREMIA
Caracteristicas del Ritmo Sinusal
Ritmo regular Frecuencia: habitualmente entre 60 a100lat Ondas P presentes en todas las derivaciones
y antecede al complejo QRS Onda P positiva en I,II y avF Onda P negativa en avR
ARRITMIASSUPRAVENTRICULARES
Contracción auricular prematura(CAP) Taquicardia paroxística supraventricular(TPSV)
Fibrilación auricular Flutter auricular
ARRITMIASVENTRICULARES
Contracción ventricular prematura(CVP) Taquicardia ventricular(TV) Fibrilación ventricular(FV) Flutter ventricular
TAQUICARDIA SINUSALCARACTERISTICAS
RITMO REGULAR FC: USUALMENTE ENTRE 100 A 180 X MIN ONDAS P PRESENTES EN TODAS LAS
DERIVACIONES COMPLEJO QRS NORMAL
TAQUICARDIA SINUSAL ETIOLOGIA
EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA PUEDE SER NORMAL EN RESPUESTA AL EJERCICIO, LA EMOCION
FACTORES ANORMALES DE ESTRES EL DOLOR, LA FIEBRE, CONSUMO DE DROGAS, CAFEINA, ETC.
TAQUICARDIA SINUSAL SIGNIFICANCIA CLINICA
PUEDE TENER CONSECUENCIA HEMODINAMICA EN PACIENTES CON UN CORAZON LESIONADO QUE ES INCAPAZ DE RESISTIR CARGAS DE TRABAJO CRECIENTES.
TAQUICARDIA SINUSALTRATAMIENTO
CORRECION DE LOS FACTORES SUBYACENTES, SUPRESION DE LOS FARMACOS PERJUDICIALES
BRADICARDIA SINUSALCARACTERISTICAS
RITMO REGULAR. FRECUENCIA INFERIOR A 60 INTERVALO PR NORMAL COMPLEJO QRS NORMAL
BRADICARDIA SINUSAL ETIOLOGIA
RESPUESTA AL SUEÑO ATLETAS ENTRENADOS DIGOXINA PROPANOLOL HIPOTIROIDISMO
BRADICARDIA SINUSALSIGNIFICANCIA CLINICA
NINGUNO A MENOS QUE ESTE ASOCIADO CON SIGNOS DE DETERIORO DEL GASTO CARDIACO, SINTOMAS COMO MAREOS, SINCOPE, DOLOR TORACICO
BRADICARDIA SINUSAL TRATAMIENTO
SOLO SE TRATA SI PRODUCE SINTOMAS(MAREOS, DESVANECIMIENTO O SINCOPE DE EJERCICIO)
CORRECION DE LA CAUSA SUBYACENTE
ATROPINA 0,5-1,0 mg POR VIA ENDOVENOSA
MARCAPASO TRANSITORIO.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR(TPSV) COMIENZA RAPIDO Y BRUSCO DE LA
TAQUICARDIA CON ESTIMULOS ORIGINADOS POR ENCIMA DEL NODO AV.
RITMO REGULAR FRECUENCIA 150- 250 LATIDOS X MIN COMPLEJO QRS NORMAL ONDAS P GENERALMENTE AUSENTES
TPSVETIOLOGIA
PUEDE ESTAR DESENCADENADA POR LA EXCITACION, LA FATIGA, LA CAFEINA, EL TABACO,EL ALCOHOL, DROGAS
TPSVTRATAMIENTO
ESTIMULACION VAGAL MEDIANTE EL MASAJE DEL SENO CAROTIDEO
EMPLEO DE LA MANIOBRA DE VALSALVA ADENOSINA 6 A 12 mg EV VERAPAMIL 5-10mg EV AMIODARONA: Bolo de 5mg/Kg CARDIOVERSION : SI PACIENTE PRESENTA
EDEMA AGUDO DE PULMON, HIPOTENSION O PRESENTA CUADRO CORONARIO AGUDO
FIBRILACION AURICULARCARACTERISTICAS
RITMO IRREGULAR FRECUENCIA AURICULAR DE 350 L/MIN. AUSENCIA DE ONDAS P PRESENCIA DE ONDAS f
FIBRILACION AURICULARETIOLOGIA
RESULTA DE LAS DESCARGAS CASI SIMULTANEAS PROCEDENTES DE MULTIPLES FOCOS AURICULARES
LA AURICULA NUNCA SE DESPOLARIZA UNIFORMEMENTE
REFLEJA UNA ENFERMEDAD CARDIACA ORGANICA. PUEDE PRESENTARSE TAMBIEN EN LA INTOXICACION DIGITALICA
FIBRILACION AURICULARSIGNIFICANCIA CLINICA
CON LAS FRECUENCIAS VENTRICULARES RAPIDAS EL GASTO CARDIACO PUEDE VERSE DETERIORADO RESULTANDO EN UNA INSUFICIENCIA CARDIACA, ANGINA O SHOCK
PUEDE OCASIONAR EMBOLIA SISTEMICA
FIBRILACION AURICULARTRATAMIENTO
DETERMINACION DE LA CAUSA SUBYACENTE. PARA CONTROLAR FRECUENCIA.
-DIGOXINA( DE ELECCION EN PACIENTES CON ICC)
-B- BLOQUEADORES (ATENOLOL,PROPANOLOL)
-CALCIOANTAGONISTAS( VERAPAMILO, DILTIAZEM)
PARA RESTAURAR AL RITMO SINUSAL
-AMIODARONA
FLUTTER AURICULAR CARACTERISTICAS
RITMO GENERALMENTE REGULAR PRESENCIA DE ONDAS F ( EN FORMA DE
DIENTES DE SERRUCHO). NO HAY SGTO ISOELECTRICO ENTRE LAS ONDAS F
LA FRECUENCIA VENTRICULAR ESTA ENTRE 75 A 150 LAT/MIN
FRECUENCIA AURICULAR ENTRE 250 A 340X MIN
EL QRS ES ESTRECHO Y SIMILAR AL RITMO DE BASE
FLUTTER AURICULAR SIGNIFICANCIA CLINICA
LA ETIOLOGIA ES LA MISMA QUE LA DE FIBRILACION AURICULAR
SUELE SER UNA ARRITMIA DE TRANSICION ENTRE EL RITMO SINUSAL Y FIB AURICULAR
ES MAS DIFICIL EL CONTROL DE LA FREC. VENTRICULAR QUE EN FIB. AURICULAR
LA INCIDENCIA DE EMBOLIA SISTEMICA ES MENOR
FLUTTER AURICULARTRATAMIENTO
DETERMINACION DE LA CAUSA SUBYACENTE. PARA CONTROLAR FRECUENCIA.
-DIGOXINA( DE ELECCION EN PACIENTES CON ICC)
-B- BLOQUEADORES (ATENOLOL,PROPANOLOL)
-CALCIOANTAGONISTAS( VERAPAMILO, DILTIAZEM)
PARA RESTAURAR AL RITMO SINUSAL
-AMIODARONA
CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS
RITMO IRREGULAR A CAUSA DE LOS LATIDOS ECTOPICOS SEGUIDOS DE UNA PAUSA NO COMPENSATORIA
FRECUENCIA NORMAL O INCREMENTADA, DEPENDIENDO DEL NUMERO DE LATIDOS ECTOPICOS
ONDA P PRESENTES PERO DIFERENTE DEL RITMO SINUSAL
INTERVALO PR PUEDE SER MAS CORTO O MAS LARGO
COMPLEJO QRS CONSERVA SU MORFOLOGIA( QRS ESTRECHO)
CAPSETIOLOGIA
ANSIEDAD, FATIGA, LA CAFEINA EL TABACO, EL ACOHOL
SE OBSERVA EN PACIENTES CON ISQUEMICA O ENFERMEDAD CARDIACA ORGANICA
TRATAMIENTO CON DIGOXINA
CAPSSIGNIFICANCIA CLINICA
PUEDE SIGNIFICAR UN ESFUERZO AURICULAR O HIPOXIA, LAS CAP FRECUENTES ( + de 6 / min.) REFLEJAN IRRITABILIDAD AURICULAR Y CON FRECUENCIA MARCAN EL COMIENZO DE UNA FIBRILACION AURICULAR.
CAPSTRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FONDO
ELIMINAR FACTORES DESENCADENANTES(ANSIEDAD, CAFÉ, TABACO)
SI ES SINTOMATICO SE PUEDE USAR: PROPANOLOL, ATENOLOL
SI PACIENTE SIGUE MUY SINTOMATICO A PESAR DEL TX…….. PUEDE USARSE AMIODARONA
CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
RITMO IRREGULAR DEBIDO A LOS LATIDOS ECTOPICOS SEGUIDOS DE UNA PAUSA COMPENSATORIA COMPLETA
FRECUENCIA NORMAL O AUMENTADA DEPENDIENDO DEL NUMERO DE LATIDOS ECTOPICOS
ONDAS P AUSENTES EN EL LATIDO ECTOPICO COMPLEJO QRS ANCHO QRS DE MORFOLOGIA DIFERENTE AL
COMPLEJO QRS QUE LO ANTECEDE
CVPSETIOLOGIA
CAUSADAS POR UN FOCO IRRITABLE DENTRO DEL VENTRICULO
ASOCIADAS AL IMA LA HIPOXIA HIPOCALCEMIA ACIDOSIS
CVPSSIGNIFICANCIA CLINICA
PUEDEN PRESENTARSE EN UN CORAZON NORMAL
PUEDEN PRESENTARSE EN UN CORAZON ENFERMO
SOLO REQUIEREN TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FONDO O SI SON SINTOMATICOS
CVPSTRATAMIENTO
SI SON FRECUENTES UN BOLO DE LIDOCAINA (1mg/Kg POR DOSIS) SEGUIDO DE UNA PERFUSION INTRA VENOSA CONTINUA (2mg/h)
B- BLOQUEADORES( PROPANOLO O ATENOLOL) AMIODARONA SEA EN INFUSION EV O POR VIA
ORAL.
TAQUICARDIA VENTRICULAR(TV)CARACTERISTICAS
TV NO SOSTENIDA: TRES O MAS COMPLEJOS QRS CONSECUTIVOS DE CONFIGURACION UNIFORME DE ORIGEN VENTRICULAR DE MAS DE 100 LAT/ MIN. DURA MENOS DE 30 SEG
TV SOSTENIDA : DURA MAS DE 30 SEG Y REQUIERE INTERVENCION PARA SU TERMINACION
TAQUICARDIA VENTRICULARETIOLOGIA
ENF. ISQUEMICA CARDIACA CARDIOMIOPATIAS DISPLASIA VENTRICULAR DERECHA HIPERPOTASEMIA
TAQUICARDIA VENTRICULARSIGNIFICANCIA CLINICA
EL PRONOSTICO DEPENDE DE LA CAUSA SUBYACENTE
LA TV SOSTENIDA PUEDE CAUSAR UN GASTO CARDIACO INADECUADO Y LLEVAR AL COLAPSO AL PACIENTE
PUEDE DEGENERAR EN FIBRILACION VENTRICULAR LLEVANDO AL PACIENTE AL PARO CARDIACO
TAQUICARDIA VENTRICULARTRATAMIENTO
SI NO HAY COMPROMISO HEMODINAMICO :
LIDOCAINA EV:1 a 1.5 mg bolo. Seguido de infusion a 2 mg/hora
AMIODARONA :bolo 5mg/kg,infusion 10mg/kg/dia.
PROCAINAMIDA SI HAY COMPROMISO HEMODINAMICO:
DESFIBRILACION CON 360 JOULES
FIBRILACION VENTRICULAR
RITMO IRREGULAR ONDAS REPETITIVAS U ONDULACIONES
RAPIDAS QUE NO TIENEN UNIFORMIDAD Y SON BASTAS O FINAS
LA ONDA P EL COMPLEJO QRS Y LA ONDA T NO PUEDEN SER IDENTIFICADAS
FIBRILACION VENTRICULARETIOLOGIA
ARRITMIA MORTAL RESULTANTE DE LA ESTIMULACION ELECTRICA DEL MUSCULO VENTRICULAR QUE CONDUCE A UNA INTERRUPCION BRUSCA DEL FLUJO SANGUINEO.
APARECE EN LOS CORAZONES GRAVEMENTE LESIONADOS COMO OCURRE EN LA ISQUEMIA .
LA TOXICIDAD MEDICAMENTOSA DESCARGA ELECTRICA DE ALTO VOLTAJE
FIBRILACION VENTRICULARSIGNIFICANCIA CLINICA
LLEVA AL PARO CARDIACO
PERDIDA DE CONCIENCIA
AUSENCIA DEL PULSO
AUSENCIA DE RESPIRACION
Riesgos Cardiovasculares del FumarRiesgos Cardiovasculares del Fumar
% en Riesgo % en Riesgo
100% 300% >300% 100% 300% >300% 400%400%
Enf.CerebroVEnf.CerebroVEnfCardioCorEnfCardioCorImpotenciaImpotencia
Muerte de Muerte de Enf.Enf.CardioCoronaCardioCoronaria ria no Dxno Dx
Enf.Enf.ArterialArterialPeriféricaPeriférica
Aneurisma Aneurisma dedeAortaAorta